肾功能与抗菌药物

肾脏有三大基本功能：

（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。

（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。

（3）内分泌功能。

①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系

患者肾功能减退时，如果应用对肾有毒性的抗菌药物，可就是雪上加霜了。选择抗菌药物时，可选择主要由肝胆系统或肝脏代谢或虽主要经肾排泄，但药物本身并无肾毒性的药物。如果病情确实需要使用有肾毒性的抗菌药物，必须调整给药方案：需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。并在疗程中严密监测患者肾功能。

依据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，在肾功能减退时，可应用，按原治疗量或略减量的抗菌药物有：红霉素、阿奇霉素等大环内酯类、利福平、克林霉素、多西环素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿膜西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、甲硝唑、伊曲康唑口服剂。

可应用，治疗量需减少的有：青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他定、头孢唑肟、头孢比肟、氨曲南、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、新诺明、甲氧苄定、氟康唑、吡嗪酰胺。

避免使用，确有指征应用者调整给药方案的有：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑静脉注射液。

不宜选用的有：四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。 (江春)

医药经济报2006年第三终端周刊第37期

什么情况容易发生肾功能减退：

1.肾脏疾病（例子多囊肾：这是一种先天性疾病，一般为双侧多囊肾，患者肾脏出现囊性肿块，随着病情发展，肿块逐渐增大，压迫肾组织萎缩最终导致肾功能出现减退）

2.糖尿病（糖尿病肾病：糖尿病并发症之一发病的可能遗传易感性糖脂代谢紊乱肾小球血流动力学改变等因素）

3.高龄（老年人出现生理性功能减退）

4.高血压（高血压肾病肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。用于过滤体内毒素，同时防

止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。）

5.药物性致肾功能不全（一些抗菌药）

6.外科手术（败血症、急性腹膜炎、胆道感染、大的创伤、烧伤及各种类型外科大手术，都有可能出现休克、低血容量，导致肾缺血。肾血灌注量减少，肾小球滤过率降低，肾小管内压低于正常，流经肾小管的原尿减少，流速降低，尿素氮、水及钠的重吸收相对增加，从而出现血尿素氮升高、尿量减少；严重者出现急性肾功能衰竭。）

对多位肾功能不全病人的调查中发现，肾毒性药物运用不当对肾脏的长期损害，积累高达一定程度后出现肾功能不全。那也是导致肾功能不全原因的重要因素，比如说止痛片，止痛片中含有非那西丁，长期的服用不断损伤肾脏，引起慢性间质性肾炎，继而发展到肾功能不全;除此之外像庆大霉素等药物运用不当也是引起肾功能不全原因的关键