妊娠滋养细胞疾病病人的护理

妊娠滋养细胞疾病病人的护理

葡萄胎

（一）概述

葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

（二）病理改变

良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

（三）临床表现

1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。

2.症状

（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。

（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿

（四）辅助检查

1.人绒毛膜促性腺激素测定。

2.超声检查。

（五）治疗原则

1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。

2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。

3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。

4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。具有恶变倾向的葡萄胎病人包括：①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU、KSM、MTX等。

（六）护理措施

1.心理护理。

2.病情观察应严密观察病人腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫。密切观察病人的生命体征变化，如神志、血压、脉搏、呼吸等情况，并做好护理记录。

3.预防感染病人阴道流血期间，保持局部的清洁干燥，监测体温，及时发现感染征兆。

4.生活护理。

5.清宫术的护理葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白，出冷汗，口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道流血及腹痛情况。

6.预防性化疗的护理部分病人需要进行预防性化疗，按妇科肿瘤化疗病人护理。

7.健康及随访指导

（1）饮食：病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（2）活动与休息：病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动。

（3）预防感染：葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。

（4）避孕：葡萄胎后应避孕1年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间。避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。

（5）随诊：葡萄胎病人有10%～20%恶变可能，因此病人要定期随访。葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的hCG1次，直到阴性，以后每月1次，半年以后每3个月1次，至少随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道流血、咯血等症状应及时就诊。

女，28岁。平时月经规则，停经60天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血HCG增高明显。

1.最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.卵巢巧克力囊肿

C.子宫肌瘤

D.葡萄胎

E.早期妊娠

【正确答案】D

2.为确诊应首先进行的检查是

A.血清CAl25测定

B.盆腔B超检查

C.盆腔CT

D.盆腔MR

E.腹部X线摄片

【正确答案】B

3.合适的治疗是

A.负压吸宫术

B.子宫切除术

C.化学药物治疗

D.放射治疗

E.性激素治疗

【正确答案】A

女，25岁。停经3个月，阴道流血10天。妇科检查：子宫底平脐，质软，未闻及胎心音。妇科超声检查显示宫腔内布满“蜂窝状”回声。

1.对诊断最有价值的辅助检查是

A.血AFP测定

B.血CA125测定

C.血雌激素测定

D.血孕激素测定

E.血β-hCG测定

【正确答案】E

2.入院后给予清宫，正确的是

A.一次刮净有困难时，一周后可再次刮宫

B.刮出物大体检查很典型时，无需送病理

C.开通静脉输液通道，无需备血。

D.应选用小号吸管吸宫，以防子宫穿孔

E.清宫开始同时静滴缩宫素以减少出血【正确答案】A

侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎概述

病理改变

临床表现

辅助检查

治疗要点

护理措施

了解

掌握

熟练掌握

了解

了解

熟练掌握

（一）概述

侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。

（二）病理改变

大体：可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。

显微镜下：可见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态均不一致，该滋养细胞可破坏正常组织侵入血管。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

（三）临床表现

1.病史侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

2.阴道流血为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎排出后，阴道不规则流血。合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。

3.转移灶表现侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、子宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯血。

（四）辅助检查

1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定正常情况下，葡萄胎清除后8～12周降至正常范围，如hCG仍持续高水平，或hCG曾一度降至正常水平又迅速升高，即考虑发生恶性滋养细胞肿瘤。

2.超声检查超声检查常可以发现广泛的肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱。

3.盆腔动脉造影通过该项检查可了解病灶部位及侵蚀程度。

4.其他影像学检查胸部X线摄片检查可发现肺转移病灶；CT可用于发现脑转移病灶及早期肺转移病灶；MRI可用于脑转移的诊断。

（五）治疗原则