血液透析者的肾性贫血

血液透析者的肾性贫血

一什么叫肾性贫血

肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。

二肾性贫血的临床表现

症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。

体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。

三肾性贫血的评估

1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。

2.贫血诊断学指标

（1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。

（2）绝对网织红细胞计数

（3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。

（4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。

四治疗目的

提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血

五肾性贫血治疗的靶目标

1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。

2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。

六、治疗

1肾性贫血的EPO应用

红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征

肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。

EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。

2肾性贫血辅助治疗

(1).充分均衡饮食。

(2)叶酸或B族维生素。

(3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。

3 EPO治疗效果不佳原因

(1).铁缺乏：最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏

(2).透析不充分

(3).慢性炎症、感染：常见原因

(4).慢性失血

(5).透析骨病、纤维性骨炎、骨髓纤维化

(6).铝中毒

(7.)甲状旁腺功能亢进

(8).多发性骨髓瘤

(9).叶酸缺乏、VitB12缺乏

(10).营养不良

(11). 溶血

(12).其他血液病、药物ACEI

3贫血的铁剂治疗

（1）铁评价项目见前。

（2）静脉铁剂

静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应，所以必须进行过敏试验。蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂，其次葡萄糖酸亚铁。

（1）静脉铁剂的适应症：①血清铁蛋白<100 ug/L，转铁蛋白饱和度<20%：②血清铁蛋白>100 ug/L，转铁蛋白饱和度>20%，但是血红蛋白<110/L，Hct<33%：③需要较大剂量EPO维持血红蛋白在11~12g/L，Hct<33~36%。

4.补铁计划

口服补铁

（1）合适证：达到铁贮备目标值、血红蛋白目标值的患者，不能使用静脉补铁的患者，刚开始使用EPO的患者也可试用口服铁。

（2）剂量：成人>200mg元素铁/d，儿童2~3mg/L。

（3）口服铁剂常不能保持TSAT≥20%、血清铁蛋白>100/L。

静脉补铁

所需总铁量=体重（㎏）×【目标血红蛋白—实际血红蛋白】×+贮存铁量（500mg）。上述剂量在失少8~10周完成。

首次使用蔗糖铁（或右旋糖酐铁）的使用方法

部分患者使用静脉补铁，尤其是右旋糖酐铁偶会出现过敏反应，甚至休克、心跳停博。因此，使用前应向患者交代病情和可能出现的情况：必须严格按规范使用：做好过敏的抢救准备。

1.准备抗过敏药物和补液液体：地塞米松、肾上腺素、苯海拉明、5%或10%葡萄糖100ml和500ml、生理盐水100ml和500ml、10%葡萄糖酸钙10ml。

2.试验剂量：蔗糖铁（或右旋糖酐铁）100㎎+5%葡萄糖溶液100ml，于透析2~3小时给予静脉注射，滴速1ml/min，时间在15分钟左右。

3试敏后，观察15分钟，患者无异常，继续滴注余下部分蔗糖铁（或右旋糖酐铁），时间在30分钟左右，观察10分钟。

4.静脉滴注过程观察：血压、心率、呼吸、皮肤、神志、呕吐，主观感觉，如呼吸浑南、胸痛、恶心、头痛、潮热、关节疼痛、皮肤瘙痒：严重者可出现休克、心跳停博。

5。首次使用以后右旋糖酐铁的方法：蔗糖铁（或右旋糖酐铁）25~100mg+5%葡萄糖溶液100ml，透析结束前1小时静脉滴注，时间必须在30分钟以上。

七护理

减少患者慢性失血的机会，抗凝要充分，防止塞管。

健康指导，特别是饮食指导，减少不必要的抽血，指导患者配合治疗。