血液透析者的肾性贫血
血液透析与腹膜透析对肾性贫血的疗效观察
发型过敏 反应 。Ｃ Ｔ Ｕ 检查前 要重视 良好的医患沟通 ，必须 要签 署检查 知情 同意书 ，事先告知检查方法 和预后 ，还可 以告诉患者Ｃ Ｔ Ｕ 检查的
替 代检查方法 ，供患者选择 。另外 ，要建立完善 的检查登 记ຫໍສະໝຸດ 度 ，以 便检查后 定时随访 。
３ － ３其他注 意事项
者 、高血 钙 、高尿酸 血症 、接 受肾移 植患 者 、婴幼儿 及高 龄患者 、 身体虚 弱及恶 病质 患者 、长期接受 抗癌 （ 包 括２ 周 内用 白细胞介 素一 ２ 治疗 的患 者 ）和激 素治疗 的患 者 、失水状 态 、有 对 比剂过敏 史者 、
有 关肾毒性 药物 ，糖 尿病患 者Ｃ Ｔ Ｕ 检 查前后４ ８ ｈ 请停 用二 甲双 胍类药
血液透 析与腹膜透析对 肾 性贫血的疗效观察
金 鑫
（ 吉林省延边第二人 民医院 肾病 内科 ，吉林 延吉 １ ３ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 比较 血 液透析 与腹 膜透 析对 肾性 贫血 的疗效 。方法 选择 慢 性 肾衰竭尿毒 症期 ， 行 透析 治疗 的患者 ２ ４例 ， 其 中行血 液 透析 （ Ｈ Ｄ
敏 试验 （ 平扫前请 勿作 碘过敏试验 ）。检查 前三 天之内勿行 肾分泌造 影检查 （ Ｉ Ｖ Ｐ ）及肠道 钡剂造 影检查 。肠道 清洁 可不必严格要 求 ，术
泌尿系统增强Ｃ Ｔ 尿路造影检查 （ Ｃ Ｔ Ｕ）不 良反应 （ 包括碘过敏反
应和药 物毒性反应 ）的预防措施包括术 前碘过敏试验 ，术前常规肝 、
（ １ ） ： ２ ２ — ２ ３ ．
可行 水化 治疗 （ 静 脉注射 液体 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 以上 ）。保 留静 脉 留置 针 ，确
罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析
罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析摘要：目的：本文以治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血为目的，研究采用罗沙司他胶囊和重组人促红素（rhEPO）不同方式临床治疗效果。
方法：选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7进行MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），比较两种不同治疗方法疗效差异。
结果：通过对比不同阶段铁代谢、贫血指标发现，两组患者上述指标治疗前无明显差异（P＞0.05）。
治疗后两组患者上述指标均有不同程度改善。
铁代谢、贫血指标对比中，观察组患者TRF、TSAT、SF及Hct、Hb水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：在MHD贫血治疗采用罗沙司他胶囊对比重组人促红素疗效更为突出，安全性也比较高，值得推广。
关键词：罗沙司他胶囊；重组人促红素；维持性血液透析肾性贫血；疗效肾性贫血是尿毒症常见并发症，当前临床主要为促红细胞生成素治疗方式，尽管起到一定治疗作用，但整体治疗效果仍需提高[1]。
根据现有研究发现，罗沙司他治疗效果更为理想，可通过改善铁代谢、促进机体合成生理浓度EPO改善肾性贫血[2]。
基于此，本文报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7期间MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），两组患者的一般资料详情如下。
表1观察组、对照组患者一般资料差异对比组别性别（例）年龄（岁）透析时间（年）男女范围均值范围均值观察组（n=40）281223-7250.26±3.012-105.35±0.62对照组（n=40）301025-7650.89±3.441-95.20±0.38X2/t0.2500.872 1.305 P0.6160.3860.196纳入标准本研究纳入患者需保证不会对罗沙司他和rhEPO药物过敏且能遵医用药。
蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效
蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析患者的重要并发症，直接影响其生活质量和生存率。
近年来，促红细胞生成素( EPO)的使用大大改善了患者的贫血，但与此同时，有学者发现接受E-PO治疗的CRF患者常常发生铁缺乏，是导致EPO治疗肾陛贫血效果差的主要原因。
目前国内绝大多数患者选择口服补铁，但由于口服铁在肠道吸收不足，常常不能较好地纠正CRF肾性贫血患者的铁缺乏。
因此更多的学者认为，EPO治疗的CRF维持性血液透析患者常需静脉补铁。
本文通过观察静脉用蔗糖铁注射液与口服富马酸亚铁对维持性血液透析患者铁缺乏和贫血的改善情况，比较两种补铁方法的疗效与安全性，现报道如下。
Clinical efficacy of Iron Sucrose Injection in the treatment of renal anemia in maintenance hemodialysis patientsMan ManDepartment of Nephrology, Huangpi people's Hospital, Wuhan, Hubei, China, 430300Renal anemia is an important complication of chronic renal failure (CRF) patients with maintenance hemodialysis, which directly affects their quality of life and survival rate. In recent years, erythropoietin (EPO) use has greatly improved the patient's anemia, but at the same time, some scholars found that E-PO treated CRF patients often occur iron deficiency is the main cause of the effect of EPO treatment of renal anemia in poor performance. At present, the vast majority of patients with oral iron supplements, but due to inadequate absorption of oral iron in the intestinal tract, often can not be better corrected CRF anemia in patients with iron deficiency. Therefore, more scholars believe that EPO treatment of CRF maintenance hemodialysis patients often need intravenous iron. In this paper, through the observation of intravenous and oral ferrous fumarate Iron Sucrose Injection on maintenance hemodialysis patients with iron deficiency anemia and improve the situation, comparison of two methods of iron efficacy and safety, report as follows now.1 临床资料1.1 一般资料纳入2016年3月～2017年4月维持性血液透析的患者32例，其中男17例，女15例，年龄45～78岁，入选患者符合如下标准：①维持性血液透析治疗3个月以上，每周透析2～3次；②入选时，病情较稳定，无急性严重并发症；⑧应用口服铁剂、叶酸及EPO两个月以上但Hb、Hct仍未达标者（Hb 60—90g/L，Hct18%—25%)；④SF<200g/L，近1个月无输血史。
持续质量改进在血液透析患者肾性贫血治疗中的作用研究
摘 要 ：目的 ：探 讨持 续 质 量 改进 （ｃＱＩ）在 维持 性 血 渡 透 析 （ＭＨＤ）患 者 肾性 贫 血 治 疗 中的 作 用 。方 法 ：通 过横 断 面调 查 了解 ＭＨＤ 患者 肾性 贫血 情 况 ，运 用 ＰＤＣＡ 四步 法 制 定 ＣＱＩ护 理 干预 方 案 ，实施 ＣＱＩ。结 果 ：在 ９５例 ＭＨＤ 患者 中 ，ＣＱＩ前 后 静 脉 铁 剂使 用率 分 别为 ３８．９％ ＶＳ ７４．７ （Ｐ＜ ０．０５），ＥＰＯ使 用率 分 别为 ８３．２％ ＶＳ ８７．４ （Ｐ＞ｏ．０５）；血 红 蛋 白平 均 水 平 分别 为 （９７．２士 ｌ３．８）ｇ／Ｌ ＶＳ（１１２．７土２１．２）ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０．０１），血 清铁 蛋 白分 别 为 （１２８．３土５６．２） ｇ／Ｌ ＶＳ（２０１．３土 ８７．５）￣ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０．０１），血 红蛋 白 和 血 清铁 蛋 白达 标 率 明显 升 高 。结 论 ：实施 ＣＱＩ可 有 助 于提 高 Ｍ ＨＤ 患者 肾性 贫血 的治 疗 效 果 。
ｔｉｖｅｌｙ ｉｓ ８３．２ ＶＮ ８７．４ （Ｐ＞Ｏ．０５）；Ｔｈｅ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｖｅｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ（９７．２士 １３．８）ｇ／Ｌ ＶＳ（１１２．７土 ２１．２）ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０． ０１），ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｆｅｒｒｉｃ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｉｒｏｎ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ（１２８．３士 ５６．２）？ｇ／Ｌ ＶＳ（２０１．３士 ８７．５）？ｇ／Ｉ （Ｐ＜ ０．０１），ｈｅ－ ｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｆｅｒｒｉｃ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｉｒｏｎ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｓｃｅｎｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｓ ＣＱＩ ｔｏ ｂｅ ｐｏｓ—
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响【摘要】目的：观察血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
方法：收集本院2021年4月~2022年4月收治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例给予血液透析＋血液透析滤过，乙组35例给予血液透析＋血液灌流，分析两组治疗后肾性贫血指标及甲状旁腺激素（iPTH）水平。
结果：甲组治疗后血红蛋白（90.54±10.59）g/L，红细胞比容（33．47±2.56）%，；乙组血红蛋白（105.55±16.55）g/L，红细胞比容（38．20±1．99）%，乙组患者在治疗后肾性贫血指标优于甲组差异明显P<0.05；两组患者治疗前甲状旁腺激素水平无明显差异，治疗后乙组甲状旁腺激素指标优于甲组P<0.05。
结论：对于长期透析患者采用血液透析+血液灌流能有效改善肾性贫血指标，减少患者痛苦，可推广。
【关键词】血液透析；肾性贫血；治疗方式；血液灌流尿毒症患者需要长时间接受血液透析治疗，帮助排毒排水维持生命【1】。
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的临床表现，影响患者生活质量。
尿毒素蓄积是导致肾性贫血的重要原因。
维持性透析治疗能有效延长尿毒症患者寿命，为了提升透析治疗效果，改善患者肾性贫血，减少患者痛苦，特将本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，分析血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
1.资料与方法1.1临床资料收集本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的尿毒症患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例，男女患者比率19:16，透析龄6~26月，平均透析龄（10±3.44）月；乙组35例，男女患者比率21:14，透析龄6~28月，平均透析龄（11.14±2.00）月，两组患者基础资料无明显差异P>0.05。
血液透析常见并发症的相关知识
血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。
患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。
下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。
一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。
血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。
血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。
2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。
在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。
血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。
3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。
而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。
4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。
血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。
常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。
被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。
促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。
促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。
其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。
6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。
事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。
当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。
蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血36例疗效观察
（ Ｂ ） 血 清铁 蛋 白（ Ｆ 和 转铁 蛋 白饱 Ｒ Ｃ 、 Ｓ）
和度 （ Ｓ Ｔ） 结 果 ： 组 治 疗 前 Ｈｂ ＴＡ 。 两 、
Ｈ 、Ｃ 、 ｂ Ｈ Ｔ 红细 胞计 数 （ Ｂ ） 网织 红细 Ｒｅ和 胞 ， 测 血 压 、 肌 酐 （ｒ 、Ｆ、Ｓ Ｔ 并 监 血 ｅ） ｓ Ｔ Ａ ，
的临床实践指南． ３ 唐琪 ， 汪关煜 ， 钱莹 ， 肾性 贫血时静 脉与 等． 口 服 铁 剂 的 疗 效 比 较 ．中 国 血 液 净 化 ，
２ ０ ３： ３ｌ一４ ４． ０ ４． ４ ３
血细胞 比容 （ Ｔ ＨＣ ）≤１ ％ ； 清铁 蛋 白 ７ 血 （Ｆ ｓ ）＜２０￣／ 或 转 铁 蛋 白 饱 和 度 ０１ Ｌ ｇ （Ｓ Ｔ Ｔ Ａ ）＜２ ％ 。排 除标 准 ： ０ 已知 对铁 制 剂过 敏 ； 床 怀 疑 铁 负 荷 过 量 ， Ｆ≥ 临 Ｓ ５０ ｇＬＴ Ａ ０ ｍ ／ ，Ｓ Ｔ≥３ ％ ； ０ １个 月 内 有 输 血
铁 （ 力 菲 ）０ ｒ ， 速 １０ ｇ ３次／日， 后 服 用。 ａ 饭
两 组 均 联 合 Ｅ Ｏ，０ ０ Ｕ 次 ， Ｐ １０ ０ ／ １次／ ， 周 皮 下注射 ， 治疗 ８周 。 观 察 指 标 用 药 前 及 用 药 后 每 ２周 测
治 疗 ８周 。观 察 两 组 治 疗 前 后 血 红 蛋 白 （ ｂ 、 细 胞 比 容 （ Ｔ 、 细 胞 计 数 Ｈ ）血 ＨＣ ） 红
Ｈ Ｔ Ｒ Ｃ Ｓ 、 Ｓ Ｔ间差 异 均 无 统 计 学 Ｃ 、 Ｂ 、Ｆ Ｔ Ａ
意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 治 疗 后 Ｈ Ｔ Ｒ Ｃ ．５ ； ｂ ＨＣ 、 Ｂ 、
记录 Ｈ 、 Ｃ ｂ Ｈ Ｔ升 高速 度 ， 到 靶 目标 值 达 （ ｌ ｇＬ 所需时 间。用 药 当天及 用 药 Ｈｂｌ ／ ） Ｏ 后每周记 录患者的反应 ， 有变化应随 时记 录， 并由医生对不 良事 件是否与所用药物
血液透析患者贫血的管理
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney
有贫血病史、无论是否使用促红 细胞生成素
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少1次/3月
CKD 5期和透析患者， 至少1次/3月
CKD 5期接受血液透析的患者 至少1次/月
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
35页血液透析病人肾性贫血
控制促红细胞生成素的剂量和使用频率
总结词
促红细胞生成素是治疗肾性贫血的主要药物 ，控制其剂量和使用频率有助于提高治疗效 果和减少不良反应。
详细描述
促红细胞生成素是一种促进红细胞生成的激 素，对于治疗肾性贫血具有重要作用。然而 ，过高的剂量或过于频繁的使用可能导致高 血压、血栓等不良反应。因此，医生会根据 患者的病情和治疗效果，适时调整促红细胞 生成素的剂量和使用频率，以最大限度地提
高治疗效果并减少不良反应的发生。
07
结论
血液透析病人肾性贫血的预防和治疗的重要性
预防和治疗血液透析病人肾性贫 血对于提高病人的生活质量、减 少并发症和延长生存期具有重要
意义。
及时诊断和治疗肾性贫血可以改 善病人的贫血症状，减轻疲劳感 ，提高心肺功能，降低心血管事
件的发生风险。
有效的预防和治疗措施可以降低 医疗成本，减轻家庭和社会的经
贫血风险
预防措施
铁缺乏和失血都可能导致贫血的发生，影 响患者的生理功能和生存质量。
对于铁缺乏的患者，应给予铁剂补充，并 改善饮食结构。同时，减少透析过程中的 失血，定期检查血红蛋白和铁蛋白水平。
04
肾性贫血的诊断与评 估
血红蛋白和红细胞压积的测定
血红蛋白
是评估贫血程度的重要指标，血液透析病人肾性贫血时，血 红蛋白水平通常低于正常值。
维持适当的铁储备
要点一
总结词
铁是红细胞生成的必需元素，维持适当的铁储备有助于预 防和治疗肾性贫血。
要点二
详细描述
铁是红细胞的主要成分之一，对于红细胞生成至关重要。 对于血液透析病人，由于肾功能受损，铁的吸收和利用可 能受到影响。因此，维持适当的铁储备非常重要。医生会 根据患者的铁状态，制定个性化的补铁方案，以确保患者 的铁储备充足，满足红细胞生成的需求。
蔗糖铁与琥珀酸亚铁联合促红素治疗血液透析患者肾性贫血疗效比较
蔗糖铁与琥珀酸亚铁联合促红素治疗血液透析患者肾性贫血疗效比较摘要目的：比较静滴蔗糖铁（唯乐福）与口服琥珀酸亚铁（速力菲）联合使用促红细胞生成素（epo）治疗维持性血液透析（mhd）患者肾性贫血的疗效与安全性。
方法：将40例血液透析肾性贫血患者随机分为静脉组和口服组，每组20例。
观察并比较两组贫血治疗的效果，铁代谢指标变化和不良反应发生情况。
结果：治疗后两组血红蛋白（hb）、红细胞压积（hct）均有升高，静脉组血清铁蛋白（sf）治疗后升高。
静脉组比口服组hb，sf均有升高，差异有统计学意义（p＜0.05）；口服组有5例患者出现消化道症状，而静脉组未出现。
结论：静脉蔗糖铁治疗mhd患者肾性贫血的疗效与安全性均优于口服琥珀酸亚铁。
关键词蔗糖铁琥珀酸亚铁血液透析贫血肾性贫血是慢性肾脏病常见并发症之一，血液透析患者尤其突出。
自从人重组促红细胞生成素（epo）生产出来并应用于临床，大大减少血液透析患者输血的次数，并由此带来的铁负荷增加，但长期使用epo的相关不良反应也逐渐显现出来。
由于epo将储备铁剂消耗，近半的患者出现了铁缺乏【sup】［1］【/sup】。
kdoqi指南指出，对于血液透析患者常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好地预防铁缺乏和促进红细胞生成【sup】［2］【/sup】。
现通过采用随机对照的方法，比较静脉应用蔗糖铁注射液与口服琥珀酸亚铁联合epo治疗esrd患者贫血的临床疗效及安全性。
资料与方法一般资料：2008年4月～2011年4月收治诊断终末期肾衰竭患者（esrd）50例。
诊断标准参照《内科学》进行。
内生肌酐清除率＜10ml/分。
血红蛋白（hb）≤100g/l，红细胞压积（hct）≤0.3%，血清铁蛋白（sf）≤200μg/l，血液透析2～3次/周，每次血液透析时间4～5小时。
并排除其他肾性贫血因素存在，如急慢性炎症、严重心脏、肝脏疾病、急慢性失血等，同时排除对铁剂过敏者，1个月内有输血或使用过静脉铁剂者。
静脉输入蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效及护理
１３ ５ 饮食护理 ．．
在治疗的过程中， 可向患者介绍含铁丰富的食
物， 如木耳 、 肉、 ， 瘦 海带 以及一些富含优质蛋 白的食 品， 如牛奶 、 鸡 蛋、 ， ， 鱼 同时 多吃含维生素 Ｃ的水果和蔬菜， 以促进铁 的吸收。
其是失代偿期或传染性 肝炎活动期者 ； 急慢性感染 者 ； 非缺铁性
贫血或铁 负荷 过量 者。 １２ 治疗方法 ． （ ） 合治疗 ：０例患者在 静脉使用 蔗糖铁 的 １综 ４ 基础上均采用综合 治疗 ， 包括规律血液透析 ， 每周 ２～ ３次 ， 每次
速度 ， 治疗过程 中要认真观察透析机 的实时参数如血流量 、 静脉
方式， 在新手术方式 下， 根据 微创手 术治疗 的特点 ， 进行 围手术期康 复护理 ， 是预 防术后并发 症，促进 患者早 日康复 ， 防止疾病 复发
的 重要 保 证 ．
关键 词 ： 肢 静 脉 曲 张 ； 内激 光 治 疗 ； 复 护理 下 腔 康
中图分类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
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冰敷 ， 重者 町用 ５ ％硫酸镁湿敷 ， 严 ０ 同时抬 高患肢 以减轻 水肿 ， 本组患者尤此不 良反应 发生 。此外 ， 还要 防止铁剂延 迟反应 的
发 生 ， 现 为 关 节 痛 或 肌 肉痛 。延 迟 反 应 的 发 生 与 药 物 的剂 量 表 有 关 ， 量 在 １０ｍ 剂 ０ ｇ时 很 少 发 生 。 一 旦 发 生 延 迟 反 应 ， 立 即 需
静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点
慢性肾病随着高血压、糖尿病等慢性疾病的影响，发病率逐渐呈上升趋势，血液透析是治疗该病的主要方式，其能够有效清除毒素，维持机体内电解质、酸碱平衡，促使患者的肾功能得到保护和恢复，利于改善预后[1，2]。
但透析治疗过程中易发生肾性贫血，其主要与促红细胞素缺乏存在密切关系，会对患者的治疗效果产生一定影响，故而需要加强对该并发症的警惕和干预[3]。
以往采用长期口服铁剂治疗方法，但由于患者本身受疾病的影响，胃肠功能紊乱，口服铁剂会加重胃肠道负担，故治疗静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点李丽莉钟玲玲李雪慧（揭阳市人民医院，广东揭阳522000）【摘要】目的探讨静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点。
方法选取60例揭阳市人民医院血液净化中心2018年10月—2019年8月收治的血液透析患者，均采用静脉补充铁剂治疗方案，对比治疗前后红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，并对发生的不良反应进行统计分析。
结果与治疗前相比，治疗后红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显升高，差异显著（P <0.05）；60例患者出现了3例不良反应，发生率为5%，经过针对性护理干预后均痊愈。
结论给予肾性贫血透析治疗患者静脉补充铁剂治疗及针对性护理干预，有助于提高治疗效果，对于改善预后具有积极意义。
【关键词】透析肾性贫血静脉补充铁剂护理要点Observation and nursing points of intravenous iron supplement on renal anemia in dialysis patients Li Lili.Zhong Lingling ，Li Xuehui.The People's Hospital of Jieyang City,Jieyang ，Guangdong 522000【Abstract 】ObjectiveTo explore the observation and nursing points of intravenous iron supplement in thetreatment of renal anemia in dialysis patients.MethodsThe selected 60study subjects were hemodialysis patientsadmitted to the blood purification center of our hospital ，and the selected time period was from October 2018to August 2019.Sixty patients were treated with intravenous iron supplementation.Hematocrit ，hemoglobin ，serum ferritin ，and transferrin saturation were compared before and after treatment ，and adverse reactions were statistically analyzed.Results Compared with before treatment ，all indicators after treatment were improved ，and the data were quite different （P <0.05）；60patients had 3cases of adverse reactions ，the incidence of adverse reactions was 5%，and The patient recovered after targeted nursing intervention.Conclusionthe treatment of renal anemia dialysis patients withintravenous iron supplementation and targeted nursing intervention is helpful to improve the therapeutic effect of patients and has positive significance for improving the prognosis of patients.【Key Words 】Dialysis Renal anemia Intravenous iron supplementation Nursing essentials中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）09-1189-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.09.003基金项目：揭阳市科学技术局（2019WS023）作者简介：李丽莉，女，大专，主管护师。
一例罗沙司他胶囊对血液透析患者肾性贫血治疗病例专题报告
一例罗沙司他胶囊对血液透析患者肾性贫血治疗病例专题报告一、基本概况患者，陈某某，男，36岁。
患者于2017年因发现尿蛋白阳性到大理州医院就诊（具体诊治不详），转昆华医院住院治疗，行肾穿刺（结果不详）。
出院后未规律治疗。
因乏力、气促10余天于2019年3月28日到我院门诊就诊，查血生化：肌酐1835.8umol/L、尿素氮50.77mmol/L、二氧化碳9.6mmol/L；血常规：血红蛋白37g/L。
以慢性肾功能衰竭收住于内一科。
体检：体温36.3℃，脉搏87次/分，呼吸22次/分，血压164/104mmHg，贫血貌，双肺叩诊清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心浊音界不大，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及。
双下肢无浮肿。
二、诊断及治疗的分析思路（一）诊断：1.慢性肾功能衰竭尿毒症期2.极重度贫血3.代谢性酸中毒4.维持性血液透析治疗1.诊断依据：一般情况下男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，但还需要考虑到年龄、种族以及居住地、海拔高度等因素的影响。
⑴病史：有肾脏病史及显著症状。
⑵体征：体温36.3℃，脉搏87次/分，呼吸22次/分，血压164/104mmHg，贫血貌，双肺叩诊清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心浊音界不大，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及。
双下肢无浮肿。
2.肾性贫血诊断要点：肾性贫血的诊断比较复杂，需要进行系统规范的检查和评估。
同时还需要通过进一步诊断找到可能导致贫血加重的危险因素，以此来为下一步的治疗提供准确依据。
临床上首先需要通过检查血红蛋白来明确是否存在贫血现象，肾性贫血代表患者的肾脏功能受损，因此还需要再查肾小球滤过率、血肌酐等实验室指标，以及肾脏B超等。
透析患者贫血治疗达标管理
2023RA指南推荐
指南3.3-贫血ESA治疗-Hb目旳： 我们推荐行ESA治疗旳CKD患者Hb目旳范围在：
• 10-12 g/dL，对于成年人、青少年和年龄2岁及以上旳小朋友（ 2B）
• 9.5-11.5 g/dL，对于2岁下列小朋友来说（由该年龄他们旳正常下限Hb决定） （2B）
Renal Association Clinical Practice Guideline – Anaemia of Chronic Kidney Disease – June 2023
日本 59
1,571
机构 百分位
95th 75th 50th 25th
5th
北美 156 4,944
• 研究背景：本研究分析了DOPPS研究旳中国患者旳Hb分布及贫血有关治疗，而且将数 据与日本和北美旳DOPPS数据对比
• DOPPS：透析预后和治疗模式研究
Li Zuo et al. Blood Purif . 2023 ; 42(1): 33–43.
透析患者贫血患病率高达95%以上
• 中国（N=845） 大型横断面调查发觉CKD非透析患者贫血发生率52.05%，CKD透析患 者贫血发生率为98.24%（P＜0.001)，血透（HD）组贫血患病率较腹透组（PD）组略高 （P＜0.05)
（%）
P＜0.001
HD组和PD组贫血患病率
（%）
P＜0.05
网织红细胞是红细胞旳未成熟阶段
多能干细胞
早期红系 集落生成细胞 红系集落生成细胞 原红细胞 成红血细胞 网织红细胞 红细胞
• 网织红细胞旳寿命远短于红细胞，在铁缺乏早期时CHr即下降，故被以为是功能性铁缺乏和 缺铁性贫血旳早期、敏感、有价值旳指标，目前临床上还未原则化
血透患者肾性贫血查房
血透患者肾性贫血查房CATALOGUE 目录•血透患者肾性贫血概述•血透患者肾性贫血的治疗•血透患者肾性贫血的预防与护理•病例分享与讨论•相关研究进展与展望01血透患者肾性贫血概述肾性贫血是指由于慢性肾脏病导致肾脏促红细胞生成素产生不足，以及尿毒症毒素干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血。
定义根据贫血的严重程度，可分为轻度、中度、重度贫血。
分类定义与分类慢性肾脏病导致肾脏促红细胞生成素产生不足，尿毒症毒素干扰红细胞生成和代谢。
发病机制与病因发病机制临床表现与诊断标准临床表现贫血貌、乏力、心悸、气短等症状，严重时可出现呼吸困难、水肿等症状。
诊断标准血红蛋白低于110g/L，红细胞压积低于30%，促红细胞生成素水平降低。
02血透患者肾性贫血的治疗1 2 3对于铁缺乏引起的贫血，可给予铁剂补充，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。
铁剂补充EPO可促进红细胞生成，改善贫血状况，常用药物包括重组人促红细胞生成素等。
促红细胞生成素（EPO）对于伴有叶酸和维生素B12缺乏的患者，可适当补充叶酸和维生素B12。
叶酸和维生素B12药物治疗通过血液透析清除体内毒素和多余水分，减轻肾脏负担，有助于改善贫血。
对于不适合血液透析的患者，可选择腹膜透析，通过腹膜交换物质，达到清除毒素和水分的目的。
红细胞输注对于严重贫血患者，可考虑红细胞输注，以快速改善贫血症状。
血小板和凝血因子补充对于伴有血小板减少或凝血障碍的患者，可补充血小板和凝血因子。
其他治疗手段手术治疗对于某些特定的肾脏疾病，如肾肿瘤、肾结石等，手术治疗可能有助于改善贫血。
生活方式调整保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善贫血状况。
03血透患者肾性贫血的预防与护理定期监测控制原发病避免感染合理用药预防措施01020304定期监测肾功能、血红蛋白等指标，以便及时发现贫血症状。
积极治疗肾脏疾病，控制血压、血糖等指标，以降低贫血发生风险。
保持身体卫生，预防感染，因为感染是诱发肾性贫血的重要因素。
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血液透析者的肾性贫血
一什么叫肾性贫血
肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。
贫血的程度与肾功能减退的程度相关。
二肾性贫血的临床表现
症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。
体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。
三肾性贫血的评估
1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。
2.贫血诊断学指标
（1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。
（2）绝对网织红细胞计数
（3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。
（4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。
四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。
提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血
五肾性贫血治疗的靶目标
1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。
2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。
推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。
六、治疗
1肾性贫血的EPO应用
红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征
肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。
EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。
2肾性贫血辅助治疗
(1).充分均衡饮食。
(2)叶酸或B族维生素。
(3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。
3 EPO治疗效果不佳原因
(1).铁缺乏：最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏
(2).透析不充分
(3).慢性炎症、感染：常见原因
(4).慢性失血
(5).透析骨病、纤维性骨炎、骨髓纤维化
(6).铝中毒
(7.)甲状旁腺功能亢进
(8).多发性骨髓瘤
(9).叶酸缺乏、VitB12缺乏
(10).营养不良
(11). 溶血
(12).其他血液病、药物ACEI
3贫血的铁剂治疗
（1）铁评价项目见前。
（2）静脉铁剂
静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应，所以必须进行过敏试验。
蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂，其次葡萄糖酸亚铁。
（1）静脉铁剂的适应症：①血清铁蛋白<100 ug/L，转铁蛋白饱和度<20%：②血清铁蛋白>100 ug/L，转铁蛋白饱和度>20%，但是血红蛋白<110/L，Hct<33%：③需要较大剂量EPO维持血红蛋白在11~12g/L，Hct<33~36%。
4.补铁计划
口服补铁
（1）合适证：达到铁贮备目标值、血红蛋白目标值的患者，不能使用静脉补铁的患者，刚开始使用EPO的患者也可试用口服铁。
（2）剂量：成人>200mg元素铁/d，儿童2~3mg/L。
（3）口服铁剂常不能保持TSAT≥20%、血清铁蛋白>100/L。
静脉补铁
所需总铁量=体重（㎏）×【目标血红蛋白—实际血红蛋白】×+贮存铁量（500mg）。
上述剂量在失少8~10周完成。
首次使用蔗糖铁（或右旋糖酐铁）的使用方法
部分患者使用静脉补铁，尤其是右旋糖酐铁偶会出现过敏反应，甚至休克、心跳停博。
因此，使用前应向患者交代病情和可能出现的情况：必须严格按规范使用：做好过敏的抢救准备。
1.准备抗过敏药物和补液液体：地塞米松、肾上腺素、苯海拉明、5%或10%葡萄糖100ml和500ml、生理盐水100ml和500ml、10%葡萄糖酸钙10ml。
2.试验剂量：蔗糖铁（或右旋糖酐铁）100㎎+5%葡萄糖溶液100ml，于透析2~3小时给予静脉注射，滴速1ml/min，时间在15分钟左右。
3试敏后，观察15分钟，患者无异常，继续滴注余下部分蔗糖铁（或右旋糖酐铁），时间在30分钟左右，观察10分钟。
4.静脉滴注过程观察：血压、心率、呼吸、皮肤、神志、呕吐，主观感觉，如呼吸浑南、胸痛、恶心、头痛、潮热、关节疼痛、皮肤瘙痒：严重者可出现休克、心跳停博。
5。
首次使用以后右旋糖酐铁的方法：蔗糖铁（或右旋糖酐铁）25~100mg+5%葡萄糖溶液100ml，透析结束前1小时静脉滴注，时间必须在30分钟以上。
七护理
减少患者慢性失血的机会，抗凝要充分，防止塞管。
健康指导，特别是饮食指导，减少不必要的抽血，指导患者配合治疗。