急性腰扭伤临床诊疗规范样本
急性腰扭伤中医诊疗方案
急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。
（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。
（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
（4）X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。
2．西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。
（1）典型表现①多有明显急性腰扭伤史。
②常见于青壮年体力劳动者。
下腰段为好发部位。
③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。
（2）查体有明显的局限性压痛点。
肌痉挛、僵硬，脊柱侧凸畸形，活动受限。
（3）X线平片检查常无明显阳性发现。
根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。
有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。
有明显的局限性压痛点。
肌痉挛、僵硬。
X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。
（二）证候诊断1．气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。
2．湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
二、治疗方案（一）手法治疗1．理筋手法①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等。
②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，以缓解腰肌紧张和痉挛。
然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。
最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。
2．正骨手法斜扳法：患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。
急性腰扭伤中医临床路径(试行)
急性腰扭伤中医临床路径（试行）一、急性腰扭伤中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD-10编码：S33.501）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。
急性腰扭伤临床常见证候：血瘀气滞证湿热内蕴证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为急性腰扭伤。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性腰扭伤的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.合并严重肌肉、韧带撕裂、骶髂关节脱位、腰椎关节脱位等，不进入本门诊治疗路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目腰椎X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI和类风湿因子等实验室检查。
（八）治疗方法1.手法治疗。
2.敷贴治疗。
3.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
（2）湿热内蕴证：清湿利热，化瘀止痛。
4.针灸疗法。
5.封闭疗法。
6.物理疗法。
7.其他疗法。
（九）完成路径标准1.腰痛症状明显好转或消失。
2.腰部活动、日常生活能力基本恢复。
（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现神经损害症状，需要延长门诊时间，门诊费用增加者，退出本路径。
2.合并腰椎管狭窄、骨质疏松症和其他系统疾病者，门诊期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。
急性腰扭伤中西医结合诊疗常规
门诊综合治疗中心急性腰扭伤中西医结合诊疗常规因劳动或运动时，腰部肌肉，筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，导致的一系列临床症状，称为急性腰扭伤。
本病多见于青壮年体力劳动者，常因动作不协调而发病。
急性腰扭伤男性多见，患者多有抬重物、弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史，有的伴腰部断裂感或撕裂声，重者即刻不能活动，也有的当时不重，但次晨因组织水肿、疼痛重而不能起床或活动、咳嗽、喷嚏，甚至笑都可使痛加重，卧床不能完全缓解。
临床症状：腰部剧痛，患侧腰大肌紧张、痉挛、僵硬，呈板状，并向一侧倾斜。
轻者腰部活动时疼痛、受限或障碍；重者腰部功能障碍或丧失卧床，卧床翻身或做下肢运动时，疼痛加剧，但没有腰腿部神经牵涉症状。
病因病理急性腰肌扭拉伤，是骨科临床上的常见病，多见于中年和老年人，其发病原因来于以下三种不同情况：1、不适应病人因休息，腰肌和腰椎间韧带及其他组织均处于静止状态，此时患者在没有进行腰部活动或活动量较小时，因腰部肌肉收缩和舒张力量不足，以及支配腰部肌肉的有关神经仍未达到最佳状态，加之腰或两侧肌肉、韧带收缩牵拉不相互配合、支持或协调，相反相互抵抗、约束或限制，在此种情况下，患者腰部突然扭转、前屈、后伸或打喷嚏腰肌收缩或牵拉时均可造成腰肌损伤，腰部肌肉强度痉挛，腰部呈板状，向一侧倾斜、僵硬，致使腰部疼痛，功能受限或障碍。
2、超负荷当病人腰部肌肉随着运动和体力劳动强度的进行而适应时，患者蹲下或弯腰搬抬扭转，‘因准备不充足，精力不集中，姿势不良或超重均可造成腰部肌肉或韧带损伤，而造成腰部突发性剧痛，腰一侧肌肉强度痉挛并向一侧倾斜，致使腰部功能障碍甚至丧失。
3、慢性发作患者腰部以上两种损伤后，因治疗不及时或方法不得当，致使损伤的局部纤维瘢痕组织挛缩，痉挛的肌肉相互粘连和瘀血水肿未及时吸收，在局部机化粘连而使腰；的肌肉和收缩力及伸展性功能减弱，并长期有隐痛、压痛、不适感，腰部功能受限或不灵便，另外加之职业性劳损，腰肌出现程度不同的痉挛，机化增生的结缔组织结节和粘连的条索，影响腰肌的收缩、伸展和牵拉功能。
急性腰扭伤
四、药物治疗
内服药：初期活血化瘀、行气止痛，方用桃红四物 汤加减，血淤者加土鳖、血竭；气滞者加枳壳、香 附、木香。后期宜补益肝肾加杜仲、牛膝。 外用药：可以贴跌打膏、田七镇痛膏等。
【注意事项】
1、强调以预防为主，干做重活，要量力而行。 2、平时加强锻炼。 3、防寒保暖。 4、卧硬板床休息，腰围固定。 5、合并其他严重疾病者转医院治疗。
（2）刺络拨罐：患者站立，暴露双委中穴常规消
毒，用三棱针点刺委中穴1—3次，以点刺罐口中 心拨罐，火力大小要适中，5分钟后取下罐，用干 棉球擦掉皮肤上的血迹，然后再次消毒。
（3）刮痧：涂上刮痧油，从颈椎向下刮，以刮试出
红花朵点或青紫包块为度。时间一般在25分钟之内。 注意避免风扇直接吹到刮痧部位，刮痧后适当喝杯淡 盐水。
【治
疗。
疗】
以手法为主，配合药物及其他辅助治
一、理筋手法
1、患者俯卧位施术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上 而下进行按揉，拿捏手法，以松懈肌肉的紧张痉挛； 2、接着按压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞等穴； 3、最后施术者用左手压住腰部痛点用右手托起患侧大腿， 同时用力做反方向扳动摇晃拨伸数次。两侧俱痛者， 可将两腿同时向背侧扳动。
二、脊柱旋转复位法
此法难度大，一般不用。
三、三联疗法治疗急
性腰扭伤技术
1、三联疗法通过毫针刺、刺络拨罐、 刮痧治疗急 性腰扭伤。 2、特点：简单经济，无副作用，见效 快。
3、方
法
（1）毫针刺：取腰痛穴，腰痛穴在手背侧位于
第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，腕横放与掌指关 节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位，两手 交替。一般选0.3mm×0.4mm毫针，常规消毒穴 位处，快速进针，针尖斜向腕关节方向提插以酸 胀感为好，尤以麻电感为佳。
骨伤科急性腰扭伤中医诊疗规范诊疗指南2023版
急性腰扭伤本病系指急性腰部软组织扭挫伤。
临床上很常见，发生的原因很多，例如劳动时由于身体姿势不正，用力不当，或倾跌、剧烈运动、腰部遭到撞击等，另外，弯腰拔鞋、咳嗽等亦可引起，因腰部经络肌肉在闪、挫中受到损伤，致气血循行障碍，突然发生腰痛、腰部强直等症状。
【诊断】1扭伤后腰部一侧或两侧立即发生疼痛，有的当时不明显，半天或一天后即显著加重。
疼痛剧烈时，不能前俯后仰和左右转侧，甚至不能行走，坐卧均痛。
翻身、咳嗽均受限。
2.检查时局部肌肉紧张，但无明显瘀肿，压痛点或广泛、或局限、或感深部痛，不易清楚触知。
3.由撞击、挫压引起的挫伤，局部可见肿胀或青紫瘀斑，疼痛及压痛均较明显。
严重的挫压伤，要排除骨折和内脏损伤。
4.腰扭伤或腰挫伤，如不及时治愈，或再受伤，拖延日久，则可转为慢性腰痛。
因此，伤腰后应积极治疗，避免重复损伤，防止演变为慢性腰痛。
【治疗】一、推拿疗法1点按腰阳关、肾俞、八醪部、痛点。
5.揉摩腰部两侧及痛区，拿捏腰部患侧肌筋，再作揉抹。
6.运腰协助患者作俯仰、转侧腰部、下蹲等运动10余次。
力量要根据患者耐受程度，轻重适宜。
以上为对腰部扭伤之常用手法。
7.腰部挫伤以轻摩轻抹手法为主。
二、针灸疗法体针人中、委中、昆仑，并可在腰部两侧、环跳处拔火罐。
术后鼓励扭伤病人作弯腰、后仰、下蹲等动作，可以提高疗效。
个别腰部急性扭伤病人，自觉腰痛重，不能转侧，不敢站立及行走，可针刺两手背第4、5掌骨间稍靠近掌骨基底侧，边捻针，边鼓励病员下床站立。
站立时要两腿直立，腰肌放松，直立后再鼓励患者作室内行走，常可使腰痛得到迅速缓解。
耳针腰、腰椎、神门、皮质下。
三、辨证论治扭伤病人，气滞失宣，经络痞塞，治宜利气和络。
青木香、制香附、泽兰、延胡索、制乳香各IOg,桑寄生12g,红花6g,甘草3g。
挫伤病人，瘀肿作痛，筋膜损伤，治宜活血通络。
当归、泽兰、川牛膝、炒赤芍、络石藤各10g,红花6g,续断、制狗脊、丹参各10g。
慢性腰背痛【诊断】1慢性腰背痛临床十分常见。
(完整版)急性腰扭伤首程
病程记录2016-01-28 19:29 首次病程记录患者李俊莲，女，72岁，因“腰部疼痛1天”于2016-01-28 15:50入院。
一、病例特点：1、患者起病急，病程短。
既往有高血压病、高血压性心脏病、重度骨质疏松症、慢性胃炎、腰部摔伤史。
2、主要临床症状：腰部剧烈疼痛，活动受限，动则较甚，翻身转侧困难，偶有心慌心累、胸痛胸闷，上楼梯时心累明显，时有胃脘部胀痛、反酸、打嗝，精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦，体重无明显异常增减。
3、体格检查：T：36.4℃ P：65次/分R：18次/分 BP：150/83mmHg。
一般情况：发育正常，体型中等，精神差,对答切题，呼吸平稳。
舌暗红，苔薄白，脉弦。
唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈静脉正常，颈动脉搏动正常,颈软,气管居中,甲状腺正常，颈部血管无杂音。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。
心界不大，心率65次/分，节律齐，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音无亢进。
四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。
双下肢无水肿。
神经系统查体：神志清楚，语言清晰，理解力正常。
口角无歪斜。
四肢肌力及肌张力正常，未引出病理征反射。
指鼻试验（-）跟膝胫试验（-）。
腰部活动受限，腰椎棘突及椎旁压痛，无深叩痛，双直腿抬高试验30度（-），加强试验（-），梨状肌紧张试验（-），仰卧挺腹闭气试验（+），拾物试验（+），屈颈试验（－），“4”字试验（-），骨盆挤压试验（-），股神经牵拉试验（-），双足大趾背伸肌力及跖屈肌力无减弱。
双膝腱反射及跟腱反射正常引出。
4、辅助检查：心电图：窦性心律（2016.1.28）；腰椎全段CT：腰椎退行性变，腰椎未见明显骨折线（2016.1.28渝北区中医院114926）。
二、拟诊讨论：1、初步诊断中医诊断：腰痹病血瘀气滞西医诊断：1、急性腰扭伤2、高血压3级极高危3、高血压性心脏病心功能Ⅲ级4、重度骨质疏松症5、慢性胃炎2、诊断依据：（1）中医辨病辨证依据：患者老年女性，患者因“腰部疼痛1天”入院，发病急，病程短，属中医“腰痹病”范畴。
急性腰扭伤一次性手法治疗的临床报告
急性腰扭伤一次性手法治疗的临床报告应用手法一次性治疗急性腰扭伤。
结果显示：治愈率和有效率治疗组分别为59.2%、97.4%；对照组分别为41.7%、85.4%，两组疗效有显著性差异(Ｐ0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 治疗组推拿手法治疗152例均采用按压斜扳手法治疗。
除扭伤早期症状重的病例予手法治疗后再采用冰块冷敷3～4 h外，其余病例均未加其他辅助治疗。
具体操作如下：①按压大肠俞、关元俞：将双手拇指分别放于两侧髂后上嵴内缘的大肠俞，用力向前、向内、向下按压，手法由轻到重，反复按压3～5次；然后再向下取关元俞，同样操作3～5次。
如上按压后，多数患者即有腰部酸胀感。
②压腰扳腿：术者以一手掌压住患者腰骶部，另一肘部环抱大腿，后伸扳动3～5次，压腰与扳腿同时进行，且扳腿幅度应逐渐加大，但应以患者能耐受为度。
③侧身斜扳：患者取侧卧位，术者一手扶住患者肩前部，另一手扶住臀部，两手同时向相反方向用力扳动，在腰部旋转时，常听到“喀嗒”声。
患者经上述手法治疗后，卧床休息1～5 d。
1.2.2 对照组针灸治疗操作：常规针刺、行针，得气后留针10 min。
取穴：肾腧、环跳、委中、承山、阳陵泉、伏兔、承扶。
2 结果2.1 疗效标准[1]痊愈:腰痛症状消失，局部无压痛，腰部活动自如。
显效：腰痛明显减轻,腰部活动尚可，局部轻微压痛。
无效：症状无改善。
2.2 治疗结果（表1）治疗组和对照组治愈率和有效率比较有显著性差异(Ｐ<0.05和Ｐ<0.01)，治疗组明显优于对照组。
3讨论急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”，古称“梗腰”，是骨伤科临床上的常见病、多发病，占临床腰痛的12%以上[2]。
过去，笔者对急性腰扭伤常用传统的推拿治疗，疗程较长；自2003年以来，笔者采用上述按压斜扳法治疗，手法简单易行，疗程缩短且疗效提高。
腰部扭伤多发生于腰骶关节、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。
腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故受伤机会较多。
急性腰肌扭伤(闪腰)的诊疗及护理
急性腰肌扭伤（闪腰）的诊疗及护理
急性腰肌扭伤，为腰部用力不当所致的腰部各种组织包括肌肉、筋膜等损伤的总称，俗称“闪腰”。
常为骶棘肌、腰背筋膜撕裂损伤，或棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带等撕裂损伤；还可有小关节半脱位等。
【主要表现】
(1)病史：有明显腰部扭伤史。
(2)症状体征，伤后患者腰部突然疼痛、不敢活动。
检查腰肌紧张或痉挛，腰部僵硬，运动受限，活动则疼痛加重。
痛点局封后，疼痛多消失。
(3)辅助检查：X线摄片检查一般无特殊改变。
【治疗与护理】
(1)急性期治疗：卧硬板床休息，酌情进行理疗、局部封闭注射、局部热敷，适当给予抗炎止痛药物等治疗。
小关节半脱位者可行旋转推拿按摩。
(2)缓解期治疗：局部可进行推拿按摩、红外线照射、针灸等治疗，可外用东方活血膏、伤湿止痛膏等。
鼓励患者做腰背肌锻炼。
(3)护理措施：①急性期卧硬板床休息，保持舒适体位。
②局部护理，贴用东方活血膏、伤湿止痛膏等，注意防止皮肤过敏、起水疱、痛痒等反应发生，一旦出现，应停止应用。
③缓解期治疗护理，局部推拿按摩、红外线照射、针灸等治疗，鼓励患者做腰背肌锻炼。
中医急性腰扭伤患者的诊疗规范
中医急性腰扭伤患者的诊疗规范
一、临床表现
急性腰扭伤又称闪腰，常见负重或劳动时腰部姿势不正，腰部肌肉、韧带等遭受外力牵拉，血脉瘀滞所致。
临床表现为突然腰痛，运动受限，局部有明显压痛或肿胀，严重者疼痛向下肢放射。
二、治疗方法
1.平衡火罐
【操作】首先明确受伤的原因、部位，根据病症虚实施予补法或泻法，实证者使用泻法，即密排罐、大负压，吸气时拔罐、呼气时取罐、逆经走罐；虚证者施予补法，即疏排罐、吸气时拔力小、呼气时拔罐、吸气时取罐、顺经走罐。
在保暖和遮挡的前提下，让患者取俯卧位，涂少量润滑油于背上，在腰部两侧首先行闪罐3个来回，一个从上到下，一个从下到上，沿督脉及膀胱经走向推罐，共3个来回，再沿背部两侧分别摇罐、抖罐3次，最后走罐疏理督脉及膀胱经
1次，在腰两侧膀胱经的1、2线留罐6～8分钟。
对腰3横突、髂腰韧带的等处如存在局部疼痛、局部可扪及阳性反应物等“痛敏点”，可重点进行闪罐、走罐、留罐等手法。
3天治疗1次2周为1疗程。
2.隔姜灸
【操作】将切成薄片的生姜置于痛点上，再取花生米大小的艾炷放在姜片上点燃施灸。
若姜片烤干皱缩，可再度更换姜片，灸至皮肤红润为度。
一般灸4～6壮即可。
灸毕去掉姜片，用手掌在痛点处缓缓回旋揉动片刻，患者即可下床活动。
一般治疗1次即愈，如不愈，次日再进行1次。
(完整版)急性腰扭伤诊疗规范
急性腰扭伤诊疗规范发表者：赵东奇(访问人次：439)急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。
俗称闪腰、岔气。
临床最为常见，古文献称其为瘀血腰痛。
【病因病机】祖国医学对本病有很深的认识。
《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。
盖腰者，一身之要，屈伸俯仰、无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。
”说明腰部急性损伤，多因突然遭受外力所致，或由于腰部活动姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。
【辨证要点】① 急性起病、有明确腰部外伤史。
常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起。
② 剧烈疼痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时加重，腰部处于轻度前屈位。
③ 压痛、肌肉痉挛；多数患者有明确的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。
④ 脊柱侧弯、后伸运动明显受限。
⑤直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。
【辨证分型】1.气滞型：腰痛时轻时重、痛无定处，以胀痛为主，重者腰部活动受限，行走困难、咳嗽震痛，舌苔薄，脉弦数。
2.血瘀型：腰痛痛有定处，痛如针刺，压痛明显，腰部活动受限。
可有腹胀、便秘。
舌质可有瘀点，脉弦紧。
【治疗方案】1.推拿治疗（1）治则：舒筋通络、消肿止痛。
（2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴（3）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。
（4）操作：①.患者俯卧位。
用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。
②.患者俯卧位。
按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。
③.患者俯卧位。
在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。
④.腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。
急性腰扭伤诊疗规范
急性腰扭伤诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1、有腰部扭伤史、多见于青壮年。
2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。
3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索及硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
（二）鉴别诊断1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x 线片可协助诊断。
2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。
3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
（三）症候诊断1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。
2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。
（四）病理分类1、腰骶关节扭伤：腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。
2、骶髂关节扭伤：多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。
屈曲关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。
3、骶棘肌扭伤：压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索壮硬结。
4、棘上、棘间韧带损伤：损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。
5、腰椎滑膜嵌顿症：腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。
6、腰后小关节紊乱：腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，脊柱可有侧弯。
二、治疗方案（一）药物治疗外用：扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。
内服：1、独一味胶囊每次3粒，每日3次；2、芬必得每次300mg，每日2次。
3、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；（二）辨证选择口服中药1.气滞血瘀型：治法：行气活血，化瘀止痛方药：活血止痛汤加减。
：当归12g，川芎6g，乳香6g，苏木5g，红花5g，没药6g，地鳖虫3g，三七3g，赤勺9g，陈皮5g，落得打6g，紫荆藤9g。
病案分享-急性腰扭伤
病案分享-急性腰扭伤
急性腰扭伤病案
患者，女，30岁，兰山区某公司职员。
主诉：腰骶部疼痛1小时。
病史：患者于1小时前因搬重物时用力不当，感腰骶部疼痛，随后不能直腰站立，来医院就诊。
查见：病人一般状况可，神情，表情痛苦，由人搀扶行走，腰骶部无明显压痛点，前屈，后仰时疼痛加重，动作受限，无腿部放射，直腿抬高试验阴性。
特殊辅助检查未做。
诊断：腰痛（急性腰扭伤）
治疗：取穴腰骶部，皮下平刺，嘱患者起来活动，还需要搀扶，腰痛稍减；易象头针腰区，前额腰区，针后病人感觉疼痛明显减轻，不用搀扶可以自如行走；再加第一肋骨和胸骨交界出的压痛点，嘱起身活动，疼痛又减；最后加刺左手第二掌骨侧全息生殖穴，病人活动自如，病去九成，嘱留针30分钟，起针后病人腰骶痛全无，满意而归。
体会：全息易象针灸治疗急性腰扭伤一改
常规治疗办法，边取穴扎针，便让病人活动，在不同的全息元上取穴针灸，使病痛逐次消除，方法简单，疗效直观，病人满意。
易象针灸
天人合一法天则地全息对应取象比类。
(完整版)急性腰扭伤首程
病程记录2016-01-28 19:29 首次病程记录患者李俊莲，女，72岁，因“腰部疼痛1天”于2016-01-28 15:50入院。
一、病例特点：1、患者起病急，病程短。
既往有高血压病、高血压性心脏病、重度骨质疏松症、慢性胃炎、腰部摔伤史。
2、主要临床症状：腰部剧烈疼痛，活动受限，动则较甚，翻身转侧困难，偶有心慌心累、胸痛胸闷，上楼梯时心累明显，时有胃脘部胀痛、反酸、打嗝，精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦，体重无明显异常增减。
3、体格检查：T：36.4℃ P：65次/分R：18次/分 BP：150/83mmHg。
一般情况：发育正常，体型中等，精神差,对答切题，呼吸平稳。
舌暗红，苔薄白，脉弦。
唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈静脉正常，颈动脉搏动正常,颈软,气管居中,甲状腺正常，颈部血管无杂音。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。
心界不大，心率65次/分，节律齐，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音无亢进。
四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。
双下肢无水肿。
神经系统查体：神志清楚，语言清晰，理解力正常。
口角无歪斜。
四肢肌力及肌张力正常，未引出病理征反射。
指鼻试验（-）跟膝胫试验（-）。
腰部活动受限，腰椎棘突及椎旁压痛，无深叩痛，双直腿抬高试验30度（-），加强试验（-），梨状肌紧张试验（-），仰卧挺腹闭气试验（+），拾物试验（+），屈颈试验（－），“4”字试验（-），骨盆挤压试验（-），股神经牵拉试验（-），双足大趾背伸肌力及跖屈肌力无减弱。
双膝腱反射及跟腱反射正常引出。
4、辅助检查：心电图：窦性心律（2016.1.28）；腰椎全段CT：腰椎退行性变，腰椎未见明显骨折线（2016.1.28渝北区中医院114926）。
二、拟诊讨论：1、初步诊断中医诊断：腰痹病血瘀气滞西医诊断：1、急性腰扭伤2、高血压3级极高危3、高血压性心脏病心功能Ⅲ级4、重度骨质疏松症5、慢性胃炎2、诊断依据：（1）中医辨病辨证依据：患者老年女性，患者因“腰部疼痛1天”入院，发病急，病程短，属中医“腰痹病”范畴。
急性腰扭伤康复诊疗规范
急性腰扭伤康复诊疗规范【概述】急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。
俗称闪腰、岔气【临床表现】腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。
患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。
可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。
除了暴力撞击外，肿胀多不明显。
【辅助检查】1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、抗‚O‛、类风湿因子、C-反应蛋白等。
【康复评定】1.患者一般情况评定；2.疼痛评定；3.腰椎活动度的评定；4.肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。
【治疗方案】1、一般治疗急性腰扭伤卧床休息1~2周，腰围外固定2、穴位注射是阿穴为主，2天1次，三次为一疗程。
3、针灸疗法①刺灸法主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。
辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。
②电针法在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。
4、手法:（1）松解类手法：①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需10～15分钟。
②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续3～5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。
然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。
最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。
（2）整复类手法：①旋转复位法适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。
患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600 - 900，同侧屈450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到‚咯‛的一声。
急性腰扭伤的病历范文
急性腰扭伤的病历范文
病历。
姓名，张三性别，男年龄，35岁职业，办公室职员。
主诉，腰部剧痛，活动受限。
现病史，患者因不慎扭伤腰部，导致剧痛，活动受限，持续时
间为1天。
既往史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。
个人史，无过敏史，无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
家族史，无遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，步态不稳，腰部可见明
显肿胀，叩诊有明显压痛，活动受限，腰椎生理弯曲明显减少。
辅助检查，腰部X光片显示腰椎生理曲度减少，椎间盘间隙变
窄，腰椎椎体边缘有不规则骨赘形成。
诊断，急性腰扭伤。
处理过程，患者入院后立即行腰部MRI检查，明确诊断为急性腰扭伤。
采取保守治疗措施，包括卧床休息、局部冰敷、疼痛缓解等治疗措施。
患者在医生的指导下进行腰部功能锻炼，同时给予必要的饮食营养支持。
病情观察，患者在治疗过程中，疼痛逐渐缓解，腰部活动度逐渐恢复，肿胀逐渐减轻。
出院情况，患者病情稳定，腰部疼痛明显减轻，活动度明显改善，能够自主行走。
出院后继续遵医嘱进行康复锻炼，定期复查。
诊疗医生，李医生时间，20XX年XX月XX日。
以上是张三先生的病历记录，经过治疗，患者病情得到了有效控制，康复情况良好。
希望患者能够继续保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不当姿势，以预防腰部再次受伤。
如有不适，及时就医。
祝患者早日康复！。
急性腰扭伤诊疗
急性腰扭伤诊疗（作者:___________单位:___________邮编:___________）【摘要】急性腰扭伤简称腰扭伤，是指腰部突然受到某种外力的作用，导致局部结构异常活动而产生的肌肉、韧带或关节组织的急性损伤。
这是一种临床十分常见的多发病，且多见于青壮年。
本病的发生率较高，原因是与腰部所处的位置较为特殊和受力关系复杂有关，同时，也与腰部的组织结构密切相关。
腰扭伤多数可在短期内康复，但在诊断与治疗中对腰部损伤部位及损伤程度的判断是否确切、治疗方法是否合理、局部损伤组织修复是否完善等，对日后腰部有无其他症状出现关系十分密切。
因此，在临床工作中对腰扭伤诊断与治疗的各个环节均应认真对待，且勿轻视，更不可匆匆处理，以免日后给病人带来不必要的痛苦。
发病突然，腰部或腰臀部疼痛明显，伤后6～12小时，疼痛尤重，腰部活动受限也较明显。
疼痛以刺痛或刀割样痛为主，尤其是惧怕腰部震动。
检查：腰部僵直，腰肌有明显的紧张，压痛点明确，多在受损关节部位约棘突旁一横指处，对侧同一平面稍上或稍下部位也可有较明显的压痛。
这类损伤多发生于胸12～腰1脊柱节段的后关节。
【关键词】急性腰扭伤临床治疗一临床资料100例患者中男性80例，女性20例；年龄最小17岁，最大72岁；病程最短1天，最长17天。
随机分为治疗组50例，对照组50例。
二临床表现急性腰扭伤发病突然，腰部疼痛与功能受限等症状明显。
1.发病突然，且多为青壮年，多数均有明确的腰部的损伤史。
2.多数患者有一侧腰痛或腰骶部痛，疼痛以刺痛或胀痛为主，也有刀割样痛。
3.疼痛可与扭伤同时发生，也可在数小时后逐渐加重。
腰部活动或受振动时疼痛加重，疼痛可向一侧或两侧臀部放散，少数还可伴有股后上段及小腹胀痛。
但多不影响小腿与整个下肢。
4.检查发现患者腰部多为平直或向一侧倾斜，前屈、后伸及左、右侧弯均有明显受限。
躯干部位多有不同程度的侧弯畸形。
轻者活动时只能向患侧弯曲，重者活动时多为髋部代偿运动，应注意鉴别。
急性腰扭伤诊疗
急性腰扭伤一、定义以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。
急性腰扭伤是腰部肌肉，韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。
肌肉，筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重）常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。
二、临床表现1、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。
有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。
2、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。
3、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。
4、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。
在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。
在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。
5、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
6、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。
鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。
若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。
三、体征与检查（一）问诊1．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。
2．若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦俞、肾俞区域）。
3．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。
4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在能骶髂关节区域。
（二）功能检查令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。
急性腰扭伤的病历范文
急性腰扭伤的病历范文
基本信息
•姓名：张三
•性别：男
•年龄：35岁
•职业：建筑工人
•就诊时间：2021年6月1日
主诉
腰部剧烈疼痛，无法站立行走。
病史
患者无过往疾病史，平时从事建筑工作，工作强度较大。
现病史
患者于2021年6月1日上午在工地上扭伤了腰部，当时感觉腰部一阵剧痛，无法站立行走。
随后被同事送至当地医院就诊。
体格检查
•体温：36.5℃
•脉搏：80次/分
•呼吸：18次/分
•血压：120/80mmHg
•腰部：明显肿胀，压痛明显，活动受限。
辅助检查
•X线检查：腰椎正常，未见明显骨折。
•CT检查：未见明显异常。
诊断
急性腰扭伤。
治疗
•给予止痛药物缓解疼痛。
•给予冰敷治疗，减轻肿胀。
•给予腰部固定带，限制活动。
•给予物理治疗，促进康复。
随访
患者于2021年6月5日复诊，腰部疼痛已明显缓解，能够站立行走。
继续给予物理治疗，建议适当休息，避免剧烈运动，注意保暖，预防复发。
结论
急性腰扭伤是一种常见的运动损伤，多发生在从事体力劳动的人群中。
早期给予正确的治疗和康复训练，可以有效缓解疼痛，促进康复。
患者在日常生活中应该注意保护腰部，避免剧烈运动，预防复发。
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急性腰扭伤临床诊疗规范样
本
[定义]
急性腰扭伤为腰部卒然遭受扭闪、牵拉，致使筋膜、肌肉、关节韧带、椎间盘等组织损伤，而引起腰痛，活动受限等症状。
本病是伤科常见病之一，好发于青壮年。
[诊断]
一、诊断依据
（一）多有腰部明确外伤史。
（二）伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后可减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧。
（三）腰部不能挺直，行走不便，严重者卧床难起，辗转困难。
（四）腰肌痉挛，压痛明显。
压痛最明显的部位即多为损伤之处。
（五）直腿抬高试验阳性。
（六）X线摄片多无异常显示，可排除关节错位、峡部裂或横突骨折。
二、临床分型
（一）中医征候分类
1、气滞血瘀
腰痛剧烈，辗转困难，局部压痛明显，可见瘀斑，腰肌痉挛。
舌质
紫黯，脉弦涩。
2、气血两亏
腰痛，压痛点明确，面色苍白，形体消瘦。
舌淡白，脉弦细。
（二）病理分类
1、腰骶关节扭伤
腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。
2、骶髂关节扭伤
多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。
屈曲髋关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。
3、骶棘肌扭伤
压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索状硬结。
4、棘上、棘间韧带损伤
损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。
5、腰椎滑膜嵌顿症
腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。
6、腰后小关节紊乱
腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，脊柱可有侧弯。
[鉴别诊断]
主要与腰椎间盘突出症相鉴别，二者均可有腰腿痛，活动受限，但腰椎间盘突出症外伤史不明显，可有下肢麻木、肌肉萎缩症状，压痛点多在椎旁，叩击痛明显，疼痛向下肢放射，屈颈试验、颈静脉压迫
试验、直腿抬高试验及加强试验为阳性，有下肢肌力减退、皮肤感觉减退。
局封后疼痛缓解不明显。
[治疗]
一、理筋手法
为常用且有效的方法。
医生用两手从胸椎至腰骶部的两侧，自上而下揉按推压3～5min，以松解腰肌的紧张，然后按压揉摩腰阳关，次髎等部位，再拿捏痛侧肾俞，环跳周围以缓解疼痛，每穴手法可施半分钟。
在整个推拿过程中，痛点作为手法重点区。
急性症状严重者每日推拿1次，轻者隔日1次。
对于滑膜嵌顿，小关节紊乱者可采用坐位脊柱旋转法，患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽，以右侧为例，医者坐或立于患者之后右侧，右手经患者右腋下后用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱患者维持正确坐姿，然后医者用右手压着压患者颈部，使上半身前屈60°～90°，再继续向右侧弯（尽量大于45°），在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转，同时左拇指向左顶推棘突，此时可感到指下椎体有轻微错动，或有“喀啦”响声，最后使患者恢复正坐，医者用拇指、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。
二、针灸治疗
一般是以痛为俞，循经取穴相结合，选择压痛点最明显处针刺，配合选用肾俞、志室、大肠俞、腰阳关、委中等穴，腿痛者，则配以环跳、秩边、承山等；也可用梅花针扣打痛点，再拔火罐。
每日1次，7～10次为1疗程。
三、封闭治疗
急性腰扭伤适用封闭疗法常能迅速奏效。
常用痛点或穴位封闭，封闭液多为醋酸强的松龙0.5ml加2％普鲁卡因4~6ml，每周封闭1次，1～3次为1疗程。
四、物理治疗
TDP照射、药物渗透等疗法对本病治疗亦有一定效果。
五、药物治疗
气滞血瘀者，宜活血化瘀，理气止痛，可用桃花四物汤，顺气活血汤等加减内服，外贴宝珍膏或敷双柏散；气血亏虚者，宜补益气血，润补肝肾，疏筋活络，药用疏风养血汤，当归鸡血藤汤等加减内服，外可贴跌打风湿膏等。
六、功能锻炼
急性期应卧床休息，恢复期在患者能忍受情况下，宜作腰部的旋转，屈伸及腰背肌功能锻炼，以促进气血循环，增加肌力，防止转成慢性劳损。
[疗效评定标准]
根据《中医病症诊断疗效标准》：
痊愈：腰部活动自如，疼痛消失；
显效：腰痛症状消失，但活动受限；
好转：腰痛症状未完全消失，活动受限；
未愈：腰痛症状未见消失。