葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血1例报告及文献复习
葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血1例报告及文献复习
葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血1例报告及文献复习陈慧珍;王凤霞【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2012(000)028【摘要】目的：进一步加强对葡萄胎疾病的认识。
方法：观察该例葡萄胎患者疾病的发展和治疗并对照文献资料进一步复习。
结果：葡萄胎患者通过及时发现和治疗，可尽快痊愈，但要了解其高危因素和恶变潜能。
结论：葡萄胎要及时发现、早期治疗、定期随访。
% Objective :To enhance the cognition of hydatidiform mole.Methods :Observed of the progress and therapy of this case with HM(hydatidiform mole) and consulted literature materials in order to review more.Results :The case with HM could recover soon through finding and treating in time,but we also should learn its risk factors and malignant potential.Conclusion :The early detection and timely treatment and regular follow-up observations is needed.【总页数】2页(P154-154,155)【作者】陈慧珍;王凤霞【作者单位】井陉县医院河北井陉 050300;井陉县医院河北井陉 050300【正文语种】中文【中图分类】R711【相关文献】1.结节性硬化症并发重度缺铁性贫血1例报告并文献复习 [J], 张雪;石光;孙艳;顾佳颖;李亚荣2.双胎并发重度子痫前期及缺铁性贫血伴特发性血小板减少1例报告 [J], 刘贤英;林杨;石月娥3.重度子痫前期并发可逆性后部白质脑病1例报道并文献复习 [J], 李仕妹4.系统性红斑狼疮合并重度子痫前期3例报告及文献复习 [J], 许晨;刘恩令;周玉秀;陈梅5.系统性红斑狼疮合并重度子痫前期3例报告及文献复习 [J], 许晨;刘恩令;周玉秀;陈梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
葡萄胎并发子痫一例
葡萄胎并发子痫一例
马永琴
【期刊名称】《中国妇产科临床杂志》
【年(卷),期】2012(13)4
【摘要】一、病例摘要患者女,35岁,已婚。
因停经4个月,阴道出血4d,抽搐3次并失明于2010年10月3日急诊来院。
患者末次月经2010年5月26日,于停经第38天时出现恶心、呕吐及食欲不振,查尿hCG阳性,因停经天数短,医生建议一周后行超声检查,患者未检查。
妊娠2个月时曾有不规则阴道出血,持续3d,量少,无腹痛、发热及其他不适,自服中药保胎（具体药物不详）后好转。
【总页数】2页(P308-309)
【关键词】不规则阴道出血;葡萄胎;子痫;并发;停经天数;超声检查;hCG阳性;病例摘要
【作者】马永琴
【作者单位】湖北省十堰市东风公司茅箭医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.皮肌炎并发侵蚀性葡萄胎及肺转移一例 [J], 张婷婷;高惠英;梁婷婷;李芳;李小峰
2.葡萄胎并发子痫1例 [J], 艾秀霞;郭玉梅
3.葡萄胎清宫后并发子痫1例 [J], 祝令云;曹清翠
4.葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血1例报告及文献复习 [J], 陈慧珍;王凤霞
5.葡萄胎并发高血压警惕子痫 [J], 无
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葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血1例报告及文献复习
Ｌｉｅ ａ ｕ ｅＲｅ ｉｗ ａ ｔｒ ｔ ｒ ｖｅ ｎｄ１Ｃａ ｅ ｓ ｓＲｅ ｏ ｔ ｆＨｙ ａｔｄｆ ｒ Ｍ ｏｅＣｏ ｐ ｉａｔｄ ｗｉｈ Ｓ ｖ ｒ ｐｒｏ ｄ ｉ ｉｏ ｍ ｌ ｍ ｌｃ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅＰｒ － ｃａ ｅ ｅ ｌ ｍｐｓａ， Ｐｎ ｕ ｏ ｉ ｉ ｅ ｍ ｎ ａ，Ｈｅ ｒ Ｆａ ｌｒ ｎｄＡｎｅ ｉ／ ａ ｔ ｉｕ ｅａ ｍ ａ
１ 病 例 介 绍
因患者有 转移高危 因素 ，给予 ５ ＦＪ 药化疗。于刮宫后 ２月血 一ｌ 单 ｈ Ｇ降至正常。现仍 在随访 中。 Ｃ
２ 讨论
２ 世纪 ６ 一０年代。 Ｏ Ｏ７ 葡萄胎妊娠诊 断时， 子宫明显增大、 贫血、 妊娠剧 吐及子痫前 期 的发生率分别 为 ５％、５％、２ ％及 ２％， １ ４ ６ ７ 随着 诊断水平的不 断提高，葡萄胎能早 期诊断，早期治疗，上 述
葡萄胎是 一种 良性 的滋养细胞肿瘤，随着超声的应用及血尿
蛋 白等治疗，胸腔积 液消失 ，肺炎 及贫血好转，于清宫 １ 周后行
二次 清官。病理 回报 ： Ｇ的精确测定，葡 萄胎的早期诊断成为可能。 由于确诊时间的 Ｃ 提前，典 型症状及体征并不多见 。笔者所在医院收治了 １ 例葡 萄 胎患者，出现子宫明显增大、重 度子痫前期 、肺炎、心衰、贫血、 低蛋 白血症 、胸腔积液等一系列并发症 。现报告如—０ Ｆ
ｍ ｌ ａ ｄｃｎｕｔｄｌｅａｕｅｍａ ｒ ｌｉ ｒｅ ｖｅ ｒ．ｅｕｔ Ｔ ｅ ａｅ ｉ ｃｕｄｒｃｖｒ ｏｎｔｒｕ ｈｆ ｄｎ ｎ ｅｔ ｇｉ ｔ ｅ ｕ ｅａｓ ｏｅ ｎ ｏ ｓｌ ｔ ｔｒ ｔ ｉ ｓｎｏｄ ｒｏｒ ｉｗｍｏｅＲ ｓ ｌ ） ｅ ｉｒ ｅａ ｔ ｅ ｓ：ｈ ｓ ｔ ＨＭ ｏｌ ｏｅ ｏ ｏ ｇ ｎ ｉｇａ ｄｔ ａ ｎ ｍ ，ｂ ｔ ｌｏ ｃ ｗｈ ｅ ｓ ｈ ｉ ｒ ｉ ｎｉ ｗ
多学科合作救治重度子痫前期并发急性左心衰一例 课件
21日 20:40 33+5周 心率92次/分，血氧93%， 转ICU 血压160/95mmHg
病情突然加重
10.22日02:41，突发极度烦躁不安、频繁咳嗽， 咳少量白色稀薄痰液，此时血压160/100mmHg， 血氧饱和度降至80%，双肺干湿性啰音，面罩吸 氧。
10.22日02:48，地西泮10毫克缓慢静推。 10.22日02:55，仍烦躁不安、咳白色泡沫痰，
此次抢救急性心衰成功的案例，是赤裸裸的生命对我们发起 的考验，是一次依靠时间、经验、综合能力与死神的决战，在这 样的战斗中，我们只能成功，也只有成功才能慰藉我们医务人员， 没有历经过那种濒死的绝望，就不能真切感受到重生的喜悦，在 危情面前，我院医务人员反应迅速，精诚协作，没有辜负生命的 期许，通过了素质与能力的检验，充分展示了我院对急危重症救 治的综合实力。
麻醉处理
总体上，麻醉方法包括 椎管内麻醉和全身麻醉。
硬膜 外
全麻
腰麻
指征：患者术前已经心衰，依从性差。 另：严格控制液体入量，防止术中再次 心衰；全身麻醉恢复期是诱发肺动脉高 压危象的高危时段，应特别注意。
术前准备：
• 麻醉师、手术者到位 • NICU医师到位 • 抢救心衰药品、新生儿复苏药品 • 加强巡护
33+3、 血压平稳，无自觉症状， 治疗同前 +4周 胎动良好
21日 20:00 33+5周 稍胸闷、偶咳嗽，无喘憋 吸氧观察
21日 20:20 33+5周 吸氧无好转，胸闷加重、 面罩吸氧，
不能平卧、端坐位、血压 强心、利尿，
168/98mmHg，心率
持续心电监护110次/分， Nhomakorabea氧88%，左
侧肺底湿罗音
一例“重度子痫前期”患者的个案护理
一例“重度子痫前期”患者的个案护理【摘要】：妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、水肿、蛋白尿为显著特征，严重者会产生眼花、头痛或是抽搐，妊娠高血压疾病作为妊娠期特有并发症的一种，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，是产科及其严重的并发症，发病率5%-12%[1]，通过对我科2023年5月收治的1例重度子痫前期病人的护理，护理体会总结如下。
【关键词】妊娠高血压疾病；护理1.病史资料：患者：罗xx，女， 30岁，因停经34+2周，血压升高2天于2023-05-25 15:01入院，查体：体温：36.5℃；呼吸：20次/分；脉搏：78次/分；血压：168/163㎜Hg,宫高26cm，腹围101cm，未扪及宫缩，胎方位LO，胎心140次/分，头先露，先露"-3",胎膜未破，宫颈容受80%，质软，居中，宫口未开，宫颈评分6分。
胎儿估计约2200g。
骨盆外测量24-28-19-9cm。
05-24尿常规：蛋白质：2+，HR血小板计数：51x10^9/L，B超提示：头位；双顶径：8.2cm，股骨径：6.3cm；胎心率：150次/分，脐血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盘：主要位于子宫后壁，成熟度：Ⅱ级；羊水：最深约5.5cm。
初步诊断：重度子痫前期、重度胎儿生长受限、血小板减少、 G1P0 34+2周宫内孕LO单活胎待产。
入院后立即建立静脉通道予以硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压处理，孕妇因“重度子痫前期、重度胎儿生长受限”于05-25 17:07以头位剖出壹活女婴，重1450g，阿普加评分：1-5-9，新生儿转儿科，产妇子宫收缩欠佳,予以按摩子宫,缩宫素20u宫壁注射,卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,15分钟后再次予以卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射后好转，术中出血约700ml。
妊娠合并部分性葡萄胎1例并文献复习
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2018年2月A第5卷/第4期Feb. A. 2018 V ol.5, No.412・病例分析・妊娠合并部分性葡萄胎1例并文献复习孔思怡，王 宁，殷广洁，王言奎*（青岛大学附属医院，山东青岛 266000）【关键词】妊娠合并葡萄胎；部分性葡萄胎【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2018.04.12.02Pregnancy combined with partial hydatidiform mole: a report of 1cases and literature reviewKONG Si-yi,WANG Ning,YIN Guang-jie,WANG Yan-kui*(Affiliated Hospital of Qiingdao University,Shandong Qingdao 266000,China)妊娠合并葡萄胎是一种罕见疾病，其发生率为1/100000～1/10000，主要依靠产前超声检查发现，可分为完全性葡萄胎合并妊娠（CHM）及部分性葡萄胎合并妊娠（PHM），后者仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，胎儿染色体核型大多为三倍体，通常于妊娠早期死亡或合并严重畸形，临床上罕见。
本院收治一例部分性葡萄胎合并妊娠，现报道如下：1临床资料患者20岁女性，因“停经13周+6天，恶心、呕吐1月，阴道流血半月”于2016-10-17于我院入院。
患者平素月经规律，末次月经2016-07-12，G1P0。
入院前1月出现恶心、呕吐加重，进食、进水少，于外院产检查血HCG＞225000 IU/L，入院前半月余出现阴道流血，多于月经量，色鲜红，无腹痛，外院B超提示宫内早孕，孕囊周可见不规则液性暗区，给予保胎治疗，未见明显好转，至入院仍有持续性阴道流血，同月经量，伴间断性下腹痛，入院前3天于我院就诊，行B超示宫内早孕，胎盘位于后壁，左后部分胎盘增厚，呈蜂窝状改变，范围约10.5×10.5×7.5 cm，考虑部分滋养细胞疾病，双侧卵巢内均见多个囊性回声。
子痫前期术后心力衰竭1例个案分析及文献回顾
子痫前期术后心力衰竭1例个案分析及文献回顾
盖欣欣;张传厚;魏学功
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2022(43)4
【摘要】妊娠期高血压疾病是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一,且易导致心脑肝肾等严重并发症。
子痫前期是妊娠期高血压病情的进展,给孕产妇及围产儿
带来的损伤是临床无法预估的。
本文介绍了一例38岁孕妇,入院诊断为子痫前期,
剖宫产术后1小时突发胸闷憋气、端坐呼吸、血压升高、心率增快、血氧饱和度
进行性下降,左室射血分数47%,伴胸腔积液等心力衰竭相关表现,给予降压、利尿、呼吸机辅助呼吸后症状逐渐好转。
结果显示,子痫前期剖宫产术后并发心力衰竭需
及时给予降压、利尿、辅助呼吸等治疗,降低心脏负荷,改善孕产妇预后。
【总页数】4页(P357-360)
【作者】盖欣欣;张传厚;魏学功
【作者单位】滨州医学院附属医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.重度子痫前期患者死亡原因个案分析
2.残角子宫妊娠破裂术后再孕并发子痫前期诊治体会并文献复习
3.重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭1例
4.重度子痫前
期并发心力衰竭30例临床护理分析5.重度子痫前期并发心力衰竭30例临床分析
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重度子(癎)前期合并心脏病一例
重度子(癎)前期合并心脏病一例孙卓湘;肖琼【摘要】@@ 妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病,病因尚不明确.有研究认为其发病起源于胎盘病理生理改变,进而导致一系列临床症状及并发症,常常累及心脏、肝、肾及胎盘[1].妊娠期高血压是导致孕产妇及围产儿发病及死亡的主要原因之一.临床上认为妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第2位原因,重度子痫是导致孕产妇死亡的第4位原因[2].本文对1例妊娠期高血压性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2011(039)006【总页数】2页(P571-572)【关键词】子癎;妊娠并发症,心血管;高血压;心脏病;病例报告【作者】孙卓湘;肖琼【作者单位】410001,长沙,湖南黄兴医院妇产科;410001,长沙,湖南黄兴医院妇产科【正文语种】中文妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，病因尚不明确。
有研究认为其发病起源于胎盘病理生理改变，进而导致一系列临床症状及并发症，常常累及心脏、肝、肾及胎盘[1]。
妊娠期高血压是导致孕产妇及围产儿发病及死亡的主要原因之一。
临床上认为妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第2位原因，重度子是导致孕产妇死亡的第4位原因[2]。
本文对1例妊娠期高血压性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 病例报告患者女，29岁。
主因宫内孕40+4周，规律腹痛12 h，于2008年12月28日入我院。
患者7 d前出现鼻塞、流涕和咽痛症状，3 d前咳嗽、咳脓痰、发热，12 h前出现规律腹痛，院外静脉滴注催产素（剂量不详），2 h无缓解。
患者孕4产0，为未婚计划外妊娠，仅于孕7个月时在诊所行B超检查1次；既往体健，无其他疾病史。
查体：体温39.8℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压150/92 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；面色潮红，烦躁不安，精神欠佳；双肺散在痰鸣音，心率110次/min，律齐，无杂音；水肿（+）；宫高36 cm，腹围106 cm，胎位左枕前（LOA），胎心音148次/min，宫缩1～2 min 1次，每次持续40～50 s，张力高，下段压痛明显；宫口扩张6 cm，前囟位于8点，先露平棘，产瘤5 cm×4 cm，羊水Ⅱ度；血红蛋白86 g/L，白细胞28.2×109/L，中性粒细胞0.901，血小板326×109/L，血凝四项正常，尿蛋白（+），血钾3.81 mmol/L，乳酸脱氢酶正常，肝、肾功能正常；心电图示窦性心动过速，部分T波改变，B超示双顶径100 mm，胎盘Ⅲ级。
宫颈葡萄胎的临床特点及诊治(附1例病例报告及文献复习)
位 葡 萄胎 改 变 等 ， 疗 上 以 ５ 氟脲 嘧 啶为 主 的 化疗 ， 果 良好 。结 论 ： 颈 葡 萄 胎 临 床 罕 见 ， 床 表 现 特 殊 ， 治 一 效 宫 临 血 Ｈ Ｇ和 Ｂ超 可 辅 助 诊 断 ， 疗 应 选 择 以 ５ 氟 脲 嘧 啶 为 主 的化 疗 。 Ｃ 治 一 关 键 词： 宫颈 ； 萄胎 ； 疗 葡 化
葡萄胎并发重度失血性贫血1例
葡萄胎并发重度失血性贫血1例葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，多数为完全性葡萄胎[1]。
1 临床资料患者程某，女，22岁，未婚，有性生活史，无孕产史；于7/5因“停经4月，腹胀2天，阴道大量流血5小时”入院；末次月经：2012-01-07，停经1月余出现恶心、呕吐，在当地行B超检查提示“宫内早孕”。
于5/5开始感腹胀明显，阵发性加重，无腹痛，无畏寒发热。
于下午6时左右无明显诱因出现阴道大量流血。
在当地医院就诊，B超考虑葡萄胎；血常规示HB68g/L, 血β-HCG大于10000mIU/ml,予以输血（同型红细胞3u,血浆200ml）。
遂转入我院。
入院查体：T37oC P124次/分 R20次/分BP106/64mmHg 神清，贫血貌，心肺正常，腹软，无压痛；妇检：外阴已婚未产式，阴道畅，阴道内有血块，宫颈光滑，无举痛，子宫底平脐张力大无压痛，轮廓清，双侧附件扪及不清。
入院诊断：①阴道流血原因待查：葡萄胎？滋养细胞肿瘤待排？②重度失血性贫血。
入院后行B超检查示：宫腔内高回声（葡萄胎？）宫腔积液。
急查血常规示HB59g/L、WBC14.28*10，9个/L、Neu93.30%、血β-HCG大于100000.00IU/L、肝肾功能示TP42.10g/L、ALB19.00g/L。
予以告病危、补液、输血（同型悬浮红细胞4 u）、抗感染治疗。
给予米索前列醇片0.4mg塞肛。
当天夜晚自行排出小水泡状组织约500g（送病检），宫底明显下降至耻上一指，腹胀明显好转，阴道流血少于月经量。
半卧位即感咳嗽、胸闷、呼吸困难。
无咯血及头痛。
8/5心率仍为114次/分；复查血常规示：HB73g/L、WBC12.30*10，9个/L、Neu93.60%；病检结果示：水泡状胎块伴滋养细胞增生。
开始予以5-FU1.25静脉化疗，继续加强抗感染、输血（同型悬浮红细胞4u）治疗。
重度子痫前期疑难病例讨论记录范文
重度子痫前期疑难病例讨论记录范文英文回答：Title: Discussion Record of a Challenging Case of Severe Pre-eclampsia.Introduction:In this discussion, we will analyze a challenging case of severe pre-eclampsia. Pre-eclampsia is a pregnancy complication characterized by high blood pressure and damage to organs, most commonly the liver and kidneys. Severe pre-eclampsia poses a significant risk to both the mother and the baby. Through this discussion, we aim to explore the difficulties encountered in managing this condition and discuss potential strategies for effective management.Case Presentation:The patient, a 32-year-old primigravida, presented with severe hypertension (blood pressure of 160/100 mmHg), proteinuria, and generalized edema at 32 weeks of gestation. She also complained of severe headaches and visual disturbances. Laboratory investigations revealed elevated liver enzymes and low platelet count. The diagnosis of severe pre-eclampsia was made based on these findings.Discussion:1. Management of Severe Pre-eclampsia:The primary goal in managing severe pre-eclampsia is to prevent complications and ensure the well-being of both the mother and the baby. This can be achieved through a combination of medical and obstetric interventions.Medical interventions:Antihypertensive therapy: Medications like labetalol or methyldopa may be used to control high blood pressure.Magnesium sulfate: This medication is administered to prevent seizures, as pre-eclampsia can progress to eclampsia, which is characterized by seizures.Corticosteroids: These may be given to accelerate fetal lung maturation if preterm delivery is anticipated.Obstetric interventions:Delivery: In severe cases, delivery is the definitive treatment. The timing and mode of delivery depend onvarious factors such as gestational age, maternal condition, and fetal well-being.Close monitoring: Regular fetal surveillance and maternal monitoring are essential to detect any signs of deterioration.2. Challenges in Managing Severe Pre-eclampsia:Managing severe pre-eclampsia can be challenging due to several factors, including the unpredictable nature of thecondition and potential complications that can arise. Some common challenges include:Balancing the risks: The decision to deliver the baby prematurely may be challenging, as it involves weighing the risks of preterm birth against the risks of continuing the pregnancy.Multidisciplinary approach: Effective management of severe pre-eclampsia requires collaboration between obstetricians, maternal-fetal medicine specialists, anesthesiologists, and neonatologists to ensure optimal care for both the mother and the baby.Patient education and support: Providing adequate information to the patient and her family about the condition, its potential complications, and the management plan is crucial for their understanding and cooperation.3. Strategies for Effective Management:To ensure effective management of severe pre-eclampsia,the following strategies can be implemented:Regular monitoring: Close monitoring of blood pressure, proteinuria, fetal well-being, and maternal symptoms is essential to detect any changes or deterioration promptly.Individualized care: Each case of severe pre-eclampsiais unique, and management should be tailored to thespecific needs of the patient. This includes considering factors such as gestational age, maternal condition, and fetal well-being.Communication and collaboration: Effective communication and collaboration between the healthcare team, the patient, and her family are vital for ensuring aholistic approach to care.Emotional support: Providing emotional support to the patient and her family can help alleviate anxiety andstress associated with the condition.中文回答：标题，重度子痫前期疑难病例讨论记录。
葡萄胎1例病例分析
葡萄胎1例病例分析患者女，27岁，因“停经3月余，阴道流血5天”入院。
患者平素月经规则，经量中等，无痛经史。
LMP：2016.11.16，停经后早孕反应明显。
5天前出现少量阴道流血，B超检查提示“葡萄胎”。
患者近一周偶有咳嗽，无胸痛及呼吸困难等症状，患者3年前孕足月因“羊水过少”剖宫产，手术顺利。
入院查体：T 37.1℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHg，腹部：腹部膨隆，无腹式呼吸，腹壁柔软，下腹部见一长约10cm纵形陈旧性瘢痕，无腹部压痛，宫底脐下2指，质软。
妇检：外阴呈已婚式，阴道通畅，阴道壁光滑，内见少量血性分泌物，有异味；宫颈着色，中度糜烂，无触血。
宫体前位，大小：增大如孕16周，质软，活动度尚可，无压痛。
双侧附件区稍增厚，未扪及明显包块，无压痛。
血HCG1523500mIU/ml，B超：宫腔内蜂窝状组织，147×145×84mm，考虑葡萄胎，双侧卵巢囊肿。
心电图：窦性心动过速。
血常规：红细胞2.64×1012/L，血红蛋白82.0g/L，红细胞压积23.600，血小板143×109/L。
胸部CT提示：双肺多发结节，性质待查。
头颅CT未见明显异常。
患者入院完善相关检查，纠正贫血，在备同型红细胞悬液、抗生素预防感染后行葡萄胎吸宫术，吸出组织物约2400ml（组织物及血），手术顺利，组织物送病理。
术后复查血常规：红细胞1.92×1012/L，血红蛋白62.0g/L，红细胞压积17.100。
为纠正贫血，分两次共予输同型红细胞悬液8u。
术后1天复查血HCG443580mIU/ml，术后5天复查血HCG113242mIU/ml。
第一次葡萄胎吸宫术后病理示：“宫腔刮出物”完全性水泡样胎块，伴滋养叶细胞中度增生。
复查血常规示贫血明显好转，肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱均未见明显异常。
1周后查体：T 35℃，P 79次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg，腹部平软，无压痛，宫底耻上未及。
1例重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭的报告
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第44期投稿邮箱：sjzxyx88@201·病例报告·1例重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭的报告董丽丽，李银凤，郝瑞凤，潘园园（呼和浩特市第一医院 产科，内蒙古 呼和浩特 010010）0 引言重度子痫前期是因妊娠期高血压进展到严重程度引起的，而妊娠期高血压疾病性心脏病主要指的是全心衰竭[1]，以左心衰竭为主，妊娠晚期或者产后比较多见。
现报告本院1例重度子痫前期剖宫产患者术后出现急性心衰的情况，汇总如下。
1 所用材料与方法患者女，年龄41岁，因出现胸闷症状，体检发现血压高1 d ，于2018年5月10日晚间21:42急诊入院。
患者孕37+3周，体质量82 kg ，身高158 cm ，患者孕2次产1次，2007年因胎儿宫内窘迫采取剖宫产术。
入院后常规体格检查：心率：111次/min ，血压：176/111 mmHg ，呼吸：23次/min ，肺部呼吸音清晰且心律齐，双下肢水肿。
产检：下腹隆起，左下腹闻及胎心，每分钟139次，规律；宫高剑下三指，骨盆内测量可，宫口未开，颈管未消失，头先露，坐骨棘上三厘米。
心电图检查：窦性心动过速，导联T 波部分改变。
辅助检查：WBC ：11.1×109·L-1，CKI ：33U/L ，D-D ：8.11mg/L ，NEUT%：80.8%，TP ：54.8 g/L ，尿蛋白+++：3g/L ，Alb ：25.2 g/L 。
彩超检查：胎儿左枕前位，双径顶：8.9cm ，心率：130次/min ，胎盘厚度：3.3 cm ，股骨长：6.7 cm ，羊水深度：7.5 cm 。
入院诊断：单胎头位，瘢痕子宫，孕37+3周，重度子痫前期。
患者入院后采取促胎肺成熟、降压与解痉等治疗，将血压控制在160-166/105-111 mmHg 。
由于血压控制效果不理想，伴低蛋白血症，且胎儿已足月，考虑到继续妊娠会对产妇及胎儿带来不利影响，因此取得家属准许后于椎管内麻醉下采取急诊剖宫产手术。
多学科合作救治重度子痫前期并发急性左心衰一例ppt课件
19-20日
21日 20:00 33+5周 稍胸闷、偶咳嗽，无喘憋
21日 20:20 33+5周 吸氧无好转，胸闷加重、 面罩吸氧， 不能平卧、端坐位、血压 强心、利尿， 168/98mmHg，心率 持续心电监护 110次/分，血氧88%，左 侧肺底湿罗音
21日 20:40 33+5周 心率92次/分，血氧93%， 转ICU 血压160/95mmHg
3.药物治疗
4.终止妊娠
剖宫产术是心衰孕妇最 佳的分娩方式。 一方面：可迅速取出胎 儿使之脱离不良环境； 另一方面：可迅速改善 严重病情对母体的威胁， 有利于母体心脏负担的 减轻。
手术时机 Fra bibliotek需要根据病情严重程度、心功能状态、孕周等综合评估。 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产 指征。 若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均未能奏效，继续发展必将导致母、 儿死亡时，也可一边控制心衰一边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以 挽救孕妇生命。 术前较好的针对性治疗可明显改 善术中和术后风险，尤其是继发 于妊娠期高血压的急性左心衰， 有效的抗心衰处理，可提高围手 术期安全性。在胎儿情况允许时， 切忌轻易放弃抗心衰治疗的任何 机会而贸然麻醉和手术。
主刀医师
助手一
病情变化，医护及时沟通提醒； 备足抢救器械及药品； 详实记载手术情况。
上台护士
助手二
巡回护士
NICU医师
5.产后管理
产后1-3天是心脏病孕产妇死亡的高发期
1 2 3
处理重点和难点
感悟：
就这样环环相扣，每个关键环节都提前想到、尽力做到，才 能取得整个抢救的成功！就好比作战一样，遭到敌人突然袭击， 不能自乱阵脚，要洞悉敌情，步步为营，排兵布阵，方能赢得胜 利！ 此次抢救急性心衰成功的案例，是赤裸裸的生命对我们发起 的考验，是一次依靠时间、经验、综合能力与死神的决战，在这 样的战斗中，我们只能成功，也只有成功才能慰藉我们医务人员， 没有历经过那种濒死的绝望，就不能真切感受到重生的喜悦，在 危情面前，我院医务人员反应迅速，精诚协作，没有辜负生命的 期许，通过了素质与能力的检验，充分展示了我院对急危重症救 治的综合实力。
一例重度子痫前期合并糖尿病并发心衰产妇的抢救护理
一例重度子痫前期合并糖尿病并发心衰产妇的抢救护理【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１妊娠高血压综合症合并心衰是妊娠高血压综合症最严重的并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一。
同时随着糖尿病发病率的不多增加，妊娠合并糖尿病的孕产妇也随着上升，多种妊娠合并症并存的孕产妇护理已成为产科工作的新的挑战。
我院在２０１４．１月收治并抢救一例试管婴儿双胎妊娠重度子痫前期合并糖尿病并发心衰产妇，现将抢救护理汇报如下：１．病例介绍：患者，女，３４岁，结婚１０年未孕，行体外受精－胚胎移植术。
孕中期确诊合并糖尿病，孕３４＋２周门诊产检时发现血压１４２／９０ｍｍＨｇ，尿蛋白＋＋＋＋，门诊拟“Ｇ１Ｐ０，双胎，妊娠期糖尿病，重度子痫前期，试管婴儿”收治入院。
入院后查体：血压１５５／９０ｍｍＨｇ，心率８０次／分，律齐，双肺呼吸音清，双下肢浮肿＋＋，有鼻塞，咳嗽感冒症状，无气急，眼花，胸闷等症状。
入院后，予以硫酸镁，拉贝洛尔解痉降压治疗，安定镇静治疗，因孕周不足月，保守治疗，同时密切检测胎心、血压、血糖变化。
入院后第二天夜间睡眠欠佳，自感心悸，咳嗽头晕不适，心电图示正常。
给予吸氧等对症治疗。
晨８：１５患者主诉用药后心悸气急好转，仍有咳嗽，继续解痉降压治疗。
１０．３０，患者气急明显，端坐卧位，呼吸音粗，双肺少量湿罗音，，心率１０６次／分，呼吸２５次／分，指氧饱和度８９％，考虑急性左心衰，立即行子宫下段剖宫产术，终止妊娠。
剖出二活男婴，因早产儿转儿科。
术后患者心电监护，对症治疗，于术后第八天出院。
２．护理２．１严密观察病情患者妊娠合并疾病多，重度子痫前期，蛋白尿＋＋＋＋，感冒，再加夜间睡眠差，同时孕周在３４周，双胎都导致血循环量增加，从而诱发急性左心衰。
及时发现早期左心衰，除了严密观察患者的心率、呼吸、血压外，要重视患者主诉症状：心悸、胸闷，咳嗽、不能平卧等，如果发现异常，及时通知医生，积极早期干预。
重度子痫前期合并心衰1例并文献复习
重度子痫前期合并心衰1例并文献复习病例：女，34岁，G5P1 “停经29胸闷，呼吸困难伴不能平卧二天”于1天前在当地医院住院治疗，尿蛋白++；血钾2.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，血浆蛋白22g/L；全胸片示：心影稍增大，两肺血增多；心电图示：窦性心动过速，左房损害。
当地医院给予解痉、降压、补钾、补钙、利尿等治疗，症状无改善，于今拟“G5P1孕29+1周、重度子痫前期、心衰？”急诊转入我院。
追述病史：该妇孕期未建围产期保健卡，培养行正规产前检查。
入院查体：体温37.0℃，脉博 131 次/分，呼吸 24 次/分，血压170/110mmHg。
神清，全身水肿，颈软，双肺底可及细湿罗音，未及干罗音，心率131 次/分，节律齐，心前区可及Ⅲ/6级收缩期杂音。
腹膨隆，脐上三指可触及宫底，胎位不清。
产科检查：宫高27cm，腹围98 cm，胎位不清，胎心140次/分，B超示：双顶径75mm，股骨长56mm，腹围248mm，羊水指数127mm。
入院诊断：1、G5P1孕29+1周LOA。
2、重度子痫前期。
3、急性左心衰？4、低蛋白血症。
入院后给予解痉，降压，吸氧，心电监护等处理。
入院后第二天超声心电图示：左心功能不全，主动脉瓣增厚伴重度关闭不全，二尖瓣中度，三尖瓣轻-中度关闭不全，中度肺动脉高压；左心腔，右心房增大，升主动脉增宽。
考虑该妇病情较重，急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，术中见：子宫孕7月大小，下段未形成。
打开子宫，发现胎儿横位，因肌松不满意，无法行内旋转，胎儿娩出困难，即改为全麻，以LSCA位，牵引胎足助产一活女婴，Apgar评分8-9，羊水清，量约500ml，断脐后哭声尚可。
缩宫素20U宫体注射，胎盘部分粘连，予徒手剥离，子宫收缩可，常规缝合子宫切口，探查双侧附件正常，查无活动性出血，清点器械敷料无误，逐层关腹。
手术顺利，术中出血200ml。
术后诊断：G5P2孕29+2周，重度子痫前期，急性左心衰，低蛋白血症，早产，早产儿，胎盘粘连。
重度子痫前期并发心衰典型病例汇报
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Life is like a marathon. The key to winning is not the outbreak of the moment, but the persistence on the way. I hope you can persist to the end.
肾脏
脑
子宫胎盘 血流灌注
并发症
血 液
肝脏 心血管
心血管—低排高阻状态→心肌缺血、间质水肿→胸闷、心悸
肺血管痉挛→肺动脉高压→肺水肿、心衰
早期心衰的先兆
时间： •多发生在妊娠晚期（32周－34周),分娩期及产后3天 内。 症状： •轻微活动后即出现胸闷、心悸和气短 •休息时心率>110次/分，呼吸 >20次/分 •夜间憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鲜空气 •咳嗽、肺底部持续性湿罗音
总结教训
• 1.交接班时未对危重患者首先交接。 • 2.低年资护士对重度子痫患者的临床表现掌握不 全面，并发症不了解，未及时发现患者病情变化 。 • 3.加强全体护理人员对于妊娠合并症、并发症相 关知识的培训及演练。
重度子痫前期
学习目标
• 了解：妊高症的定义，病理生理，心衰的 诱因
• 掌握：心衰的早期征兆，主要的护理措施
治疗
重度子痫前期目前的治疗原则主要是解痉、镇静、降压、 合理扩容，必要时利尿，改善脏器灌流量和脏器功能，防治 并发症，密切观察母儿状态，适时终止妊娠。
藏族完全性葡萄胎一例诊疗体会并文献复习
『７１ Ｂ ｅ ｒ ｓ Ｄ Ｍ Ｃ ａ ｒ ｄｉ ａ ｒ ｅ ｘ ｅｉｔ ａＩｉ ０ ｎ—ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｅＩｉ ｏ ｎ ｃｏｕｐｌｉｎｇ．Ｎａｔｕｒｅ ２００２；４１５：ｌ９８—２０５
患者女性 ，藏族 ．３９岁，孕 ３产 ｌ，因停经 ２２周 ＋１，阴道流血一 天为主诉人 院，既往无特殊病史 ，查体： 生命体征平稳 ，宫底脐上三指 （见图 １），消毒内诊 ： 外 阴 经 产 式 ，阴 道 粘 膜 光 滑 无 紫 蓝 结 节 ，宫 颈 光 滑 ， 宫 口未 开 ，可 见少 量 出血 ，颈 管 未 消 ．子 宫 增 大 如 孕 ２８周 大 小。辅 助检 查 ：血 ＨＣＧ：４９０００ｍｉｕ／ｍｌ，余 血 常规 ，肝肾功能 、血生化等均正常 。超声提示子宫增 大 ，宫 内可见大小约 ｌ７．０ １６．４ｃｍ混合团块 ，边界欠清 ， 不规则 ，双附件 未见异常 回声。胸部 ＣＴ未 见异常。 入 院 诊断 ：葡 萄胎 ？
西藏医药 ２（）１８年第 ３９卷第 ｌ期 （总 １３６期 ）
ｍｅｄｉ（、ｉｎｅ： ｂｅｓｔ ＢＥＴｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｍａｎｃｈｅｓｔｅｒ Ｒｏ） ａｌ ｌｎｆｉ￣ｎｌａｒｖ ＢＥＴ ｌ： ｉｓ ｉｎｔｒｍ ｔ＇ＩＩＯＵＳ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｅｆｆｅ（。ｔｉｘ Ｐ ａｎｄ ｓａｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｎｇ ｗｉｌｆｉ ｕｎｓｔａｆｉｌｅ
［８】 ｌ＇ｅｒ Ｋｅｕｒｓ ＨＥ Ｂｏｙｄｅｎ ＰＡ．Ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍ。ｇｅｎＰｓＩｓ．Ｐｈｙｓｉｏｌ
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葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血1例报告及文献复习目的：进一步加强对葡萄胎疾病的认识。
方法：观察该例葡萄胎患者疾病
的发展和治疗并对照文献资料进一步复习。
结果：葡萄胎患者通过及时发现和治疗，可尽快痊愈，但要了解其高危因素和恶变潜能。
结论：葡萄胎要及时发现、早期治疗、定期随访。
标签：葡萄胎；重度子痫前期；心衰；恶性潜能
中图分类号R711 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0154—02
葡萄胎是一种良性的滋养细胞肿瘤，随着超声的应用及血尿hCG的精确测定，葡萄胎的早期诊断成为可能。
由于确诊时间的提前，典型症状及体征并不多见。
笔者所在医院收治了1例葡萄胎患者，出现子宫明显增大、重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血、低蛋白血症、胸腔积液等一系列并发症。
现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，21岁，孕1产0，末次月经2012年1月8日，平素月经规律，6～7/30 d。
未婚，有男友，已停经两个月，出现少量阴道出血，持续5～6 d后自止，自以为月经，于停经两个半月时出现阴道持续出血、淋漓不尽。
入院前8 h出现阴道大量出血及排出烂肉样组织，并出现心慌、气短不适，急诊入院。
入院体检：贫血貌，神志清，血压90/60 mm Hg，双肺未闻及干、湿性啰音，心率124次/min，腹软，肝脾未触及，宫底位于脐耻之间，无压痛，阴道出血似月经量，双下肢浮肿（+++）。
B超示：子宫体大小约160 mm×140 mm×97 mm，宫内可见混合性回声团，大小约152 mm×108 mm×82 mm，内见多个液性暗区，呈“蜂窝状”。
入院诊断：葡萄胎？住院后立即给予多参数心电监测、吸氧，建立静脉通路，给予相关辅助检查，验血Hb70 g/L，GR 85.5%。
尿蛋白（++），总蛋白37.7 g/L，白蛋白24.4 g/L，血β—hCG
200 000.00 mIU/ml。
胸部CT示：双侧胸腔积液，左肺下叶斑片状磨玻璃密度影，考虑炎症。
心电图示：窦性T波，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。
心脏彩超示：左室扩大，左室收缩功能减低，二尖瓣反流（中度）。
根据检查结果修正诊断：葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血（中度）、低蛋白血症、胸腔积液。
住院后给予输血、消炎、解痉、强心、利尿、纠正低蛋白血症，一般情况好转，心衰及贫血改善后给予第一次清宫术，病理回报：水泡状胎块，滋养叶细胞增生。
继续给予抗感染、输血、输入白蛋白等治疗，胸腔积液消失，肺炎及贫血好转，于清宫1周后行二次清宫。
病理回报：平滑肌组织中可见多量散在滋养叶细胞。
因患者有转移高危因素，给予5—Fu单药化疗。
于刮宫后2月血hCG降至正常。
现仍在随访中。
2 讨论
20世纪60～70年代。
葡萄胎妊娠诊断时，子宫明显增大、贫血、妊娠剧吐及子痫前期的发生率分别为51%、54%、26%及27%，随着诊断水平的不断提高，葡萄胎能早期诊断，早期治疗，上述症状发生率仅为28%、5%、8%及1%[1]。
本病例在入院前因大量阴道出血，导致贫血及出血性休克，入院时血压90/60 mm Hg，心率124次/min，经输血及补液治疗后，血压升高最高达169/110 mm Hg，心率140次/min，为重度子痫前期、心衰表现。
给予强心利尿、解痉降压治疗后，
血压逐渐下降，心功能好转。
但约7%患者出现甲状腺功能亢进症状。
主要为对该情况认识较少，未能及时检查甲状腺功能。
清宫前应纠正贫血、心衰、重度子痫前期等合并症，做好输血准备。
吸宫前开放静脉通路，充分扩张宫颈，大号吸管低压吸引，不必强求第一次清宫干净，可待1周后行第二次清宫。
术中应预防大出血，吸宫后选择新鲜、靠近宫壁、小水泡吸出物送检。
该患者清宫2次。
葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的鉴别：正常妊娠时的胎盘绒毛滋养细胞有一定的侵蚀性，如侵入浅肌层。
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎性绒毛出现在子宫肌层或其血管内的水泡状胎块。
随机刮去肌层碎片，其内含有侵蚀性胎块绒毛，不能显示其深肌层浸润，不能根据刮宫检查做侵蚀性葡萄胎的诊断[2—3]。
故本病例只作葡萄胎诊断。
胸片未显示有肺转移则保留子宫，B超未显示宫壁有异常声像表现，仍按葡萄胎治疗及观察。
葡萄胎的恶性潜能。
据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率为14.5%。
临床恶变高危因素有子宫增大迅速、高龄（大于40岁）、小葡萄粒、血尿hCG异常升高者。
临床妊娠合并高血压是另一高危因素[4]。
葡萄胎患者无明显肺转移，但有咯血，过去认为无重要意义，但长期随诊发现具有咯血史，将来恶变机会增多[4]。
综合该患者的具体情况，出现有子宫增大迅速、合并重度子痫前期、血β—hCG 200 000.00 mIU/ml、有咯血史，给予预防性化疗，于治疗两个月血hCG降至正常。
由于滋养细胞在恶性转化前可能有长时间甚至多年休眠期，休眠期间可能会正常妊娠及分娩，所以对葡萄胎血尿hCG监测及患者的随访也应持续多年。
参考文献
[1] 王伊洵，杨秀玉.滋养细胞疾病[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（8）：456.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：293.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2285，2289.
[4] 王伊洵.葡萄胎的恶性潜能[J].中国实用与妇科，2003，19（8）：465.。