关于慢性丙型肝炎的抗病毒治疗课件

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慢性丙肝抗病毒治疗【传染病研究所】 ppt课件

应答的基本概念

缓慢应答 (Slow Response) ：治疗 12 周时 HCV RNA 下降
≥2log (pEVR)但仍能检测到，到24周时HCV RNA检测不到

病毒学突破（Breakthrough）：治疗中 HCV RNA 再现病毒学反弹（Relapse）：治疗结束后 HCV RNA 再现无应答（non responder）：治疗 24 周血清HCV RNA 不能
Manns M, et al lancet. 2001 Sep 22：358(9286)：958-65
影响抗病毒治疗应答的因素
宿主因素病毒因素
基因型 (genotype 1) 病毒载量（viral load high）
年龄（老）；体重（大）胰岛素抵抗有桥接样坏死及纤维化、肝硬化合并HBV/HIV感染

早期病毒学应答 (EVR)：治疗12周时HCV RNA 下降≥2log (pEVR)或 HCV RNA 检测不到(cEVR)

治疗结束时应答 (ETR)：在 24 或 48周的治疗结束时HCV RNA检测不到

持续病毒学应答 (SVR)：治疗结束后24周HCV RNA 仍检
测不到，可预测长期病毒学应答
患者比率％ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2
HCV小于600000IU/ml， PEG-IFN-2b1.5ug +RBV 800-1400mg *24W 47% RVR
89
with RVR without RVR
89
19ห้องสมุดไป่ตู้
20
RVR对SVR的影响
基线基因型及疗程与SVR关系
48 w

《丙型肝炎治疗策略》课件

《丙型肝炎治疗策略》 PPT课件
本课程将介绍丙型肝炎的治疗策略，包括背景和流行状况、治疗目标、常用的治疗药物、个体化治疗策略的重要性、副作用和安全性考虑、治疗效果的评估以及未来的趋势和新进展。
丙型肝炎的背景和流行状况
病毒结构
了解丙型肝炎病毒的结构，有助于理解其传播和感染方式。
全球流行状况
探究丙型肝炎在不同地区的流行情况，以及其对全球健康的影响。
肝功能改善
探究丙型肝炎治疗对肝功能的影响，以及如何评估治疗纤维化程度的变化，以便评估治疗的效果。
丙型肝炎治疗的未来趋势和新进展
新一代抗病毒药物研发
展望丙型肝炎治疗的未来，介绍新一代抗病毒药物的研发和应用前景。
个体化治疗的发展
探究个体化治疗策略在丙型肝炎治疗中的新进展和应用。
丙型肝炎的治疗目标
病毒清除
了解如何完全清除丙型肝炎病毒，以避免慢性肝炎和相关并发症。
肝纤维化逆转
探究丙型肝炎治疗后肝纤维化程度的改善情况。
肝功能恢复
确保肝脏能够正常工作，并降低其他健康风险。
预防肝癌
介绍如何通过治疗丙型肝炎来降低患者发展为肝癌的风险。
常用的丙型肝炎治疗药物
摄入干扰素直接作用抗病毒药物抗病毒药物联合治疗肝炎疫苗
肝移植治疗的进展
了解肝移植在丙型肝炎治疗中的作用和新进展。
丙型肝炎治疗的副作用和安全性考虑
1
常见的副作用
了解丙型肝炎治疗可能引起的一些常见副作用，以及如何管理它们。
2
治疗期间的监测
介绍治疗期间需要进行的各种监测，以确保治疗的安全性。
3
安全性考虑
讨论特定患者群体在接受丙型肝炎治疗时需要特别注意的安全性问题。

丙肝治疗ppt课件

WHO. World Hepatitis Summit harnesses global momentum to eliminate viral hepatitis. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-viral-hepatitis/en/
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破复发无应答部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测下限治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限治疗中HCV RNA转阴后再次出现治疗结束后HCV RNA阳转第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。（２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期（Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。（３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。（４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),

慢性病毒性肝炎抗病毒治疗进展护理课件

Chapter
健康教育的内容和目标
内容
介绍慢性病毒性肝炎的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识。
目标
提高患者对慢性病毒性肝炎的认识，增强自我保健意识，促进患者积极配合治疗，提高治疗效果。
健康教育的形式和方法
形式
采用讲座、宣传册、视频、微信群等多种形式进行健康教育。
方法
根据患者的年龄、文化程度和病情状况，采用通俗易懂的语言和图文并茂的方式进行讲解，同时结合患者的实际情况进行个性化指导。
提高心理护理效果的措施
加强护理人员的培训
确保他们具备足够的心理学知识和沟通技巧。
定期评估和调整护理方案
根据患者的反馈和需求，不断优化护理方案。
建立多学科合作机制
与医生、营养师等其他专业人员密切合作，提供全方位的支持。
引入心理量表进行效果评估
通过标准化的评估工具，客观地了解护理效果。
05
抗病毒治疗患者的健康教育
抗病毒治疗进展
Chapter
抗病毒治疗的目标和原则
清除或抑制病毒复制
提高患者生活质量
抗病毒治疗的主要目标是清除或抑制病毒复制，以减轻肝脏炎症和损伤，延缓疾病进症状和体征，提高患者的生存率。
保护肝功能
通过抗病毒治疗，保护肝功能，防止肝衰竭和肝硬化等严重并发症的发生。
慢性病毒性肝炎抗病毒治疗进展护理课件
目录
• 慢性病毒性肝炎概述 • 抗病毒治疗进展 • 护理在抗病毒治疗中的作用 • 抗病毒治疗患者的心理护理 • 抗病毒治疗患者的健康教育
01
慢性病毒性肝炎概述
Chapter
定义与分类
定义
慢性病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的慢性肝脏炎症，病程持续超过6个月。

首都医科大学北京地坛医院慢性丙型肝炎的抗病毒治疗PPT完美版

24
36
48
60
72
周
研究计划在12周进行中期分析
随访随访
84
96
大剂量PEG-IFN- 2a®诱导治疗显著提高EVR
病毒学应答 (%)
PEG-IFN -2a® 180 g/周 + RBV (n=469) PEG-IFN -2a® 360 g/周 + RBV (n=473)
p<0.0001
n = 253 (65%)
n = 137 (35%)
n=2 (3%) n = 61 (97%)*
二、聚乙二醇化干扰素再治疗
普通干扰素治疗失败的慢性丙型肝炎
慢性丙型肝炎治疗无应答的原因
宿主因素
• 种族 • 年龄 • 性别 • 纤维化 • 体重 • 胰岛素抵抗 • 药物滥用 • 合并症
治疗失败原因
慢性丙型肝炎的抗病毒治疗
HCV 感染的流行概况
<1% 1%–2.4% 2.5%–4.9% 5%–10% >10% No data available
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
我国不同省市自治区抗-HCV 流行率
黑龙江
新疆
西藏
>3% (14 省) 2～3% (11 省) <2% (6 省)
HCV RNA阴性持续44 周 HCV RNA阴性持续44 周
最低检测限
4
8
12
20
24 // 48 周
RVR
56周 68周
研究设计
48周
Am J Gastroenterol 2009; 104:70 – 75
病人特征
• N=113 日本人 • 基因1b型，高基线病毒载量(>105 IU/mL) • 年龄 20～75岁 • 代偿性肝病

慢性丙型肝炎的抗病毒治疗

肝癌
慢性丙型肝炎是肝癌的主要病因之一，长期感染丙型肝炎病毒可发展为肝癌。
02
抗病毒治疗的重要性
抗病毒治疗的目的
清除病毒
提高生活质量
通过抗病毒治疗，有效抑制丙型肝炎病毒复制，降低病毒载量，最终达到清除病毒的目的。
通过抗病毒治疗，慢性丙型肝炎患者可以显著改善肝功能，提高生活质量。
减轻肝脏损伤
慢性丙型肝炎的传播途径
01
02
03
血液传播
通过输血、血液透析、共用注射器等途径传播。
性传播
性接触是慢性丙型肝炎的传播途径之一。
母婴传播
慢性丙型肝炎病毒可经胎盘或分娩时通过产道传播给新生儿。
慢性丙型肝炎的危害
肝功能衰竭
慢性丙型肝炎可导致肝功能衰竭，严重时可引起肝昏迷或死亡。
肝外并发症
慢性丙型肝炎可引起多种肝外并发症，如肾小球肾炎、类风湿性关节炎等。
抗病毒治疗可以减轻慢性丙型肝炎患者的肝脏损伤，阻止病情进展为肝硬化或肝癌。
抗病毒治疗的有效性
显著降低病毒载量
抗病毒治疗在短期内即可显著降低患者体内的病毒载量。
改善肝功能
随着病毒载量的降低，患者的肝功能逐渐得到改善，肝功能指标趋于正常。
延长生存期
抗病毒治疗能够延长慢性丙型肝炎患者的生存期，提高生存质量。
04
抗病毒治疗的效果与预后
治疗效果的评价指标
病毒载量下降
抗病毒治疗后，丙型肝炎病毒载量应显著下降，甚至检测不到。
肝功能改善
肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）应逐渐恢复正常。
组织学改善
肝脏组织学检查显示炎症和纤维化程度减轻。
治疗后的病情改善情况

乙肝丙肝抗病毒治疗ppt课件

慢性丙型肝炎治疗方案
• 治疗前应进行HCV RNA基因分型(1 型和非1型)和血中HCV RNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。

(一)HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝 /ml者，可选用下列方案之一： 1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1 000mg/d，至 12周时检测HCV RNA：(1) 如HCV RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药；(2) 如HCV RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周；(3) 如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时 HCVRNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。 2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周。 3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFN，方法同上。
HCV RNA检测

1．HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过HCV RNA定性确证。定性检测的特异度在98％以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染。 2．HCV RNA定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝 DNA(bDNA)、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。国外HCV RNA定量检测试剂盒有PCR扩增的Cobas V2.0、SuperQuant、LCx HCV RNA定量分析法等，但bDNA 的Versant HCVRNA 2.0和3.0定量分析法应用较为广泛。国内的实时荧光定量PCR法已获得国家食品药品监督管理局 (SFDA)的正式批准。 HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在 HCV RNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。

慢性丙肝抗病毒治疗现状与进展 ppt课件

治疗对象
• 只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗。
• 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也应治疗（需用PEG-IFN）
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4 《中国丙肝防治指南》
目前临床治疗丙肝的药物
• 干扰素
– 普通干扰素（IFN）
– 聚乙二醇化干扰素
• 聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD)
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18
RGT个体化治疗策略
RGT-Response Guide Therapy 应答指导的治疗
----对已经开始干扰素抗病毒治疗的患者进行评价和管理
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19
患者的个体差异需要个体化的治疗方案
治疗因素：宿主因素：
• 药物类型
• 应答情况
• 患者依从性
应答快慢
• 不良反应处理
怎样使更多的患者获得RVR/CEVR？
RGT个体化策略管理:基因1型
1、选择合适药物 2、保证用药剂量 3、维持足够疗程
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29
RGT个体化策略管理——基因1型 pEVR/延迟应答患者
12周HCV RNA未转阴的pEVR/延迟应答患者，SVR率将明显下降
RVR
100
4周时HCV RNA(—) 90
ppt课件
9
Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
基因2/3型患者需要治疗24周
基因2/3型患者只要24周疗程，800 mg/天利巴韦林剂量就足够达到理想的疗效
100
80
84%
81%
79%
80%
60

丙型肝炎的抗病毒治疗PPT课件

我国HCV感染率为3. 2 % ,感染者约3 800万

丙肝病毒感染全球流行概况
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
国内流行病学调查
我国丙型肝炎抗-HCV阳性率为3.2%
5 4 3.6 2.9 3.2 2.5 2.7 3.8 3.3 4.6
抗-HCV 阳性率
3
（％） 2
1 0
北方
南方
西南
华东
华北
西北
中南
东北
《中国丙肝防治指南》
我国丙型肝炎的流行病学特点
·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的 2.0CV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；
6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。
1.《中国丙肝防治指南》
丙肝的主要传播途径
血液传播方式
经输血和血制品传播
性传播方式
与HCV感染者性交或不洁性行为伴有其它性传播疾病者，特别是HIV者
母婴传播方式
抗-HCV阳性母亲将 HCV传播给新生儿的危险性为2%
若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性高至4%～7% 合并HIV感染时，传播的危险性增至20% HCV病毒载量高可能增加传播的危险性
HCV的治疗

干扰素( IFN)治疗三氮唑核苷类制剂如利巴韦林( ribavirin)及其衍生物-其本身对丙肝治疗效果甚微,但与干扰素的联合应用可以增强干扰素的疗效甘草甜素( SNMC)复方制剂核酶:核酶具有剪切特定RNA序列的作用反义核酸多表位DNA 疫苗组胺激动剂 HCV蛋白酶抑制剂肌苷酸脱氢酶抑制剂--是人体鸟嘌呤核苷酸合成过程中的一个限速酶

慢性丙型肝炎防治指南解读ppt课件

更新八：抗病毒治疗的评估与监测
• 一旦确诊为慢性丙型肝炎且血液中检测到HCV RNA，即应进行规范的抗病毒治疗。治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗推荐意禁忌证等综合评估（A1）
见6
• 在DAA上市前，PegIFNα联合利巴韦林仍然是我国目前治疗慢性丙型肝炎主推荐意要的抗病毒治疗方案（A1）
HCV 1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主（56.8%），其次为2型（24.1%）和3型（9.1%）
我国HCV感染者IL-28B基因型以 rs12979860CC为主（84.1%），该基因型对干扰素抗病毒治疗应答较好
更新二：ห้องสมุดไป่ตู้防
Ⅰ
严格筛选献血员：检查血清抗-HCV、ALT和HCV RNA
见7
• 在接受PEG IFNα联合利巴韦林治疗过程中应根据治疗中病毒应答进行个体化治疗。治疗前、治疗4周、12周、24周应采用高灵敏度方法监测HCV RNA评推荐意估病毒应答以指导治疗（B1）
见8
• 无论何种基因型，如治疗12周HCV RNA下降幅度<2log，或24周仍可检测推荐意到，则考虑停药（B1）
更新三：丙肝自然史及疾病负担
肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因肝硬化发生失代偿的年发生率为3%~4%。一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%;如出现失代偿，10年生存率仅为25%
HCC在诊断后第1年死亡的可能性为33%
急性HCV 感染
慢性HCV 20年肝硬化感染55%5%-15% 85% 丙型肝炎的自然史
Ⅱ
预防经皮肤和粘膜传播：推行安全注射，严格消毒！医务人员接触患者血液及体液时应戴手套
Ⅲ

儿童丙肝患者的抗病毒治疗的诊疗指南ppt课件

05
06
• 由于儿童免疫系统发育不完善，病毒清除能力较弱，易发展为慢性丙肝。
丙型肝炎的病毒学和病理学简介
病毒学 • 丙型肝炎病毒属于黄病毒科，为单股正链RNA病毒。
• 病毒变异性强，导致疫苗研发困难。
丙型肝炎的病毒学和病理学简介
01
病理学
02
03
04
• 丙型肝炎病毒主要侵犯肝细胞，导致肝细胞坏死和炎症反应。
• 慢性丙肝患者可出现肝硬化、肝细胞癌等严重并发症。
• 丙肝病毒感染还可影响儿童生长发育，导致营养不良、贫血等问题。
CHAPTER 02
抗病毒治疗的基本原则
抗病毒治疗的目标和意义
目标
清除丙肝病毒，防止肝脏炎症、纤维化、肝硬化及肝癌的发生。
意义
改善患者的生活质量和预后，降低丙肝相关的发病率和死亡率。
探讨如何通过抗病毒治疗有效预防和控制儿童丙肝患者的肝纤维化和肝硬化进程。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
• 也可通过母婴传播、性传播等途径。
• 主要通过血液传播，如输血、注射毒品等。
流行病学特征
• 全球范围内均有分布，不同地区流行率有差异。
儿童丙肝患者的特点和现状
特点 01
02
• 儿童丙肝患者多数为无症状或症状轻微。
• 病毒感染后，儿童肝脏再生能力强，但也容易出现慢性化。
03
04 现状
• 儿童丙肝患者数量相对较少，但病情往往被忽视。
VS
注意事项
确保患者符合抗病毒治疗指征，避免不必要的治疗和药物滥用；定期监测患者的生化指标和病毒载量，及时调整治疗方案和药物剂量；注意抗病毒药物的不良反应和禁忌症，确保治疗的安全和有效性。同时，对患者进行健康教育和心理支持，提高其治疗依从性和生活质量。