侵蚀性葡萄胎ppt
合集下载
侵蚀性葡萄胎PPT课件
妊娠 滋养细胞疾病
--------侵蚀性葡萄胎
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
• 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
--------侵蚀性葡萄胎
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
• 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
侵蚀性葡萄胎护理课件
与患者及家属保持良好沟通，及时解 答疑问，消除疑虑。
健康教育
向患者及家属介绍侵蚀性葡萄胎的相 关知识，提高对疾病的认识，增强治 疗信心。
日常护理
休息与活动
根据病情指导患者合理休息与活 动，避免过度劳累。
饮食护理
指导患者合理饮食，保证营养摄 入，增强抵抗力。
病情监测
定期监测患者的生命体征，观察 病情变化，及时发现异常情况。
施。
避免长期服用避孕药
02
长期服用避孕药可能导致葡萄胎的发生，因此应尽量避免或减Biblioteka 少使用。保持健康的生活方式
03
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康的生活方式有助于降低
葡萄胎的发生风险。
康复指导
心理支持
葡萄胎患者往往面临较大的心理压力，因此需要给予心理支持， 帮助其调整心态，积极面对康复过程。
营养与饮食
总结词
心理支持、定期复查
VS
详细描述
康复期的侵蚀性葡萄胎患者需要心理支持 ，帮助其克服焦虑、抑郁等情绪障碍。同 时，定期复查对于监测病情变化、早期发 现复发迹象至关重要。患者应保持良好的 生活习惯，加强营养，适度锻炼，以提高 自身免疫力。如有异常症状，及时就医。
THANKS
感谢观看
免疫治疗
如干扰素、白介素等，通 过调节免疫系统来辅助杀 灭滋养细胞。
手术治疗
子宫切除术
对于无法控制的大出血或 药物治疗无效的情况，可 能需要切除子宫以控制病 情。
病灶切除术
对于病灶局限、无转移的 患者，可考虑切除病灶组 织以减少肿瘤负荷。
淋巴结清扫术
对于有淋巴结转移的患者 ，需要进行淋巴结清扫以 清除癌细胞。
其他治疗手段
放疗
侵蚀性葡萄胎——ppt课件
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
Байду номын сангаас 毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
侵蚀性葡萄胎护理查房PPT
健康宣教：向患者及家属宣传侵 蚀性葡萄胎的相关知识，提高其 对疾病的认识和理解，增强自我 护理能力。
饮食调整与营养支持
添加 标题
添加 标题
添加 标题
添加 标题
饮食调整：根据患 者病情和营养需求， 制定个性化的饮食 计划，包括增加蛋 白质、维生素和矿 物质摄入，减少油 腻、辛辣等刺激性
食物的摄入。
营养支持：对于营 养不良或无法正常 进食的患者，可通 过肠内或肠外营养 途径补充营养，保 证患者的营养需求。
心理状态评估
评估患者心理状态，包括情绪、认知和行为等方面 了解患者对疾病的认识和态度，以及家庭和社会支持情况 评估患者对治疗和护理的依从性和配合度 根据评估结果，制定相应的护理措施和心理支持计划
家庭及社会支持系统评估
家庭支持：评估患者家庭关系、家庭经济状况、家庭成员对患者的支持程度等 社会支持：评估患者社会关系、社交网络、社会资源等 心理支持：评估患者心理状态、情绪变化、应对方式等 护理措施：根据评估结果，制定相应的护理措施，包括心理护理、生活指导、康复训练等
05
健康教育及随访计 划
患者及家属健康教育内容
侵蚀性葡萄胎的发病原因 和症状
治疗方法及效果评估
护理措施及注意事项
随访计划及定期复查的重 要性
随访计划与时间安排
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、邮件等 随访内容：了解患者恢复情况、提供健康指导、提醒复查等 随访人员：医生、护士、患者及其家属
不足：部分护 理操作不够规 范，沟通技巧 有待提高，护 理记录不够详
细
原因分析：培 训不足、经验 不足、沟通技
巧欠缺等
改进措施：加 强培训学习， 提高护理技能 水平，加强与 患者沟通交流， 提高护理服务
《侵蚀性葡萄胎》PPT课件
晚期症状
妊娠期高血压疾病
侵蚀性葡萄胎晚期可能出 现妊娠期高血压疾病的症 状，如高血压、蛋白尿等 。
贫血和感染
由于葡萄胎生长迅速，患 者可能出现贫血和感染的 症状，如乏力、发热等。
腹痛和腹胀
随着葡萄胎的生长，患者 可能出现腹痛和腹胀的症 状，严重时可能导致腹腔 内出血。
并发症
子宫穿孔
侵蚀性葡萄胎可能导致子宫穿孔 ，引起腹腔内出血。
妊娠期糖尿病
侵蚀性葡萄胎晚期可能出现妊娠期 糖尿病的症状，如多饮、多尿等。
肺部转移
侵蚀性葡萄胎可能转移到肺部，引 起咳嗽、呼吸困难等症状。
04
侵蚀性葡萄胎的诊断
实验室检查
01
02
03
04
血液hCG检测
侵蚀性葡萄胎时，血液hCG水 平异常升高，可作为诊断依据
。
尿液hCG检测
尿液hCG水平也可作为辅助诊 断依据，但准确性不如血液
侵蚀性葡萄胎具有高 度的恶性，但治愈率 较高，预后良好。
它通常发生在葡萄胎 清除后6个月内，少 数可发生于足月产或 流产之后。
侵蚀性葡萄胎的发病率和影响
侵蚀性葡萄胎的发病率较低，仅占所 有妊娠相关肿瘤的1%。
侵蚀性葡萄胎的早期发现和治疗对于 提高治愈率和预后具有重要意义。
它对女性的生殖健康和生命安全造成 严重威胁，如不及时诊断和治疗，可 能发展为绒癌，甚至危及生命。
03
侵蚀性葡萄胎的临床表现
早期症状
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
阴道不规则流血
侵蚀性葡萄胎患者早期可 能出现阴道不规则流血的 症状，可能伴随有腹痛、 腹胀等症状。
子宫异常增大
由于葡萄胎快速生长，子 宫可能会迅速增大，甚至 超过正常妊娠月份的大小 。
《侵蚀性葡萄胎》课件
03
侵蚀性葡萄胎与环境因素的关系
除了遗传因素外，环境因素也被认为与侵蚀性葡萄胎的发生有关，如辐
射、化学物质等。
最新治疗方法与技术
药物治疗
近年来，针对侵蚀性葡萄胎的药 物治疗取得了一些进展，如化疗 药物的研发和应用，为患者提供
了更多的治疗选择。
手术治疗
对于早期发现的侵蚀性葡萄胎， 手术治疗是一种有效的治疗方法 ，通过手术切除病变组织可以控
健康生活方式的维持
继续保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、保持良好的心理状态等。
注意观察与随诊
如出现不规则阴道流血、咳嗽、胸痛等症状 时应及时就诊，以便早期治疗。
04
侵蚀性葡萄胎的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
症状表现
阴道出血、腹痛、子宫异常增大等。
诊疗过程
初诊时间、检查项目、诊断依据等。
病因与发病机制
病因
侵蚀性葡萄胎的确切病因尚不明确， 可能与遗传、内分泌、营养等因素有 关。
发病机制
侵蚀性葡萄胎的发生可能与葡萄胎组 织中的绒毛结构变异、绒毛膜促性腺 激素分泌异常等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
侵蚀性葡萄胎患者可能出现不规则阴道流血、子宫复旧不全、腹痛等症状，部分患者可能出现转移症状，如肺部 转移导致的咳嗽、呼吸困难等。
应的预防措施。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病 和染色体异常，增加葡萄胎的 风险。
避免高龄生育
高龄产妇发生葡萄胎的风险较 高，适当控制生育年龄可降低 风险。
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动等健康生活方式有助于降低
葡萄胎的发生风险。
侵蚀性葡萄胎疾病PPT演示课件
发病机制
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
《侵蚀性葡萄胎》课件
5 呼吸急促
一些侵蚀性葡萄胎病人可能会经历腹痛或 不适。
侵蚀性葡萄胎的病人可能会经历呼吸急促 的症状。
侵蚀性葡萄胎的危害
1 影响女性生育能力
侵蚀性葡萄胎可导致子宫内膜厚度明显减少，影响女性的生育能力。
2 并发症
侵蚀性葡萄胎患者可能会发生出血和子宫破裂等严重并发症。
3 扩散到其他器官
如果不及时治疗，侵蚀性葡萄胎有可能扩散到其他器官，对身体造成更大的伤害。
《侵蚀性葡萄胎》PPT课 件
侵蚀性葡萄胎是一种生长异常迅速的妊娠疾病，通常由非正常增长的细胞组 成。本课件将为您详细介绍侵蚀性葡萄胎的定义、症状、危害、治疗方法和 预防措施。
什么是侵蚀性葡萄胎
异常迅速生长
侵蚀性葡萄胎是一种异常迅速生长的妊娠疾病，具有潜在的恶性潜能。
非正常细胞组成
该病通常由一群非正常增长的细胞组成，这些细胞在子宫内扩散。
如何预防侵蚀性葡萄胎
1 注重孕前检查
2 保持身体健康
做好孕前检查，及早发现并治疗可能导致 侵蚀性葡萄胎的风险因素。
良好的饮食、适量的运动和定期体检有助 于降低罹患侵蚀性葡萄胎的风险。
3 遵守正常的性生活行为
4 女性自我检查
尽量避免性生活过于频繁或过度激烈，减 少侵蚀性葡萄胎的发生风险。
定期检查乳房和生殖器官，及时发现任何 异常情况。
适用于所有年龄段女性
侵蚀性葡萄胎可以发生在任何生育年龄段的女性身上。
侵蚀性葡萄胎的症状
1 阴道出血
不正常的阴道出血是侵 蚀性葡萄胎最常见的症 状之一。
4 腹痛
2 手掌和脚底出现水
泡状红疹
罕见的症状，手掌和脚 底出现水泡状红疹可能 是侵蚀性葡萄胎的迹象 之一。
侵蚀性葡萄胎讲课PPT课件
分类：根据病变 程度，可分为局 限性和广泛性两 类
病因和发病机制
病因：侵蚀性葡萄胎是由于葡萄胎妊娠滋养细胞 异常增生所致
发病机制：侵蚀性葡萄胎的发生与基因突变、染 色体异常等因素有关，具体机制尚不完全清楚
临床表现和诊断标准
临床表现：不规则 阴道流血、子宫复 旧不全、腹痛、假 孕症状等
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和影像学检查进 行综合诊断
侵蚀性葡萄胎的案例分享
典型案例介绍
患者情况：年龄、临床表现、诊断过程 治疗方案：化疗、手术、放疗等 治疗效果：治愈率、复发率、生存率等 随访观察：定期复查、注意事项等
案例分析和讨论
患者情况：年龄、症状、治疗过 程等
治疗方案：手术、化疗、放疗等
诊断依据：病理检查、影像学检 查等
治疗效果：治愈率、复发率等
实验室检查：hCG 水平异常升高
影像学检查：B超、 CT或MRI等检查 可协助诊断
侵蚀性葡萄胎的治疗方法
药物治疗
化疗药物：甲 氨蝶呤、放线 菌素等，用于 清除葡萄胎组 织，预防复发
激素治疗：使 用高效孕酮、 甲羟孕酮等激 素类药物，抑 制滋养细胞增
生
手术治疗：对 于有恶性转化 的高危患者， 可考虑切除子 宫或进行肺部
侵蚀性葡萄胎的未来研究方向
病因和发病机制研究
病因研究：探讨侵蚀性葡萄胎的 病因，包括遗传因素、环境因素 等。
预防和治疗策略研究：基于病因 和发病机制的研究，探索预防和 治疗侵蚀性葡萄胎的新策略和方 法。
发病机制研究：深入了解侵蚀性 葡萄胎的发病机制，包括肿瘤细 胞的增殖、转移等方面的研究。
临床试验和药物研发：开展临床 试验和药物研发，为侵蚀性葡萄 胎的治疗提供更多有效药物和治 疗方案。
侵蚀性葡萄胎疾病演示课件
家庭与社会支持
家庭和社会的支持对患者的心理康复至关重要。心理支持措施包括鼓励家属参与患者的治 疗和康复过程，提供社会资源链接，帮助患者获取更多的社会支持。
06 侵蚀性葡萄胎的研究与展 望
当前研究热点和成果展示
发病机制研究
深入研究侵蚀性葡萄胎的发病机制，包括遗传学、免疫学 、内分泌学等多方面的探讨，为疾病的预防和治疗提供理 论支持。
流行病学特点
发病率
年龄分布
侵蚀性葡萄胎的发病率较低，但近年来有 上升趋势。
侵蚀性葡萄胎可发生于任何年龄，但多见 于生育年龄妇女。
地域分布
预后
侵蚀性葡萄胎在全球范围内均有分布，无 明显地域差异。
侵蚀性葡萄胎的预后与多种因素有关，包 括病理类型、分期、治疗方式等。早期发 现并及时治疗可改善预后。
02 侵蚀性葡萄胎的病理生理
与绒癌鉴别
绒癌多发生于宫腔有异常阴道出血，子宫增大，乳房增大， 乳头乳晕着色等症状。其恶性程度极高，发生转移早而广泛 。两者鉴别有时较困难，需结合临床及病理检查结果综合判 断。
误诊原因分析
症状不典型
部分患者症状不典型，如仅表现为阴 道不规则流血或腹痛等，容易被误诊 为其他疾病。
hCG水平升高不明显
病理变化过程
葡萄胎组织侵入子宫肌层
远处转移
侵蚀性葡萄胎的病理特点之一是其组 织能够侵入子宫肌层，并在其中生长 和扩散。
部分侵蚀性葡萄胎可发生远处转移， 最常见的是肺转移，其次是阴道、盆 腔、肝和脑等。
血管侵犯和出血
侵蚀性葡萄胎组织常侵犯子宫血管， 导致血管破裂和出血，引发不规则阴 道流血等症状。
生理功能影响
实验室检查
血清hCG水平异常升高，是诊断侵蚀性葡萄胎的重要依据 。
家庭和社会的支持对患者的心理康复至关重要。心理支持措施包括鼓励家属参与患者的治 疗和康复过程，提供社会资源链接，帮助患者获取更多的社会支持。
06 侵蚀性葡萄胎的研究与展 望
当前研究热点和成果展示
发病机制研究
深入研究侵蚀性葡萄胎的发病机制，包括遗传学、免疫学 、内分泌学等多方面的探讨，为疾病的预防和治疗提供理 论支持。
流行病学特点
发病率
年龄分布
侵蚀性葡萄胎的发病率较低，但近年来有 上升趋势。
侵蚀性葡萄胎可发生于任何年龄，但多见 于生育年龄妇女。
地域分布
预后
侵蚀性葡萄胎在全球范围内均有分布，无 明显地域差异。
侵蚀性葡萄胎的预后与多种因素有关，包 括病理类型、分期、治疗方式等。早期发 现并及时治疗可改善预后。
02 侵蚀性葡萄胎的病理生理
与绒癌鉴别
绒癌多发生于宫腔有异常阴道出血，子宫增大，乳房增大， 乳头乳晕着色等症状。其恶性程度极高，发生转移早而广泛 。两者鉴别有时较困难，需结合临床及病理检查结果综合判 断。
误诊原因分析
症状不典型
部分患者症状不典型，如仅表现为阴 道不规则流血或腹痛等，容易被误诊 为其他疾病。
hCG水平升高不明显
病理变化过程
葡萄胎组织侵入子宫肌层
远处转移
侵蚀性葡萄胎的病理特点之一是其组 织能够侵入子宫肌层，并在其中生长 和扩散。
部分侵蚀性葡萄胎可发生远处转移， 最常见的是肺转移，其次是阴道、盆 腔、肝和脑等。
血管侵犯和出血
侵蚀性葡萄胎组织常侵犯子宫血管， 导致血管破裂和出血，引发不规则阴 道流血等症状。
生理功能影响
实验室检查
血清hCG水平异常升高，是诊断侵蚀性葡萄胎的重要依据 。
侵蚀性葡萄胎 PPT课件
• 2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物 的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第 二疗程更为关键。
• 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的 作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺 脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回 左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移 者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝 转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药 用于脑及脊髓转移病人。
(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1 次/半年×2年。
(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。 ②子宫体大小、坚度。
③卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。
最长不超过12-14W。 若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎”
• 1、病史及临床表现： 葡萄胎排空年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。 • 2、H.C.G连续测定：排空12周以上或子宫切
除 术后8周以上，-HCG持续高水平，或 HCG 一度正常又迅速升高。临床除外葡萄 胎残留或再次妊娠。 • 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点
或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 • 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛
少数可转正常。
多数肺、阴道转移。
4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能 促使滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。
一、病理
• 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细 胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型， 主要对临床预后有一定的参考价值。
葡萄胎
绒癌
二、临床表现
• （一）.原发灶表现： 阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血 或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧 延迟，一般排空后4~6月子宫恢复正常大小，若 肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。 黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。
侵蚀性葡萄胎诊断与治疗PPT
血HCG检测：检测血中HCG水平是否异常升高
病理学检查：观察子宫内膜组织是否有异常增生
影像学检查：观察子宫内是否有异常占位性病变
误诊原因及防范措施
误诊原因：早期症状不明显，容易与其他疾病混淆
防范措施：定期进行妇科检查，及时发现异常情况
误诊原因：缺乏专业知识和经验，容易忽视某些症状
防范措施：加强医生培训，提高诊断水平
诊断标准
病史：询问患者是否有葡萄胎病史、流产史、生育史等
临床表现：观察患者是否有阴道出血、腹痛、恶心、呕吐等症状
实验室检查：进行HCG检测、B超检查等，观察HCG水平是否异常，子宫内是否有异常回声
病理学检查：进行组织病理学检查，观察子宫内膜是否有绒毛结构，是否有滋养层细胞增生等
鉴别诊断
超声检查：观察子宫内是否有异常回声
保持卫生：注意个人卫生，避免感染
饮食调理：合理饮食，避免辛辣、刺激性食物
心理疏导：保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等不良情绪
心理支持与疏导
心理支持：提供情感支持和理解，帮助患者缓解焦虑和恐惧
心理疏导：通过心理咨询和治疗，帮助患者调整心态，增强信心
家庭支持：鼓励家属参与治疗过程，提供情感支持和照顾
社会支持：提供社区ห้องสมุดไป่ตู้源和支持，帮助患者融入社会，增强自我价值感
侵蚀性葡萄胎的治疗
侵蚀性葡萄胎的预防与护理
侵蚀性葡萄胎的预后与随访
单击
侵蚀性葡萄胎的诊断
诊断方法
血HCG检测：检测血中HCG水平，判断葡萄胎是否侵蚀子宫肌层
病理检查：取子宫肌层组织进行病理检查，确定葡萄胎是否侵蚀子宫肌层
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫增大等
超声检查：观察子宫内膜厚度、宫腔内是否有异常回声等
侵蚀性葡萄胎的护理课件
有
预后
好
较好
差
侵蚀性葡萄胎
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外， 因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称 为“恶性葡萄胎”。它与良性不同，可穿破子 宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内 形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可 导致病人死亡。
一、病理
• 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细 胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型， 主要对临床预后有一定的参考价值。
（5）卵巢黄素化囊肿：盆腔检查时可扪及双 侧卵巢囊性增大。表面光滑，一般无症状。 但此囊肿易发生扭转，而引起急性腹痛。 囊肿随HCG水平的下降而自行缩小或消失。
2、心理社会状况 ：
妊娠、分娩是女性所值得骄傲、自豪的阶段，常 为将成为母亲而感到满足、幸福。由于葡萄胎将 期待成为母亲的角色破灭，病人及家属难以接受 这一现实，出现无助、悲观、失望等不良的心理 反应。加之别人的不理解、对治疗所采取清宫手 术的害怕及对今后生育的担心。而具有恐惧、焦 虑、自尊紊乱等的心理状态。
病情观察：
注意观察病人阴道流血的量、质、色及有 无葡萄状内容物，应将流出组织送病检。 腹痛病人应评估腹痛的强度、持续时间及 疼痛后是否有较多的阴道流血及有无压痛 等，出血多的病人应注意观察血压、脉搏 及呼吸等生命体征的变化。术后也应注意 体温的变化，并按时给予抗生素预防、治 疗感染，保持外阴清洁。
健康教育及随访：
4、随访2年内应避孕，由于含雌激素的避孕 药有促进滋养细胞生长的作用及宫内节育 器易混淆子宫出血的原因，故避免使用药 物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴 道隔膜避孕为好。
5、此外病人应进食高蛋白、高维生素、含营 养素丰富，易消化的食物，并保证休息与 睡眠，促进病人康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1/10为1个对数） ➢ 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血β-HCG测定转阴性，每周一
次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。
急救及护理措施
• 阴道转移结节破溃大出血的急救：
• 1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息， 密切观察阴道有无破溃出血。
• 2）准备好各种抢救器械和物品、配血。 • 3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄 胎清宫术后6个月内
4
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
细胞遗传异常
异常受精
相关 因素
孕卵异常
营养因素
感染因素
5
临床表现
• 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则 阴道出血，量多少不定。
抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严 密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。 纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输 血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再 次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素 预防感染。
急救及护理措施
• 肺转移合并肺出血的急救：
控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除 或放疗 。 • 3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺 炎、角膜炎、压疮等情况的发生。 • 4）做好hCG测定、腰穿的配合。 • 5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。 • 5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。
• 侵蚀性葡萄胎 • 妇科一病房 • 2021.05.26 •
• 主讲人：肖文辉 • 参加人员：
概述
• 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌 层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿 瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多 数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡 萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患 者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子 宫外转移病灶。
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
最常见
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
阴道宫颈
预后不良
9
常见转移部位
• 1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血 及呼吸困难。
• 2.肺转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈
紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血， 甚至大出血。
• 3.脑转移：脑转移可分为3个时期，首先为瘤
栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。
• 依托泊苷（VP—16）毒性反应 ：骨髓抑制、胃肠道反应、 心悸、头晕、低血压、脱发。
• 更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应 ： 骨髓抑制、胃 肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害 明显。
毒性反应
• 氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐、口 腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
• 甲氨喋呤（MTX）毒性反应：胃肠道反应：包括口腔炎、 口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减 退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时 可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑 制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或 皮疹 ：
疗效观察
➢ 治疗中每周测血β-HCG测定。 ➢ 停药后12-14天复查胸片。 ➢ 发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。 化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。（ HCG值的
单药化疗用药及其用法
药物 MTX Weekly MTX
剂量给药途径、疗程日数 0.4mg/(kg.d)肌内注射，连续5日
50mg/m2肌内注射
、7日
0.1mg/(kg.d)肌内注射第2、4、6、8日 （24小时后）
MTX
250mg静脉滴注12小时
• 1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。 • 2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。 • 3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧
卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。
急救及护理措施
• 脑转移的应急处理：
• 1）严密观察病情。 • 2）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，
• 2、子宫复旧不全或不均匀增大。 • 3、卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用，
单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。
临床表现
• 4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿
破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血 症状。
• 5、假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳
晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。
病理
• 侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入 子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子 宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁， 并扩展进入阔韧带或腹腔。
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，
次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。
急救及护理措施
• 阴道转移结节破溃大出血的急救：
• 1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息， 密切观察阴道有无破溃出血。
• 2）准备好各种抢救器械和物品、配血。 • 3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄 胎清宫术后6个月内
4
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
细胞遗传异常
异常受精
相关 因素
孕卵异常
营养因素
感染因素
5
临床表现
• 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则 阴道出血，量多少不定。
抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严 密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。 纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输 血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再 次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素 预防感染。
急救及护理措施
• 肺转移合并肺出血的急救：
控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除 或放疗 。 • 3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺 炎、角膜炎、压疮等情况的发生。 • 4）做好hCG测定、腰穿的配合。 • 5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。 • 5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。
• 侵蚀性葡萄胎 • 妇科一病房 • 2021.05.26 •
• 主讲人：肖文辉 • 参加人员：
概述
• 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌 层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿 瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多 数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡 萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患 者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子 宫外转移病灶。
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
最常见
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
阴道宫颈
预后不良
9
常见转移部位
• 1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血 及呼吸困难。
• 2.肺转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈
紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血， 甚至大出血。
• 3.脑转移：脑转移可分为3个时期，首先为瘤
栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。
• 依托泊苷（VP—16）毒性反应 ：骨髓抑制、胃肠道反应、 心悸、头晕、低血压、脱发。
• 更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应 ： 骨髓抑制、胃 肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害 明显。
毒性反应
• 氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐、口 腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
• 甲氨喋呤（MTX）毒性反应：胃肠道反应：包括口腔炎、 口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减 退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时 可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑 制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或 皮疹 ：
疗效观察
➢ 治疗中每周测血β-HCG测定。 ➢ 停药后12-14天复查胸片。 ➢ 发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。 化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。（ HCG值的
单药化疗用药及其用法
药物 MTX Weekly MTX
剂量给药途径、疗程日数 0.4mg/(kg.d)肌内注射，连续5日
50mg/m2肌内注射
、7日
0.1mg/(kg.d)肌内注射第2、4、6、8日 （24小时后）
MTX
250mg静脉滴注12小时
• 1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。 • 2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。 • 3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧
卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。
急救及护理措施
• 脑转移的应急处理：
• 1）严密观察病情。 • 2）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，
• 2、子宫复旧不全或不均匀增大。 • 3、卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用，
单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。
临床表现
• 4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿
破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血 症状。
• 5、假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳
晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。
病理
• 侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入 子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子 宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁， 并扩展进入阔韧带或腹腔。
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，