支气管扩张临床表现
支气管扩张
病理
继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管 扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又 受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染， 更容易发病。左舌叶支气管开口接近下叶背支， 常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支
管扩张常同时存在。 支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶， 右肺中叶单独出现支气管扩张较多见。右肺下
支气管碘油造影：可明确支气管扩张的部位、性质和 范围，以及病变严重的程度，对治疗，尤其对于考虑 外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。支气管 扩张造影一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。
胸部薄层CT：显示管壁增厚的柱状扩张或成 串成簇的囊样改变。
由于支气管碘油造影是创伤性检查，近来多被胸部 薄层CT代替，也可达到同样目的。
泡通气减少，而血流很少受到限制，使通气/血流比值 小于正常，形成肺内的动静脉样分流，
以及弥散功能障碍导致低氧血症。
病变严重时，肺泡毛细血管广泛破 坏，肺循环阻力增加，低氧血症引起肺 小动脉血管痉挛，肺动脉高压，增加右 心负担，并发肺原性心脏病，乃至右心 衰竭。
临 床 表 现
既往史：多数患者在童年有麻疹、百日咳或支 气管肺炎迁延不愈的病史。 常有呼吸道反复发作的感染。
三、肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状， 干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核 菌检查可作出诊断。
四、先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆 阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影 可助诊断。 五、弥漫性泛细支气管炎：确诊需病理证 实，大环内酯抗生素治疗有效。
治
支气管扩张的治疗
支 气 管 扩 张
南京军区福州总医院呼吸内科 张鸿文
支气管扩张症
思考题
• 1、支扩形成的因素？ • 2、何为Kartagener 综合症？ • 3、何为中叶综合症？ • 4、支扩好发部位？ • 5、支扩症状和体征特点？ • 6、何为干性支扩？ • 7、如何诊断支扩？ • 8、治疗原则？ • 9、手术指征？
谢 谢！
– 若有厌氧菌混合感染—有臭味 – 常见细菌：绿脓、金葡、流感噬血杆菌、肺炎球菌
• 咯血：
– 反复发生，50-70% – 程度不等：
• 从小量痰血至大量咯血：
– 小<100ml,中：100—500ML ：大 > 500ML,或者一次咯血> 100ml
• 咯血量与病情严重程度有时不一致， • 支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。
– 导致低氧血症。
• 肺泡毛细血管广泛破坏，
– 肺循环阻力增加， – 低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压， – 增加右心负担 肺心病 右心衰竭。
三、临 床 表 现
1、症状
• 病史——呼吸道反复感染 • 童年有麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈，
– 以后常有呼吸道感染反复发作。
• 典型症状——
– 反复肺感染——同一肺段迁延不愈。引流差、易感染。 – 慢性咳嗽、大量脓痰， – 反复咯血。
• 慢性咳嗽伴大量脓性痰：
– 痰量与体位改变有关：
• 晨起或入夜卧床时，咳嗽、痰量增多；
– 呼吸道急性感染时：
• 黄绿色脓痰明显
• 轻度：<10ml ，中度： 10—150ml ，重度> 150ml
– 收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：， • 底层为环死组织沉淀物。
– 干性支气管扩张
• 反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。 • 支气管扩张多位于引流良好部位
支气管扩张的护理查房
• 3、发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热， 当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸 时，病人可高烧。
．支气管扩张的发病机制
•
• 支气管扩张主要因素是支气管－肺脏的反复感染和支气管阻 塞，两者相互影响。感染引起管腔粘膜充血、水肿，使管腔狭小， 分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流 不畅会诱发肺部感染，两者相互影响，促进支气管扩张的发生、 发展。病变可是广泛的，也可以是局部的。可分为先天性与继发 性两种，继发性支气管扩张较为常见。
支气管扩张的临床表现
1、慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。 早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰 量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层， 上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌 感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时） 咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤 毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时， 分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。
• 2.反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可 为痰中带血丝到大咯血，常因为出血后血 管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度 不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显， 患者一般情况较好，这一类型称“干性支气管扩张”。
•
体征：
¡早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 ¡典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 ¡有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 ¡慢性者可见到杵状指（趾） ¡营养不良、贫血等体征
支气管扩张习题及答案
支气管扩张习题及答案01.支气管扩张的典型临床表现为（）A.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音B.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音C.慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音D.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音E.慢性咳嗽、常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音02.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（）A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿啰音E.固定而持久的湿啰音03.女，25岁，3年来反复痰中带血，间有大口咯血。
体格检查无异常体征，X 线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是( )A.风心病二尖瓣狭窄B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管肺癌E.肺结核04.女，29岁。
间断咯血3年。
曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。
近1年咯血频率逐渐增加，曾2次因为大咯血住院治疗。
经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗可控制。
为更好地控制咯血，最适宜的治疗是（）A.注射流感疫苗B.支气管动脉栓塞术C.手术治疗D.支气管镜介入治疗E.注射肺炎球菌疫苗05.现已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是（）A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病理D.支气管镜E.HRCT06.女，43岁，自幼起常咳嗽、咳痰，近3年来症状加重，偶有咯血，1天前再次咯鲜血1次，量约100ml，查体：左下肺可闻及湿啰音，胸部X片示：左下肺纹理粗乱，为明确诊断首选的检查是( )A.支气管镜B.胸部高分辨CTC.肺功能D.支气管动脉造影E.支气管碘油造影07.体检发现单侧肺底湿啰音，且长期固定存在的情况最常见于( )A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.肺结核E.特发性肺纤维化08.男，49岁。
咳嗽、咳痰、咳血5年，查体可见杵状指，肺部听诊：右肺局限性湿啰音。
最有可能的疾病的是（）A.肺炎B.肺癌C.肺结核D.支气管扩张E.肺脓肿09.男，55岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是（）A.肺结核B.肺血管炎C.支气管肺癌D.支气管扩张E.大叶性肺炎10.男，70岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，再发伴发热3天。
支气管扩张
支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。
支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。
诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。
晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。
或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。
2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
成人有结核病史。
3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。
4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。
典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。
5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。
检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。
6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。
辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。
本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。
有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。
不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。
支气管扩张症的诊断与鉴别诊断
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划 支气管扩张症诊断流程图
谢谢聆听
• 慢性病程，咳嗽、咳大量脓痰常见。 • 胸部CT中表现为双肺多发性圆形阴影，壁薄，但受累病灶周
围组织浸润较少见。
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鉴别诊断
• 肺癌
• 症状包括咳嗽、咳痰、咯血、杵状指(趾)、体重下降、恶病质 。 • 胸部 CT可见结节影或占位性病变。 • 阻塞肺段/叶支气管开口以后可继发阻塞性肺炎，肺部病灶在
重事件。
• 慢性支气管炎患者多与慢性接触有毒气体(如香烟烟雾、生物
燃料废气)有关。
• 临床症状一般不表现为咯血、长期低热，胸部CT提示仅有肺
纹理增粗。
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鉴别诊断
• 肺结核
• 主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血，伴有或不伴有体重下降、盗
汗、午后潮热等毒血症状。
• 胸部CT提示肺尖或上肺受累常见，病灶可表现为斑片状浸润
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病因诊断及其他检查 • 非囊性支气管扩张病因包括：
• 特发性、感染后、慢性阻塞性肺疾病 • 变应性支气管肺曲霉病 • 免疫缺陷 • 炎症肠病 • 类风湿关节炎 • 胃食管反流
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鉴别诊断
• 慢性支气管炎
• 慢性咳嗽、咳痰为主要症状，在疾病进展过程中可出现急性加
临床诊断
• 支气管扩张症患者的临床症状包括慢性咳嗽、反复咯血
、黏液脓性或脓性痰。
• 诊断有赖于影像学检查，HRCT对诊断更具敏感度和特异
度，其中扫描层厚≤1 mm的薄层CT对其诊断具有重要的 意义，同时还有助于明确潜在病因。
支气管扩张的诊断和鉴别
支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。
病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。
肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。
实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。
早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。
可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。
支气管扩张症
支气管扩张症【概述】支气管扩张症( bronchiectasis)是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。
反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。
病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。
支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。
引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。
引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。
支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。
诱发因素主要包括以下几类：1．支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。
2．支气管阻塞吸人异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3．遗传性缺陷纤毛缺陷（如纤毛不动综合征、Katagener 综合征等）ai -抗胰蛋白酶觖陷症，囊性纤维化。
4．免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病。
5．先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。
6．其他反复吸人性肺炎、Yasung综合征、吸人有害物质等。
【临床表现】（一）大多数支气管扩张起源于幼年期早期临床症状不明显，随病程延长症状明显化口个别患者症状一直不显著a支气管扩张的临床特点为：1-咳嗽和咳痰，痰常为脓性，清晨为多，缓解期脓痰亦多不消失，未治者痰量可达100～500ml/d，可有异味和恶臭。
2．咯血大多数病人反复咯血，约占57~6～75%，咯血量大小不等，可痰中带血至大量咯血。
与病变范围和病情严重程度不一定平行。
部分病人仅有咯皿而无咳嗽及咳痰称干性支气管扩张。
3．反复继发感染其时痰量增多可伴发热、无力、食欲减退和贫血等全身症状。
支气管扩张的临床表现、治疗及护理措施
支气管扩张的临床表现、治疗及护理措施[定义]支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。
患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
[临床表现]1.一般童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史,以后反复发作呼吸道感染。
2.典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。
将全日痰液液静置于玻璃瓶中,数小时后分离为4层,从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。
3.干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。
[诊断]1.多见于儿童和青年。
有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史,少数患者仅见反复大量咯血症状。
在间歇期,一般情况良好。
2.下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。
长期反复感染者,可有呼出气息发臭及杵状指。
3.x线检查:病变部位肺纹理增粗、紊乱,后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影,甚则有液平面。
有时可见肺不张。
支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。
4.支气管镜检查可明确诊断。
5.本病反复咳嗽、咯血者,应与肺癌、肺结核相鉴别。
[治疗]1.西医药治疗(1)控制感染:有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素(用药参见慢性支气管炎节)。
(2)排痰、通畅呼吸道:复方甘草合剂10毫升,1日3次,或沐舒痰30毫克,1日3次,或强力稀化黏素3印毫克,1日3次;雾化吸人促进排痰;体位引流拍背,助痰。
(3)咯血的治疗:安络血5毫克,1日3次,或止血敏4-6克入500毫升液中静脉滴注,1日1次,或垂体后叶素10-20单位,加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注,1日1次。
(4)手术治疗:适用于不超过两个肺叶的支气管扩张,有反复大量咯血或感染者。
[护理措施]1、按胸外科病人一般护理常规执行。
2、术前护理(1)观察呼吸、咳嗽及体温的变化,遵医嘱给予低流量吸氧及抗生素控制感染,体温高时给予物理降温。
支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现
支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现影像表现印戒征是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。
环状软组织密度影代表扩张支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体，与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横断面影像。
印戒征是支气管扩张CT表现，支气管扩张为不可逆性支气管异常扩张。
扩张支气管在中等大小支气管最广泛，可以发生支气管肌肉萎缩，支气管壁破坏，支气管周围炎症和纤维化。
支气管扩张是坏死性病毒性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引起，常发生在婴幼儿期，可发生在阻塞支气管远端，分泌物聚集在阻塞支气管远端导致扩张，进展期肺纤维化或放射性肺损伤引起支气管扩张。
囊性纤维化、通气压增高、正压通气、纤毛功能紊乱、Kartagener 综合症以及免疫缺陷与支气管扩张有关。
支气管扩张形态学类型柱状支气管扩张，最轻形式，特征是支气管轻度均匀扩张。
静脉曲张样支气管扩张是支气管中度扩张，呈不规则串珠样。
囊状扩张是最严重，支气管显著囊样扩张，伴有数量不等分泌物池。
支气管扩张临床表现常为非特异性，慢性咳嗽，过量痰，反复肺部感染，咯血都可以出现。
胸部平片显示扩张支气管，CT可以提高发现支气管扩张的能力。
支气管扩张胸部平片表现包括扩张充气支气管，支气管壁增厚，肺实质体积减小，支气管聚集，见到肺透亮度异常。
在薄层CT可见到支气管扩张，缺乏支气管尖端变细，在胸膜1cm 内见到支气管，支气管壁增厚和印戒征等。
以CT为基础诊断支气管扩张有包括呼吸运动或心脏搏动所致运动伪影，与层厚和窗相关技术因素，用薄层CT来诊断支气管扩张。
支气管扩张症临床与病理支气管扩张是支气管内径异常增宽，可为先天性，但多为后天性，好发于儿童及青年。
咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张三个主要症状，合并感染时可有发热、胸痛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等表现。
先天性支气管扩张是支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致，后天性支气管扩张主要病因是支气管壁组织破坏、支气管内压增高、肺不张及肺纤维化对支气管产生外在性牵引。
中西医结合执业助理医师复习要点：支气管扩张症的临床表现
本病多发生于儿童和青年，常有麻疹、百日咳引起的支气管肺炎或肺结核病史。
早期无症状，随着病情发展出现临床表现。
1.症状
①慢性咳嗽。
多呈阵发性，常于体位变化时出现。
如早晨起床、晚上睡下时引起咳嗽，使大量脓痰咳出。
②大量脓痰。
每日痰量可多达数百毫升，多呈脓性，静置后可分三层。
如有厌氧菌感染，可有恶臭脓痰。
痰量和感染程度密切相关。
③反复咯血。
为本病常见症状，呈间歇性，多因感染而诱发。
咯血量多少不定，多者咯血达数百毫升，常由支气管血管瘤破裂所致。
部分病人平时可无咳嗽，惟一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的肺叶病变。
④全身症状。
随病性发展，易继发肺部感染，可反复发生。
当合并继发感染且支气管引流不畅时，可出现发热、乏力、消瘦、肌肉酸痛等全身中毒症状。
在疾病晚期多伴有营养不良，因并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿而出现呼吸困难、心悸等肺功能严重障碍的表现。
2.体征
早期常无阳性体征。
病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿罗音。
慢性病例可有杵状指（趾），发绀。
支气管扩张名词解释
支气管扩张名词解释
支气管扩张：
1. 概念：支气管扩张是指两侧支气管内壁出现收缩或空隙，使得支气
管的内部空间增加的病症。
2. 病因：支气管扩张的病因多样，包括早产、先天性畸形、哮喘、气
道不全、炎症性疾病（如肺结核）与外界刺激物（如打鼾）。
3. 临床表现：支气管扩张的临床表现主要有干咳、气促、呼吸困难、
胸痛或形成新的急性咳嗽和肺部症状，也可能出现诸如头晕、失眠、
焦虑等精神上的症状及体型变化。
4. 治疗：支气管扩张的治疗主要是以镇痛药、抗炎药、解热镇痛剂、
肺功能调理、辅助治疗和抗生素等组合治疗，根据患者的具体情况进
行有针对性的治疗。
5. 预防：为了预防支气管扩张，首先应保持良好的生活习惯，其中要
特别注意改善口腔内菌和窒息及改善空气污染。
此外，在传染病流行
期间，应加强卫生防疫，锻炼身体，提高抵抗力，以预防支气管扩张。
支气管扩张诊治指南新
支气管扩张诊治指南新诊断方面，根据多个指南的共识，支气管扩张的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和肺功能检查。
临床表现方面，病人多以反复发作的慢性咳嗽、咳痰、喘息笑等为主要症状，兼有肺功能下降的症状。
影像学检查采用胸部X线片、CT及支气管造影等方法，通过观察支气管壁的扩张情况来诊断该病。
肺功能检查包括肺活量、最大呼气流量-时间曲线等，有助于评估疾病的严重程度。
此外，还可以通过血液检查、痰涂片、纤维支气管镜检查等进一步明确诊断。
治疗方面，现有的诊治指南主要侧重于症状的缓解、炎症的控制和预防感染。
药物治疗是基本的治疗方式之一，主要包括支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素、粘液溶解剂等。
支气管扩张剂的作用主要是扩张支气管、改善通气功能，从而减轻喘息及肺功能下降症状。
吸入型糖皮质激素在治疗支气管扩张方面常用于控制炎症反应，减少黏液分泌，并有助于改善肺功能。
粘液溶解剂的使用可以减少黏液的粘稠度，促进黏液排出，减少感染的发生和复发。
除了药物治疗，康复训练也是非常重要的治疗手段。
康复训练主要包括有氧运动、呼吸肌力训练和饮食指导等。
有氧运动可以提高机体的耐力和肺功能，缓解呼吸困难。
呼吸肌力训练可以增强呼吸肌肉的力量，增加肺活量。
饮食指导可以提供适合患者的营养摄入，保持合理的体重，提高机体的免疫力。
此外，针对支气管扩张的并发症，如肺部感染、肺心病等，需要采取相应的治疗措施。
针对肺部感染，应选择适当的抗生素进行治疗，并密切观察病情的进展。
对于肺心病患者，应根据其病情进行心血管系统的治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。
总之，支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，经过系统的诊断和治疗，可以有效地控制病情的进展，改善患者的生活质量。
随着诊治指南的不断完善和更新，相信对支气管扩张患者的诊断和治疗将会有更好的指导意义。
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• 病因：大多数继发于呼吸道感染和支气管 阻塞，尤其是麻疹、百日咳后的支气管肺 炎。
• 病理：由于破环支气管管壁，形成管腔扩 张和变形。
• 好发部位:
左肺较右肺多见，且以下叶为常发部位，左下叶 者波及左肺上叶的舌段，右下叶者则可波及右中 叶及右上叶的胸支。
• 3．曲张型扩张呈“念珠状”。
• 4．混合型扩张则为上述几种形态同时存在，为 粗细不均的囊柱状改变。
支气管扩张
影象学表现之CT表现
囊 状 扩 张
柱状 扩张， 含液 体呈 “杵”
样
支气管扩张
影象学表现之CT表现
支气管扩张
影象学表现之CT表现
支气管扩张
影象学表现之CT表现
保持呼吸道通畅：
通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除 痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症 状。
手术治疗：以局部性病 变反复大咯血，经药
物治疗不易控制， 年龄40岁以下，全身 情况良好，可根据病 变范围作肺段或肺叶 切除术。
• 支气管扩张相关临床资料：
• 发病人群：儿童和青年时期，男性多于女 性。
• 影像表现总结：
• X线平片：
肺纹理增多、排列紊乱、走向异常、粗细不均、 呈网状、卷发状，或多发细小薄壁囊腔，呈环状 或蜂窝状阴影，可有液平 。
• CT表现：
• 柱状支气管扩张：支气管增粗，管壁明显增厚， 呈双轨征或小环形（印戒征）。
• 2．囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低 密度影，壁薄，可见液平面，形如蜂窝状或葡萄 串珠状。
② 慢性支气管炎 严重慢性支气管炎也伴有支气 管扩张，但同时可见肺纹理扭曲、扭曲、模糊、 肺气肿，肺纤维化与肺感染等征象，临床症状有 所不同。
多发性肺囊肿与支气管扩张X线图像比较
慢性支气管炎与支气管扩张X线图像比较
二、治疗
Hale Waihona Puke 处理要点：支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道的反 复感染,其关键在于保持呼吸道引流通畅和 有效的抗菌药物的治疗。
第二医学讨论小组
病例：
• 23岁男性，咳嗽、咳痰、咯血三年， 一直感冒治疗抗炎治疗，效果不佳， 反复发作，近来症状加重，就诊呼 吸内科。
• 查体：可闻及下胸部、背部固定 而持久的局限性粗湿啰音，有时 可闻及哮鸣音，伴有杵状指。
杵状指
•临床医生建议做胸部平片检查：
胸 部 平 片
初步印象：
两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，边界不清， 以双下肺野明显；左下肺野见多发囊状透亮影及支 气管双轨征；右侧肺门增大、增浓；双膈面光整， 肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未 见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸 形；其它：未见异常。
初步诊断：
双肺异常改变，多考虑支气管扩张症，建议支气管 造影或者胸部CT进一步检查。
支气管造影
囊状扩张的支气管如葡萄 串状。
胸部 CT： 右下肺多个圆形壁 薄囊腔（印戒征）。
诊断鉴别
支气管扩张根据典型的临床症状和影像学表现一 般不难诊断，但是有时候需要与多发性肺囊肿和 慢性支气管炎鉴别。
①多发性肺囊肿 囊肿相对较大，囊肿相对较薄 ， 腔内一般没有液面，周围肺野多无感染征象；