代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性

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代谢性酸中毒

代谢性酸中毒代谢性酸中毒是一种临床上常见的酸碱平衡失调，指的是体内氢离子浓度增加或碱性物质缺乏，导致血液pH下降，超过正常范围，酸碱平衡被打破。

本文将深入探讨代谢性酸中毒的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面内容。

一、定义代谢性酸中毒可分为两种类型：呼吸性酸中毒和非呼吸性酸中毒。

呼吸性酸中毒是指由于呼吸系统功能异常导致CO2清除不畅，造成血液中二氧化碳遗留过多，从而造成酸中毒。

非呼吸性酸中毒则是由于酸产生或碱损失过多，导致体内酸碱平衡失调。

二、病因代谢性酸中毒的病因多种多样，可以分为两大类：1.酸产生增加型，其中包括肾性酸中毒、酮症酸中毒等；2.碱丢失或碱负荷减少型，其中包括胃肠道丢失碱、尿液丢失碱等。

三、临床表现代谢性酸中毒的临床表现主要取决于其病因和严重程度，常见症状包括呼吸深长、腹痛、恶心呕吐、倦怠无力、头痛等。

严重的酸中毒还可导致神经系统症状，如意识模糊、抽搐甚至昏迷等。

四、诊断诊断代谢性酸中毒主要依靠血气分析和相关的实验室检查。

血气分析可测定血液pH值、二氧化碳分压、氧分压等指标，从而判断是否存在酸中毒。

此外，血液和尿液电解质水平、B型钠尿素脂酶等的检查也可以提供诊断参考。

五、治疗治疗代谢性酸中毒的方法主要包括两个方面：消除病因和纠正酸碱平衡失调。

消除病因是首要任务，根据不同的病因采取相应的治疗措施。

纠正酸碱平衡失调的方法有多种途径，包括补碱疗法、改善肺通气功能、控制胃肠道排酸等。

六、预防和注意事项预防代谢性酸中毒的关键是注意生活习惯、饮食平衡和药物使用等方面。

避免过量饮酒、过度运动、饮食不当等有助于预防代谢性酸中毒的发生。

同时，合理使用药物，如非甾体抗炎药、利尿剂等，也能够减少酸中毒的风险。

综上所述，代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡失调，诊断和治疗时必须综合考虑病因、世界表现和实验室检查结果，以便早期发现和及时处理。

预防代谢性酸中毒的关键在于注意生活习惯、合理饮食和药物使用。

中施合理的治疗措施和预防措施，可以有效预防和降低代谢性酸中毒的发生率。

代谢性酸中毒分类、临床表现、快速诊断、处理治疗和pH值指标补碱公式

代谢性酸中毒分类、临床表现、快速诊断、处理治疗和pH值指标补碱公式代谢性酸中毒是临床常见酸碱平衡紊乱，指原发性HCO3- 减少（< 22 mmol/L），动脉血浆 H+ 浓度增高，PaCO2 代偿性下降。

内分泌科常见高血糖引起的糖尿病酮症酸中毒，或糖尿病肾病终末期尿毒症性酸中毒，两者均属于代谢性酸中毒范畴，是内分泌科急性并发症，及时识别、及时采取抢救措施是能否挽救患者生命的关键。

代谢性酸中毒分类▲根据动脉血pH 分为代偿性和非代偿性代谢性酸中毒。

1. 若动脉血 pH < 7.35，即非代偿性代谢性酸中毒;2. 如仅有动脉血浆HCO3- 浓度轻度降低，而血浆pH 仍保持在正常范围内，则称为代偿性代谢性酸中毒。

▲根据阴离子间隙分为阴离子间隙正常和阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。

1、阴离子间隙正常的代谢性酸中毒，见于任何原因引起的酸性代谢产物摄入过多，HCO3- 重吸收或再生成减少，导致HCO3- 净丢失增多。

2、在单纯代谢性酸中毒时，细胞外液HCO3- 下降的同时，相应量的 Cl- 转移至细胞外液，以维持电荷平衡，故阴离子间隙正常的代谢性酸中毒一般均伴有高氯血症，又称为高氯性代谢性酸中毒。

3、阴离子间隙增高的代谢性酸中毒一般也伴有高氯血症，主要有尿毒症性酸中毒，以及乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或甲醛中毒引起的代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒临床线索常见症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状心血管系统：心律失常、心肌收缩力减弱、血压降低甚至休克。

神经系统：乏力、嗜睡、甚至昏迷。

呼吸系统：呼吸加快、呼吸深大，重症患者可表现为Kussmaul 呼吸，偶伴有哮喘。

其他系统：代谢性酸中毒可以引起蛋白分解增多和合成下降、负钙平衡、骨质病变、肌肉病变、高钾血症、贫血、蛋白营养不良、发育障碍等。

当患者出现以上相关临床表现尤其是患者精神状态较差、昏迷休克者，立即予患者完善血气分析，以快速明确患者体内酸碱平衡情况。

快速诊断主要根据原发病、临床表现和动脉血气分析结果进行诊断。

2型糖尿病乳酸酸中毒诊断标准

2型糖尿病乳酸酸中毒诊断标准
2型糖尿病乳酸酸中毒是一种严重的并发症，其诊断需要综合
考虑患者的临床表现、实验室检查和病史。

以下是诊断乳酸酸中毒
的一般标准：
1. 临床表现，患者可能出现呼吸急促、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、心悸、头痛、意识障碍等症状。

这些症状可能出现在短时间内，需要引起医生的高度警惕。

2. 实验室检查，乳酸酸中毒的诊断关键在于血液乳酸水平的升高。

通常情况下，动脉血气分析会显示代谢性酸中毒，血乳酸水平
超过正常范围（通常>2 mmol/L）。

此外，血气分析也可能显示低血pH和低碳酸氢盐水平。

3. 病史，患者可能有2型糖尿病的确诊病史，或者患有其他疾
病或情况，如感染、休克、心衰、肝功能不全等，这些情况都可能
导致乳酸酸中毒。

需要注意的是，乳酸酸中毒的诊断需要排除其他原因引起的酸
中毒，如乙醇中毒、肾功能不全等。

因此，医生在进行诊断时需要
综合考虑患者的临床情况、实验室检查和病史，以确保准确诊断并及时采取治疗措施。

如果怀疑患者出现了乳酸酸中毒，建议立即就医并进行进一步的检查和治疗。

乳酸酸中毒的临床特点及诊断

乳酸酸中毒的临床特点及诊断一、乳酸酸中毒的临床特点乳酸酸中毒症状可表现为可以急性、亚急性起病，通常亚急性多见。

发生乳酸酸中毒初期，病人常有难以归类的症状，如胃肠道不适、腹胀、腹泻、体重骤然减轻；严重时出现四肢无力、肌肉痛、肝脏疼痛或肿大、肝功能异常、急性胰腺炎、失代偿性代谢性酸中毒。

对于先前病情平稳而后在几天内迅速出现以上症状的病人需要考虑乳酸酸中毒可能。

在保证标本采集正确的情况下，当血乳酸5 mmol/l，PH7.35，即为乳酸酸中毒。

有文献报道，对于接受NRTIs治疗的艾滋病患者，当血乳酸介于2.0-5.0 mmol/L时，通常无症状，称为无症状性高乳酸血症；当血乳酸5 mmol/l，临床伴有相应症状；或血乳酸10 mmol/l，不管临床是否有症状，均诊断为乳酸酸中毒。

另外其他可以出现异常的实验室指标包括异常升高的CPK(肌酸激酶)、LDH（乳酸脱氢酶）、AMY（淀粉酶）、AST（谷草转氨酶）、AG（阴离子间隙）、低蛋白血症、PH值下降、HCO3（碳酸氢根）离子浓度下降和肝细胞脂肪变。

乳酸酸中毒很少发生在血乳酸<5mmol/L时（10）。

但对于患者血乳酸水平在2-5mmol/L而无临床症状时，临床医生还是要给予一定的关注。

二、乳酸酸中毒的诊断对于血乳酸水平检测的准确性和可靠性，要求标本采集非常严格：要使用氟化物草酸盐的采血管；抽血时候不能使用止血带；标本要冷藏保存4小时内运送到目的地；抽血前24小时不能剧烈活动以保证有充足的氧供等。

通常血乳酸水平是与病情的严重性是相关的：据统计，0-2mmol/L是正常水平，5-10mmol/L死亡率在7％，10-15mmol/L死亡率大于30％，大于15mmol/L死亡率大于60％。

因此在临床实践过程中，我们要积极询问病史，仔细查体，分析病情特点，争取及时、早期发现病人出现乳酸酸中毒征相，及时采取措施，减少死亡率。

临床上正在接受NRTIs治疗的病人出现以下症状应该警惕乳酸酸中毒：包括无法解释的呼吸困难、恶心、腹痛、消瘦和/或肝衰竭；无法解释的实验室检验异常：阴离子间隙升高、低蛋白血症、HCO3下降等；特殊人群：孕妇目前服用NRTI，曾经患过乳酸酸中毒已经停用NRTI，目前又重新服用的。

乳酸性酸中毒的诊断与治疗PPT课件

检查项目
随访时应进行全面的身体检查，包括血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标，以及乳酸水平的监测。
评估病情
通过随访和复查结果，及时评估患者的病情变化和康复情况，调整治疗方案。
提高患者自我管理能力
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健康教育
向患者及其家属提供乳酸性酸中毒的相关知识教育，包括病因、症状、治疗及预防等方面的内容。
开发新的诊断技术
探索更加准确、快速的乳酸性酸中毒诊断技术，提高诊断的及时性和准确性。
拓展治疗方法
寻找更加有效的乳酸性酸中毒治疗方法，降低患者的死亡率和并发症发生率。
加强预防措施研究
深入研究乳酸性酸中毒的预防措施，降低疾病的发生率，提高患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
在血容量补充的基础上，可应用血管活性药物如多巴胺、去甲肾
上腺素等，以维持血压稳定。
多脏器功能衰竭
保护脏器功能
针对不同脏器的损害，采取相应的保护措施，如保护肝功能、肾功能等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以维持脏器功能。
防治感染
加强抗感染治疗，预防和控制感染对多脏器功能衰竭的影响。
危害
乳酸性酸中毒可导致多器官功能障碍，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统等，严重时可危及生命。
发病原因及机制
发病原因
糖尿病酮症酸中毒、肝病、休克、缺氧、药物或毒物中毒等。
发病机制
乳酸是体内糖酵解的中间产物，正常情况下，乳酸在肝脏中通过糖异生作用转化为葡萄糖，或者通过三羧酸循环氧化为水和二氧化碳。当机体缺氧或肝脏功能障碍时，乳酸代谢受阻，导致乳酸在体内堆积，从而引起乳酸性酸中毒。
诊断技术进展

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒代谢性酸中毒是外科临床中最常见的酸碱平衡失调类型之一，其病因主要包括代谢产酸增多、碱性物质丢失过多和肾功能不全等。

其中，乳酸酸中毒和酮症酸中毒是代谢产酸增多的主要原因。

代谢性酸中毒时体内HC03减少，HC03相对增加，机体通过血液缓冲系统、肺、肾和细胞的代偿性调节，使之重新达到平衡。

轻者症状常被原发疾病掩盖，重者症状明显，其中代偿性呼吸加深加快是典型的症状之一。

2.中枢神经系统呈抑制状态，表现为疲乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。

严重者可出现神志不清、昏迷，伴随着对称性肌张力减弱、腱反射减弱或消失。

3.心血管系统表现为病人面色潮红、心率加快、血压偏低。

由于代谢性酸中毒会影响心脏收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生休克、心律不齐和急性肾功能不全，一旦发生就很难纠正。

辅助检查】1.动脉血气分析代偿期：血液pH在正常范围，HC0 3剩余碱(BE)和PaCO2有一定程度降低失代偿期：血液pH〈7.35，HC03明显下降，PaCO2正常或代偿性降低。

2.血清电解质血清钾浓度升高。

处理原则】1.积极处理原发疾病，消除病因。

2.逐步纠正代谢性酸中毒1）轻度代谢性酸中毒(血浆HC0316～18mmo1/L)经消除病因和适当补液后可自行纠正，常无需碱剂治疗。

2）重症代谢性酸中毒(血浆HC0315mmo1/L)在补液的同时应用碱剂治疗。

护理评估】1.了解病人的健康史，是否存在引起代谢性酸中毒的疾病或诱因。

2.评估病人的身体状况1）症状和体征：主要评估呼吸有无加深加快、呼气时是否有酮味，心血管系统有无心率加快、血压降低、心律失常等；中枢神经系统有无疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识模糊或昏迷等。

2）辅助检查：了解动脉血气分析结果及血清电解质水平等。

3.评估病人及家属对疾病的认知程度和心理反应。

常见护理诊断/问题】1.低效性呼吸型态与代谢性酸中毒所致的呼吸深快有关。

2.潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒。

血气分析报告步骤,酸碱平衡地血气判断及治疗

酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。

CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑， HCO3-↑急性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓， HCO3-↓急性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋ 140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。

该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。

第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。

说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。

乳酸酸中毒的诊断及治疗

饮食调整
建议患者低糖、低脂、高蛋白饮食，减少双胍类药物的摄入，增加富含维生素B1、B6、C等的食物摄入。
心理干预和康复指导
心理干预
乳酸酸中毒患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需给予心理干预，包括心理疏导、认知行为疗法等。
康复指导
对于康复期患者，需给予康复指导，包括运动康复、生活能力训练等，帮助患者恢复生活自理能力。同时，需告知患者避免使用双
倡导健康生活方式
鼓励患者保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式，以降低乳酸酸中毒的发生风险。
定期监测血糖和乳酸水平
定期血糖监测
建议患者定期进行血糖监测，以便及时发现血糖控制不佳的情况
并调整治疗方案。
乳酸水平监测
对于使用双胍类药物的患者，应定期监测乳酸水平，以便及时发现乳酸堆积并采取措施。
胍类药物，定期监测血糖和乳酸水平。
PART 06
预防措施及患者日常管理建议
加强健康教育宣传
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普及乳酸酸中毒知识
通过媒体、宣传册、健康讲座等方式，向公众普及乳酸酸中毒的定义、症状、危害及预防措施。
强调规范用药
着重强调糖尿病患者应严格遵循医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药物，特别是使用双胍类药物时。
监测频率调整
根据患者病情及医生建议，适时调整血糖和乳酸水平的监测频率。
合理调整生活方式和饮食结构
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能，促进葡萄糖的利用。
饮食调整
建议患者保持低糖、低脂、高纤维的饮食结构，多食用新鲜蔬菜、水果和全谷类食物，减少高糖
、高脂食物的摄入。
02
加强营养支持，提供足够的能量和营养物质，促进组织修复和器官功能恢复。

血气分析中血乳酸检测之临床意义

血气分析中血乳酸检测之临床意义血气分析是一项常见的临床检验方法，用于评估人体的酸碱平衡以及氧合状态。

血乳酸检测是血气分析中的一项重要指标，可以反映人体组织氧供需平衡与代谢状态，具有重要的临床意义。

一、血乳酸的生理意义血乳酸是一种细胞内产生的代谢产物，主要通过乳酸脱氢酶（LDH）的作用转化为乳酸，乳酸能够在肝脏和其他组织中进一步代谢为能量。

正常情况下，细胞代谢产生的乳酸与其代谢速度相平衡，不会在血液中积累。

血乳酸正常范围通常为0.5-1.6mmol/L。

然而，在某些病理情况下，血乳酸的产生会超过其清除速度，导致血乳酸水平升高，这被称为乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒在临床上可分为两种类型：乳酸代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

二、血乳酸的临床意义1. 乳酸代谢性酸中毒的判断乳酸代谢性酸中毒是由于组织缺氧、能量代谢障碍或乳酸清除障碍等原因导致的血乳酸升高。

血乳酸检测可以帮助评估乳酸代谢性酸中毒的程度和病因。

在急性乳酸代谢性酸中毒的临床中，血乳酸水平的升高与预后密切相关。

高血乳酸水平提示患者体内存在组织缺氧或代谢紊乱，及时发现乳酸酸中毒可以帮助医生评估病情的严重程度和选择恰当的治疗措施。

2. 评估休克类型休克是一种严重的循环功能障碍，造成器官组织灌注不足。

不同类型的休克导致的乳酸酸中毒程度不同。

通过血气分析中的血乳酸检测，可以评估休克类型及其严重程度，并指导休克的治疗方案。

3. 预测预后和病死率血乳酸水平升高与预后和病死率密切相关。

在危重患者中，高血乳酸水平提示患者的病情较重，机体处于严重的应激状态，病死率较高。

乳酸酸中毒也是多种疾病如感染、肝功能衰竭等疾病预后不良的一个重要指标。

4. 监测治疗效果和病情变化血乳酸水平的动态监测能够帮助医生评估治疗效果和病情变化。

在治疗过程中，血乳酸水平的下降可以反映治疗的有效性，而血乳酸水平的持续升高可能提示疾病恶化或治疗不当。

三、血乳酸检测的注意事项和局限性1. 血液采集和处理血乳酸检测需要采集动脉血样本，通常在动脉内压监测（如动脉压力线）插管或血气分析时顺带采集。

代谢性酸中毒—搜狗百科

代谢性酸中毒—搜狗百科1、酸性物质产生过多乳酸性酸中毒（1）乳酸酸中毒：乳酸酸中毒（Lactic Acidosis）可见于各种原因引起的缺氧，其发病机制是缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳酸水平升高。

这种酸中毒很常见。

（2）酮症酸中毒：酮症酸中毒（Ketoacidosis）是本体脂大量动用的情况下，如糖尿病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者，脂肪酸在肝内氧化加强，酮体生成增加并超过了肝外利用量，因而出现酮血症。

酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。

这种酸中毒也是AG 增加类正常血氯性代谢性酸中毒。

因胰岛素缺乏而发生糖尿病的病人，可以出现严重的酮症酸中毒，甚而致死。

因为正常时人体胰岛素对抗脂解激素，使指解维持常量。

当胰岛素缺乏时，脂解激素如ACTH、皮质醇、胰高血糖素及生长激素等的作用加强，大量激活脂肪细胞内的脂肪酶，使甘油三酯分解为甘油和脂肪酸的过程加强，脂肪酸大量进入肝脏，肝脏则生酮显著增加。

肝脏生酮增加与肉毒碱酰基转移酶（Acylcarnitine transferase）活性升高有关。

因为正常时胰岛素对比酶具有抑制性调节作用，当胰岛毒缺乏时此酶活性显著增强。

这时进入肝脏的脂肪酸形成脂肪酰辅酶A（Fatty acyl- CoA）之后，在此酶作用下大量进入线粒体，经β－氧化而生成大量的乙酰辅酶A，乙酰辅酶A是合成酮体的基础物质。

正常情况下，乙酰辅酶A经柠檬酸合成酶的催化与草酰乙酸缩合成柠檬酸而进入三羧酸循环，或经乙酰辅酶A羧化酶的作用生成丙二酰辅酶A而合成脂肪酸，因此乙酰辅酶A合成酮体的量是很少的，肝外完全可以利用。

此外，糖尿病病人肝细胞中增多的脂肪酰辅酶A还能抑制柠檬酸合成酶和乙酰辅酶A羧化酶的活性，使乙酰辅酶A进入三羧酸循环的通路不畅，同时也不易合成脂肪酸。

这样就使大量乙酰辅酶A 肝内缩合成酮体。

血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗

CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。

该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。

说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。

AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。

代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性PPT课件

代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性酸中毒
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1பைடு நூலகம்
代谢性酸中毒的诊断步骤
确定是否存在代谢性酸中毒* 通气反应是否适当* AG的变化
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2
不升高
NaHCO3丢失消化道肾脏间接丢失
代谢性酸中毒
PaCO2是否相应下降
是
AG是否升高
否
呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒
升高=HCO3-下降
血浆酮体是否强阳性
编辑版ppt
14
kPa(mmHg)nmol/L
kPa(mmHg)nmol/L
35
42 7.38 40 48 7.32
30
50 7.30 40 64 7.19
25
60 7.22 40
96 7.02
20
96 7.02 40 191 6.72
注: [HCO3-] 从25 mmol/L每下降1 mmol/L, PaCO2 从 40mmHg下降1mmHg
是
不是
升高>HCO3-下降
代谢性碱中毒
酮症酸中毒
是
肾功能衰竭
是否缺氧
不是
GFR是否下降
不是
是
Ａ-乳酸性酸中毒
血浆渗透间隙是否升高
是
否
甲醇乙醇乙编烯辑乙版二p醇pt
B、D型乳酸酸中毒、其它酸 3
乳酸性酸中毒
编辑版ppt
4
概述
正常机体每日产生约1500mmol/L乳酸盐
丙酮酸盐+NADH+H+<==>乳酸盐+NAD+
丙酮酸羧基激酶缺陷: 低血糖伴有乳酸性酸中毒 – 丙酮酸脱氢酶复合体缺陷、呼吸链缺陷和丙酮酸羧化

乳酸性酸中毒的诊断与治疗PPT课件

影像学检查
X线检查
肺部可能出现渗出性病变。
CT或MRI检查
对于疑似乳酸中毒引起的脑部病变，可进行CT或MRI检查以明确诊断。
诊断标准
主要标准
综合判断
动脉血乳酸水平显著升高，pH值降低。
根据主要标准和次要标准进行综合判断，确诊乳酸中毒。
次要标准
存在引起乳酸中毒的基础疾病或诱因，如糖尿病酮症酸中毒、休克等。同时出现上述临床表现和实验室检查结果异常。
02 诊断方法与标准
临床表现
01
02
03
轻度症状
乏力、恶心、呕吐、腹痛等。
中度症状
呼吸急促、心率加快、低血压等。
重度症状
意识障碍、昏迷、休克等。
实验室检查
血气分析
动脉血乳酸水平升高，pH值降低，阴离子间隙增大。
电解质检查
血钾升高，血钠降低。
肝肾功能检查
转氨酶升高，尿素氮和肌酐可能升高。
药物选择原则
根据病情严重程度选择药物
轻度乳酸性酸中毒可选择口服碳酸氢钠和维生素B1；重度患者需静脉注射碳酸氢钠，并配合使用胰岛素。
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、肝肾功能等状况，调整药物剂量和给药途径。
注意药物相互作用
避免与可能增加乳酸生成或降低碳酸氢钠效果的药物同时使用。
使用方法及注意事项
碳酸氢钠
口服或静脉注射，需根据血气分析结果调整剂量，避免过量使用
导致碱中毒。
维生素B1
口服或肌注，剂量需根据病情和医嘱调整。
胰岛素
一般采用皮下注射，剂量和注射时间需根据血糖和尿糖监测结果
进行调整。
副作用及风险防范
碳酸氢钠
01

代谢性酸中毒疾病

代谢性酸中毒疾病代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(21mmol/L)和PH值降低(7.35)为特征。

在代谢性酸中毒的临床推断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。

按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

病因代谢性酸中毒是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.高AG正常氯性代谢性酸中毒(1)乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见缘由。

正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶(LDH)的作用下，经NADH加氢转化而成，NADH则转变为NAD 。

乳酸也能在LDH作用下当NAD 转化为NADH时转变为丙酮酸。

因此打算上述反应方向的主要为丙酮酸和乳酸两者作为反应底物的浓度以及NADH和NAD 的比例状况。

正常葡萄糖酵解时可以产生NADH，但是生成的NADH可以到线粒体而生成NAD ，另外丙酮酸在丙酮酸脱氢酶(PDH)作用下转化成乙酰辅酶A，后者再通过三羧酸循环转化为CO2及H2O。

在正常氧化条件下，乳酸盐可以进入肝脏或肾脏细胞内的线粒体，经过α代谢途径而生成酮酸，后者再分解为H2O和CO2并生成HCO3-。

当线粒体由于组织缺O2等而功能不全时，丙酮酸简单积聚在胞浆中代谢成为乳酸盐。

正常人血乳酸水平甚低，为1～2mmol/L，当超过4mmol/L时称为乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒临床上分为A、B两型。

A型为组织灌注不足或急性缺氧所致，如癫痫发作、抽搐、猛烈运动、严峻哮喘等可以造成高代谢状态，组织代谢明显过高;或者在休克、心脏骤停、急性肺水肿、CO中毒、贫血、严峻低氧血症等时组织供氧不足，这些状况都可使NADH不能转化为NAD ，从而大量丙酮酸转化为乳酸，产生乳酸性酸中毒。

B型为一些常见病、药物或毒物及某些遗传性疾病所致。

如肝脏疾病，以肝硬化为最常见。

由于肝实质细胞削减，乳酸转变为丙酮酸削减，导致乳酸性酸中毒。

这型乳酸性酸中毒进展常较慢，但假如在合并有组织灌注不足等状况时，酸中毒可非常严峻;如存在慢性酒精中毒则更易消失，可能是饮酒使肝糖原再生削减，乳酸利用障碍所致。

代谢性酸中毒需要做哪些检查？

代谢性酸中毒需要做哪些检查？代谢性酸中毒是一种酸碱平衡紊乱的疾病，通常是由于体内酸性物质的堆积引起的。

这类物质包括无机酸（如硫酸、硝酸和磷酸等）、有机酸（如乳酸和酮体等）。

代谢性酸中毒的原因多种多样，包括呼吸系统疾病、肾脏疾病、糖尿病和酒精中毒等。

在进行治疗之前，医生通常会进行一系列检查以确定病因和确定治疗方案。

以下是代谢性酸中毒需要做的一些常见检查。

1. 血气分析：血气分析是确诊酸中毒的关键检查手段。

血样通常从动脉中提取，并测量动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氢离子浓度（pH值）和血碱度（HCO3-浓度）等指标。

这些指标可用来确定酸中毒类型、严重程度和代谢异常的程度。

2. 电解质检查：代谢性酸中毒患者通常会出现电解质紊乱，特别是高氯性酸中毒，因为它与氯离子的增加有关。

因此，血液中电解质的检测是必不可少的。

检查项目包括血钠、血钾、血氯和血钙等。

3. 肾功能检查：肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，因此检查肾功能对于了解代谢性酸中毒的病因和严重程度至关重要。

肾功能检查包括肌酐、尿素氮（BUN）和血尿酸等指标。

4. 尿液分析：代谢性酸中毒患者的尿液中常出现各种异常，包括酸性尿、葡萄糖和酮体等。

因此，进行尿液分析可以进一步确定代谢性酸中毒的病因和严重程度。

5. 血糖检测：糖尿病是引起代谢性酸中毒的常见原因之一。

因此，血糖检测是必不可少的。

血糖测量可以通过糖化血红蛋白、空腹血糖或餐后血糖等多种方法进行。

6. 血酮体检查：代谢性酸中毒患者可以出现酮体的产生和积累。

测量血酮体浓度是诊断酮症酸中毒的关键，可以通过尿液测试、血液测试或呼气测试等方法进行。

7. 文件分析：有些特定的代谢性酸中毒可能与特定的代谢异常有关。

因此，进行尿液和血液样本的有机酸和氨基酸分析可能有助于确定代谢异常的类型和原因。

8. 并发症的检测：因为代谢性酸中毒可能导致多个系统的并发症，包括电解质紊乱、肺泡代谢性酸中毒和神经系统症状等。

乳酸酸中毒的诊治

①李文雄等对脓毒性休克患者存活组和死亡组初始血乳酸浓度比较，发现两组差异无统计学意义（P>0.05），但动态观察则发现存活组血乳酸值逐步降低到正常，而死亡组则持续升高。 ②王东浩分析了247例重度脓毒症患者的初始血乳酸浓度和入ICU 12 h后乳酸清除率与最终转归的关系，发现存活组与死亡组的初始血乳酸浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但存活组的乳酸清除率明显高于死亡组。
脓毒症与乳酸酸中毒
▪ 内毒素和其他细菌产物，导致机体炎症介质和血管活性物质的合成和释放。影响血管舒缩张力，微血管通透性增加，有效循环血容量和心输出量降低，血压下降。组织低灌注氧供减少，导致呼吸链功能和氧化磷酸化障碍，乳酸生成增加和清除减少。
脓毒症与乳酸酸中毒
▪ 交感神经活性增高导致血管收缩和选择性皮肤及内脏器官血流量下降，乳酸产生增加。
▪ 细菌释放过多毒素，线粒体内NADH/NAD+增高，磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，其催化形成还原产物增多，乳酸盐生成增加。
▪ 炎性介质促进氧酵解，乳酸产生增加。 ▪ 肝门脉血流量降低，肝脏对乳酸的摄取减少。
乳酸清除率对脓毒性休克患者预后判断
乳酸清除率对脓毒性休克患者预后判断
乳酸清除率对脓毒性休克患者预后判断
乳酸酸中毒分型
▪ B2：由药物和毒素引起的乳酸中毒。例如：乙醇、甲醇、乙烯乙二醇、果糖山梨醇、木糖醇、水杨酸盐对乙酰氨基酚、肾上腺素、丙泊酚……
▪ B3：由先天代谢障碍导致的乳酸中毒。例如：葡萄糖6磷酸酶缺乏症、1，6-二磷酸果糖酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺乏症等。
▪ 其他：D-La（右旋异构体乳酸中毒）低血糖。
乳酸酸中毒的治疗
▪ 三羟甲氨基甲烷（THAM） ▪ 小剂量胰岛素的应用 ①糖尿患者由于胰岛素相对或绝对不足，可诱发乳酸性酸中毒，从而需使用胰岛素治疗。小剂量胰岛素有利于解除丙酮酸及减轻酸中毒。 ②如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主张使用胰岛素和葡萄糖治疗，以减少糖的无氧酵解，有利于清除乳酸性酸中毒。