氧合评估中指脉氧监测完胜ABG的10个理由

氧合评估中指脉氧监测完胜ABG的10个理由

11月2日，Josh Farkas 在其著名的PulmCrit 博客上刊登了一篇小文，《Top 10 reasons pulse oximetry beats ABG for assessing oxygenation》（氧合评估中指脉氧监测完胜动脉血气[ABG]的10个理由）。

病例介绍

某次我被要求将一位严重低氧血症的特发性肺纤维化患者收入ICU。检查时我惊讶地发现在FiO2100％条件下经BiPAP治疗的患者相当舒适，氧饱和度为100％。

病史中她的家庭氧疗处方为经鼻导管4L/min吸氧，氧饱和度为90％。ABG 结果显示PaO2为54mm。治疗团队因低PaO2而被预警，为逐渐增加氧量他们进行了ABG的连续监测，但通过鼻导管治疗的PaO2变化并不大，患者最终接受BiPAP治疗。

我的建议是停止ABGs，并基于脉搏血氧饱和度滴定氧量。她随后得以脱机并恢复到4L/min，也不需要转入ICU。

这种情况可能看起来有够蠢，但它凸显了一些常见的问题。在脉搏血氧饱和度波形充分的患者中，监测氧合的最好方法是什么？如果ABG和脉搏血氧仪不符怎么办？

脉搏血氧测定是通常情况下最佳氧合监测方法的十个原因

对于具有良好脉搏血氧饱和度波形的患者，与ABG监测相比，脉搏血氧饱和度具有许多优点：

1.脉搏血氧饱和度是测定组织氧输送的更好方法

PaO2，即动脉血中氧分压，是确定肺脏工作得如何的最佳方式。然而，氧饱和度则能更好地显示全身氧输送到组织（DO2）：

DO2=13.4×（心输出量）×（血红蛋白）×（血氧饱和度）

2.ABG是一种侵入性、痛苦和昂贵的过程。

ABG对于手腕和钱包来说都是痛苦的。抽血及分析ABG的总成本近200美元。相比之下，脉搏血氧饱和度无创、无痛和随意。

3.一个ABG产生另一个ABG...

如果以ABG作为一种治疗监测的工具，那么一个ABG是很少能满足需要的。第一个ABG通常会显示一些异常，呼吸机将轻微调整，随后重复一次ABG。但第二个ABG也不是很对，所以呼吸机的调整会更大一些，并得到另一个ABG。在你确认之前，你已经医嘱了一连串的ABG和呼吸机的微调（对病人没有真正的好处）。

偶尔，为了频繁测量ABG的目的还会放置动脉导管，这通常是一个可怕的想法！由于动脉血的易获得性鼓励了频繁的ABG监测和其他实验室检查。研究发现，动脉导管的存在使失血量增加四倍以上（Tarp ey 1990年）。

4.ABG偶尔为静脉血样

偶尔，ABGs实际上是静脉或混合样本。手部（静脉血）的氧提取不是很高，因此这些静脉样品中的氧水平可能仅略低于动脉血。因此，标本来自静脉就不明显了。

5.床旁血气分析仪实际上不测量氧饱和度

许多医院使用床旁ABG分析仪。这些设备测定的是动脉血氧分压，并随后根据下图计算氧饱和度（假设一个正常的氧分压与血氧饱和度曲线）。但对于血红蛋白解离曲线异常的患者，这样计算的饱和度将是错误的。

6.ABG测量可能导致关键决定的延误

测量ABG可以延误治疗，例如ICU转运或插管。有时医生貌似不知道该怎么办而以检查ABG来赢得一些时间思考；而在另外的情况下，看起来ICU团队常以要求检查ABG推迟接受病人（注：说的够直接！）偶尔，医生可能在求助前完成ABG，以显尽责。无论如何，因ABG延误治疗通常是没必要的，特别是当涉及氧合时。

值经常被错误解释

7.PaO

2

我们经常获得氧饱和度值，以致已经产生了对其含义的良好感觉。而PaO2不常获得，因此我们可能很难解释它们。

最常见的错误是对低PaO2值的恐慌。氧分压值总是比氧饱和度值低很多。这很容易从氧饱和曲线上看出来（上图）。例如，88％的饱和度与55mm的PaO2相关。我们通常对88％的饱和度感到不无不妥，但PaO2为55mm则可能引发关

注——越低越怕怕！

当机械通气患者测定ABG时，经常可以看到这种认知偏差。对于轻度低氧血症的患者，PaO2值通常会惊人的低，这可能导致FiO2和PEEP的不必要增加，延迟拔管。

被过度利用并潜在误导

8.P（A-a）DO

2

A-a梯度是动脉血液和肺泡气体之间的氧分压的差值。医学院教学都喜欢玩这个。然而，试图以ABG该值确定呼吸衰竭的病因在现实工作中并不给力：A-a梯度不能排除肺栓塞（Ste in 1995年）。

ABG分析通常无法区分呼吸衰竭的不同病因（H＆P，B超或放射影像检查更准确）。

我常常看到同行们对高水平吸氧（例如＞3L/min）的危重患者测量A-a梯度，这是毫无意义的，因为这样的病人A-a梯度已不可避免地升高（若患者A-a梯度正常，那么他们将只需要少量吸氧）。

9.单个ABG仅为快照

我们都被要求对患者的低氧饱和度进行评估。但饱和度常自动迅速回弹。因此，我们不断关注氧合趋势和某段时间内氧饱和度平均值。护士常常敏锐地意识到这一点（“是的，每次他开始咳嗽，不用担心他会在一分钟内很好）。

但如果我们仅获得了一个ABG，就不能看到趋势和平均值——只能是一个时间点。也不可能知道氧饱和度是一过性的低下还是持续低下。通常认为，ABG 反映了患者正在进行的状态（例如，如果患者在15分钟前缺氧，那么他们现在也一定还是低氧血症）。但这经常又是错误的。

的变化被广泛错误解释

10.PaO

2

让我们假设一下，为确定启动BiPAP后氧合是否有任何变化我们先后测定了两个ABG：在开始BiPAP后，PaO2从56mm下降到49mm，氧合日益不佳，这表明患者需要气管插管。

不！请拿开喉镜！Mallat在2015年比较了129名ICU患者经动脉导管抽取的连续ABG样本以确定血气的可重复性。在这些几乎同时获得的标本中PaO2值存在较大变异。两PaO2比较的95％置信区间为+/-9mm：