艾滋病新进展和二线用药教程文件
艾滋病防治策略及防治进展讲义课件
2012年1月，国务院办 公厅下发了《关于印发 中国遏制与防治艾滋病 “十二五”行动计划的 通知》（国办发 [2012]4号）。
“五扩大、六加强”防治措施
• 什么是“五扩大”？ – 扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围； – 扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者； – 扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染； – 扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率； – 扩大抗病毒治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性。
19.3% 0.3% 13.5% 2004年
62.1%
49.2%
24.4%
0.4% 11.7%
35.3%
1.8% 12.4%
2005年 2006年
34.2%
19.9% 22.8%
14.6% 18.3%
14.40% 7.00% 20.80%
10.6% 0.8%
21.9%
6.7% 0.1% 24.2%
30.6% 11.0% 24.0%
（五）扩大抗病毒治疗覆盖面
2012年全市新增治疗艾滋病病人2127例，完成全年计划任务的105%。 截至2012年12月31日，全市累计治疗病人5167例。
➢其中，在治4359例，终止808例； ➢成人/青少年5139例，儿童28例。
历年新增人数
2500
2000
1500
2127 1471
1000
736
HIV感染者数 AIDS病人数 因艾滋病死亡人数
重庆市历年报告HIV的传播途径构成
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
37.3%
33.3% 0.0% 25.5%
19932000年
AIDS抗病毒治疗讲课文档
n 4.艾滋病前期
较轻微的机会性感染
第六页，共77页。
n 5.艾滋病期
严重机会性感染、肿瘤
n 6. 死亡
Lymphocytes CD4
N/mm3 sang
800
HIV感染自然史
CD4
400
Stabilité:
- virologique - immunologique
- clinique
需要除外免疫重建炎性综合征（IRS） 定义：与免疫恢复相关的非典型炎症疾病
多种机会性病原体与特异性免疫恢复相关
（如TB、CMV、MAC、HCV等） 发生在1W-数月， 多发生在8周内 治疗后发生和原机会性感染加重
第三十六页，共77页。
临床治疗失败
抗病毒治疗后至少3个月后出现复发或出现 新发的机会性感染 新发或者复发WHO临床分期Ⅳ期疾病
经 HAART治 疗 6个 月 后 ， 血 浆 中 病 毒 载 量 没 有 降 至 “测不出”的水平（〈50拷贝数/ml）。
血浆中病毒载量经HAART治疗已达到“测不出”的水 平后又出现上升。提示出现了药物抵抗。
除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，血浆 病毒载量从最低点上升3倍或更高。
CD4细胞持续性减少并出现临床恶化。
因毒副作用太大而不能坚持服药的。
第二十七页，共77页。
换药的注意事项
决定换药或采用一组新的治疗药物，应 该由有丰富临床经验的医师决定。
因药物的毒副作用引起病人的依从性差 时，则可单一更换药物。
如果病毒载量反弹，应考虑产生药物耐 受性的可能，经药物抵抗实验证实，可 更换具有耐药性的单一药物。
第二十九页，共77页。
药物潜在毒性和WHO推荐的替换用药
世界卫生组织发布艾滋病治疗新指南
并 为所 有 ５岁 以下 艾 滋 病 毒 感 染 儿 童 、 所 有 艾 滋病 毒感染 孕妇 和 哺 乳 妇 女 、 所 有 患 活 动性 结 核 病 或 乙
肝 的艾 滋病 毒感 染者 提 供 抗逆 转 录病 毒 治疗 。同 时
７ ０
［ ３ ８ ］汤后林 ，吕繁 ．桥梁 人群在 艾滋 病病 毒传 播 中的作 用 ［ Ｊ ］ ．中华流行病学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ ９ ２ — １ ９ ４ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ － ２ ６ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ６ － ２ ６ ］ （ 编辑 刘 博）
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ７
略及其循 证 决 策 ［ Ｊ ］ ．中华 预 防 医学 杂志 ，２ ０ １ ０ ，４ ４
（ １ １ ）： ２ ３ ０ ．
每天一次、 每次一片 的固定剂量合剂。该合剂更容
易服用 ， 比以前建 议 的其 它制 剂 组合 更 安 全 ， 而且 适 用于成 人 、 孕妇、 青 少年 和大 龄儿童 。
疗， 能够保持艾滋病毒感染者 的身体健康 ， 降低 血液 中的病毒数量 ， 进而降低艾滋病的传播风险。
报 告鼓励 所有 国家 对 Ｃ Ｄ ４细胞计 数 等 于或 低 于
５ ０ ０个／ 立 方 毫 米 的艾 滋 病 毒 感染 的成 人 启 动治 疗 ，
世界卫生组织还鼓励各国加强艾滋病毒诊疗服 务的提供 ， 将该服务与其它卫生服务紧密结合 ， 如结 核病 、 孕产妇和儿童健康 、 性和生殖健康以及药物依
艾滋病诊断与治疗进展指南解读ppt课件
2011年版：
由于机体的免疫系统不能完全清除 病毒，形成慢性感染，包括无症状
2015年版：
由于机体的免疫系统不能完全清除 病毒，形成慢性感染，包括无症状 感染期和有症状感染期。无症状感
感染期和有症状感染期。无症状感 染期持续时间变化较大（数月至十 数年不等），平均约8年左右。临 床上可表现为典型进展者、快速进 展者和长期不进展者三种转归。影
2021/5/15
3
指南组成
1.流行病学 2.病原学特征 3.实验室检查
4.发病机制 5.临床表现与分期
6.诊断标准
2021/5/15
4
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
指南组成（续）
7.常见机会性感染的诊治与预防 8.高效抗反转录病毒治疗
发现主要流行病毒株分型及特点
我国男男同性恋人群中，主要是AE毒株，具有致病力强、 潜伏期短特征，平均潜伏期仅4-5年，显著低于其他毒株的 8-10年潜伏期，需要尽早治疗
202男1/5/1同5 性恋病毒株以AE亚型为主
AE亚型病毒株多为X4嗜性 7 Li et al., 2013, AIDS
发病机制：我国男同性恋人群感染后疾病进展快，平 均潜伏期仅4-5年，显著低于国外报道8-10年潜伏期
中国《艾滋病诊疗指南（第三版）》解读
2021/5/15
1
新版指南的更新背景
临床队列研究不断涌现，治疗决策依据增多 既往治疗药物副作用明显，影响患者依从性 新的治疗用药种类增加，治疗有了更多选择
因此，治疗观念也需要更新
2015年，新的HIV诊疗指南来了！
2021/5/15
2
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
艾滋病新进展和二线用药
我省疫情
湖南省卫生厅2009年11月30日通报,截至2009年 10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人8449名，其中艾滋病人2586名，死亡1758 名。2009年1-10月共新报告艾滋病病毒感染者 1196名，其中异性传播占53.01%(643/1196), 同 性传播占4.6%(55/1196),注射毒品传播占20.98% 伴(251/1196),经血液途径传播占0.83%(10/1196), 母婴传播占1.59%(19/1196),不详和其它传播途径 占18.98%(227/1196)。 我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、 长沙市、怀化市和邵阳市。
立即治疗组CD4细胞能更为快速地上升至>50 和>100 /mm3 两组之间发生免疫重建综合征情况无差异 (立即治疗为10 人，延迟治疗为13人）
然而, 70% 的 PCP 患者接受了激素治疗
Zolopa A, et al. 15th CROI, Boston 2008, #142
延迟HAART治疗的死亡风险
处理意见
建议治疗 治疗 建议治疗 治疗 建议治疗 如果患者为女性, 当使用含有 NVP治疗方案时， 建议推迟到 CD4+T淋巴细胞 <250/µl以后再开 始治疗.
WHO于2009年11月30日宣布: 应逐步淘汰使用司它夫定, 并建议以CD4+细胞 ＜350 个/mm3为HAART启动时机。
艾滋病合并结核的抗HIV治疗
推荐方案: AZT/D4T + 3TC + EFV 备选方案: AZT + 3TC + ABC/TDF AZT/D4T + 3TC + NVP CD4+<100/ul或肺外TB, 抗痨治疗2周后马上开始 HAART; CD4+100-200/ul, 抗痨4周后开始HAART; CD4+200—350/ul, 完 成 抗 痨 强 化 治 疗 后 开 始 HAART; CD4+>350/ul,完成抗痨治疗后开始HAART; 出现WHO临床III、IV期表现应随时开始HAART。
艾滋病治疗方案
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、艾滋病一线治疗方案（一）未接受过抗病毒治疗病人的一线方案未接受过抗病毒治疗（服用奈韦拉平预防母婴传播的妇女除外）的病人的标准一线方案：①评估内容还将包括：有无D4T/3TC/NVP大禁忌症。
主要禁忌症是明显的肝脏疾病（黄疸、腹水或基线血清转氨酶升高），此时不应该使用D4T/3TC/NVP。
另外可能的禁忌症是严重点周围神经疾病，如果该疾病是HIV感染造成的，D4T/3TC/NVP可有助于控制HIV进展，在严格督导下可以给予抗病毒药物。
②对于基线CD4计数＞250/mm3的妇女，以及基线CD4计数＞400/mm3的男性，NVP会增加肝毒性的危险，因此应警惕用药并进行密切监视；如果病人没有怀孕，应考虑改用EFV。
③使用NVP进行母婴阻断的妇女有产生NVP耐药的危险，尽管如此由于目前可获得药物有限，在这种情况下仍然推荐使用NVP。
④服用奈韦拉平时，如在前2周内发生了皮疹，则不应增加NVP大剂量。
（二）接受过抗病毒治疗病人的一线方案本部分适用于已经在接受国家免费治疗的病人（用药放案为d4T＋ddI＋NVP或AZT+ddI ＋NVP，在接受NVP以阻断母婴传播电妇女除外）。
对于这些病人，应由当地各级专家组根据病人具体情况以及病人本人意见决定是否需要换药。
原则上对使用原方案出现明显毒副作用或拒绝原方案而退出的病人可建议换药（具体药物调整方法详见第五章抗病毒治疗的副反应及其处理）。
由于3TC的毒副反应较小，建议可用3TC替换原方案中的ddI以改善或避免因ddI或ddI/d4T合用而造成的毒副反应，其他药物不变。
注意事项：（1）应尽量避免对基线CD4＞250/mm3的女性和基线CD4计数＞400/mm3的男性使用含有NVP 的用药方案，因为这会增加严重肝毒性出现的危险；（2）已经服用EFV的病人如果无法继续获得EFV，可用NVP代替；（3）如果无法耐受NVP的副反应，病人可以使用EFV 600mg每日1次代替，但EFV并不在国家免费提供的药物目录里。
HIVAIDS规范化抗病毒治疗现状与进展2023
HIV/AIDS规范化抗病毒治疗现状与进展2023艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。
从感染HlV开始，抗病毒治疗是贯穿一生的终生治疗计划，应基于不同的人生阶段和状态调整ART方案，治疗目标是维持HIV-RNA<50copies∕ml o一、艾滋病治疗及管理模式随着国家财政投入增加，诊疗水平提高，药物种类增多，治疗目标提升,艾滋病的治疗条件已得到改善。
管理模式也由CDC主导的治疗模式转移到了医疗治疗机构"三线一网底"的治疗管理策略，三线指省市县各级疾控中心、定点医院、妇幼保健院，网底是指乡镇、社区、街道办村、非政府组织，通过抗病毒治疗、预防干预总牵头、预防母婴传播，对于艾滋病进行慢病全程管理，包括检测、治疗、监测。
二、艾滋病治疗检测内容01、艾滋病规范治疗的全程管理早期发现感染者,抗病毒治疗前准备工作，进行机会性感染处理、依从性教育。
选择合适的治疗方案，采取个体化治疗。
评估和随访：用药1月，询问症状、血清学指标；用药3月：询问症状、查体、血清学指标、CD4、VL;病情稳定者：3-6月随访一次，监测耐药性。
02、HW/AIDS治疗管理及监测内容治疗前基本检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂血糖、肺部影像学、病毒载量、CD4计数、HBV、HCV,有条件时检直潜伏性结核、Torch.EBV.梅毒、G试验、隐球菌抗原。
治疗过程中监测治疗第1月：新发症状体征、血常规、血生化学指标；治疗第3月：新发症状体征、血常规、尿常规、血生化学指标、HlV-RNA、CD4计数；治疗第6月：同第3月监测项目，用TDF者监测骨代谢及骨密度；病情稳定者每3月监测上述项目一次，半年监测一次骨代谢。
育龄期女性患者管理治疗前杳妊娠试验，如果阳性，不能使用依非韦伦(EFV);对于是否继续妊娠，建议依据患者情况评估，尊重患者意愿，遵循自愿原则。
治疗第3月，蛰一次妊娠试验，高风险地区2月查一次妊娠试验；发现妊娠时，调整EFV使用，以后每3月监测一次妊娠试验。
抗艾滋病药物新编研究进展精品PPT课件
蛋白酶抑制剂PIs
• HIV进入淋巴细胞的染色体内形成前 病毒，经蛋白酶作用而成为完整的 病毒。PIs阻断HIV复制过程中所需 蛋白酶活性而抑制病毒复制。PIs可 进入包括外周血在内的多种组织器 官而发挥抗病毒作用，因而疗效持 久而深入。
11
蛋白酶抑制剂 （Protease inhibitor） ）
2个单链 RNA
表面为双脂膜
酶（RT，pH，Ig）
p7）
结构蛋白（p24，p17，
糖蛋白gp120，gp41
3
❖ HIV 体外不能繁殖，借助人体细胞复制 再生。
❖ HIV 在血液中的半衰期小于6h，但进入 细胞内每天产生约 1010 病毒颗粒，每年 大约可繁殖 140 代。
4
❖ HIV复制过程大致可分为七个步骤：
中文名 齐多夫定 去羟肌苷 扎西他滨 司他夫定 拉米夫定 阿巴卡韦 双汰芝（商品名） 三协维（商品名9 )
非核甘类逆转录酶抑制剂 （NNRTIs）
• 通用名
• Nevirapine (NVP) • • Efavirdine (EFV) • • Delavirdine (DLV)
中文名 奈韦拉平 依非韦伦 地拉韦定
1. 病毒进攻细胞（Binding）：病毒表面糖蛋 白gp120、gp41与CD4受体结合
2. 融合（Fusing）：病毒表面糖蛋白构象变化 后与细胞膜进行融合。
3. 逆转录（Reverse transcription）：进入细 胞的单链病毒RNA在HIV-RT作用下合成双链 病毒DNA。
5
4. 整合（Integration）：双链病毒DNA在整合酶 作用下进入细胞核内。
1
中国AIDS的概况
❖1985 年中国发现首例 AIDS 病人。 ❖1995 年每年感染 HIV 急剧增加，现有 100 多
《人类免疫缺陷病毒(HIV)抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》(2020)要点
《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》（2020）要点自从1996年高效抗反转录病毒治疗（HAART）诞生后，艾滋病逐步由一个“不治之症”变为可防可控的慢性疾病。
患者通过服用3种或3种以上的抗病毒药物组合（俗称“鸡尾酒疗法”），能够有效抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）在感染者体内进行复制，使受损的免疫系统得以重建，同时减少全身机会性感染和肿瘤的发生，感染者的寿命显著延长。
但是随着HAART 时间的延长，抗病毒治疗及相关问题显现出来，包括药物长期使用产生的不良反应（AE），非艾滋病相关的并发症治疗与抗HIV治疗之间的药物相互作用（DDI），长期用药给患者带来的经济压力以及对患者服药耐受性和治疗依从性的影响。
为了进一步提高患者的生活质量和减少药物的不良反应，提高患者的依从性和降低医疗成本，近年来，国际上涌现出多种的简化治疗方案，包括双药治疗、单药治疗和间歇治疗等。
从目前的研究来看，部分二联简化疗法在病毒抑制方面已不逊于主流的三联方案，同时在药物的不良反应及药物成本方面均存在较大的优势。
1 不同人群二联简化治疗方案的选择以及推荐意见二联简化治疗方案可用于初治以及经治稳定转换的人群，尤其适用于合并肾功能不全，骨代谢异常/骨质疏松高风险人群，合并心血管疾病，合并血脂代谢紊乱，以及老年人群。
1.1 初治患者的二联简化治疗方案选择1.1.1 基于整合酶抑制剂为基础的二联简化治疗方案【建议1】：多替拉韦（DTG）+ 拉米夫定（3TC）可作为初治患者二联简化治疗的首选方案 (AI)。
包括GEMINI等多个临床研究证明 DTG+3TC 二联简化治疗方案在病毒载量＜50万拷贝/mL初治患者中的疗效不劣于替诺福韦 (TDF)+ 恩曲他滨（FTC）+DTG三联方案，同时避免了由于使用TDF引起的肾小管损伤和骨代谢指标异常的情况，因此，2019年EACS 指南将该二联简化治疗方案列为初治一线推荐方案，用于病毒载量＜50万拷贝/mL且CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）＞200个/µL的初治患者中；而美国2019年DHHS指南先建议，当阿巴卡韦（ABC）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）和TDF不可及或不可耐受时才选择该方案作为初治，紧接着在2019年的12月美国 DHHS修订了指南，建议DTG+3TC(AI)可作为首选方案用于病毒载量＜50万拷贝/mL，没有乙型肝炎病毒（HBV）共感染的初治患者。
第四版国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
剂型
成人推 食物效 荐剂量 应
300mg 片剂 20mg/ml 口服液
300mg， 每日2次； 服药与 600mg， 进食无关 每日1次；
300mg 片剂 20mg/ml 口服液
300mg， 每日2次； 服药与 600mg， 进食无关 每日1次；
不良反应
• 超敏反应：HLA-B5701阳性的HIV 感染者出现超敏反应的风险最高
第四版国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
内容解读
Zinc Code: CNRX/DLG/0019/17 Expiration date：March.24 2019
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• 超敏反应的症状包括：发热、恶心、 呕吐、腹泻、腹痛、不适、乏力、呼 吸系统症状如咽痛、咳嗽、气短等
• 曾经出现过超敏反应的HIV感染者不 推荐再次使用ABC
• 某些队列研究显示近期或正在使用 ABC增加心肌梗死的风险，但其他一 些研究并不支持这一结论
• 在所有NRTIs中，ABC对线粒体的毒 性最弱
3
治疗时机
所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗
表2-1成人和青少年抗病毒治疗总体标准
实验室结果
临床分期
处理意见
任何CD4+T淋巴 细胞水平
急性感染期
强烈建议治疗
任何CD4+T淋巴 细胞水平
WHO分期Ⅲ、Ⅳ期 强烈建议治疗
治疗
当患者符合以下任何一种情况时，强烈建议优先 尽快启动治疗：
一线治疗方案
艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药
当前我国艾滋病流行的四大特点：
1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋 病综合防治效果开始显现；我国卫生部、 UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009 年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI 感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别 比上一年度新增7万、5万和4万人。
2009年死于艾滋病人数
180万 [160万 – 210万 ]
成人180万 15岁以下儿童27万
全球HIV/AIDS分布概况
我国疫情
据我国卫生部通报：中国大陆至2010年12月底， 全国累计报告HIV感染者和艾滋病人379,348名， 其中艾滋病人138,288名，死亡72616名；卫生部 和世界卫生组织估计我国目前实际存活的感染者 约74万，其中艾滋病病人约10.5万。艾滋病防治 工作形势仍十分严峻。
我国目前免费治疗时机
临床标准
实验室标准
处理意见
急性感染期
任何CD4+T淋巴细胞水平
建议治疗
WHO临床分期Ⅳ 任何CD4+T淋巴细胞水平 期
治疗
WHO临床分期Ⅲ 任何CD4+T淋巴细胞水平 期
建议治疗
任何分期
CD4+T淋巴细胞<200/mm3
治疗
WHO临床分期 Ⅰ,Ⅱ期
CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间， 建议治疗
而且符合以下任何一年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30% 当使用含有
，或者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超 NVP治疗方案时
过100/mm3；
，建议推迟到
2024中国艾滋病诊疗指南(完整版)
2024中国艾滋病诊疗指南（完整版）中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组千2005年制订了我国«艾滋病诊疗指南〉〉（简称«指南〉〉），2024版«指南〉〉是在2021年第5版«指南〉〉的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。
新版«指南〉〉重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒(HI V)合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增艾滋病免疫功能重建不全”这部分内容，首次提出了＇艾滋病脆弱人群＂的概念，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。
一、流行病学推荐意见1:对HI V A I D S患者的配偶和性伴、与HIV/A I D S患者共用注射器的静脉药物依赖者、HI V A I D S患者所生子女，以及具有疑似HI V 感染高危行为和（或）临床症状的临床就诊者，医务人员应主动提供HI V 相关检测及相应的咨询服务(Cl)。
三、实验室检测推荐意见2:HI V筛查试验阳性者需进一步通过补充试验包括抗体补充试验(HI V12抗体确证试验）和核酸补充试验(HI V1核酸定性和定量检测）来确认HI V感染(Al)。
推荐意见3:初治HIV感染者在启动A R T之前应进行基因型耐药检测新确诊HIV感染者或使用CA B-L进行Pr E P后仍感染HIV的患者，如考虑存在HIV对INST!耐药，则应进行整合酶基因突变检测(C l)。
六、诊断标准推荐意见4:HIV感染的全过程可分三个期，即急性期、无症状期和A I DS 期；H IV/A I DS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重做出诊断，并进行临床分期(A l)。
七、常见机会性感染（一）PCP推荐意见5:PCP的病原治疗首选SMZ-TMP,甲氧节唗15~20 mg· g-1 · d-1, SMZ 75~ 100 mg· g-1 · d-1,分3~4次用，疗程为21d;重症患者(Pa02<70mmHg或肺泡－动脉血氧分压差＞35 mmHg)早期(72h内）可应用糖皮质激素（泼尼松或静用甲泼尼龙）治疗，激素总疗程为21d (A l)。
艾滋病国家免费抗病毒治疗指南 2007年
抗病毒治疗方案更换试点技术方案流程图
治疗失败患者的发现
（根据临床、 免疫学结果判断，进行病毒载量检测） 根据临床、 免疫学结果判断，进行病毒载量检测）
依从性纠正后， 依从性纠正后， 疗效改善
依从性评估
（加强督导服药后再次复查病毒载量） 加强督导服药后再次复查病毒载量）
继续服用原方案
依从性纠正后， 依从性纠正后， 仍判断治疗失败
• •
更新了孕产妇的抗病毒治疗相关信息： 更新了孕产妇的抗病毒治疗相关信息：
• • •
对所有HIV阳性的妇女在怀孕期间都应该考虑进行抗病毒治疗。 对所有HIV阳性的妇女在怀孕期间都应该考虑进行抗病毒治疗。 HIV阳性的妇女在怀孕期间都应该考虑进行抗病毒治疗 孕妇如果符合成人/ 孕妇如果符合成人/青少年抗病毒治疗标准时应该予以抗病毒 治疗。 治疗。 在有条件进行病毒载量（VL）测定的地区，推荐为病毒载量＞ 在有条件进行病毒载量（VL）测定的地区，推荐为病毒载量＞ 000拷贝 拷贝（ /ml的孕妇提供抗病毒治疗 的孕妇提供抗病毒治疗。 1 000拷贝（C）/ml的孕妇提供抗病毒治疗。
• •
免疫学失败
临床失败
病毒学失败导致免疫 学失败最终导致临床 失败
临床失败恰好是冰山的最顶点
临床失败
免疫学失败
病毒学失败
Murri R, et al. JAIDS. 2006;41:23-30. Losina E et al, 15th CROI 2008, #823
7
继续使用导致病毒学失败的药物加 快了耐药的发生
8
主要修订内容
更新成人/青少年以及儿童/ 更新成人/青少年以及儿童/婴幼儿开始进行抗病毒治疗的标 准：
• 成人/青少年抗病毒治疗标准除保留原CD4+T淋巴细胞<200/mm3外 成人/青少年抗病毒治疗标准除保留原CD4+T淋巴细胞<200/mm3外， CD4+T淋巴细胞<200/mm3 200～350/mm3的患者在符合一定条件时也建议开始治疗 的患者在符合一定条件时也建议开始治疗； 对200～350/mm3的患者在符合一定条件时也建议开始治疗；但是 对于CD4+T淋巴细胞＞250/mm3的女性患者不推荐使用奈韦拉平 CD4+T淋巴细胞 对于CD4+T淋巴细胞＞250/mm3的女性患者不推荐使用奈韦拉平 NVP）。 （NVP）。 儿童/婴幼儿免疫学治疗标准将根据月龄/年龄不同而有所不同。 儿童/婴幼儿免疫学治疗标准将根据月龄/年龄不同而有所不同。 – 12～35个月：CD4+T淋巴细胞＜20%或者＜750/mm3建议治疗。 12～35个月 CD4+T淋巴细胞 20%或者 750/mm3建议治疗 个月： 淋巴细胞＜ 或者＜ 建议治疗。 – 36～59个月：CD4+T淋巴细胞＜15%或者＜350/mm3建议治疗。 36～59个月 CD4+T淋巴细胞 15%或者 350/mm3建议治疗 个月： 淋巴细胞＜ 或者＜ 建议治疗。 12个月的HIV阳性婴儿无论CD4+T淋巴细胞计数 个月的HIV阳性婴儿无论CD4+T淋巴细胞计数/ ＜12个月的HIV阳性婴儿无论CD4+T淋巴细胞计数/百分比的水平多 少均推荐进行抗病毒治疗。 少均推荐进行抗病毒治疗。
《艾滋病新进展及发展趋势教学大纲》 .doc
《艾滋病新进展及发展趋势教学大纲》一、课程基本信息课程名称（中、英文）：艾滋病新进展及发展趋势－Progress and Tendency in AIDS Research 课程号（代码）：504004010课程类：选修课学时：16 学分：1二、教学目的及要求本课程系遵照国务院《艾滋病防治中长期规划》对大学生进行艾滋病防治教育的要求而开设。
课程目的主要有三: 通过介绍艾滋病在我国流行的形势和严峻前景,提高对艾滋病的警觉性; 促使学生初步建立为艾滋病病人服务的职业素养; 帮助学生从总体上了解HIV和AIDS。
课程内容包括HIV的生物学、AIDS流行病学、AIDS的临床表现和诊断治疗原则、我国的防制策略和措施，与艾滋病有关的社会与伦理问题，医务人员的自我保护和院内感染的预防以及艾滋病健康教育的原则与程序等。
三、教学内容第一章艾滋病的病原学（2学时）第一节 HIV的生物学特征熟悉发展简史；了解HIV的结构；熟悉分类和亚型第二节发病机制掌握病毒入侵的途径；了解T淋巴细胞的免疫反应；了解B淋巴细胞的免疫反应；了解其他细胞因子反应。
第三节 HIV对机体各种组织器官的影响熟悉对淋巴结及脾脏的影响；熟悉对皮肤粘膜的影响；了解眼部表现；了解口腔表现；了解消化系统的表现，了解呼吸系统的表现；了解心血管系统表现；了解神经系统表现；了解泌尿系统的表现；了解血液系统的表现。
第四节 HIV对外界的抵抗力掌握物理因素；掌握化学因素。
第二章艾滋病的流行病学（3学时）第一节艾滋病的发现熟悉艾滋病的发现。
第二节流行过程掌握传染源；掌握传播途径；掌握易感人群第三节艾滋病的流行特征熟悉全球流行情况与趋势；掌握我国艾滋病流行现状；掌握分布特征第四节艾滋病的社会行为学掌握影响艾滋病流行的主要社会行为学因素及其预防性干预；掌握艾滋病社会行为学研究方法。
第三章艾滋病的临床表现（2学时）第一节潜伏期掌握潜伏期。
第二节临床期掌握急性感染期；掌握无症状感染期；掌握全身持续性淋巴结肿大期；掌握艾滋病期。
2023 HIV抗病毒治疗二联简化疗法专家共识要点
2023HIV抗病毒治疗二联简化疗法专家共识要点2023年,我国发布了《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》。
随着国内外临床应用及研究数据的更新,2023年中国性病艾滋病防治协会临床治疗学组成员对第一版共识进行了修订更新，以期为临床医护人员提供参考与指导。
1使用二联简化治疗方案的意义随着ART的出现及普及,HIV∕AIDS患者的预期寿命得到了显著延长,HIV感染逐渐由一个〃不治之症〃变为可防可控的慢性疾病。
但目前HIV感染者仍需要终身服药，长期使用多种ART药物所带来了各种问题，包括毒性蓄积、药物相互作用（DDIX药片负担、耐药性等均日益突出，给患者的依从性、心理健康和生活质量带来不良影响。
为了进一步提高患者的生活质量和减少ART药物对患者的长期影响，国际上涌现出许多简化治疗方案，包括两药治疗、单药治疗和间歇治疗等，其中又以二联简化治疗方案为目前最主流的研究方向，多种二联简化治疗方案被各大指南推荐用于不同的患者中（包括一线首选\在能够满足疗效的基础上，二联简化疗法将为患者带来长期获益，包括：减少不必要的药物暴露，从而规避多余药物带来的不良反应或长期毒性累积；减少药物相互作用，或规避未知的多种合并用药的相互作用风险；有利于降低医疗费用。
近年来，新的二联简化治疗方案和循证医学数据不断出现，尤其是中国真实世界研究数据和长效方案也取得了新的进展，二联简化治疗方案的疗效及安全性获益受到了广泛认可，二联简化治疗方案的使用经验也从特殊人群向更广泛人群普及减少ART药物的长期影响为患者带来更大的获益。
基于以上情况，对《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》进行了修订更新。
2不同人群二联简化治疗方案的选择以及推荐意见2.1 初治患者的二联简化治疗方案选择2.1.1 基于整合酶链转抑制剂（INST1S）为基础的二联简化治疗方案建议1（修改了描述,推荐级别不变增加了相关数据）：多替拉韦（DTG）+3TC 或拉米夫定多替拉韦片（DTG/3TC）二联简化治疗方案可作为初治患者的首选方案（AI\2.1.2 基于含增效剂的蛋白酶抑制剂（bPIs）为基础的二联简化治疗方案建议2（增加了相关数据和不良反应）：达芦那韦（DRV）∕b（booster,增效剂）+3TC（BI）和洛匹那韦/利托那韦（1PV/r）+3TC（CI）可作为初治患者二联简化治疗的备选方案。
河北省卫生厅转发《卫生部办公厅关于开展艾滋病二线抗病毒药物治
河北省卫生厅转发《卫生部办公厅关于开展艾滋病二线抗病毒药物治疗工作的通知》的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】冀卫医[2009]58号
【发布部门】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)
【发布日期】2009.05.06
【实施日期】2009.05.06
【时效性】现行有效
【效力级别】XP10
河北省卫生厅转发《卫生部办公厅关于开展艾滋病二线抗病毒药物治疗工作的通知》的
通知
（冀卫医〔2009〕58号）
各市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油管道局卫生处，省直各医疗单位，省疾病预防控制中心：
为深入落实国家“四免一关怀”政策，提高抗病毒药物治疗工作质量，卫生部制定下发了《关于开展艾滋病二线抗病毒药物治疗工作的通知》，现转发给你们，请遵照执行。
同时，为切实加强艾滋病二线抗病毒药物治疗工作，省卫生厅决定成立我省艾滋病二线抗病毒药物治疗工作组和临床专家组（名单附后），具体负责本辖区内组织、管理、协调，建立健全管理制度，组建治疗网络等工作。
各市、县也要成立相应组织，艾
滋病二线抗病毒药物具体治疗工作由县级专家组承担。
附件：1.河北省艾滋病二线抗病毒药物治疗工作组成员名单。
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3. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults, 2008.
HAART; CD4+>350/ul,完成抗痨治疗后开始HAART; 出现WHO临床III、IV期表现应随时开始HAART。Biblioteka 孕产妇的监测和抗HIV治疗
感染HIV的孕妇和育龄妇女初治方案: AZT+3TC+NVP(或EFV)
1. 所有感染HIV的孕产妇都应接受全程保健； 2. 感染HIV的孕产妇从孕三月起动抗病毒治疗； 3. 感染HIV的孕产妇应接受包括AZT在内的方案，
艾滋病抗病毒治疗的 新进展和二线用药
郑煜煌
湘雅二医院感染科艾滋病研究室
依据文件
1．中国CDC: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 2007第二版
2. 中华医学会艾滋病学组：艾滋病诊疗指南, 2005年 3. 国家卫生部：艾滋病二线抗病毒药物治疗技术方案,
2009
参考文献
1. U.S. DHHS: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents. December 1, 2009
2、性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升 速度明显。
3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势，但部分地 区仍疫情严重。
4、全国受艾滋病影响的人群增多，流行模式多样 化。
我省疫情
湖南省卫生厅2009年11月30日通报,截至2009年 10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人8449名，其中艾滋病人2586名，死亡1758 名。2009年1-10月共新报告艾滋病病毒感染者 1196名，其中异性传播占53.01%(643/1196), 同 性传播占4.6%(55/1196),注射毒品传播占20.98% 伴(251/1196),经血液途径传播占0.83%(10/1196), 母婴传播占1.59%(19/1196),不详和其它传播途径 占18.98%(227/1196)。
b)病毒载量在10 000拷贝/ml以上； c)患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性
。
处理意见
建议治疗
治疗
建议治疗
治疗
建议治疗 如果患者为女性,当
使用含有 NVP治疗方案时， 建议推迟到 CD4+T淋巴细胞 <250/µl以后再开 始治疗.
WHO于2009年11月30日宣布: 应逐步淘汰使用司它夫定, 并建议以CD4+细胞 ＜350 个/mm3为HAART启动时机。
3、流行病学目标: 将感染者血体液和生殖道的病 毒尽量降低，减少HIV的传播；
4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和 提高生存质量。
反转录酶抑制剂
整合酶抑制剂
融合抑制剂 进入抑制剂
HIV感染靶细胞及其复制过程
蛋白酶抑制剂
国家免费艾滋病抗病毒治疗手册
（第一版 2005年）
（ 第二版 2007年）
成人180万 15岁以下儿童27万
全球HIV/AIDS分布概况
我国疫情
我国卫生部部长陈竺通报：中国大陆至 2009年10月31日，全国累计报告HIV感染 者和艾滋病人319877名，其中艾滋病人 102323名，死亡49845名；卫生部和世界 卫生组织估计我国目前实际存活的感染者 约74万，其中艾滋病病人约10.5万。性传 播是第一位的感染途径。
艾滋病合并结核的抗HIV治疗
推荐方案: AZT/D4T + 3TC + EFV 备选方案: AZT + 3TC + ABC/TDF
AZT/D4T + 3TC + NVP CD4+<100/ul或肺外TB, 抗痨治疗2周后马上开始
HAART; CD4+100-200/ul, 抗痨4周后开始HAART; CD4+200—350/ul, 完 成 抗 痨 强 化 治 疗 后 开 始
临床标准 急性感染期
WHO临床分期Ⅳ期 WHO临床分期Ⅲ期 任何分期 WHO临床分期
Ⅰ,Ⅱ期
实验室标准
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
CD4+T淋巴细胞<200/mm3
CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间，而 且符合以下任何一条标准，
a)1年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30%，或 者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超过 100/mm3；
我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、 长沙市、怀化市和邵阳市。
高效抗反转录病毒治疗的目标 Highly active antiretroviral therapy（HAART）
1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其 维持在不可检测水平的时间越长越好；
2、免疫学目标: 获得机体免疫功能重建或维持免 疫功能；
HAART一线治疗方案
所有一线方案都应包含两种NRTI和一种 NNRTI。接受初治HAART的成人和青少年:
AZT(D4T)+3TC+NVP（EFV）
其中：AZT 3TC NVP D4T EFV
300mg 300mg 200mg
30mg 600mg
每日两次 每日一次 每日两次 每日两次 每日一次
我国2005年起执行的免费治疗时机
2009年11月全球艾滋病流行概况
2009年HIV感染者存活人数 2008年新感染HIV病毒人数
3340万[3110万 – 3580万 ]
成人3100 万 妇女1600 万 15岁以下儿童200万
270万[24 0万 – 300万 ]
成人230万 15岁以下儿童37万
2008年死于艾滋病人数
200万 [170万 – 240万 ]
当前我国艾滋病流行的四大特点：
1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋 病综合防治效果开始显现；我国卫生部、 UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009 年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI 感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别 比上一年度新增7万、5万和4万人。