有意思！中医治疗强迫症

有意思！中医治疗强迫症

案例回放

一位男士来到诊室，表情凝重，眉头紧锁，进来后就关上了诊室的门，焦虑不安地坐了下来。看得我心头一紧。详问病史，原来是一名强迫症患者，自己感觉焦虑，经常有伤害他人的欲望。但又不想吃西药，想来看中医。

杨某，男，33岁。2015年11月2日初诊。

医院诊断为强迫症。抑郁不欢，有伤害他人的欲望。焦虑不安，寐差，食欲可。头痛，乏力，头目昏沉，大便不成形。舌质红，苔白腻，脉弦硬不舒。

学生处方

方一

肝为将军之官，主疏泄，主条达；胆为中正之官，主决断。此当从肝胆调治，拟柴芩温胆汤加减。

拟方：柴胡8g，黄芩10g，法半夏8g，陈皮6g，枳实12g，竹茹12g，茯苓15g，川牛膝20g，合欢花10g，玫瑰花10g，郁金10g，石菖蒲10g，远志10g，炙甘草6g。7 剂，水煎服。

方二

参患者之舌脉诸证，知其肝郁脾虚症状明显，同时其心神难安，又可加重其抑郁之状，故治疗当健脾养心安神，疏肝解郁镇静。方用逍遥散合柴胡加龙骨牡蛎汤加减，同时方中含甘麦大枣汤之意。

拟方：柴胡12g，郁金15g，白芍6g，茯苓6g，党参12g，白术9g，合欢花12g，菖蒲9g，生龙牡各20g（先煎），法半夏6g，大枣3枚，炙甘草6g。7剂，水煎服。

方三

肝郁日久，肝木伐脾土，湿浊自生，又湿困脾土，湿阻中焦，清阳不升，浊扰心神。

拟方：柴胡9g，黄芩6g，桔梗6g，法半夏12g，枳实1枚，陈皮12g，茯苓9g，菖蒲9g，木香6g，砂仁6g，远志9g，甘草6g。

3 剂，水煎服。

方四

四诊合参，肝气郁滞而发抑郁，情志不舒。气机不畅而脾失健运，湿浊内生。情志所伤，伤及心神，故焦虑不安，难寐。当以疏肝理气为主，兼以安神。

方以木香顺气散加减。

拟方：木香3g，香附3g，槟榔3g，青皮（醋炒）3g，陈皮3g，厚朴（姜）3g，苍术3g，枳壳3g，砂仁3g，白术3g，合欢皮5g，夜交藤7g，甘草1.5g。7剂，水煎服。

处方还原

一诊处方：苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，生薏苡仁20g，陈皮10g，法半夏10g，茯神20g，枳壳10g，竹茹10g，藁本10g，酸枣仁15g，柴胡10g，黄芩10g，炙甘草6g，合欢皮10g。7剂，水煎服。

二诊：2015-11-09

服上药后，头痛，乏力，昏沉感好转，但自诉大便不成形，每日1~2次，脉渐缓，舌红苔腻渐减，脂肪肝。

组方：党参10g，苍白术10g，白扁豆10g，陈皮10g，山药20g，砂仁（后下）6g，莲子10g，生薏苡仁20g，黄柏10g，牛膝10g，法半夏10g，茯神20g，胆南星10g，夜交藤10g，合欢皮10g，酸枣仁15g，生甘草6g。7剂，水煎服。

三诊：2015-11-18

睡眠转佳，头痛好转，仍有昏沉感，脉沉，舌苔好转，湿气渐去，大便好转，仍不成形。

组方：陈皮10g，法半夏10g，茯神20g，生薏仁20g，枳壳10g，竹茹10g，酸枣仁15g，葛根20g，藁本10g，生龙牡（先煎）20g，珍珠母10g，香附12g，郁金12g，合欢花10g，夜交藤10g，生白术10g，白扁豆10g，山药20g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

四诊：2015-11-30

组方：党参6g，茯神20g，生白术10g，白扁豆10g，陈皮10g，

法半夏10g，生薏仁20g，山药20g，砂仁（后下）6g，枳壳10g，竹茹10g，胆南星10g，酸枣仁15g，夜交藤10g，葛根20g，升麻6g，生甘草6g。7剂，水煎服。

五诊：2015-12-21

睡眠基本正常，仍有头蒙不爽感，脉象和缓，舌红苔薄黄，大便比既往好，但不成形。

组方：党参6g，茯神20g，生白术10g，白扁豆10g，陈皮10g，法半夏10g，生薏苡仁20g，山药20g，砂仁（后下）6g，胆南星10g，酸枣仁15g，葛根20g，升麻6g，泽泻10g，泽兰10g，绞股蓝10g，藁本10g，荷叶10g，生甘草6g。7剂，水煎服。

六诊：2016-01-04

睡眠基本正常，头素不爽感较前好转。近日外感，头部及肢体不适。

组方：羌活20g，独活20g，细辛3g，苍术10g，防风20g，白芷20g，川芎10g，黄芩10g，茯神20g，白扁豆10g，陈皮10g，法半夏10g，炒薏苡仁20g，山药20g，胆南星10g，葛根20g，藁本10g，生甘草20g，砂仁（后下）20g，酸枣仁15g。7剂，水煎服。

七诊：2016-01-30

病情平稳，舌红苔黄腻，脉象和缓，感冒头痛时强迫症状明显。

组方：羌活20g，独活20g，防风20g，黄芩10g，茯神20g，陈皮10g，法半夏10g，生薏苡仁20g，枳壳10g，竹茹10g，葛根20g，砂仁（后下）20g，酸枣仁15g，天麻10g，煅龙齿（先煎）10g，炙甘草20g，丹参10g。10剂，水煎服。

八诊：2016-02-20

头痛明显好转，持续思考，舌质红，苔黄腻，脉沉。

组方：陈皮10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，酸枣仁15g，柴胡10g，黄芩10g，炒川楝子10g，茯神20g，煅龙齿（先煎）10g，菖蒲10g，郁金10g，泽泻10g，荷叶10g，生甘草6g。7剂，水煎服。

九诊：2016-03-12

近期病情平稳，基本无头痛，睡眠好转，持续思考强迫症较前有缓，性生活勃起时间稍长，脉沉，舌质红，苔仍腻。

组方：陈皮10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，酸枣仁15g，生龙齿10g，菖蒲10g，柴胡10g，黄芩10g，炒川楝子10g，茯神20g，郁金10g，生薏苡仁20g，茵陈10g，生甘草6g。7剂，水煎服。

郜老师点按

在治疗半年后，患者强迫症状基本消失，期间未使用任何西药。此案例凸显了中医药在治疗情志疾患方面的独特优势，故写于此，望予同学们以启迪。

中医对于情志病的治疗，一向认为与脏腑有关，故有五神脏之说。七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。中医对情志病的治疗，早在《内经》中便有记载，《素问·阴阳应象大论》提出：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”并分属于五脏，五脏藏有五神，即肝“在志为怒”藏魄，心“在志为喜”藏神，肾“在志为恐”藏志，以七情、五志、五神与五脏相配应，用来说明人的情志活动是以脏腑作为生理基础的。

大家对本病病位的把握都十分精准，此案例的诊治思路就是从痰热着手，从肝胆入治，同时兼顾中州脾虚之状。以四妙散合温胆汤为主方。

说到四妙散，不能不说说二妙和三妙散。

二妙散就是苍术、黄柏二味药，治湿热下注，脚膝无力，或足膝红肿，筋骨疼痛，下部湿疮，带下黄白以及湿热致痿的名方，在内外妇儿伤各科均有应用。本方最早见于危亦林《世医得效方》，名苍术散，治“一切风寒湿热令足膝痛，或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦，及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿痹，一切脚气，百用皆效”。《丹溪心法》取此二味名为二妙散，治“筋骨疼痛因湿热者”。此二方名异实同，功效主治所述相近。至明朝虞抟《医学正传》加入牛膝一味，取名三妙，治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，