侵蚀性葡萄胎PPT参考幻灯片
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
护理诊断
• 1.焦虑 :与疾病的预后不了解。与接受化疗及 病情恶性程度高有关。 • 2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害 怕化疗有关 。 • 3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化 学药物治疗毒副作用有关 。 • 4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物 治疗引起脱发有关。
6
护理诊断
16
概念
• 妊娠滋养细胞疾病： 是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增
生引起的疾病。
17
正常生理过程
• 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来 说是一种同种异体移植物。正常妊娠时， 滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚 胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、 穿破血管进入血行的能力，但它的侵蚀 范围仅限于蜕膜层内。当胎盘形成并继 续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋养细 胞被排出母体。
10
护理措施
• 化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营 养师制定饮食计划。 • 病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或 输血治疗。 • 每周测体重2次。
• 重点评价 患者基本营养是否得到满足。 监测体重的变化。
11
护理措施
• 评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精 神上的鼓励与支持。 • 与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境， 使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。 • 说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药 后可再生，以解除思想负担。
• 安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人 交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避 免增加精神负担。
• 耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病 例，帮助病人树立战胜疾病的信心。
• 向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措
施。
8
护ຫໍສະໝຸດ Baidu措施
• 鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋， 做深呼吸等，分散注意力。 • 鼓励家属对患者多加关心、爱护。 向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健 康。 • 对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答 复。 • 重点评价 患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病 能否正确认识。
12
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
13
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
• 5.舒适的改变：与化疗药物引起恶心呕吐及反 复阴道流血等症状有关 • 6.有感染的危险 :与反复阴道流血。化疗或手术 后白细胞降低导致机体抵抗力下降有关。 • 7. 潜在并发症:病灶转移的危险与相关疾病有关
7
护理措施
• 评估患者焦虑恐惧的程度，用恰当的方法针对 性地进行疏导。 因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的 行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作 用大，患者心理负担重，故化疗前的心理护理十 分重要。
（-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显 异常。
4
辅助检查
• 2015-06-11予以MTX60mg qod单日肌注，亚叶酸钙 0.1mg(kg/d)计算，0.6mg qod双日肌注。康复新、 维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎 对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应
• 2015-06-17复查血HCG：618.67 mIU/ml • 2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。
妊娠 滋养细胞疾病
--------侵蚀性葡萄胎
1
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
9
护理措施
• 评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营 养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、 高维生素饮食。 • 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无 异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺 激。 • 保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。 • 讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重 要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配 合理的食品。
2
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
3
辅助检查
• 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； • 2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，
宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松， 肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊 性占位；
• 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 • 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml，肝肾功
14
护理措施
• 遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增 强机体抵抗力。 协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。 必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素， 预防感染的发生。 • 重点评价 有否感染征象发生。 观察体温、血白细胞计数的变化。
15
护理措施
• 密切观察生命体征，注意体温的变化，随时发 现感染征象。观察有无牙龈出血，鼻出血，皮下 淤血或阴道活动性出血倾向，有无恶心，呕吐， 腹泻，腹痛及膀胱炎，肝肾损害的症状和体征。 发生异常及时与医生联系，并采取相应的措施进 行处理。
护理诊断
• 1.焦虑 :与疾病的预后不了解。与接受化疗及 病情恶性程度高有关。 • 2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害 怕化疗有关 。 • 3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化 学药物治疗毒副作用有关 。 • 4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药物 治疗引起脱发有关。
6
护理诊断
16
概念
• 妊娠滋养细胞疾病： 是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增
生引起的疾病。
17
正常生理过程
• 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来 说是一种同种异体移植物。正常妊娠时， 滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚 胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、 穿破血管进入血行的能力，但它的侵蚀 范围仅限于蜕膜层内。当胎盘形成并继 续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋养细 胞被排出母体。
10
护理措施
• 化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营 养师制定饮食计划。 • 病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或 输血治疗。 • 每周测体重2次。
• 重点评价 患者基本营养是否得到满足。 监测体重的变化。
11
护理措施
• 评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精 神上的鼓励与支持。 • 与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境， 使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。 • 说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药 后可再生，以解除思想负担。
• 安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人 交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避 免增加精神负担。
• 耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病 例，帮助病人树立战胜疾病的信心。
• 向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措
施。
8
护ຫໍສະໝຸດ Baidu措施
• 鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋， 做深呼吸等，分散注意力。 • 鼓励家属对患者多加关心、爱护。 向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健 康。 • 对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答 复。 • 重点评价 患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病 能否正确认识。
12
护理措施
• 提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽 子，维护自尊。 提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉 快、可减轻憔悴。
• 重点评价 患者对自我形象改变能否逐渐适应。 能否主动采用一些弥补形象的措施。
13
护理措施
• 白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房， 减少人员流动。 • 保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过 氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟. 每天测体温3 次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热， 测体温每天4-6次。 • 保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤 换内裤和洗澡。 • 注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公 共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清 洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。
• 5.舒适的改变：与化疗药物引起恶心呕吐及反 复阴道流血等症状有关 • 6.有感染的危险 :与反复阴道流血。化疗或手术 后白细胞降低导致机体抵抗力下降有关。 • 7. 潜在并发症:病灶转移的危险与相关疾病有关
7
护理措施
• 评估患者焦虑恐惧的程度，用恰当的方法针对 性地进行疏导。 因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的 行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作 用大，患者心理负担重，故化疗前的心理护理十 分重要。
（-），腹部彩超提示胆囊壁增厚，胸片未见明显 异常。
4
辅助检查
• 2015-06-11予以MTX60mg qod单日肌注，亚叶酸钙 0.1mg(kg/d)计算，0.6mg qod双日肌注。康复新、 维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎 对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应
• 2015-06-17复查血HCG：618.67 mIU/ml • 2015-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。
妊娠 滋养细胞疾病
--------侵蚀性葡萄胎
1
病例分析
患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎” 清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。
初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月 前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术 后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG： 12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。
9
护理措施
• 评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营 养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、 高维生素饮食。 • 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无 异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺 激。 • 保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。 • 讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重 要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配 合理的食品。
2
入院查体
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
3
辅助检查
• 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； • 2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，
宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松， 肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊 性占位；
• 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 • 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml，肝肾功
14
护理措施
• 遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增 强机体抵抗力。 协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。 必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素， 预防感染的发生。 • 重点评价 有否感染征象发生。 观察体温、血白细胞计数的变化。
15
护理措施
• 密切观察生命体征，注意体温的变化，随时发 现感染征象。观察有无牙龈出血，鼻出血，皮下 淤血或阴道活动性出血倾向，有无恶心，呕吐， 腹泻，腹痛及膀胱炎，肝肾损害的症状和体征。 发生异常及时与医生联系，并采取相应的措施进 行处理。