疼痛科常见病诊疗规范

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（外三科）

一腰椎间盘突出症

【诊断标准】

1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。

4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。

5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。

【入院指征】

1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；

2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；

3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

【检查项目】

1．专科检查：

线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

2．常规检查：

全血细胞计数+三分类；

ABO血型鉴定；

RH血型鉴定；

尿液分析；

大便常规；

肝功能常规；

肾功能常规；

血电解质常规；

凝血常规；

心电图；

胸片；

输血前五项检查；

血糖。

【治疗原则】

1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。

2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。

3 药物治疗：

3.1 气滞血瘀型

症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：行气活血，舒筋止痛。

例方：舒筋活血汤。

3.2 寒湿型。

症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。

治法：祛寒除湿，宣痹止痛。

例方：蠲痹汤。

3.3 湿热型

症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热除湿，通痹止痛。

例方：木防己汤。

3.4 肝肾亏损型

症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。

治法：益肝补肾，除痹止痛。

例方：补肾壮筋汤。

3.5 肝肾阴虚型

症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴补肾。

例方：左归饮。

4 其他治疗

4.1 银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。

4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。

4.3 外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。

4.4 物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。

5 练功疗法

后期宜作腰背肌功能锻炼。

6手术疗法

手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核

术等。

【疗效标准】

1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。

2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3 未愈：症状、体征无改善。

【限价】

手术：5000元

非手术：3000--6000元

【平均住院日】

手术：16天

非手术：28天

二颈椎病

颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛”“眩晕”、“项强”、“项筋急”等范畴。

【诊断标准】

1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

3 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5 X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。