侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎化疗方案
侵蚀性葡萄胎化疗方案简介侵蚀性葡萄胎（Invasive Mole）是一种恶性滋生的非典型妊娠性疾病，通常出现在妊娠后3个月到6个月期间。
侵蚀性葡萄胎与正常妊娠有着明显的不同，它会引起细胞异常增殖和破坏性生长，严重影响患者的健康和生活质量。
化疗是侵蚀性葡萄胎治疗的主要方法之一，本文将介绍一种常用的侵蚀性葡萄胎化疗方案。
方案概述侵蚀性葡萄胎的化疗方案通常采用MTX（甲氨喋呤）为主要药物进行治疗。
MTX是一种抗代谢药物，通过干扰细胞核酸和蛋白质的合成，抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
侵蚀性葡萄胎的化疗方案通常为MTX单药治疗或MTX联合化疗方案。
MTX单药治疗方案药物选择MTX单药治疗方案的药物选择为MTX。
MTX可通过注射、口服或静脉滴注的方式给予患者。
剂量和给药途径一般而言，MTX单药化疗方案的剂量和给药途径如下：•口服MTX：每次25mg，每周2次。
•静脉滴注MTX：每次1g/m²，每周1次，连续4-6周。
治疗周期和疗程MTX单药治疗方案的治疗周期和疗程根据患者的病情和治疗效果而定，通常为8-12周为一个周期，连续进行2个周期。
副作用和注意事项MTX单药治疗可能会出现一些副作用，包括恶心、呕吐、食欲不振、口腔溃疡、腹泻、皮疹等。
患者在接受MTX治疗期间需要注意休息、补充营养、避免感染和接触过敏原。
MTX联合化疗方案MTX联合化疗方案通常在MTX的基础上加入其他的化疗药物，以增强疗效。
药物选择MTX联合化疗方案的药物选择包括MTX、化疗敏感化学药物（如5-FU或EMA-CO方案中的顺铂）。
剂量和给药途径一般而言，MTX联合化疗方案的剂量和给药途径如下：•口服MTX：每次25mg，每周1次。
•静脉滴注MTX：每次1g/m²，每周1次，连续4-6周。
•其他化疗药物：根据具体方案的要求给予。
治疗周期和疗程MTX联合化疗方案的治疗周期和疗程根据患者的病情和治疗效果而定，通常为8-12周为一个周期，连续进行2-3个周期。
侵蚀性葡萄胎介绍
侵蚀性葡萄胎介绍侵蚀性葡萄胎是什么侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和绒毛膜癌之间的状态。
侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。
患者患者的症状一般会有不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。
侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。
恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚，有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等，但均无确凿证据，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。
侵蚀性葡萄胎的症状侵蚀性葡萄胎的症状分两种情况，第一种是原发灶表现。
葡萄胎清除后，患者可能会出现不规则阴道流血，流血的量并不确定。
经过检查，患者的子宫会略大而软，会有阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在的情况。
如果肿瘤组织穿破子宫壁，就会出现腹腔内出血及腹痛的现象。
另外一种表现是转移灶表现。
最常见的是肺转移，患者会因此出现咳嗽、咯血等症状，X 线胸片也可以看见棉球状转移阴影，是紫蓝色结节，崩溃的话会导致大量出血。
如果是宫旁转移，可能会在盆腔内触及肿瘤性包块。
也有情况是转移到脑和脊髓，转移的患者会出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷的症状，甚至会导致死亡。
转移至胃肠道的患者，会有消化道出血。
侵蚀性葡萄胎形成的原因目前为止专家都指出，侵蚀性葡萄胎的确切病因目前不是完全清楚。
侵蚀性葡萄胎主要还是来自良性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，大概会有5%-20%的葡萄胎可能会变成侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎会转移到患者的阴道、肺，甚至脑部等器官，但是预后较好。
葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。
侵蚀性葡萄胎
随访பைடு நூலகம்
患者治疗结束后应严密随访， 患者治疗结束后应严密随访，第一 年每月随访1 年后每3个月1 年每月随访1次，1年后每3个月1次 直至3 以后每年1次共5 直至3年，以后每年1次共5年。随 年无复发者称为治愈。 访5年无复发者称为治愈。
随访内容
HCG定量测定 超声检查， 线胸片检查， HCG定量测定，超声检查，X线胸片检查， 定量测定， 除此之外，应注意月经是否规则， 除此之外，应注意月经是否规则，有无 异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转 异常阴道流血，有无咳嗽、 移灶症状，并作妇科检查。 移灶症状，并作妇科检查。随访期间必 须严格避孕一年。首选避孕套， 须严格避孕一年。首选避孕套，也可选 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
病理过程
在某些情况下， 在某些情况下，滋养细胞异常 增生，其侵蚀能力增强， 增生，其侵蚀能力增强，经血 循环至机体的其他部位种植形 成远处转移， 成远处转移，并造成不同程度 的破坏，形成滋养细胞疾病。 的破坏，形成滋养细胞疾病。 按滋养细胞的增生程度、 按滋养细胞的增生程度、有无 绒毛、 绒毛、侵蚀能力及其生物学特 性可分为葡萄胎、 性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎和绒毛膜癌。 胎和绒毛膜癌。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 侵蚀性葡萄胎。 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5% 20%的葡萄胎病人可 5%～ 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。 发生侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡 萄胎清除后6个月内。 萄胎清除后6个月内。因其继 发于葡萄胎之后， 发于葡萄胎之后，具有恶性肿 瘤行为，但恶性程度一般不高， 瘤行为，但恶性程度一般不高， 多数仅造成局部侵犯， 多数仅造成局部侵犯，预后较 好。
侵蚀性葡萄胎疾病研究报告
侵蚀性葡萄胎疾病研究报告疾病别名：侵蚀性葡萄胎所属部位：生殖部位就诊科室：妇产科,肿瘤科病症体征：阴道不规则出血疾病介绍：什么是侵蚀性葡萄胎？侵蚀性葡萄胎是怎么回事？侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内，侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生，患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶，侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅，可单药治疗或联合化疗，化疗需持续到症状，体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程，病变在子宫，化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术症状体征：侵蚀性葡萄胎有什么症状？以下就是关于侵蚀性葡萄胎有哪些症状的详细介绍：侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。
葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周;葡萄胎排空后6周，血HCG持续高水平超过6周。
化验检查：侵蚀性葡萄胎要做什么检查？以下就是关于侵蚀性葡萄胎检查的详细介绍：1.病史及临床表现根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助诊断方法，临床诊断可确立。
2.HCG连续测定葡萄胎清除后8周以上-HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
3.超声检查B型超声为非侵入性检查，可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。
宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。
4.组织学诊断单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
若原发灶与转移灶诊断不一致，只要任一标本中有绒毛结构，即应诊断为侵蚀性葡萄胎。
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理一、葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。
病因葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
临床表现1.阴道流血是最常见的症状。
2.子宫异常增大、变软。
3.卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。
4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征5.腹痛6.咯血7.甲状腺功能亢进征象辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。
2.超声波检查。
治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。
4.预防性化疗①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前β－hCG值异常升高；③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。
护理问题1.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。
2.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。
3.有感染的危险：与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。
护理措施1.心理护理2.严密观察病情3.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。
4.预防感染5.清宫术的术前护理（1）术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。
侵蚀性葡萄胎——ppt课件
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
Байду номын сангаас 毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
侵蚀性葡萄胎的护理措施
侵蚀性葡萄胎的护理措施引言侵蚀性葡萄胎（Invasive mole），是一种罕见但严重的妊娠并发症，它属于葡萄胎的一种变异类型。
侵蚀性葡萄胎的治疗需要综合多学科的协作，包括产科医生、妇科医生和病理学家等。
本文将介绍侵蚀性葡萄胎的护理措施，帮助医护人员更好地进行患者的管理和治疗。
1. 确定诊断侵蚀性葡萄胎的护理措施首先要基于准确的诊断。
诊断依据包括病史、临床表现、B超检查和病理组织学检查。
通过这些手段，可以确定患者是否患有侵蚀性葡萄胎，并进一步了解其严重程度和范围。
2. 建立完整的护理团队治疗侵蚀性葡萄胎需要多学科的协作。
和其他疾病类似，侵蚀性葡萄胎的护理也需要建立一个完整的护理团队。
这个团队包括产科医生、妇科医生、病理学家、护士和心理咨询师等。
他们各自担负着不同的角色和责任，保证患者得到全面和协调的护理。
3. 监测患者的生命体征侵蚀性葡萄胎患者常常伴随有出血和感染等严重并发症。
因此，监测患者的生命体征非常重要。
这包括测量血压、心率、呼吸频率和体温等，以及定期检测血常规、凝血功能和肝肾功能等实验室指标。
及时发现和处理异常的生命体征，可以减少并发症的发生和加重。
4. 解决出血问题侵蚀性葡萄胎容易导致阴道出血。
对于轻度出血，可以通过卧床休息和禁止性生活来控制。
对于严重出血，可能需要进行输血、手术或介入治疗。
在处理出血问题时要综合评估患者的病情和手术指征，确保治疗的安全性和有效性。
5. 进行病理学检查侵蚀性葡萄胎的病理学检查是诊断和判断预后的重要手段。
通过病理学检查，可以确定病变的范围和严重程度，指导治疗的选择和评估预后。
因此，在治疗过程中要及时进行病理学检查，并根据结果调整治疗方案。
6. 给予心理支持侵蚀性葡萄胎的诊断对患者和家属来说是一个巨大的打击。
患者可能会经历焦虑、抑郁和社交隔离等心理问题。
因此，给予患者和家属充分的心理支持非常重要。
这包括情绪的倾诉、专业心理咨询和参加相关的康复活动等。
7. 评估治疗效果治疗侵蚀性葡萄胎的过程是一个动态的过程，需要不断评估治疗的效果。
侵蚀性葡萄胎护理查房PPT
健康宣教：向患者及家属宣传侵 蚀性葡萄胎的相关知识，提高其 对疾病的认识和理解，增强自我 护理能力。
饮食调整与营养支持
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饮食调整：根据患 者病情和营养需求， 制定个性化的饮食 计划，包括增加蛋 白质、维生素和矿 物质摄入，减少油 腻、辛辣等刺激性
食物的摄入。
营养支持：对于营 养不良或无法正常 进食的患者，可通 过肠内或肠外营养 途径补充营养，保 证患者的营养需求。
心理状态评估
评估患者心理状态，包括情绪、认知和行为等方面 了解患者对疾病的认识和态度，以及家庭和社会支持情况 评估患者对治疗和护理的依从性和配合度 根据评估结果，制定相应的护理措施和心理支持计划
家庭及社会支持系统评估
家庭支持：评估患者家庭关系、家庭经济状况、家庭成员对患者的支持程度等 社会支持：评估患者社会关系、社交网络、社会资源等 心理支持：评估患者心理状态、情绪变化、应对方式等 护理措施：根据评估结果，制定相应的护理措施，包括心理护理、生活指导、康复训练等
05
健康教育及随访计 划
患者及家属健康教育内容
侵蚀性葡萄胎的发病原因 和症状
治疗方法及效果评估
护理措施及注意事项
随访计划及定期复查的重 要性
随访计划与时间安排
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、邮件等 随访内容：了解患者恢复情况、提供健康指导、提醒复查等 随访人员：医生、护士、患者及其家属
不足：部分护 理操作不够规 范，沟通技巧 有待提高，护 理记录不够详
细
原因分析：培 训不足、经验 不足、沟通技
巧欠缺等
改进措施：加 强培训学习， 提高护理技能 水平，加强与 患者沟通交流， 提高护理服务
侵蚀性葡萄胎有哪些辅助检查方法？
侵蚀性葡萄胎有哪些辅助检查方法？简介侵蚀性葡萄胎（Invasive mole）是一种罕见但严重的妊娠并发症，常常伴随着葡萄胎（Hydatidiform mole）的发生。
侵蚀性葡萄胎可以在子宫内侵袭和破坏，造成出血和其他严重的并发症。
早期诊断和治疗对于预防并发症至关重要。
辅助检查是诊断侵蚀性葡萄胎的重要手段之一。
本文将介绍侵蚀性葡萄胎常用的辅助检查方法。
病因侵蚀性葡萄胎是由异常的滋养层细胞引起的妊娠并发症。
滋养层细胞的增殖和侵袭能力增强，导致细胞侵犯到肌层和血管，并发生出血和坏死。
辅助检查1. 超声检查超声检查是诊断侵蚀性葡萄胎的主要方法之一。
具体检查步骤包括：•子宫超声：通过超声探头置于阴道或腹部，观察子宫内膜的异常增厚和不规则，以及宫腔内的囊性改变。
•血流图（Doppler）：通过测量血流速度和血流阻力，可以对侵蚀性葡萄胎的侵袭程度进行评估。
血流图可以显示异常血管的存在以及血流的变化。
•分割扫描（M-mode）：通过连续观察子宫腔的运动，可以获得更多关于侵蚀性葡萄胎的信息，如活动范围、侵袭深度等。
2. 血液检查血液检查可以提供一些重要的指标来辅助诊断侵蚀性葡萄胎。
常用的检查项目包括：•β-HCG：侵蚀性葡萄胎患者的β-HCG水平通常高于正常妊娠。
定期监测β-HCG水平的变化可以评估治疗的效果和病情的进展。
•甲胎蛋白（AFP）：AFP水平的升高可以提示侵蚀性葡萄胎的可能。
然而，AFP的升高也可能与其他疾病有关，因此应综合考虑其他检查结果进行诊断。
3. 组织病理学检查组织病理学检查是确诊侵蚀性葡萄胎的“金标准”。
常用的方法包括：•组织活检：通过取得子宫内膜的组织样本，进行显微镜下的观察和病理学鉴定。
组织活检可以确定滋养层细胞的侵袭深度和程度，帮助制定治疗方案。
•细胞学检查：通过从子宫内膜表面取得的刮片或涂片样本，进行细胞学检查，观察细胞的形态和变化。
细胞学检查可以作为辅助手段，帮助诊断侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎名词解释
侵蚀性葡萄胎名词解释
侵蚀性葡萄胎是医学上一种由于慢性肾病而引起的肾病病变。
这种病变在肾小球的内膜上形成的球状凹陷中发病，因此被称为葡萄胎，类似于葡萄园中的葡萄球。
这种病变以慢性肾炎为最常见，通常患有慢性肾炎的人会遭受这种该病变，但是不一定要有慢性肾炎才会有侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎实际上是慢性肾小球损伤的一种结果，是一种典型的表现。
它是由于细菌感染或免疫系统紊乱导致肾小球膜受到破坏，形成小孔，使得血液中的细胞容易流失，最终导致小球的壁变薄，最终形成葡萄胎状的凹陷。
此外，由于有慢性肾小球损伤而引起的肿瘤细胞的存在和外源性细胞的入侵也可能是葡萄胎的成因之一。
侵蚀性葡萄胎的症状表现在患者的血液中，典型的橙色、棕色或咖啡色尿液，细胞和蛋白质滤过率（GFR）降低，毒血症，肾小球溶
解等。
这些症状都可能表明存在慢性肾病。
检测侵蚀性葡萄胎最好是通过肾脏活检，以确定其发生的位置和程度。
此外，X射线，CT，MRI和超声也可以用来帮助诊断。
治疗侵蚀性葡萄胎的前提是控制血液毒性，生活方式的改变，质量好的饮食，控制血糖水平，做好抗感染和消化治疗，以及适当的对症药物治疗，包括激素类药物和免疫抑制剂。
如果症状没有明显改善，或肾小球损伤进展很快，那么就可以考虑手术治疗，例如肾移植和非手术的血液透析等。
总的来说，如果能及早发现和治疗侵蚀性葡萄胎，就能让血液中
的变化得到控制，最终改善患者的症状，从而改善患者的生活质量。
因此，患有慢性肾病的人应定期接受体检，以便及早发现和治疗侵蚀性葡萄胎。
《侵蚀性葡萄胎》课件
03
侵蚀性葡萄胎与环境因素的关系
除了遗传因素外，环境因素也被认为与侵蚀性葡萄胎的发生有关，如辐
射、化学物质等。
最新治疗方法与技术
药物治疗
近年来，针对侵蚀性葡萄胎的药 物治疗取得了一些进展，如化疗 药物的研发和应用，为患者提供
了更多的治疗选择。
手术治疗
对于早期发现的侵蚀性葡萄胎， 手术治疗是一种有效的治疗方法 ，通过手术切除病变组织可以控
健康生活方式的维持
继续保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、保持良好的心理状态等。
注意观察与随诊
如出现不规则阴道流血、咳嗽、胸痛等症状 时应及时就诊，以便早期治疗。
04
侵蚀性葡萄胎的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
症状表现
阴道出血、腹痛、子宫异常增大等。
诊疗过程
初诊时间、检查项目、诊断依据等。
病因与发病机制
病因
侵蚀性葡萄胎的确切病因尚不明确， 可能与遗传、内分泌、营养等因素有 关。
发病机制
侵蚀性葡萄胎的发生可能与葡萄胎组 织中的绒毛结构变异、绒毛膜促性腺 激素分泌异常等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
侵蚀性葡萄胎患者可能出现不规则阴道流血、子宫复旧不全、腹痛等症状，部分患者可能出现转移症状，如肺部 转移导致的咳嗽、呼吸困难等。
应的预防措施。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病 和染色体异常，增加葡萄胎的 风险。
避免高龄生育
高龄产妇发生葡萄胎的风险较 高，适当控制生育年龄可降低 风险。
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动等健康生活方式有助于降低
葡萄胎的发生风险。
侵蚀性葡萄胎疾病PPT演示课件
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
侵蚀性葡萄胎的名词解释
侵蚀性葡萄胎的名词解释侵蚀性葡萄胎是一种慢性机械性脾脏损伤。
它是一种特殊的慢性炎症病，其特征是在慢性、轻度至中等程度的组织损伤中出现形成新分泌细胞。
这种慢性机械性脾脏病最常见于脾及其附属组织损伤，并可引起脾的功能障碍。
脾的主要功能是消化液的排出，促进营养物质的吸收，并帮助进行免疫反应，保护身体免受外界有害物质的侵害。
当脾受到外界机械性损伤时，其形状会变形，促使脾内的消化液不能正常排出，并阻碍有害物质的排出。
侵蚀性葡萄胎是一种常见的慢性机械性脾脏损伤，病因不明。
当脾受到机械性外伤时，会引起脾室炎和血管损伤。
这种炎症可以刺激脾室中的细胞增殖，形成坏死的细胞，进而引起由溃疡性炎症的脾室病变，最终导致脾组织的萎缩、破坏和坏死，从而引起葡萄胎状结节。
葡萄胎可以引起慢性炎症，影响脾脏功能，使脾脏渐渐变得萎缩，消除其本来的功能。
长期存在的侵蚀性葡萄胎可以引起慢性脾炎，更可能导致慢性机械性性脾损伤。
葡萄胎常见的症状有储血栓形成、腹腔积液、器官萎缩和痛症。
储血栓形成症状包括腹痛、腹部肿胀、发热等，腹腔积液症状有发热、腹部压痛、腹部压痛缓解等，器官萎缩症状有发热、腹部压痛、发热减轻等，痛症表现为长期的腹痛和腹部不适。
对于葡萄胎的诊断，常用的方法有血液检查、腹部彩超、器官功能检查等。
血液检查可以发现血细胞计数异常、红细胞分布宽度增加和凝血功能异常等情况；腹部彩超可以显示脾脏增大、葡萄胎增生，以及脾血管结构和血流状态等；器官功能检查包括肝肾功能检查、脾功能检查和胆囊功能检查等。
葡萄胎很难治疗，但有许多治疗葡萄胎的方法，包括药物治疗、手术治疗、中药治疗和物理治疗等。
药物治疗通常指使用抗生素来抑制病毒的活动，手术治疗通常是脾摘除术，中药治疗主要通过减轻症状、促进消化系统恢复正常功能、增加机体免疫力来进行，物理治疗通常是指热疗、超声治疗和药物敷料等。
总之，侵蚀性葡萄胎是一种常见的慢性机械性脾脏病，其病因不明。
常见的症状有储血栓形成、腹腔积液、器官萎缩和痛症等。
侵蚀性葡萄胎讲课PPT课件
分类：根据病变 程度，可分为局 限性和广泛性两 类
病因和发病机制
病因：侵蚀性葡萄胎是由于葡萄胎妊娠滋养细胞 异常增生所致
发病机制：侵蚀性葡萄胎的发生与基因突变、染 色体异常等因素有关，具体机制尚不完全清楚
临床表现和诊断标准
临床表现：不规则 阴道流血、子宫复 旧不全、腹痛、假 孕症状等
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和影像学检查进 行综合诊断
侵蚀性葡萄胎的案例分享
典型案例介绍
患者情况：年龄、临床表现、诊断过程 治疗方案：化疗、手术、放疗等 治疗效果：治愈率、复发率、生存率等 随访观察：定期复查、注意事项等
案例分析和讨论
患者情况：年龄、症状、治疗过 程等
治疗方案：手术、化疗、放疗等
诊断依据：病理检查、影像学检 查等
治疗效果：治愈率、复发率等
实验室检查：hCG 水平异常升高
影像学检查：B超、 CT或MRI等检查 可协助诊断
侵蚀性葡萄胎的治疗方法
药物治疗
化疗药物：甲 氨蝶呤、放线 菌素等，用于 清除葡萄胎组 织，预防复发
激素治疗：使 用高效孕酮、 甲羟孕酮等激 素类药物，抑 制滋养细胞增
生
手术治疗：对 于有恶性转化 的高危患者， 可考虑切除子 宫或进行肺部
侵蚀性葡萄胎的未来研究方向
病因和发病机制研究
病因研究：探讨侵蚀性葡萄胎的 病因，包括遗传因素、环境因素 等。
预防和治疗策略研究：基于病因 和发病机制的研究，探索预防和 治疗侵蚀性葡萄胎的新策略和方 法。
发病机制研究：深入了解侵蚀性 葡萄胎的发病机制，包括肿瘤细 胞的增殖、转移等方面的研究。
临床试验和药物研发：开展临床 试验和药物研发，为侵蚀性葡萄 胎的治疗提供更多有效药物和治 疗方案。
侵袭性葡萄胎肺转移
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侵袭性葡萄胎一般多见于生育年龄的妇女，绝大多数继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎清除后6个月内发生。其病理所见为绒毛结构、滋养细胞过度增生和不典型增生，侵蚀了宫肌层或其它部位，侵入程度可以为数毫米，也可以直达浆膜面。可以引起肺或阴道转移。
肺隔离症(PuImonary Sequestration)：是由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支，而呈囊状、囊实性或实性肿块，无呼吸功能。常见部位为左下叶后基底段。CT增强扫描可见病变周围局限性血管增生，可见供血血管。
早期周围型肺癌(peripheral lung cancer)：早期周围型肺癌的结节可表现为实性密度、完全磨玻璃密度和混合密度。CT增强扫描于部分磨玻璃结节内可见血管影。肿瘤边缘呈分叶状，部分肿瘤可见血管集束征。
侵袭性葡萄胎肺转移的基本病理过程为：瘤栓通过血液循环到达肺组织相应层面，生长、侵蚀、破坏、出血的病理过程。
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咳嗽
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反复咯血
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侵袭性葡萄胎肺转移常见临床表现：
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血胸
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胸腔积液
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胸痛
增粗的肺纹理 （为最早期的肺部改变 ， 类似肺部慢性炎症的表现）；
边缘不光滑的结节和肿块，或者是绒毛状的向肺内突起的结节 （主要为转移瘤中心出血坏死，周围有滋养细胞聚集， 周围的肺组织受压而萎缩，并伴有水肿，炎性细胞的浸润）；
肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)：是较少见的肺内良性肿瘤。CT表现主要表现为，病 灶边缘光整、边 界清楚、类圆形 肿块或结节，部 分可呈浅分叶状， 内见钙化，无毛 刺和卫星灶，密 度均匀，与肌肉 密度相同。或阴性后又转阳性。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至
子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧 称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排 除后6个月内，也有在未排出前即恶变者。在 侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或 至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断要点】
一、病史 多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生 在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hCG水 平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。 二、临床表现 1．阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不规则 增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。 2．转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。 最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。 (1)肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。 X线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。 (2)生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色的结 节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及 腹腔内出血。 (3)脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵 塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现-过性症状，如突然 跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、 瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂， 迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失浯失明、抽搐昏迷等症状。③ 脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然 呼吸停止而死亡。
3、流产：流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性； 而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hCG水 乎仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
【治 疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为 主，手术及放疗为辅。
侵蚀性葡萄胎--执业医师考试考点
侵蚀性葡萄胎--执业医师考试考点1.侵蚀性葡萄胎病理葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。
多在葡萄胎清除后6个月内发生。
肉眼可见水泡状物，镜检时可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据。
增生的绒毛滋养细胞，侵入子宫肌层，有出血及坏死。
2.侵蚀性葡萄胎临床表现（1）阴道流血。
葡萄胎清除后出现不规则阴道流血，量多少不定。
妇科检查子宫略大而软，如肿瘤组织穿破子宫壁，则有腹腔内出血及腹痛。
（2）转移灶表现。
症状、体征视转移部位而异，最常见为肺转移，可有咯血，X线肺片可见转移阴影。
转移至阴道表现为紫蓝色结节，破溃后可大量出血。
转移至脑部者出现脑溢血症状；转移至消化道者有消化道出血症状。
3.诊断根据病史及临床表现，结合辅助诊断方法进行。
（1）HCG连续测定：葡萄胎行清宫术8周以后，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现时间在清宫术后半年内，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
（2）X线胸片：肺有转移阴影。
有条件应行肺CT检查。
（3）B超检查：探测子宫肌壁有不均匀密集光点或暗区呈蜂窝状。
（4）组织学诊断：在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。
4.治疗（1）化疗：处理以化疗为主（见绒毛膜癌处理），一般都能治愈。
（2）手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症状者，应手术切除子宫。
侵蚀性葡萄胎预后较绒癌好，但处理不当可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。
5.随访（1）随访的重要意义。
葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。
（2）随访的时间及内容。
葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。
随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无阴道异常流血、咳血，子宫是否恢复到正常大小，黄素囊肿是否消退，每隔3～6个月胸透一次，必要时摄胸片。
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌ppt课件
七、治疗原则 以化疗为主， 手术为辅
侵蚀性葡萄胎化疗几乎已代替了手术，但 手术治疗在控制出血、感染等并发症及切 除残存或耐药病灶方面占有重要地位。
1、化疗： Ⅰ期→通常用单一药物； Ⅱ、 Ⅲ期→宜用联合化疗； Ⅳ期病例则用EmA－Co方案。 常用药物：5－Fu、Act－D、MTX、CTX、VcR、 Vp－16、DDP 停药指征：症状体征消失，HCG每周测定一次连续 3次在正常范围，再巩固2－3疗程，随诊5年无复发 者为治愈。
。若只见滋养叶细胞、出血、坏死，未见绒毛即可
诊断绒癌。
五、鉴别诊断
先行妊娠 潜伏期 绒毛 浸润 转移 脑
葡萄胎
无无
有 蜕膜 无 无
侵蚀性 葡萄胎 多在6月内 有 肌层 有 少 葡萄胎
绒毛膜癌 各种妊娠 ＞6月 无 肌层 有 较易
六、临床分期
国际妇产科联盟分期（2000年FIGO） Ⅰ：病变局限于子宫 Ⅱ：病变局限于生殖系统 Ⅲ：累及肺、伴或不伴生殖系统受累 Ⅳ：所有其他部位转移
三、临床表现
1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或 葡萄胎后绒癌，少数为流产后或足月产后绒癌
（1）阴道不规则流血 （2）子宫复旧延迟，黄素化囊肿持续存在； （3）腹痛 一般无腹痛，癌侵及子宫壁或癌组织破 溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。 （4）假孕症状 表现为乳房增大，乳头及乳晕着色 ，外阴阴道着色，生殖道质地极软。
（5）临床诊断
葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现
典型的临床表现或转移灶症状，结合HCG、B超、病
检临床诊断确立。临床常见的辅助检查方法有：1、
HCG连续测定2、B超3、X线、CT、MRI
（二）组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中发
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单药化疗用药及其用法
药物 MTX Weekly MTX 剂量给药途径、疗程日数 0.4mg/(kg.d)肌内注射，连续5日 50mg/m2肌内注射 疗程间隔 2周 1周
MTX+ CF(四氢叶酸钙） 1mg/(kg.d)肌内注射第1、3、5、7日 0.1mg/(kg.d)肌内注射第2、4、6、8日 （24小时后）
急救及护理措施
• 肺转移合并肺出血的急救：
• 1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。 • 2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。 • 3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧 卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。
急救及护理措施
• 脑转移的应急处理：
• 1）严密观察病情。 • 2）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等， 控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除 或放疗 。 • 3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺 炎、角膜炎、压疮等情况的发生。 • 4）做好hCG测定、腰穿的配合。 • 5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。 • 5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。
转移灶表现
脑转移
最常见
阴道宫颈
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
预后不良
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常见转移部位
• 1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血 及呼吸困难。 • 2.肺转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈
紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血， 甚至大出血。
• 3.脑转移：脑转移可分为3个时期，首先为瘤
栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。
临床表现
• 4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿
破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血 症状。 晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。
• 5、假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳
病理
• 侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入 子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子 宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁， 并扩展进入阔韧带或腹腔。
疗效观察
治疗中每周测血β-HCG测定。
停药后12-14天复查胸片。
发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。 化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。（ HCG值的 1/10为1个对数） 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血β-HCG测定转阴性，每周一 次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。
侵蚀性葡萄胎 • 妇科一病房 • 2016.05.26 •
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• 主讲人：肖文辉 • 参加人员：
ห้องสมุดไป่ตู้述
• 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌 层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿 瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多 数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡 萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患 者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子 宫外转移病灶。
• 1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食， 以增加机体抵抗力。 • 2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引 起破溃大出血。 • 3.注意外阴清洁，以防感染。 • 4.恢复期节制性生活，做好避孕。 • 5.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1次，1年后 每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每 2年1次。随访内容同葡萄胎。
毒性反应
• 氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐、口 腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。 • 甲氨喋呤（MTX）毒性反应：胃肠道反应：包括口腔炎、 口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减 退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时 可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑 制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或 皮疹 ：
急救及护理措施
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阴道转移结节破溃大出血的急救：
1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息， 密切观察阴道有无破溃出血。 2）准备好各种抢救器械和物品、配血。 3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合 抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严 密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。 纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输 血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再 次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素 预防感染。
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死 • 依托泊苷（VP—16）毒性反应 ：骨髓抑制、胃肠道反应、 心悸、头晕、低血压、脱发。 • 更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应 ： 骨髓抑制、胃 肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害 明显。
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高 预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄 胎清宫术后6个月内
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侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
细胞遗传异常
异常受精
相关 因素
孕卵异常
营养因素
感染因素
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临床表现
• 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则 阴道出血，量多少不定。 • 2、子宫复旧不全或不均匀增大。 • 3、卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用， 单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。
第2天 共两次）
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO) 第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
毒性反应
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
化疗病人护理
口腔 护理
止吐 护理
造血功 能抑制
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健康教育
2周
MTX 250mg静脉滴注12小时 KSM （更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日 5-FU 28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天 VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，