侵蚀性葡萄胎——ppt课件

最常见
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
ห้องสมุดไป่ตู้阴道宫颈
预后不良
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常见转移部位
• 1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血 及呼吸困难。
• 2.肺转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈
紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血， 甚至大出血。
• 3.脑转移：脑转移可分为3个时期，首先为瘤
栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。
• 依托泊苷（VP—16）毒性反应 ：骨髓抑制、胃肠道反应、 心悸、头晕、低血压、脱发。
• 更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应 ： 骨髓抑制、胃 肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害 明显。
毒性反应
• 氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐、口 腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。
• 2、子宫复旧不全或不均匀增大。 • 3、卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用，
单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。
临床表现
• 4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿
破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血 症状。
• 5、假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳
晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。
病理
• 侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入 子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子 宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁， 并扩展进入阔韧带或腹腔。
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄 胎清宫术后6个月内
4
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
细胞遗传异常
异常受精
相关 因素
孕卵异常
营养因素
感染因素
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临床表现
• 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则 阴道出血，量多少不定。
• 1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。 • 2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。 • 3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧
卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。
急救及护理措施
• 脑转移的应急处理：
• 1）严密观察病情。 • 2）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，
单药化疗用药及其用法
药物 MTX Weekly MTX
剂量给药途径、疗程日数 0.4mg/(kg.d)肌内注射，连续5日
50mg/m2肌内注射
MTX+ CF(四氢叶酸钙） 1mg/(kg.d)肌内注射第1、3、5、7日
0.1mg/(kg.d)肌内注射第2、4、6、8日 （24小时后）
MTX
250mg静脉滴注12小时
抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严 密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。 纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输 血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再 次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素 预防感染。
急救及护理措施
• 肺转移合并肺出血的急救：
控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除 或放疗 。 • 3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺 炎、角膜炎、压疮等情况的发生。 • 4）做好hCG测定、腰穿的配合。 • 5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。 • 5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。
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• 侵蚀性葡萄胎 • 妇科一病房 • •
• 主讲人：肖文辉 • 参加人员：
概述
• 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌 层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿 瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多 数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡 萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患 者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子 宫外转移病灶。
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
• 甲氨喋呤（MTX）毒性反应：胃肠道反应：包括口腔炎、 口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减 退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时 可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑 制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或 皮疹 ：
疗效观察
➢ 治疗中每周测血β-HCG测定。 ➢ 停药后12-14天复查胸片。 ➢ 发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。 化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。（ HCG值的
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，
1/10为1个对数） ➢ 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血β-HCG测定转阴性，每周一
次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。
急救及护理措施
• 阴道转移结节破溃大出血的急救：
• 1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息， 密切观察阴道有无破溃出血。
• 2）准备好各种抢救器械和物品、配血。 • 3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合