静脉血栓栓塞症防治管理

VTE的防治意识与能力。
南 通
* 制定院内VTE防治相关知识手册。
大 学
* 通过信息化手段推动VTE防治工作的开展。
附 * 组织院内VTE防治工作的协调、检查、分析、评价、反
属
医
馈、并持续改进。
院
专家组工作职责
◎参与制定和修定院内VTE预警和出血风险评估体 系、院内VTE防治方案，帮助临床医师落实院内 VTE防治方案。
◎接受科室邀请，协助进行院内VTE倾向患者的评
南
估、预防VTE和VTE患者的诊疗。
通
大 学
◎负责对医务人员进行院内VTE防治知识的培训。
附
属
医
院
组织实施
▲培训准备阶段：院部、科室的培训，相关医 疗文书的准备
▲组织试点阶段：专家组所在科室试点，向医 务处提交试点病历和效果总结报告
南 通
▲全面推广阶段：召开座谈会，所有科室参加
通
-足部脉冲泵
大 学
-间歇充气压力泵（腿长或膝长）
附
-持续使用物理预防VTE措施直到患者的制
属
动情况显著改
医
-经证实无禁忌症，使用药物预防措施。
院
原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》
南 通 大 学 附 属 医 院
原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年 版）》
南 通 大 学 附 属 医 院
英国 国家临床医 疗质量标准
署
AAOS
美国 骨外科医生
学会
VTE预防
ACCP
重要指南
AORN
美国
美国
南
胸科医师联
手术室注册
通
合协会
护师协会
大
学
附
中国
中国
属 医
骨科指南
ICU指南
院
NICE英国 国家临床医疗质量标准署
骨科
神外，普 外，妇产，
泌尿
心外， 胸外
入院起即开始使用物理预防措施:
南
-抗血栓压力带（腿长或膝长）
-250.0
南
通
-300.0
大
学
-350.0
附
属
-400.0
医
院
-170.0
-206.0 -196.0
考核扣分
-378.0
500
400
300
200
100
0
-100
-200
南 通 大 学 附 属 医 院
VTE考核情况
380
375
380
380
380
-136
四、取得实效
南 通 大 学 附 属 医 院
(一)提高静脉血栓的防治意识
静脉血栓栓塞症防治管理
南 通 大 学 附 属 医 院
静脉血栓栓塞症防治管理
一、防治的重要性
二、宣传与培训
三、管理与考核
南 通
四、取得的实效
大
学
附
属
医
院
一、防治的重要性
★提高医疗质量
★降低医院风险
★规范诊疗行为
南
通 大
★等级医院评审要求
学
附
属
医
院
VTE：一种威胁生命的疾病
在美国等西方国家，静脉血栓形成和肺栓塞的发病 率在心血管疾病中居第3位。
大
学 附
▲总结阶段：表彰先进、改进工作
属
医 院
▲常规工作阶段 ：纳入日常工作
南 通 大 学 附 属 医 院
各个阶段根据PDCA循环，做到质量持
续改进。医务处将院内VTE防治管理工作纳
入医院日常工作中，医疗质量管理科将各
科室规范开展院内VTE防治管理工作纳入日
南 通
常考核中。发现不符合要求的，每例扣科
肺栓塞（PE）病死率高达10％，致命性肺栓塞的病 人多数在症状出现后30分钟内亡, 占全部疾病死因 中的第三位。
南 国外文献报道肺栓塞占尸检的6％～64％不等。
通
大 学
VTE是常见疾病，可在院内多科室发生。
附 属
病死率高，是围手术期和院内非预期重要死因。
医
院
VTE是可预防的疾病
➢ 症状体征不特异不敏感
-200
-400
-600
-800
南
通
-1000
大 学
-1200
附
-1400
属
医
院
加强考核
114 118 160 160 160 150 160
-1228
全院考核得分
2013年10月重点监控科室考核情况
0.0
-50.0 -100.0 -150.0
-84.0 -106.0
-69.0 -19.0
-200.0
骨科 VTE防 治管 理小
组
妇产 科VTE 防治 管理 小组
……
属
医
院
管理组工作职责
* 建立健全综合有效的院内VTE防治与管理实施方案、住
院患者VTE预警和出血风险评估体系。
* 组建医院内VTE防治专家组并开展工作。
* 定期对院内各科各级医护人员举办VTE知识培训，组织
临床科室间VTE防治工作经验交流，提高医务人员院内
各相关科室应成立科室VTE防治管理小组
院部和科室组织的VTE防治知识培训
南
通 大
制定实施方案
学
附
属
医
院
VTE防治组织体系
VTE防治管理组 VTE防治专家组
南 通 大 学 附
心内 科VTE 防治 管理 小组
血液 内科 VTE防 治管 理小 组
ICU
VTE防 治管 理小 组
普外 科VTE 防治 管理 小组
大
学 室考核分1分。符合要求的，每例加科室考
附
属 医
核分1分。
院
静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案
南 通 大 学 附 属 医 院
启用《静脉血栓栓塞症高危患者评估及预防措施表》
南 通 大 学 附 属 医 院
医务处参加各科室的术前讨论
南 通 大 学 附 属 医 院
ຫໍສະໝຸດ Baidu00
200 -24 -7 0
原卫生部《三级综合医院质量监控指标》
南 通 大 学 附 属 医 院
江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版)
南 通 大 学 附 属 医 院
江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版)
南 通 大 学 附 属 医 院
二、宣传与培训
南 通 大 学 附 属 医 院
院内静脉血栓栓塞症防治与管理专项工作的启动仪式
南 医患沟通。确实保障医疗质量与安全。
通 大 学 附 属 医 院
(三) 重视静脉血栓防治的科研
各科室重视静脉血栓栓塞症防治基础研究，
积极探索静脉血栓栓塞症相关危险因素及预防
南 措施，并积极做好静脉血栓栓塞症相关课题的
通
大 学
申报。为我院静脉血栓栓塞症防治做出贡献。
附
属
医
院
结束
南 通 大 学 附 属 医 院
➢ 常规检查手段难以确诊PTE
➢ 仅有20%患者出现典型肺梗死“胸痛、咯血、气
短”三联征
➢ 容易与患者基础疾病混淆
➢ 可在临床多个科室发生
南 通
➢ 致死性PTE发生前常无先兆，生前确诊者仅占三
大 学
分之一
附 属
➢ 三分之二VTE可预防
医
院
VTE预防国内外研究进展及规范
ACOG
美国 妇产科学会
NICE
全院各科室重视静脉血栓栓塞症的防治，
每一位住院高危患者在住院期间坚持动态评估
VTE风险，根据风险情况制定适当的预防措施。
南
通
大 针对每一位住院患者填写《静脉血栓栓塞症高
学
附
属 医
危患者评估及预防措施表》。
院
(二)注重静脉血栓栓塞症防治的医患沟通
针对每位住院患者在住院期间注重评估VTE
风险和出血风险。并针对栓塞和出血风险进行
南
通
大
学
附
属
医 院
李拥军教授
孟彦苓护士长
南
通
大 学
护理部举办深静脉血栓（DVT）预防护理规范操作竞赛。内容包
附 属
括静脉血栓栓塞症防治理论知识考核及抗血栓压力泵操作考核两部分
医
院
三、强化管理与考核
南 通 大 学 附 属 医 院
我院VTE防治管理规范与实施
医院成立院内VTE防治管理组
医院成立院内VTE防治专家组