艾滋病新进展和二线用药教程文件
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HAART; CD4+>350/ul,完成抗痨治疗后开始HAART; 出现WHO临床III、IV期表现应随时开始HAART。
孕产妇的监测和抗HIV治疗
感染HIV的孕妇和育龄妇女初治方案: AZT+3TC+NVP(或EFV)
1. 所有感染HIV的孕产妇都应接受全程保健； 2. 感染HIV的孕产妇从孕三月起动抗病毒治疗； 3. 感染HIV的孕产妇应接受包括AZT在内的方案，
2、性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升 速度明显。
3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势，但部分地 区仍疫情严重。
4、全国受艾滋病影响的人群增多，流行模式多样 化。
我省疫情
湖南省卫生厅2009年11月30日通报,截至2009年 10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人8449名，其中艾滋病人2586名，死亡1758 名。2009年1-10月共新报告艾滋病病毒感染者 1196名，其中异性传播占53.01%(643/1196), 同 性传播占4.6%(55/1196),注射毒品传播占20.98% 伴(251/1196),经血液途径传播占0.83%(10/1196), 母婴传播占1.59%(19/1196),不详和其它传播途径 占18.98%(227/1196)。
临床标准 急性感染期
WHO临床分期Ⅳ期 WHO临床分期Ⅲ期 任何分期 WHO临床分期
Ⅰ,Ⅱ期
实验室标准
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
CD4+T淋巴细胞<200/mm3
CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间，而 且符合以下任何一条标准，
a)1年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30%，或 者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超过 100/mm3；
3、流行病学目标: 将感染者血体液和生殖道的病 毒尽量降低，减少HIV的传播；
4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和 提高生存质量。
反转录酶抑制剂
整合酶抑制剂
融合抑制剂 进入抑制剂
HIV感染靶细胞及其复制过程
蛋白酶抑制剂
国家免费艾滋病抗病毒治疗手册
（第一版 2005年）
（ 第二版 2007年）
我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、 长沙市、怀化市和邵阳市。
高效抗反转录病毒治疗的目标 Highly active antiretroviral therapy（HAART）
1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其 维持在不可检测水平的时间越长越好；
2、免疫学目标: 获得机体免疫功能重建或维持免 疫功能；
艾滋病合并结核的抗HIV治疗
推荐方案: AZT/D4T + 3TC + EFV 备选方案: AZT + 3TC + ABC/TDF
AZT/D4T + 3TC + NVP CD4+<100/ul或肺外TB, 抗痨治疗2周后马上开始
HAART; CD4+100-200/ul, 抗痨4周后开始HAART; CD4+200—350/ul, 完 成 抗 痨 强 化 治 疗 后 开 始
艾滋病抗病毒治疗的 新进展和二线用药
郑煜煌
湘雅二医院感染科艾滋病研究室
依据文件
1．中国CDC: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 2007第二版
2. 中华医学会艾滋病学组：艾滋病诊疗指南, 2005年 3. 国家卫生部：艾滋病二线抗病毒药物治疗技术方案,
2009
参考文献
1. U.S. DHHS: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents. December 1, 2009
HAART一线治疗方案
所有一线方案都应包含两种NRTI和一种 NNRTI。接受初治HAART的成人和青少年:
AZT(D4T)+3TC+NVP（EFV）
其中：AZT 3TC NVP D4T EFV
300mg 300mg 200mg
30mg 600mg
每日两次 每日一次 每日两次 每日两次 每日一次
我国2005年起执行的免费治疗时机
当前我国艾滋病流行的四大特点：
1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋 病综合防治效果开始显现；我国卫生部、 UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009 年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI 感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别 比上一年度新增7万、5万和4万人。
b)病毒载量在10 000拷贝/ml以上； c)患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性
。
处理意见
建议治疗
治疗
建议治疗
治疗
建议治疗 如果患者为女性,当
使用含有 NVP治疗方案时， 建议推迟到 CD4+T淋巴细胞 <250/µl以后再开 始治疗.
WHO于2009年11月30日宣布: 应逐步淘汰使用司它Leabharlann Baidu定, 并建议以CD4+细胞 ＜350 个/mm3为HAART启动时机。
2009年11月全球艾滋病流行概况
2009年HIV感染者存活人数 2008年新感染HIV病毒人数
3340万[3110万 – 3580万 ]
成人3100 万 妇女1600 万 15岁以下儿童200万
270万[24 0万 – 300万 ]
成人230万 15岁以下儿童37万
2008年死于艾滋病人数
200万 [170万 – 240万 ]
2. Update of the drug resistance mutations in HIV-1: December 2009
3. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults, 2008.
成人180万 15岁以下儿童27万
全球HIV/AIDS分布概况
我国疫情
我国卫生部部长陈竺通报：中国大陆至 2009年10月31日，全国累计报告HIV感染 者和艾滋病人319877名，其中艾滋病人 102323名，死亡49845名；卫生部和世界 卫生组织估计我国目前实际存活的感染者 约74万，其中艾滋病病人约10.5万。性传 播是第一位的感染途径。
孕产妇的监测和抗HIV治疗
感染HIV的孕妇和育龄妇女初治方案: AZT+3TC+NVP(或EFV)
1. 所有感染HIV的孕产妇都应接受全程保健； 2. 感染HIV的孕产妇从孕三月起动抗病毒治疗； 3. 感染HIV的孕产妇应接受包括AZT在内的方案，
2、性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升 速度明显。
3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势，但部分地 区仍疫情严重。
4、全国受艾滋病影响的人群增多，流行模式多样 化。
我省疫情
湖南省卫生厅2009年11月30日通报,截至2009年 10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人8449名，其中艾滋病人2586名，死亡1758 名。2009年1-10月共新报告艾滋病病毒感染者 1196名，其中异性传播占53.01%(643/1196), 同 性传播占4.6%(55/1196),注射毒品传播占20.98% 伴(251/1196),经血液途径传播占0.83%(10/1196), 母婴传播占1.59%(19/1196),不详和其它传播途径 占18.98%(227/1196)。
临床标准 急性感染期
WHO临床分期Ⅳ期 WHO临床分期Ⅲ期 任何分期 WHO临床分期
Ⅰ,Ⅱ期
实验室标准
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
CD4+T淋巴细胞<200/mm3
CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间，而 且符合以下任何一条标准，
a)1年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30%，或 者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超过 100/mm3；
3、流行病学目标: 将感染者血体液和生殖道的病 毒尽量降低，减少HIV的传播；
4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和 提高生存质量。
反转录酶抑制剂
整合酶抑制剂
融合抑制剂 进入抑制剂
HIV感染靶细胞及其复制过程
蛋白酶抑制剂
国家免费艾滋病抗病毒治疗手册
（第一版 2005年）
（ 第二版 2007年）
我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、 长沙市、怀化市和邵阳市。
高效抗反转录病毒治疗的目标 Highly active antiretroviral therapy（HAART）
1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其 维持在不可检测水平的时间越长越好；
2、免疫学目标: 获得机体免疫功能重建或维持免 疫功能；
艾滋病合并结核的抗HIV治疗
推荐方案: AZT/D4T + 3TC + EFV 备选方案: AZT + 3TC + ABC/TDF
AZT/D4T + 3TC + NVP CD4+<100/ul或肺外TB, 抗痨治疗2周后马上开始
HAART; CD4+100-200/ul, 抗痨4周后开始HAART; CD4+200—350/ul, 完 成 抗 痨 强 化 治 疗 后 开 始
艾滋病抗病毒治疗的 新进展和二线用药
郑煜煌
湘雅二医院感染科艾滋病研究室
依据文件
1．中国CDC: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 2007第二版
2. 中华医学会艾滋病学组：艾滋病诊疗指南, 2005年 3. 国家卫生部：艾滋病二线抗病毒药物治疗技术方案,
2009
参考文献
1. U.S. DHHS: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents. December 1, 2009
HAART一线治疗方案
所有一线方案都应包含两种NRTI和一种 NNRTI。接受初治HAART的成人和青少年:
AZT(D4T)+3TC+NVP（EFV）
其中：AZT 3TC NVP D4T EFV
300mg 300mg 200mg
30mg 600mg
每日两次 每日一次 每日两次 每日两次 每日一次
我国2005年起执行的免费治疗时机
当前我国艾滋病流行的四大特点：
1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋 病综合防治效果开始显现；我国卫生部、 UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009 年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI 感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别 比上一年度新增7万、5万和4万人。
b)病毒载量在10 000拷贝/ml以上； c)患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性
。
处理意见
建议治疗
治疗
建议治疗
治疗
建议治疗 如果患者为女性,当
使用含有 NVP治疗方案时， 建议推迟到 CD4+T淋巴细胞 <250/µl以后再开 始治疗.
WHO于2009年11月30日宣布: 应逐步淘汰使用司它Leabharlann Baidu定, 并建议以CD4+细胞 ＜350 个/mm3为HAART启动时机。
2009年11月全球艾滋病流行概况
2009年HIV感染者存活人数 2008年新感染HIV病毒人数
3340万[3110万 – 3580万 ]
成人3100 万 妇女1600 万 15岁以下儿童200万
270万[24 0万 – 300万 ]
成人230万 15岁以下儿童37万
2008年死于艾滋病人数
200万 [170万 – 240万 ]
2. Update of the drug resistance mutations in HIV-1: December 2009
3. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults, 2008.
成人180万 15岁以下儿童27万
全球HIV/AIDS分布概况
我国疫情
我国卫生部部长陈竺通报：中国大陆至 2009年10月31日，全国累计报告HIV感染 者和艾滋病人319877名，其中艾滋病人 102323名，死亡49845名；卫生部和世界 卫生组织估计我国目前实际存活的感染者 约74万，其中艾滋病病人约10.5万。性传 播是第一位的感染途径。