急性腰扭伤临床诊疗规范样本

急性腰扭伤临床诊疗规范样

本

[定义]

急性腰扭伤为腰部卒然遭受扭闪、牵拉，致使筋膜、肌肉、关节韧带、椎间盘等组织损伤，而引起腰痛，活动受限等症状。本病是伤科常见病之一，好发于青壮年。

[诊断]

一、诊断依据

（一）多有腰部明确外伤史。

（二）伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后可减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧。

（三）腰部不能挺直，行走不便，严重者卧床难起，辗转困难。

（四）腰肌痉挛，压痛明显。压痛最明显的部位即多为损伤之处。

（五）直腿抬高试验阳性。

（六）X线摄片多无异常显示，可排除关节错位、峡部裂或横突骨折。

二、临床分型

（一）中医征候分类

1、气滞血瘀

腰痛剧烈，辗转困难，局部压痛明显，可见瘀斑，腰肌痉挛。舌质

紫黯，脉弦涩。

2、气血两亏

腰痛，压痛点明确，面色苍白，形体消瘦。舌淡白，脉弦细。

（二）病理分类

1、腰骶关节扭伤

腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。

2、骶髂关节扭伤

多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。屈曲髋关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。

3、骶棘肌扭伤

压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索状硬结。

4、棘上、棘间韧带损伤

损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。

5、腰椎滑膜嵌顿症

腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。

6、腰后小关节紊乱

腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，脊柱可有侧弯。[鉴别诊断]

主要与腰椎间盘突出症相鉴别，二者均可有腰腿痛，活动受限，但腰椎间盘突出症外伤史不明显，可有下肢麻木、肌肉萎缩症状，压痛点多在椎旁，叩击痛明显，疼痛向下肢放射，屈颈试验、颈静脉压迫

试验、直腿抬高试验及加强试验为阳性，有下肢肌力减退、皮肤感觉减退。局封后疼痛缓解不明显。

[治疗]

一、理筋手法

为常用且有效的方法。医生用两手从胸椎至腰骶部的两侧，自上而下揉按推压3～5min，以松解腰肌的紧张，然后按压揉摩腰阳关，次髎等部位，再拿捏痛侧肾俞，环跳周围以缓解疼痛，每穴手法可施半分钟。在整个推拿过程中，痛点作为手法重点区。急性症状严重者每日推拿1次，轻者隔日1次。对于滑膜嵌顿，小关节紊乱者可采用坐位脊柱旋转法，患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽，以右侧为例，医者坐或立于患者之后右侧，右手经患者右腋下后用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱患者维持正确坐姿，然后医者用右手压着压患者颈部，使上半身前屈60°～90°，再继续向右侧弯（尽量大于45°），在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转，同时左拇指向左顶推棘突，此时可感到指下椎体有轻微错动，或有“喀啦”响声，最后使患者恢复正坐，医者用拇指、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。

二、针灸治疗

一般是以痛为俞，循经取穴相结合，选择压痛点最明显处针刺，配合选用肾俞、志室、大肠俞、腰阳关、委中等穴，腿痛者，则配以环跳、秩边、承山等；也可用梅花针扣打痛点，再拔火罐。每日1次，7～10次为1疗程。

三、封闭治疗

急性腰扭伤适用封闭疗法常能迅速奏效。常用痛点或穴位封闭，封闭液多为醋酸强的松龙0.5ml加2％普鲁卡因4~6ml，每周封闭1次，1～3次为1疗程。

四、物理治疗

TDP照射、药物渗透等疗法对本病治疗亦有一定效果。

五、药物治疗

气滞血瘀者，宜活血化瘀，理气止痛，可用桃花四物汤，顺气活血汤等加减内服，外贴宝珍膏或敷双柏散；气血亏虚者，宜补益气血，润补肝肾，疏筋活络，药用疏风养血汤，当归鸡血藤汤等加减内服，外可贴跌打风湿膏等。

六、功能锻炼

急性期应卧床休息，恢复期在患者能忍受情况下，宜作腰部的旋转，屈伸及腰背肌功能锻炼，以促进气血循环，增加肌力，防止转成慢性劳损。

[疗效评定标准]

根据《中医病症诊断疗效标准》：

痊愈：腰部活动自如，疼痛消失；

显效：腰痛症状消失，但活动受限；

好转：腰痛症状未完全消失，活动受限；

未愈：腰痛症状未见消失。