妊娠晚期出血性疾病ppt课件

一致
份大
子宫下段有压痛
胎位胎心 阴道检查 胎盘检查
胎位清楚，胎心音 胎位不清，胎心音弱或消失 一般正常
子宫口内可触及胎 盘组织
无凝血块压迹胎膜 破口距离胎盘边缘 在7Cm以内
无胎盘组织触及 早剥部分有凝血块压迹
胎位尚清楚，胎儿 有宫内窘迫 无胎盘组织触及
无特殊变化
精品课件
七、处理： 一）纠正休克：及时输新鲜血。 二）及时终止妊娠：一旦确诊，立即终止妊娠。 a．经阴道分娩： 估计短时间内能迅速分娩者，可试经阴道分娩。破膜后腹带包 裹腹部，压迫胎盘使不再剥 离，并促进宫缩，必要时静滴缩宫 素缩短产程。 b．剖宫产： 重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎 盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎 盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即 分娩者；破膜引产后，产程无进展，均应立即剖宫产。
出血。 2.植入胎盘：胎盘绒毛植人于子宫下段肌层，胎盘剥离不全
发生大出血。 3.产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵
入发生感染。
精品课件
4. 早产及围生儿死亡率高。
六、处理：
一）处理原则：止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠
活、是否临产作
周数产次、胎位、胎儿是否存
出决定。
二）期待疗法：目的是保障孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿
抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消 耗
凝血因子，并产生高浓度的FDP，最终导致凝血功能障碍。 精品课件
四、临床表现及分类：
根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹
宫软，大
痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见：子
产后检
小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，
口。
精品课件
精品课件
四、临床表现及诊断：
（一）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴
道流血。
娠28周左右，
完全性前置胎盘初次出血早，在妊
量出血使患者
出血频繁，量较多，有时一次大
陷入休克状态；
多在妊娠37—
边缘性前置胎盘初次出血较晚，
40周或临产后，量较少；
和出血量在上述
部分性前置胎盘初次出血时间
2.化验检查：了解贫血程度及凝血功能。
六、并发症：1.主要有DIC与凝血功能障碍
2.产后出血
3.急性肾功能衰竭
4.希恩综合征
对胎儿：胎儿宫内窘迫、胎死宫内。
七、鉴别诊断：轻型应与前置胎盘、重型应与子宫破裂相鉴别。
精品课件
与发病有 关因素 腹痛
阴道出血
前置胎盘
经产妇多见
胎盘早剥
伴发于妊高征或外伤史
无腹痛
精品课件
三）并发症处理：预防并治疗产后出血。若经各种措施仍不
时，需及时作子
能控制出血，子宫收缩不佳
凝血块，应考虑
宫切除术。若大量出血且无
纤维蛋白原、
为凝血功能障碍，输新鲜血、
肝素。
新鲜血浆，于DIC早期使用
每小时尿量少于
发现并纠正肾功能衰竭。如
精品课件 30ml应及时补充血容量，
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞 伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述 入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出， 腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿， 胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术， 见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注 射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良， 术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。
亦可造成胎盘早剥。
精品课件
③子宫体积骤然缩小：宫腔压力骤降、羊水过多破膜后大量羊水突 然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，均可因宫腔压力骤降、宫 腔体积突然缩小而引起胎盘早剥。 ④子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位
发生低血压。
精品课件
三、类型及病理变化：分为显性剥离(外出血)、隐性剥离(内出 血)
发病急，剧烈腹痛
外出血，阴道流血 有内、外出血，以内出血为主，
量与全身失血症状 阴道出血量与全身失血症状不成
成正比
正比，严重时也可出现血尿
先兆子宫破裂
有头盆不称．分娩 梗阻或剖官产
强烈子宫收缩，烦 躁不安
少量阴道出血；可 出现血尿
子宫
子宫软与妊娠月份 子宫板样硬，有压痛可比妊娠月 可见病理性缩复环，
并可重复检查。
颈的位置，明确前置胎盘的类型，
精品课件
五、鉴别诊断： 妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥I期、帆状胎盘、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相 鉴别。根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。 六、对母儿的形响： 1.产后出血：子宫下段的胎盘剥离后血窦不易闭合，发生产后
精品课件
（二）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生
出现胎儿窘迫，
休克。除胎先露高浮外，失血过多
宫下段前壁
严重者胎死宫内。当胎盘附着在子
音。
时，于耻骨联合上方可听到胎盘杂
（三）阴道检查：一般不做。需在有输液、输血及手术条件下
进行。
（四）B型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫
置低于胎儿先
缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位
露部称前置胎盘。
二、病因：
①子宫内膜病变与损伤；
②胎盘面积过大；
③胎盘异常，如副胎盘等；
④受精卵滋养层发育迟缓。
精品课件
三、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类： ①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 ②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内
胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往病急，进展快，如处
理不及时，可威胁母儿生命。多见于经产妇，再次妊娠时易再发。
二、病因：可能与下述因素有关：
1.血管病变：重度妊高征、慢性高血压、糖尿病及慢性肾炎孕妇，
破裂流至底
底蜕膜螺旋动脉痉挛或硬化，引起血管
宫壁剥离。
蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从
②机械性因素：腹部直接接受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时，
2．阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不
者。如出血
多，估计在短时间内能结束分娩
多，应立即剖宫产。
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应纠正贫血及预防 感染。
精品课件
胎盘早剥
第二节
徐 瑶
精品课件
一、定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前
部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早 剥。
指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者；
胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 者。
前置胎
完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性
盘，近年也倾向剖宫产。
精品课件
剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎
盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补 充
血容量，既抢救患者，也改善胎儿在宫内缺氧状态。
查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面1／3左右，主要症状为突然发生的持续 性
后积血多少
腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘
程度与阴
成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血
精品课件
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／2，临床表现较Ⅱ度加重。
脉搏细
患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、
如板
妊娠晚期出血
徐 瑶
精品课件
重点内容： (1)前置胎盘：
①定义、病因及分类； ②诊断依据：症状、体征及B超检查； ③对母儿的影响； ④处理原则。
(2)胎盘早剥： ①定义、病因及分型； ②易发生DJC的机制； ③临床表现及诊断； ④产前出血的鉴别诊断 ⑤处理原则。
精品课件
第一节 前置胎盘
一、定义：孕28周后若胎盘附着在于宫下段，甚至胎盘 下
儿存活率。应住院
达到或接近足月，提高围产
间断吸氧，提高胎
卧床休息，左侧卧位，定时
精品儿课件血氧供应。尽量维持妊娠达
在等待中，配血备用，给镇静剂及补血药，必要时给宫缩抑制剂，
如硫酸舒喘灵、硫酸镁。在观察期间发生大量阴道流血或反复流
血，应终止妊娠，之前应用地塞米松促胎儿肺成熟。
三）终止妊娠：
1.．剖宫产术：
精品课件
严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛 和
蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血 系
统导致弥散性血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管 内
有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越长， 促凝
物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，
产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP具有复杂 的
数、血压下降等休克症状。腹部检查见：子宫硬
心消失。
状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎
者属Ⅲb。
若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍
精品课件
五、辅助检查：
1.B型超声检查：显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区。对可疑
性暗区内出现
及轻型有较大帮助。重型见到液
毛板向羊膜腔突出。
光点反射(积血机化)、胎盘绒
及混合型3种类型。
主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
子宫胎盘卒中：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎 盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色 淤斑，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫 （Couvelaireuter