侵蚀性葡萄胎PPT参考幻灯片
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侵蚀性葡萄胎PPT课件
妊娠 滋养细胞疾病
--------侵蚀性葡萄胎
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
• 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
--------侵蚀性葡萄胎
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
• 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
侵蚀性葡萄胎的护理PPT课件
编辑版ppt
28
随访：
(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1 次/半年×2年。
(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。 ②子宫体大小、坚度。
③卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。
最长不超过12-14W。 若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎”
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14
• 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密 切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效 差。一般一疗程以8~10天为最适宜。
• 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退 情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻， 自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应 重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4 周。
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24
健康教育及随访：
4、随访2年内应避孕，由于含雌激素的避孕 药有促进滋养细胞生长的作用及宫内节育 器易混淆子宫出血的原因，故避免使用药 物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴 道隔膜避孕为好。
5、此外病人应进食高蛋白、高维生素、含营 养素丰富，易消化的食物，并保证休息与 睡眠，促进病人康复。
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15
五 护理评估
1.身体状况：
（1）停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4 个月出现不规则的阴道流血，其特点为间断性、 量逐渐增多，连绵不断，常有反复大量出血，色 暗红，出血可伴有水泡状组织排出。由于反复出 血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可 发生大出血，处理不及时可导致病人失血性休克， 甚至死亡。
编辑版ppt
8
• （二）.转移灶表现： 主要视转移部位而定。转移最常见部位是 肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血 要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形 阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节， 破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高 压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。
侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌共30页PPT资料
概念
滋养细胞疾病的来源★
胚胎
足月分娩
流产
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
项目 侵 蚀 性 葡 萄 胎
绒毛膜癌
概念
葡萄胎组织侵入子宫 是一种高度恶性的肿
肌层，或向子宫外转 瘤，早期可经血行转
移者，为侵蚀性葡萄 移至全身。可发生于
胎。
葡萄胎（50%）
均由葡萄胎恶变 流 产 （25%）
而来，且大多数发生 在葡萄胎清宫后的6个 月内。
3. 放疗 脑转移、肺转移(孤立病灶)
护理评估
三 心理社会状态
１. 病人与家属在疾病诊断未明确时，急切地希 望尽早明确诊断，早日治疗，
２.当诊断明确以后，对化疗或手术，感到恐惧， 无助，不知所措；对今后是否能生育担忧；
３.为经济难以承受感到忧虑等。
护理诊断和医护合作性问题
１.潜在的并发症—出血 与转移病灶可能破溃出 血有关。
1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸， 肺不张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影。
2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现紫蓝色结 节，潰破后可大出血。
3）脑转移 多继发于肺转移后。分三期 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期
4）肝转移 出现肝区疼痛，B超可协助诊断。
护理评估——身体评估
临床分期
I 期 病变局限于子宫； Ⅱ期 转移至盆腔，阴道 ； Ⅲ期 肺转移；Ⅲa 单个病灶直径 < 3CM，或片
状阴影 < 一側肺的1/2； Ⅲb 超过IIIa范围
Ⅳ期 脑，肝，肠，肾等处转移。
护理评估——身体评估
预 后
死亡率由五十年代的90%降至近年的 20%~30%。
护理评估——身体评估
(二)辅助检查
1．血HCG测定 (于葡萄胎排空后9周、足月分娩4周) 2．B超
侵蚀性葡萄胎护理查房PPT
健康宣教：向患者及家属宣传侵 蚀性葡萄胎的相关知识，提高其 对疾病的认识和理解，增强自我 护理能力。
饮食调整与营养支持
添加 标题
添加 标题
添加 标题
添加 标题
饮食调整：根据患 者病情和营养需求， 制定个性化的饮食 计划，包括增加蛋 白质、维生素和矿 物质摄入，减少油 腻、辛辣等刺激性
食物的摄入。
营养支持：对于营 养不良或无法正常 进食的患者，可通 过肠内或肠外营养 途径补充营养，保 证患者的营养需求。
心理状态评估
评估患者心理状态，包括情绪、认知和行为等方面 了解患者对疾病的认识和态度，以及家庭和社会支持情况 评估患者对治疗和护理的依从性和配合度 根据评估结果，制定相应的护理措施和心理支持计划
家庭及社会支持系统评估
家庭支持：评估患者家庭关系、家庭经济状况、家庭成员对患者的支持程度等 社会支持：评估患者社会关系、社交网络、社会资源等 心理支持：评估患者心理状态、情绪变化、应对方式等 护理措施：根据评估结果，制定相应的护理措施，包括心理护理、生活指导、康复训练等
05
健康教育及随访计 划
患者及家属健康教育内容
侵蚀性葡萄胎的发病原因 和症状
治疗方法及效果评估
护理措施及注意事项
随访计划及定期复查的重 要性
随访计划与时间安排
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、邮件等 随访内容：了解患者恢复情况、提供健康指导、提醒复查等 随访人员：医生、护士、患者及其家属
不足：部分护 理操作不够规 范，沟通技巧 有待提高，护 理记录不够详
细
原因分析：培 训不足、经验 不足、沟通技
巧欠缺等
改进措施：加 强培训学习， 提高护理技能 水平，加强与 患者沟通交流， 提高护理服务
侵蚀性葡萄胎ppt
1/10为1个对数） ➢ 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血β-HCG测定转阴性，每周一
次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。
急救及护理措施
• 阴道转移结节破溃大出血的急救：
• 1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息， 密切观察阴道有无破溃出血。
• 2）准备好各种抢救器械和物品、配血。 • 3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄 胎清宫术后6个月内
4
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
细胞遗传异常
异常受精
相关 因素
孕卵异常
营养因素
感染因素
5
临床表现
• 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则 阴道出血，量多少不定。
抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严 密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。 纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输 血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再 次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素 预防感染。
急救及护理措施
• 肺转移合并肺出血的急救：
控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除 或放疗 。 • 3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺 炎、角膜炎、压疮等情况的发生。 • 4）做好hCG测定、腰穿的配合。 • 5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。 • 5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。
• 侵蚀性葡萄胎 • 妇科一病房 • 2021.05.26 •
次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。
急救及护理措施
• 阴道转移结节破溃大出血的急救：
• 1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息， 密切观察阴道有无破溃出血。
• 2）准备好各种抢救器械和物品、配血。 • 3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄 胎清宫术后6个月内
4
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
细胞遗传异常
异常受精
相关 因素
孕卵异常
营养因素
感染因素
5
临床表现
• 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则 阴道出血，量多少不定。
抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严 密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。 纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输 血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再 次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素 预防感染。
急救及护理措施
• 肺转移合并肺出血的急救：
控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除 或放疗 。 • 3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺 炎、角膜炎、压疮等情况的发生。 • 4）做好hCG测定、腰穿的配合。 • 5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。 • 5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。
• 侵蚀性葡萄胎 • 妇科一病房 • 2021.05.26 •
《侵蚀性葡萄胎》PPT课件
晚期症状
妊娠期高血压疾病
侵蚀性葡萄胎晚期可能出 现妊娠期高血压疾病的症 状，如高血压、蛋白尿等 。
贫血和感染
由于葡萄胎生长迅速，患 者可能出现贫血和感染的 症状，如乏力、发热等。
腹痛和腹胀
随着葡萄胎的生长，患者 可能出现腹痛和腹胀的症 状，严重时可能导致腹腔 内出血。
并发症
子宫穿孔
侵蚀性葡萄胎可能导致子宫穿孔 ，引起腹腔内出血。
妊娠期糖尿病
侵蚀性葡萄胎晚期可能出现妊娠期 糖尿病的症状，如多饮、多尿等。
肺部转移
侵蚀性葡萄胎可能转移到肺部，引 起咳嗽、呼吸困难等症状。
04
侵蚀性葡萄胎的诊断
实验室检查
01
02
03
04
血液hCG检测
侵蚀性葡萄胎时，血液hCG水 平异常升高，可作为诊断依据
。
尿液hCG检测
尿液hCG水平也可作为辅助诊 断依据，但准确性不如血液
侵蚀性葡萄胎具有高 度的恶性，但治愈率 较高，预后良好。
它通常发生在葡萄胎 清除后6个月内，少 数可发生于足月产或 流产之后。
侵蚀性葡萄胎的发病率和影响
侵蚀性葡萄胎的发病率较低，仅占所 有妊娠相关肿瘤的1%。
侵蚀性葡萄胎的早期发现和治疗对于 提高治愈率和预后具有重要意义。
它对女性的生殖健康和生命安全造成 严重威胁，如不及时诊断和治疗，可 能发展为绒癌，甚至危及生命。
03
侵蚀性葡萄胎的临床表现
早期症状
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
阴道不规则流血
侵蚀性葡萄胎患者早期可 能出现阴道不规则流血的 症状，可能伴随有腹痛、 腹胀等症状。
子宫异常增大
由于葡萄胎快速生长，子 宫可能会迅速增大，甚至 超过正常妊娠月份的大小 。
侵蚀性葡萄胎疾病PPT演示课件
发病机制
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
侵蚀性葡萄胎讲课PPT课件
分类：根据病变 程度，可分为局 限性和广泛性两 类
病因和发病机制
病因：侵蚀性葡萄胎是由于葡萄胎妊娠滋养细胞 异常增生所致
发病机制：侵蚀性葡萄胎的发生与基因突变、染 色体异常等因素有关，具体机制尚不完全清楚
临床表现和诊断标准
临床表现：不规则 阴道流血、子宫复 旧不全、腹痛、假 孕症状等
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和影像学检查进 行综合诊断
侵蚀性葡萄胎的案例分享
典型案例介绍
患者情况：年龄、临床表现、诊断过程 治疗方案：化疗、手术、放疗等 治疗效果：治愈率、复发率、生存率等 随访观察：定期复查、注意事项等
案例分析和讨论
患者情况：年龄、症状、治疗过 程等
治疗方案：手术、化疗、放疗等
诊断依据：病理检查、影像学检 查等
治疗效果：治愈率、复发率等
实验室检查：hCG 水平异常升高
影像学检查：B超、 CT或MRI等检查 可协助诊断
侵蚀性葡萄胎的治疗方法
药物治疗
化疗药物：甲 氨蝶呤、放线 菌素等，用于 清除葡萄胎组 织，预防复发
激素治疗：使 用高效孕酮、 甲羟孕酮等激 素类药物，抑 制滋养细胞增
生
手术治疗：对 于有恶性转化 的高危患者， 可考虑切除子 宫或进行肺部
侵蚀性葡萄胎的未来研究方向
病因和发病机制研究
病因研究：探讨侵蚀性葡萄胎的 病因，包括遗传因素、环境因素 等。
预防和治疗策略研究：基于病因 和发病机制的研究，探索预防和 治疗侵蚀性葡萄胎的新策略和方 法。
发病机制研究：深入了解侵蚀性 葡萄胎的发病机制，包括肿瘤细 胞的增殖、转移等方面的研究。
临床试验和药物研发：开展临床 试验和药物研发，为侵蚀性葡萄 胎的治疗提供更多有效药物和治 疗方案。
侵蚀性葡萄胎疾病演示课件
家庭与社会支持
家庭和社会的支持对患者的心理康复至关重要。心理支持措施包括鼓励家属参与患者的治 疗和康复过程，提供社会资源链接，帮助患者获取更多的社会支持。
06 侵蚀性葡萄胎的研究与展 望
当前研究热点和成果展示
发病机制研究
深入研究侵蚀性葡萄胎的发病机制，包括遗传学、免疫学 、内分泌学等多方面的探讨，为疾病的预防和治疗提供理 论支持。
流行病学特点
发病率
年龄分布
侵蚀性葡萄胎的发病率较低，但近年来有 上升趋势。
侵蚀性葡萄胎可发生于任何年龄，但多见 于生育年龄妇女。
地域分布
预后
侵蚀性葡萄胎在全球范围内均有分布，无 明显地域差异。
侵蚀性葡萄胎的预后与多种因素有关，包 括病理类型、分期、治疗方式等。早期发 现并及时治疗可改善预后。
02 侵蚀性葡萄胎的病理生理
与绒癌鉴别
绒癌多发生于宫腔有异常阴道出血，子宫增大，乳房增大， 乳头乳晕着色等症状。其恶性程度极高，发生转移早而广泛 。两者鉴别有时较困难，需结合临床及病理检查结果综合判 断。
误诊原因分析
症状不典型
部分患者症状不典型，如仅表现为阴 道不规则流血或腹痛等，容易被误诊 为其他疾病。
hCG水平升高不明显
病理变化过程
葡萄胎组织侵入子宫肌层
远处转移
侵蚀性葡萄胎的病理特点之一是其组 织能够侵入子宫肌层，并在其中生长 和扩散。
部分侵蚀性葡萄胎可发生远处转移， 最常见的是肺转移，其次是阴道、盆 腔、肝和脑等。
血管侵犯和出血
侵蚀性葡萄胎组织常侵犯子宫血管， 导致血管破裂和出血，引发不规则阴 道流血等症状。
生理功能影响
实验室检查
血清hCG水平异常升高，是诊断侵蚀性葡萄胎的重要依据 。
家庭和社会的支持对患者的心理康复至关重要。心理支持措施包括鼓励家属参与患者的治 疗和康复过程，提供社会资源链接，帮助患者获取更多的社会支持。
06 侵蚀性葡萄胎的研究与展 望
当前研究热点和成果展示
发病机制研究
深入研究侵蚀性葡萄胎的发病机制，包括遗传学、免疫学 、内分泌学等多方面的探讨，为疾病的预防和治疗提供理 论支持。
流行病学特点
发病率
年龄分布
侵蚀性葡萄胎的发病率较低，但近年来有 上升趋势。
侵蚀性葡萄胎可发生于任何年龄，但多见 于生育年龄妇女。
地域分布
预后
侵蚀性葡萄胎在全球范围内均有分布，无 明显地域差异。
侵蚀性葡萄胎的预后与多种因素有关，包 括病理类型、分期、治疗方式等。早期发 现并及时治疗可改善预后。
02 侵蚀性葡萄胎的病理生理
与绒癌鉴别
绒癌多发生于宫腔有异常阴道出血，子宫增大，乳房增大， 乳头乳晕着色等症状。其恶性程度极高，发生转移早而广泛 。两者鉴别有时较困难，需结合临床及病理检查结果综合判 断。
误诊原因分析
症状不典型
部分患者症状不典型，如仅表现为阴 道不规则流血或腹痛等，容易被误诊 为其他疾病。
hCG水平升高不明显
病理变化过程
葡萄胎组织侵入子宫肌层
远处转移
侵蚀性葡萄胎的病理特点之一是其组 织能够侵入子宫肌层，并在其中生长 和扩散。
部分侵蚀性葡萄胎可发生远处转移， 最常见的是肺转移，其次是阴道、盆 腔、肝和脑等。
血管侵犯和出血
侵蚀性葡萄胎组织常侵犯子宫血管， 导致血管破裂和出血，引发不规则阴 道流血等症状。
生理功能影响
实验室检查
血清hCG水平异常升高，是诊断侵蚀性葡萄胎的重要依据 。
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现存护理问题三：知识缺乏
• 相关因素：缺乏疾病的信息及随访知识有关 • 护理目标：病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法 及其重要性 • 1、根据患者的顾虑给予解释或教育 • 2、告知患者随访的重要性 • 3、进行随访的具体安排介绍
现存护理问题四：舒适的改变
• 相关因素：与化疗药物引起恶心呕吐及反复阴道流血等症 状有关
有感染的危险（二）
• 问题：有感染的危险 • 相关因素：与反复阴道流血，化疗后白细胞降低导致机体 抵抗力下降有关。 • 护理措施： • 1、保持环境清洁，空气清新，病室每天通风 • 2、定期做血常规检查，观察血象的变化 • 3、每天测体温，观察体温变化，及早发现感染症状 • 4、保持会阴清洁，每日温开水清洗2次 • 5、注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所 ，减少疾病传染的机会。
现存的护理问题
• 一、焦虑，恐惧 • 二、营养失调 • 三、知识缺乏
• 四、舒适的改变
现存护理问题一：问题：焦虑
• 相关因素：与病程长，疾病恶性程度高及对疾病的 预后不了解有关 • 护理措施： • 1、耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例 ，帮助病人树立战胜疾病的信心； • 2、向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施 3鼓励家属多患者多关心，爱护； • 3、鼓励家属对患者多加关心、爱护； • 4、向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健 康。
PICC置管的护理常规
• 1、PICC置管后24h需更换一次敷贴，以后每周更换一次 敷贴，肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。 • 2、每次输液前后用生理盐水10ml脉冲式冲管。 • 3、换药过程严格遵守无菌操作 • 4、妥善固定好导管，避免活动时牵动导管，皮肤，导管 、 ，贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 • 5、避免患侧肢体测血压。 • 6、手臂可以做一般运动，如弯曲，伸展，注意避免带管 手臂过度用力，如提重物 • 7、注意衣服袖口不宜过紧，穿衣时：先穿患侧再穿健册 衣袖，脱衣时先脱健侧再脱患侧衣袖。
侵蚀性葡萄胎 PPT课件
• 2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物 的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第 二疗程更为关键。
• 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的 作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺 脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回 左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移 者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝 转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药 用于脑及脊髓转移病人。
(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1 次/半年×2年。
(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。 ②子宫体大小、坚度。
③卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。
最长不超过12-14W。 若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎”
• 1、病史及临床表现： 葡萄胎排空年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。 • 2、H.C.G连续测定：排空12周以上或子宫切
除 术后8周以上，-HCG持续高水平，或 HCG 一度正常又迅速升高。临床除外葡萄 胎残留或再次妊娠。 • 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点
或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 • 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛
少数可转正常。
多数肺、阴道转移。
4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能 促使滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。
一、病理
• 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细 胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型， 主要对临床预后有一定的参考价值。
葡萄胎
绒癌
二、临床表现
• （一）.原发灶表现： 阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血 或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧 延迟，一般排空后4~6月子宫恢复正常大小，若 肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。 黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。
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2
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
• 5.舒适的改变：与化疗药物引起恶心呕吐及反 复阴道流血等症状有关 • 6.有感染的危险 :与反复阴道流血。化疗或手术 后白细胞降低导致机体抵抗力下降有关。 • 7. 潜在并发症:病灶转移的危险与相关疾病有关
7
护理措施
• 评估患者焦虑恐惧的程度，用恰当的方法针对 性地进行疏导。 因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的 行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作 用大，患者心理负担重，故化疗前的心理护理十 分重要。
14
护理措施
• 遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增 强机体抵抗力。 协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。 必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素， 预防感染的发生。 • 重点评价 有否感染征象发生。 观察体温、血白细胞计数的变化。
15
护理措施
• 密切观察生命体征，注意体温的变化，随时发 现感染征象。观察有无牙龈出血，鼻出血，皮下 淤血或阴道活动性出血倾向，有无恶心，呕吐， 腹泻，腹痛及膀胱炎，肝肾损害的症状和体征。 发生异常及时与医生联系，并采取相应的措施进 行处理。
• 安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人 交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避 免增加精神负担。
• 耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病 例，帮助病人树立战胜疾病的信心。
• 向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措
施。
8
护理措施
• 鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋， 做深呼吸等，分散注意力。 • 鼓励家属对患者多加关心、爱护。 向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健 康。 • 对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答 复。 • 重点评价 患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病 能否正确认识。
3
辅助检查
• 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； • 2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，
宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松， 肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊 性占位；
• 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 • 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml，肝肾功
16
概念
• 妊娠滋养细胞疾病： 是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增
生引起的疾病。
17
正常生理过程
• 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来 说是一种同种异体移植物。正常妊娠时， 滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚 胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、 穿破血管进入血行的能力，但它的侵蚀 范围仅限于蜕膜层内。当胎盘形成并继 续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋养细 胞被排出母体。
9
护理措施
• 评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营 养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、 高维生素饮食。 • 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无 异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺 激。 • 保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。 • 讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重 要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配 合理的食品。
（-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显 异常。
4
辅助检查
• 2015-06-11予以MTX60mg qod单日肌注，亚叶酸钙 0.1mg(kg/d)计算，0.6mg qod双日肌注。康复新、 维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎 对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应
• 2015-06-17复查血HCG：618.67 mIU/ml • 2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。
12
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
13
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
10
护理措施
• 化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营 养师制定饮食计划。 • 病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或 输血治疗。 • 每周测体重2次。
• 重点评价 患者基本营养是否得到满足。 监测体重的变化。
11
护理措施
• 评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精 神上的鼓励与支持。 • 与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境， 使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。 • 说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药 后可再生，以解除思想负担。
5
护理诊断
• 1.焦虑 :与疾病的预后不了解。与接受化疗及 病情恶性程度高有关。 • 2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害 怕化疗有关 。 • 3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化 学药物治疗毒副作用有关 。 • 4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物 治疗引起脱发有关。
6
护理诊断
妊娠 滋养细胞疾病
--------侵蚀性葡萄胎
1
09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
• 5.舒适的改变：与化疗药物引起恶心呕吐及反 复阴道流血等症状有关 • 6.有感染的危险 :与反复阴道流血。化疗或手术 后白细胞降低导致机体抵抗力下降有关。 • 7. 潜在并发症:病灶转移的危险与相关疾病有关
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护理措施
• 评估患者焦虑恐惧的程度，用恰当的方法针对 性地进行疏导。 因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的 行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作 用大，患者心理负担重，故化疗前的心理护理十 分重要。
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护理措施
• 遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增 强机体抵抗力。 协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。 必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素， 预防感染的发生。 • 重点评价 有否感染征象发生。 观察体温、血白细胞计数的变化。
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护理措施
• 密切观察生命体征，注意体温的变化，随时发 现感染征象。观察有无牙龈出血，鼻出血，皮下 淤血或阴道活动性出血倾向，有无恶心，呕吐， 腹泻，腹痛及膀胱炎，肝肾损害的症状和体征。 发生异常及时与医生联系，并采取相应的措施进 行处理。
• 安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人 交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避 免增加精神负担。
• 耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病 例，帮助病人树立战胜疾病的信心。
• 向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措
施。
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护理措施
• 鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋， 做深呼吸等，分散注意力。 • 鼓励家属对患者多加关心、爱护。 向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健 康。 • 对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答 复。 • 重点评价 患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病 能否正确认识。
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辅助检查
• 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； • 2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，
宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松， 肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊 性占位；
• 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 • 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml，肝肾功
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概念
• 妊娠滋养细胞疾病： 是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增
生引起的疾病。
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正常生理过程
• 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来 说是一种同种异体移植物。正常妊娠时， 滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚 胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、 穿破血管进入血行的能力，但它的侵蚀 范围仅限于蜕膜层内。当胎盘形成并继 续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋养细 胞被排出母体。
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护理措施
• 评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营 养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、 高维生素饮食。 • 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无 异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺 激。 • 保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。 • 讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重 要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配 合理的食品。
（-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显 异常。
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辅助检查
• 2015-06-11予以MTX60mg qod单日肌注，亚叶酸钙 0.1mg(kg/d)计算，0.6mg qod双日肌注。康复新、 维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎 对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应
• 2015-06-17复查血HCG：618.67 mIU/ml • 2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。
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护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
13
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
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护理措施
• 化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营 养师制定饮食计划。 • 病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或 输血治疗。 • 每周测体重2次。
• 重点评价 患者基本营养是否得到满足。 监测体重的变化。
11
护理措施
• 评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精 神上的鼓励与支持。 • 与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境， 使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。 • 说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药 后可再生，以解除思想负担。
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护理诊断
• 1.焦虑 :与疾病的预后不了解。与接受化疗及 病情恶性程度高有关。 • 2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害 怕化疗有关 。 • 3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化 学药物治疗毒副作用有关 。 • 4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物 治疗引起脱发有关。
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护理诊断
妊娠 滋养细胞疾病
--------侵蚀性葡萄胎
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09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。