骨肌病例分析修订版
骨科 病例分析
病例分析1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么?答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。
2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么?答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理?答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
中医骨伤科学病例分析
病例五
刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展 位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊， 伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血 压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此 水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结 节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左 肩主、被动活动均受限。请指出该患者应 该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2） 拟定早期治疗方案。
（1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。 诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史； ②左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显， 有异常活动及骨擦音；③右前臂X线片示： 尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干 上1/3处折断，向掌、尺侧成角。
中医骨伤科学病例分析
病例十一
某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折， 骨折断端有重叠、侧方移位。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治 疗方案。
（1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。 （2）诊断依据：①右上臂外伤史；②右上臂中下段
肿胀、疼痛、畸形、异常活动；③右腕下垂，手指不 能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝； ④X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有 重叠、侧方移位。 （3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固 定。支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察 腕部、手指感觉运动恢复情况。中药内服：以活血行 气，祛瘀止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。功能锻炼： 练习右腕、肘、手指的屈伸活动。
SOAP肌骨康复病例
应用SOAP书写肌肉骨骼康复病例一、基本信息患者姓名: XXX 性别: 男年龄: 39岁职业: 职员临床诊断: 肩锁关节脱位发病时间: 2021年1月5日接诊时间: 2021年3月19日联系电话: XXXXXXXXXXXXX二、S(主观资料)陈述人: 本人√家属（关系）陪护1.主诉：左侧肩锁关节疼痛6/10, 屈曲及外展无力, 活动受限2月余。
2.现病史:发病时间：2021年1月5 , 开始康复治疗时间：2021年3月19日康复治疗项目: 超声波治疗、主动关节活动训练、超短波治疗、光疗、高能激光治疗,治疗效果: 良好3.既往史:曾患过的疾病: 无是否安装心脏起搏器: 无,既往健康状态: 良好有无预防接种、外伤、手术史: 无移动能力: 移动能力无受限。
ADL功能: 完全自理。
认知能力: 正常,精神状况正常其他: 无4.个人史:吸烟: 无,喝酒: 无,作息时间: 规律职业: 职员,业余爱好: 无5.社会史:居住情况: 与妻子、儿子一起住有无电梯: 有厕所（蹲厕/坐厕）: 蹲厕,浴室（淋浴/浴缸）: 淋浴6.情感或态度（个人和家属）:积极配合√有时配合不配合易怒抑郁7.患者的康复目标: 左侧肩关节可正常屈曲150°, 后伸50°。
三、O(客观资料)1.生命体征心率: 71次/min 血压120/87mmHg呼吸频率23次/分体温: 36.8℃2.肢体围度: 上臂围度: 23前臂围度: 15 大腿围度40 小腿28 肿胀/萎缩: 萎缩3.肌张力（R/L）颈部:左右侧颈部肌张力正常。
肩关节:右侧肌张力正常, 左侧肩关节屈肌1+级。
肘关节与前臂: 左右侧肘关节及前臂肌张力正常。
腕关节/手指关节: 左右侧腕关节及手指关节肌张力正常。
髋关节: 左右侧髋关节肌张力正常。
膝关节: 左右侧膝关节肌张力正常。
踝关节: 左右侧踝关节肌张力正常。
4.关节活动度（ROM, R/L）颈部:左右侧颈部关节活动度正常。
骨科-病例分析
骨科-病例分析
病人信息
病人姓氏：张
性别：女
年龄：55岁
住院日期：2021年5月15日
病情：右侧膝关节疼痛，行走困难
病史概述
病人张女士在住院前四个月左侧膝关节曾有过疼痛，但通过药物治疗和物理治疗后症状得以缓解。
然而，在住院前2个月右侧膝关节的疼痛出现了，伴有走路时的不适和肿胀感。
在住院前一周内，疼痛进一步加剧，病人需要使用拐杖行走。
X光和MRI检查结果显示病人右侧膝关节出现了明显的骨关节炎，伴有轻度的骨质疏松。
治疗过程
手术治疗
为了缓解病人的疼痛和恢复其正常步态，骨科医生推荐了关节置换手术（total knee replacement,TKR）。
手术部位进行了全麻下的局部麻醉，术中医生使用了手术显微镜对关节进行修复，并安装了假体。
手术过程顺利，术后无异常反应。
康复治疗
术后第一天，病人被要求进行早期关节运动锻炼，并接受了物理治疗，包括热敷和按摩。
在接下来的一周里，病人的康复护理方案包括去除外科创口缝合物、通过肌肉训练和体能训练逐步恢复关节功能，同时通过陪护人员进行家庭康复护理。
出院评估
病人在术后3周内康复良好，关节功能明显恢复，可以自由走路，疼痛明显减轻。
通过MRI检查，假体与骨骼结合良好，手术效果满意。
TKR手术是治疗骨关节炎的一项有效治疗手段。
针对不同病人，全面的病情评估和个性化的康复护理方案对于治疗效果具有至关重要的作用。
希望通过本次病例分析能够为患有骨关节炎的患者提供一些参考。
骨肌病例分析
(骨肌)病例分析————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：病例分析1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。
查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。
图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI骨肉瘤。
诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。
③MRI 示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。
鉴别诊断：骨髓炎。
2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI化脓性骨髓炎。
诊断依据：①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。
③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI 呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。
鉴别诊断：尤文氏肉瘤。
3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。
查体：右大腿粗大，压痛。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片，B: 冠状T1WI，C: 增强T1WI慢性骨髓炎。
诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。
骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。
骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。
③MRI 平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。
鉴别诊断：骨肉瘤。
4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。
临床分析中的病例肌肉骨骼系统分析
临床分析中的病例肌肉骨骼系统分析肌肉骨骼系统是人体的重要组成部分，承担着支撑身体、保护内部器官以及促进运动的重要功能。
在临床分析中，对于病例中的肌肉骨骼系统进行分析，可以帮助医生了解疾病的原因和发展过程，进而制定合理的治疗方案。
本文将就临床分析中肌肉骨骼系统相关的病例进行深入讨论。
1. 肌肉骨骼系统的概述肌肉骨骼系统由骨骼、肌肉、关节、韧带等组成，它们相互协作完成人体的运动功能。
骨骼提供支撑和保护作用，肌肉则通过收缩产生力，使骨骼发生运动。
关节和韧带则连接和稳定骨骼，协调肌肉的运动。
2. 病例分析的目的和方法在临床分析中，对于涉及肌肉骨骼系统的病例，旨在了解病变的具体部位、病程发展、病因和临床表现等。
通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等手段，医生可以收集到丰富的病例信息。
3. 病例分析示例：骨折病例骨折是肌肉骨骼系统中常见的疾病，其发病原因包括外伤、骨质疏松等。
在病例分析中，医生首先需要确定骨折的类型和部位，常见的包括开放性骨折、闭合性骨折、髓内骨折等。
其次，对于骨折的病程发展进行观察和了解，包括骨骼修复的过程和时间，是否出现并发症等。
最后，还需分析患者的骨折原因，如外伤事故的情况，是否有骨质疏松等基础疾病。
4. 病例分析示例：肌肉损伤病例肌肉损伤是肌肉骨骼系统中常见的疾病，常见的包括拉伤、肌肉痉挛等。
在病例分析中，医生首先需要确定肌肉损伤的类型和部位，常见的包括肌腱损伤、肌肉撕裂等。
其次，对于肌肉损伤的病程发展进行观察和了解，包括恢复周期和康复方案等。
最后，还需分析患者的肌肉损伤原因，如运动过度、姿势不正确等。
5. 病例分析示例：关节疾病病例关节疾病是肌肉骨骼系统中常见的疾病，常见的包括骨关节炎、关节炎等。
在病例分析中，医生首先需要确定关节疾病的类型和部位，例如髋关节、膝关节等。
其次，需要观察和了解关节疾病的病程发展，包括炎症的程度、关节功能的受限程度等。
最后，还需分析患者的关节疾病原因，如年龄、遗传、关节过度使用等。
运动医学常考的病例分析
运动医学常考的病例分析运动医学较为常考的病例分析有运动时发生的肌肉拉伤、关节脱位和韧带拉伤断裂等。
病例1：XXX，男，18岁，篮球运动员，因训练过度引起左侧小腿胫前肌拉伤一周，经治疗后效果不佳，不能弹跳、不能跑、走路跛行。
病例分析：初步诊断：小腿肌肉拉伤鉴别诊断：胫骨肌肉拉伤进一步检查：X射线片及相关检查治疗原则：胫前肌的拉伤是个纵行拉伤，走路肌、骨之间就会产生摩擦，需要进行归位治疗，此外需要用夹板和绷带固定左小腿。
晚上休息时需松开固定，以保障局部的新陈代谢。
病例2：XXX，女，22岁，运动员。
在XX专业训练中因为运动姿势不当发生关节脱位，左手肘部关节脱位，出现关节畸形、交锁、活动受限，伴随着间歇性疼痛。
病例分析：初步诊断：左侧肱骨中下段骨折和左侧桡神经损伤。
鉴别诊断：左肘关节脱位；左侧臂丛神经损伤。
进一步检查：做左腕上肢肌电图检查；术前检查：肝肾功能、心电图、凝血功能及输血前常规等相关检查。
治疗原则：左肱骨骨折切开复位+内固定；进行相关的康复训练及功能锻炼。
病例3：XX专业运动员在运动中剧烈变向以及球场上表面起伏不平或踩球所致右脚脚踝处韧带拉伤断裂，表现为踝部剧烈疼痛以及踝部周围有部分淤血。
病例分析：初步诊断：脚踝韧带拉伤鉴别诊断：踝部韧带拉伤进一步检查：磁共振检查，拍踝关节正侧位片，排除骨折情况。
治疗原则：如果没有骨折，需要休息，减少活动，三天内局部冷敷，三天后可以局部红外线烤灯治疗，踝关节加压包扎，抬高患肢，口服扶他林这类消炎止痛药物及迈之灵减轻水肿和疼痛。
如果有骨折情况，骨折移位不明显，可以给予石膏托外固定六周。
如果移位明显，一般需要切开复位内固定治疗，减少创伤性关节炎的发生。
康复病例分析模板
病例摘要
患者，性别，岁。因x关节功能障碍 入院
患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛， 活动受限，急诊入当地医院，经查诊 断为x侧骨盆粉碎性骨折，髋臼骨折
于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆 骨折切开复位内固定术”
首次评估
右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后 伸肌力右3级，左4级，外展均3级，内 收右3级，左3+级
右髋关节屈曲25°，伸0°
影像学检查
影像学检查
入院后治疗方案
关节粘连传统松解术 ①右髋关节长轴牵引
②髋关节由前向后滑动加后伸角
④右髋屈曲牵引
入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20
分钟，强度：60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ② 右 髋 关 节 主 动 屈 曲 60° ， 被 动 屈曲75°
腘绳肌牵伸
髋关节侧方分离
髋关节后前方推动
髋关节前后方推动
髋关节纵向头端挤压
髋关节纵向足端牵拉
讨论目的 1、明确诊断 2、下一步治疗方案的选择
谢谢！
由骨痛肌无力为表现的病例引发的思考
由骨痛、肌无力为表现的病例引发的思考⏹辩病•以上病例的诊断是骨软化症还是原发性骨质疏松症（骨量减少）？病例思考：不能被忽视的骨软化症病例最后诊断为骨软化症，诊断依据：①维生素D缺乏25(OH)D 4.5(20-50 ng/ml)↓↓②临床呈现双下肢疼痛、乏力、跛行等；③生化异常：血钙正常下限，血磷降低；④骨X线征象：有不同程度骨质疏松征象、长骨皮质变薄，脊柱呈现轻度S形侧弯，椎体严重脱钙萎缩，数个椎体呈双凹型畸形，骨盆略狭窄，未发现假骨折线。
治疗方案：给予元素钙600mg，活性维生素D 0.5-1.0ug治疗后，肌无力和骨痛等临床症状明显改善，血钙升高，血PTH下降，骨吸收减少。
在临床工作中，骨软化症的早期症状并不明显，上述病例往往被误诊为原发性骨质疏松症，骨质疏松和骨软化症是性质完全不同的两种疾病，虽均可引起骨密度降低，但骨密度不能反映骨质的变化及其矿化情况，因此不能鉴别骨质疏松症和骨软化症。
《新英格兰医学杂志》在2009年撰文特别强调骨软化症与原发性骨质疏松症等以骨痛、骨折为临床表现疾病易相混淆。
因此，早期正确诊断骨软化症，加强临床医生对此病的认识，提高骨软化症的诊疗水平，十分必要。
1.骨软化症的概念与流行病学骨软化症(Osteomalacia ,OM)是指在骨骺生长板已经闭合的成人，新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病[2006临床诊疗指南]。
OM最常见于老年人和中年妇女。
20世纪80年代发表于《The Lancet》上的一篇研究报道，对英国一家老年病房住院超过1年的老年患者进行筛选，OM的患病率估计为3.7%，女性患病率高于男性，80岁以上人群高于80岁以下人群。
并且OM患者罹患股骨颈骨折的风险超出10倍。
迄今为止，我国尚缺乏全国性的OM流行病学调查数据。
2.骨软化症的病因与机制大约有50种以上的疾病,其通过降低血钙/血磷，引起骨矿化障碍进而可能导致OM.较常见的病因见表1。
由于日照不足导致的维生素D缺乏，维生素D摄入不足以及肠道吸收障碍是OM最常见的病因。
骨科临床病例分析报告
骨科临床病例分析报告
病例描述
患者信息
•姓名：张三
•性别：男
•年龄：45岁
•职业：工程师
主诉
患者张三因右膝疼痛、肿胀为主诉就诊，症状出现两周，逐渐加重，影响正常
工作和生活。
病史
张三无基础性疾病史，平时体格健康，无明显外伤史。
检查结果
在就诊时进行了X光检查，发现右膝骨关节明显骨质增生，关节间隙变窄。
临床分析
分析
根据患者主诉和检查结果，初步病情定位为右膝骨性关节病变，可能是骨关节
炎或其他病变导致。
诊断思路
1.排除感染引起的关节炎
2.了解患者家族史，排除遗传性骨关节疾病
3.进一步检查明确病变性质
治疗方案
药物治疗
患者开始口服非甾体抗炎药，缓解疼痛和减轻肿胀，同时补充钙剂和维生素D。
物理疗法
在药物治疗的基础上进行物理治疗，包括热敷、理疗和按摩，促进关节灵活性和血液循环。
饮食调理
指导患者合理饮食，减少高嘌呤和高盐食物摄入，避免加重症状。
随访与预后
随访
每周随访一次，随访时了解患者症状变化和药物耐受情况，调整治疗方案。
预后
根据患者的饮食调理和治疗效果，预计症状会有所缓解，但需要长期坚持治疗和定期复查。
以上是对患者张三右膝骨性关节病变的临床病例分析报告，针对患者症状和检查结果提出了治疗方案，预计在综合治疗下症状能得到改善。
肌肉骨骼系统疾病的常见病例分析
肌肉骨骼系统疾病的常见病例分析一、介绍肌肉骨骼系统是人体支撑结构的重要组成部分，负责维持姿势、运动和保护内脏器官。
然而，由于年龄、外伤或其他因素的影响，这一系统常常会受到各种疾病的侵扰。
本文将通过分析几个常见的肌肉骨骼系统疾病案例，探讨其临床表现、诊断与治疗方案。
二、关节炎关节炎是最常见的肌肉骨骼系统疾病之一。
其中以退行性关节炎最为普遍，其特点是关节软骨逐渐损坏导致关节变形、活动受限和疼痛等不适。
一个典型的案例是65岁女性患者，主诉左膝关节活动困难并伴随剧烈的关节内侧胫骨头下方的隐隐作痛。
该患者在体格检查中发现左膝局部肿胀，并有压缩性垂直外侧方向的疼痛。
通过X射线检查，显示左膝关节内缘骨刺和关节间隙变窄。
此类患者通常需要采用药物治疗、物理疗法，以及手术干预如关节置换术来缓解症状。
三、腰肌劳损腰肌劳损是一种常见的运动所致肌肉骨骼系统问题。
该疾病通常由于过度使用腰部肌肉或错误的姿势引起的肌肉拉伤或扭伤所致。
一个典型例子是一名30岁男性在提重物时突然感到剧烈的腰部疼痛，并且出现活动受限和持续不适的情况。
对于这类患者，最初应采取保守治疗措施，如休息、局部冷敷和非甾体抗炎药物等缓解症状。
如果保守治疗无效，患者可能需要进行物理治疗和康复训练。
四、骨折骨折是指在外力作用下导致骨头断裂的情况，可发生于任何年龄段。
一个典型的案例是一位年轻男性患者，在高速摩托车事故中右手腕受伤。
该患者疼痛明显，伴有肿胀和畸形。
通过X射线检查，显示尺骨远端骨折。
对于这类患者，治疗的首要目标是复位骨折并稳定骨头位置以促进愈合。
这可以通过保守治疗如外固定设备或手术治疗如内固定手术来实现。
五、红斑性狼疮与前述疾病不同，红斑性狼疮是一种全身性自身免疫性结缔组织病，可影响多个器官系统包括肌肉骨骼系统。
一个典型的案例是一位50岁女性患者，主诉全身关节肿胀、无力、乏力和体重下降等一连串不适感。
经过详细的身体检查和实验室检测发现该患者存在关节压缩性垂直活动相关的触发点和弥漫广泛分布的皮损等表现。
肌肉骨骼疾病的常见病例分析与治疗
治疗方法
首先进行手法复位，然后采用石 膏外固定。同时，给予患者抗炎
、止痛等药物治疗。
治疗效果
经过三个月的治疗和康复锻炼， 患者骨折愈合良好，腕关节功能
基本恢复正常。
关节炎与软组织损伤
1 2 3
病例描述
患者，男性，60岁，因膝关节疼痛、肿胀就诊。 经检查，诊断为膝关节炎合并软组织损伤。
治疗方法
预防措施的探讨
我们深入探讨了肌肉骨骼疾病的预防措施，提出了针对不 同人群和疾病的个性化预防方案，以降低疾病的发生率和 减轻患者的痛苦。
未来研究方向探讨
1 深入研究肌肉骨骼疾病的发病机制
尽管我们已经取得了一些研究成果，但对于肌肉骨骼疾 病的发病机制仍有许多未知领域需要探索。未来我们将 进一步研究疾病的分子机制、遗传因素、环境因素等， 以更深入地了解疾病的发生和发展过程。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和实验室检查结果，需与其他类似疾病进行鉴别 ，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
04
治疗原则与方法
保守治疗措施
01
02
03
休息与活动限制
避免过度使用受伤部位， 减轻疼痛，促进恢复。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 有助于缓解疼痛、促进局 部血液循环。
康复训练
断为腰椎间盘突出。
治疗方法
根据患者病情，采用腰椎牵引、针 灸、药物治疗等方法。同时，指导 患者进行腰背肌锻炼，改善生活习 惯。
治疗效果
经过两个月的治疗，患者症状得到 显著改善，腰部疼痛和下肢放射痛 消失，生活质量得到提高。
骨折与脱位
病例描述
患者，女性，30岁，因外伤导致 手腕部骨折和脱位就诊。经检查 ，诊断为桡骨远端骨折并腕关节
病例分析——精选推荐
病例摘要：男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
股骨化骨性肌炎典型病例
省 辽 院 术 技 宁 群 杨 学 动 运 育 体 宗
股四 头 叽严承扑
节仲 1 7 0
(
+
。
,
屈
150。
,
功 能受 限
+
,
局 部压痛
“
。
伤
,
常 易 继 发 化骨性
, ,
)
,
浮骸 试 验
: ,
(
)
W BC90 0 /M M
,
肌 炎 国外 曾 有报 导
,
。
X 光 片所 见
,
城 镇 小学 的第一 名
这 是 这 所学 校历 史 上
总结 出 的 《 加 强 对体 育教 学 的领 导
提 高体 育 教 学 质 量 》 的 经 验 材料 一 44 一
,
切实
19 8 5
的第一次
,
确 实证 明 教 学改 革促 进提 高 了
。
在
运 动 竞赛 的成 绩
。
.
6%
,
19 85
、
1986
、
1987年
级 的体 育教 学 骨 干 教 师 。在
1955年
、
连 续 三 年被 评为 县 的 学 校体 育 工 作 的先 进
教 学 评 优中
,
29 5 6年 县 级
,
单位
1986 )
有 三 人次荣 获一 等 奖
,
并 连 续 两 年 代表 县
,
② 在 运 动 竞赛 方 面 连 续 两 年 ( 1 9 8 5
,
全身不 适
其 特 点是 化骨 有 较 广泛 的
（骨肌）病例分析
（⾻肌）病例分析病例分析1、⼥ 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个⽉。
查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。
图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平⽚ B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI⾻⾁瘤。
诊断依据：①该患者为青少年⼥性，肿瘤位于右侧股⾻下端；②X线表现为⾻质破坏、致密肿瘤⾻形成及周围软组织肿块，可见⾻膜增⽣和Codman三⾓等 (图A)。
③MRI ⽰肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀⾼信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。
鉴别诊断：⾻髓炎。
2、男 9岁，左⼩腿及⾜背⼴泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平⽚，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI化脓性⾻髓炎。
诊断依据：①左⼩腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见⾻质密度不均匀，⾻⽪质增厚，⾻髓腔密度增⾼。
③MRI显⽰⾻髓的充⾎、⽔肿、渗出和坏死在T1WI 呈低信号，充⾎、⽔肿的肌⾁和脓肿在T2WI表现为⾼信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。
鉴别诊断：尤⽂⽒⾁瘤。
3、⼥ 23岁，右⼤腿反复肿痛3年。
查体：右⼤腿粗⼤，压痛。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平⽚，B: 冠状T1WI，C: 增强T1WI慢性⾻髓炎。
诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见⼴泛的增⽣、硬化，⾻膜新⽣⾻显著形成⾻包壳（图A）。
⾻内膜增⽣致髓腔变窄，⾻密度明显增⾼。
⾻外膜增厚、增浓，其深层与⾻⽪质融合，表⾯形成层状，导致⾻⼲增粗，轮廓不规整。
③MRI 平扫（图B）可见⾻膜新⽣⾻呈低信号，正常⾻髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。
鉴别诊断：⾻⾁瘤。
4、⼥ 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:腕关节正位，B: 腕关节侧位左腕Colles⾻折。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨肌病例分析 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
病例分析
1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。
查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及
肿块、质硬、固定。
图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI
骨肉瘤。
诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。
③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。
鉴别诊断：骨髓炎。
2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。
试分析病变性质、诊断
及鉴别诊断。
A:X线平片，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI
化脓性骨髓炎。
诊断依据：①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。
③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在
T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。
鉴别诊断：尤文氏肉瘤。
3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。
查体：右大腿粗大，压痛。
试分析病变性质、诊断及
鉴别诊断。
A:X线平片，B: 冠状T1WI，C: 增强T1WI
慢性骨髓炎。
诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显着形成骨包壳（图A）。
骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。
骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。
③MRI平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。
鉴别诊断：骨肉瘤。
4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。
试分析
病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:腕关节正位，B: 腕关节侧位
左腕Colles骨折。
诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。
鉴别诊断： Smith骨折。
8、男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:肘关节正位，B: 肘关节侧位
右肘关节后脱位。
诊断依据：①外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚②X线正位片（图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消失。
侧位（图B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。
鉴别诊断：肘关节前脱位。
9、男 10岁，左大腿远端疼痛1年。
查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、
肿，皮温稍增高。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片, B:冠状T2WI , C:冠状T2WI , D:增强T1WI
骨巨细胞瘤。
诊断依据：① X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。
瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。
②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI 不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。
鉴别诊断：骨囊肿；软骨母细胞瘤。
10、女 63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。
试分析
病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:头颅侧位 B:骨盆正位，C:腰椎侧位
多发性骨髓瘤。
诊断依据：X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松，在此基础上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。
第1腰椎呈楔形压缩。
无明显骨质增生硬化及骨膜反应。
鉴别诊断：转移瘤；骨质疏松。
11、男 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。
总前列腺特异性抗原L，复合前列腺特异
性抗原L，总酸性磷酸酶L。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片， B:矢状T1WI， C:矢状T2WI， D:骨盆平片
骨转移瘤。
诊断依据：①X线可见（图A、D）腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影，并见
虫蚀状低密度骨质破坏。
②MRI示脊柱T1WI信号减低，T2WI信号增高（图B、C）。
MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制成像可以清晰显示，结合临床生化指标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。
鉴别诊断：多发性髓瘤。
12、男 10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片， B:冠状T1WI， C:冠状T2WI
骨囊肿。
诊断依据：①X线见腓骨上端低密度病灶，呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，其长径与骨长轴一致，位居中心、。
病灶呈轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。
可见病理骨折，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallen fragment sign）（图A）。
②MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI 为高信号（图B、C）。
鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别。
13、女 84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊
断。
A:肩关节正位， B:膝关节正位， C:腰椎侧位
骨质疏松症及退行性骨关节病。
诊断依据：X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。
椎体骨小梁结构紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状（图A、B、C）。
鉴别诊断：骨髓瘤；与转移瘤。
14、女 70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。
试分析病变性质、诊
断及鉴别诊断。
A:膝关节正位， B:膝关节侧位， C:腰椎侧位
退行性骨关节病。
诊断依据：X线表现膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体（图A、B）。
腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化（图C）。
鉴别诊断：类风湿性关节炎；骨与关节结核。
15、男 19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。
试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片， B:冠状T1WI， C:横断T2WI
右股骨头缺血性坏死。
诊断依据：①X线平片（图A）右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。
髋臼外上缘骨质增生、硬化。
②MRI (图B、C)股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。
MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。
鉴别诊断：关节结核；与退变性囊肿。
16、女 50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。
平时有低热，血沉加快。
试
分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:双手正位片,
B:双足正位片
类风湿性关节炎。
诊断依据：X线见双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；
部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状（图A、B）。
鉴别诊断：牛皮癣性关节炎；痛风性关节炎。
19、男 59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。
试分析病变性质、诊断及鉴别诊
断。
A:矢状T1WI,
B:矢状T2WI, C:横断T2WI
脊椎结核。
诊断依据： MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。
矢状面可见T12、L1椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消失，椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细（图A、
B）；横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI呈高信号，代表周围寒性脓肿。
鉴别诊断：化脓性脊柱炎；脊柱转移瘤。
20、男 47岁，腰痛、活动受限、关节僵直20年，血沉加快。
试分析病变性质、诊断及鉴
别诊断
A:腰椎正位片,
B:腰椎侧位片,
C:颈椎侧位片
强直性脊柱炎。
诊断依据：颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直，脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手推车辙征”（图A、B、C）。
鉴别诊断：类风湿性关节炎；髂骨致密性炎。