侵蚀性葡萄胎PPT参考幻灯片共42页文档
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侵蚀性葡萄胎——ppt课件
最常见
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
ห้องสมุดไป่ตู้阴道宫颈
预后不良
9
常见转移部位
• 1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血 及呼吸困难。
• 2.肺转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈
紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血， 甚至大出血。
• 3.脑转移：脑转移可分为3个时期，首先为瘤
栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。
• 依托泊苷（VP—16）毒性反应 ：骨髓抑制、胃肠道反应、 心悸、头晕、低血压、脱发。
• 更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应 ： 骨髓抑制、胃 肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害 明显。
毒性反应
• 氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐、口 腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。
• 2、子宫复旧不全或不均匀增大。 • 3、卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用，
单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。
临床表现
• 4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿
破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血 症状。
• 5、假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳
晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。
病理
• 侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入 子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子 宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁， 并扩展进入阔韧带或腹腔。
侵蚀性葡萄胎护理查房PPT
护理问题与诊断
护理问题：患 者可能出现的 护理问题，如 疼痛、出血、
感染等
诊断依据：根 据患者的症状、 体征、实验室 检查等，确定
诊断的依据
护理措施：针 对患者的护理 问题，采取相 应的护理措施， 如疼痛管理、
出血预防等
效果评估：对 护理措施的效 果进行评估， 及时调整护理 方案，确保患 者得到最佳的
饮食卫生：注意饮 食卫生，避免食物 中毒等不良反应的
发生。
饮食与病情关系： 观察患者的病情变 化，及时调整饮食 计划，以达到最佳
的护理效果。
病情观察与记录
观察阴道流血情况：记录出 血量、颜色、持续时间等
观察生命体征：包括体温、 脉搏、呼吸、血压等指标
观察腹痛情况：了解腹痛部 位、性质、程度等
观察有无转移症状：如咳嗽、 咯血、头痛、偏瘫等
并发症预防与处理
预防措施：定期检查、及时发现 并处理并发症
护理措施：加强患者心理护理、 生活指导等，提高患者生活质量
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
处理方法：根据并发症类型采取 相应治疗措施，如药物治疗、手 术治疗等
注意事项：注意观察患者病情变 化，及时调整治疗方案
康复训练与指导
康复训练：根据患者情况制定个性化的康复计划，包括肢体功能训练、语言训练等 心理指导：对患者进行心理疏导，帮助其建立信心，积极面对康复过程 家庭护理指导：指导患者家属如何协助患者进行康复训练，提供家庭护理建议 随访与评估：定期对患者进行随访，评估康复效果，及时调整康复计划
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌课件
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
3
• 绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子 宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，但 无固定形态，与周围组织分界清，质地软 而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜 下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结 构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层 和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含 间质和自身血管。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
4
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
5
临床表现
• 1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性
葡萄胎或葡萄胎后绒癌。
• (1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月 产后，有持续的阴道不规则流血，量多少 不定，也可表现为一段时间的正常月经后 再停经，然后再出现阴道流血。
• (2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡 萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
26
随访
• 治疗结束后应严密随访，第一年应每月随 访1次，一年后每3个月一次直至3年，以后 每年1次共5年。随访内容同葡萄胎。随访 期间应严格避孕。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
27
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
16
• 改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)
评分
0
1
2
4
年龄 前次妊娠 距前次妊娠时间 治疗前血 HCG 最大肿瘤直径(cm) 转移部位 转移病灶数目 先前失败化疗
《侵蚀性葡萄胎》PPT课件
通过妇科检查可以及时发现葡萄胎等 异常妊娠，以便采取相应措施。
避免高龄妊娠
高龄孕妇更容易发生葡萄胎，因此应 尽量避免高龄妊娠。
避免多次葡萄胎妊娠
多次葡萄胎妊娠会增加发生侵蚀性葡 萄胎的风险，应采取避孕措施，避免 多次妊娠。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、 适量运动、戒烟限酒等，有助于降低 葡萄胎的发生风险。
《侵蚀性葡萄胎》ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 引言 • 侵蚀性葡萄胎的病因和病理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 侵蚀性葡萄胎的诊断 • 侵蚀性葡萄胎的治疗 • 侵蚀性葡萄胎的预防和预后
01
引言
什么是侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是一种 恶性滋养细胞肿瘤， 继发于葡萄胎妊娠。
全子宫及双附件切除术
对于年龄较大、无生育要求的患者，可考虑全子宫及双附件切除术 。
肺部转移灶切除
对于肺部转移灶，可考虑手术切除。
其他治疗手段
放射治疗
对于某些特殊情况下，可考虑使用放 射治疗。
介入治疗
对于子宫动脉栓塞等特殊情况下，可 考虑使用介入治疗。
06
侵蚀性葡萄胎的预防和预后
预防措施
定期进行妇科检查
。
CT和MRI检查
CT和MRI检查可更准确地观察肺 部及全身转移病灶，有助于明确
避免高龄妊娠
高龄孕妇更容易发生葡萄胎，因此应 尽量避免高龄妊娠。
避免多次葡萄胎妊娠
多次葡萄胎妊娠会增加发生侵蚀性葡 萄胎的风险，应采取避孕措施，避免 多次妊娠。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、 适量运动、戒烟限酒等，有助于降低 葡萄胎的发生风险。
《侵蚀性葡萄胎》ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 引言 • 侵蚀性葡萄胎的病因和病理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 侵蚀性葡萄胎的诊断 • 侵蚀性葡萄胎的治疗 • 侵蚀性葡萄胎的预防和预后
01
引言
什么是侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是一种 恶性滋养细胞肿瘤， 继发于葡萄胎妊娠。
全子宫及双附件切除术
对于年龄较大、无生育要求的患者，可考虑全子宫及双附件切除术 。
肺部转移灶切除
对于肺部转移灶，可考虑手术切除。
其他治疗手段
放射治疗
对于某些特殊情况下，可考虑使用放 射治疗。
介入治疗
对于子宫动脉栓塞等特殊情况下，可 考虑使用介入治疗。
06
侵蚀性葡萄胎的预防和预后
预防措施
定期进行妇科检查
。
CT和MRI检查
CT和MRI检查可更准确地观察肺 部及全身转移病灶，有助于明确
侵蚀性葡萄胎的护理查房ppt课件
讨论问题
26
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谢 谢 大 家
提供相关护 理信息，减 少病人恐惧 感，帮助病 人树立信心。
22
化疗病人护理
口腔 护理
止吐 护理
抑制骨 髓抑制
23
1 2
3
4
24
健康教育
• 1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励 病人多进食，以增加机体抵抗力。 • 2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休 息，以免引起破溃大出血。 • 3.注意外阴清洁，以防感染。 • 4.恢复期节制性生活，做好避孕。 • 5.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1 次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每 年1次至5年，此后每2年1次。随访内容同葡萄胎 。
情境性 与较长时间住院和接受化 自尊低下
疗有关
潜在 并发症
肺转移、阴道转移、脑转 移
20
护理措施
心理护理
严密监 察病情
做好治 疗配合
减轻不适
有转移灶者 按相应症状处理
健康教育
Hale Waihona Puke Baidu
21
护理措施
评估病人心理反应
建立良好护患关系
关键
让病人宣泄 心理痛苦及 失落感，鼓 励其接受现 实。
做好环境、病 友、医护人员 的介绍，减轻 病人陌生感。
绒毛膜促性腺激 素测定（HCG） 胸CT片 超声检查 妇科检查 组织学诊断
妊娠滋养细胞肿瘤课件课件
第26页，幻灯片共42页
滋养细胞肿瘤治疗
治
★化疗为主
疗
原 则
★手术，放疗为辅
第27页，幻灯片共42页
滋养细胞肿瘤治疗
氟尿嘧啶 （5-FU）
-- -- 化疗
化疗药物
放线菌素D （Act-D）
更生霉素 （KSM）
甲氨蝶呤 （MTX）
第28页，幻灯片共42页
≦6分的
Ⅰ~Ⅲ期患 者
滋养细胞肿瘤治疗
-- --化疗
诊断标准
对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
血β-HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊
娠，即可诊断
• ①血β-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台状态 （±10%），并持续3周或更长时间
• ②血β-hCG测定3次（1,7,14日）升高（>10%）， 并持续2周或更长时间
第20页，幻灯片共42页
滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 化疗
3、疗效评估：化疗结 束，每周一次测量hCG，
化疗结束18d内，血
hCG下降至少一个对数 为有效
第32页，幻灯片共42页
滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 化疗
4、毒副反应防治：
主要为骨髓抑制，其次为消化道 反应，肝、肾功能损害及脱发等， 所以化疗前应检查骨髓及肝肾功 能，用药期间严密观察，注意防 治
滋养细胞肿瘤随访
侵蚀性葡萄胎疾病PPT演示课件
侵蚀性葡萄胎的病理变化始于葡萄胎组织通过子宫内膜侵入子宫Biblioteka Baidu肌层，这种浸润过程具有恶性肿瘤的特点。
子宫外转移
随着病情的进展，葡萄胎组织可穿透子宫壁，向子宫外转移，最常 见的是转移到阴道和肺部。
组织破坏和出血
葡萄胎组织在转移过程中会对所经过的组织造成破坏，并可能引起 出血。
生理功能影响
1 2 3
生育功能受损
颈着色，质地变软。
临床表现及诊断依据
病史及临床表现
患者常有葡萄胎病史，表现为不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀性增大 等症状。
辅助检查
B超检查可发现子宫肌层内有大小不等的不规则液性暗区（囊泡状），呈蜂窝状 改变；X线胸片检查可发现肺部转移灶；HCG测定可发现其值异常升高。
流行病学特点
年龄分布
人群分布
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
感谢您的观看
子宫外转移
随着病情的进展，葡萄胎组织可穿透子宫壁，向子宫外转移，最常 见的是转移到阴道和肺部。
组织破坏和出血
葡萄胎组织在转移过程中会对所经过的组织造成破坏，并可能引起 出血。
生理功能影响
1 2 3
生育功能受损
颈着色，质地变软。
临床表现及诊断依据
病史及临床表现
患者常有葡萄胎病史，表现为不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀性增大 等症状。
辅助检查
B超检查可发现子宫肌层内有大小不等的不规则液性暗区（囊泡状），呈蜂窝状 改变；X线胸片检查可发现肺部转移灶；HCG测定可发现其值异常升高。
流行病学特点
年龄分布
人群分布
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
感谢您的观看
侵蚀性葡萄胎讲义资料42页PPT
侵蚀性葡萄胎讲义资料
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自பைடு நூலகம்。——迈克尔·F·斯特利
《侵蚀性葡萄胎》课件
适用于所有年龄段女性
侵蚀性葡萄胎可以发生在任何生育年龄段的女性身上。
侵蚀性葡萄胎的症状
1 阴道出血
不正常的阴道出血是侵 蚀性葡萄胎最常见的症 状之一。
4 腹痛
2 手掌和脚底出现水
泡状红疹
罕见的症状，手掌和脚 底出现水泡状红疹可能 是侵蚀性葡萄胎的迹象 之一。
3 孕妇消瘦
侵蚀性葡萄胎病人可能 会因为进食问题造成体 重下降。
侵蚀性葡萄胎的治疗方法
手术切除
手术切除是治疗侵 蚀性葡萄胎最常用 的方法之一，可以 彻底清除异常细胞。
化疗
化疗是使用药物来 杀死侵蚀性葡萄胎 细胞的一种治疗方 法。
放疗
放疗可用于控制和 杀死蔓延到其他身 体部位的侵蚀性葡 萄胎细胞。
密切监测
治疗期间，应密切 监测疾病的进展， 避免出现并发症和 复发。
如何预防侵蚀性葡萄胎
wk.baidu.com
1 注重孕前检查
2 保持身体健康
做好孕前检查，及早发现并治疗可能导致 侵蚀性葡萄胎的风险因素。
良好的饮食、适量的运动和定期体检有助 于降低罹患侵蚀性葡萄胎的风险。
3 遵守正常的性生活行为
4 女性自我检查
尽量避免性生活过于频繁或过度激烈，减 少侵蚀性葡萄胎的发生风险。
定期检查乳房和生殖器官，及时发现任何 异常情况。
《侵蚀性葡萄胎》PPT课 件
侵蚀性葡萄胎可以发生在任何生育年龄段的女性身上。
侵蚀性葡萄胎的症状
1 阴道出血
不正常的阴道出血是侵 蚀性葡萄胎最常见的症 状之一。
4 腹痛
2 手掌和脚底出现水
泡状红疹
罕见的症状，手掌和脚 底出现水泡状红疹可能 是侵蚀性葡萄胎的迹象 之一。
3 孕妇消瘦
侵蚀性葡萄胎病人可能 会因为进食问题造成体 重下降。
侵蚀性葡萄胎的治疗方法
手术切除
手术切除是治疗侵 蚀性葡萄胎最常用 的方法之一，可以 彻底清除异常细胞。
化疗
化疗是使用药物来 杀死侵蚀性葡萄胎 细胞的一种治疗方 法。
放疗
放疗可用于控制和 杀死蔓延到其他身 体部位的侵蚀性葡 萄胎细胞。
密切监测
治疗期间，应密切 监测疾病的进展， 避免出现并发症和 复发。
如何预防侵蚀性葡萄胎
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1 注重孕前检查
2 保持身体健康
做好孕前检查，及早发现并治疗可能导致 侵蚀性葡萄胎的风险因素。
良好的饮食、适量的运动和定期体检有助 于降低罹患侵蚀性葡萄胎的风险。
3 遵守正常的性生活行为
4 女性自我检查
尽量避免性生活过于频繁或过度激烈，减 少侵蚀性葡萄胎的发生风险。
定期检查乳房和生殖器官，及时发现任何 异常情况。
《侵蚀性葡萄胎》PPT课 件
侵蚀性葡萄胎讲课PPT课件
实验室检查：hCG 水平异常升高
影像学检查：B超、 CT或MRI等检查 可协助诊断
侵蚀性葡萄胎的治疗方法
药物治疗
化疗药物：甲 氨蝶呤、放线 菌素等，用于 清除葡萄胎组 织，预防复发
激素治疗：使 用高效孕酮、 甲羟孕酮等激 素类药物，抑 制滋养细胞增
生
手术治疗：对 于有恶性转化 的高危患者， 可考虑切除子 宫或进行肺部
治疗方法的研究和改进
寻找更有效的化 疗药物
探索新的治疗手 段，如免疫治疗 和基因治疗
研究如何降低复 发率，提高治愈 率
针对特殊情况的 患者，制定个性 化的治疗方案
预防和护理方法的探索和创新
预防性措施：研究如何通过早期筛查和干预降低侵蚀性葡萄胎的发病率 护理方法：探索更有效的护理手段，提高患者的生存率和生存质量 创新技术：研究新技术在预防和护理中的应用，如基因检测、免疫治疗等 国际合作：加强国际合作，共享研究成果，推动预防和护理方法的进步
侵蚀性葡萄胎的未来研究方向
病因和发病机制研究
病因研究：探讨侵蚀性葡萄胎的 病因，包括遗传因素、环境因素 等。
预防和治疗策略研究：基于病因 和发病机制的研究，探索预防和 治疗侵蚀性葡萄胎的新策略和方 法。
发病机制研究：深入了解侵蚀性 葡萄胎的发病机制，包括肿瘤细 胞的增殖、转移等方面的研究。
临床试验和药物研发：开展临床 试验和药物研发，为侵蚀性葡萄 胎的治疗提供更多有效药物和治 疗方案。
侵蚀性葡萄胎 PPT课件
现存护理问题三：知识缺乏
• 相关因素：缺乏疾病的信息及随访知识有关 • 护理目标：病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法 及其重要性 • 1、根据患者的顾虑给予解释或教育 • 2、告知患者随访的重要性 • 3、进行随访的具体安排介绍
现存护理问题四：舒适的改变
• 相关因素：与化疗药物引起恶心呕吐及反复阴道流血等症 状有关
有感染的危险（来自百度文库）
• 问题：有感染的危险 • 相关因素：与反复阴道流血，化疗后白细胞降低导致机体 抵抗力下降有关。 • 护理措施： • 1、保持环境清洁，空气清新，病室每天通风 • 2、定期做血常规检查，观察血象的变化 • 3、每天测体温，观察体温变化，及早发现感染症状 • 4、保持会阴清洁，每日温开水清洗2次 • 5、注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所 ，减少疾病传染的机会。
病例简介
• 床号：05床 • 性别：女 姓名：张婷 年龄：20岁
• 入院时间：2016年07月30日09时35分 • 入院诊断：侵蚀性葡萄胎 • 主诉：葡萄胎清宫术后间断性阴道流血40+天 • 主治医生：匡海水
病例简介
• 家庭住址：益阳市赫山区樊家庙乡 • 入院体查：T.36.5℃、P.94次/分、R.20次/分、 BP104/60mmHg，神志清，精神、食欲、睡眠可， 少量阴道流血。 • 既往史：：无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物 过敏史。 • 辅助检查：β-hCG:19152U/l • 入院后处理：二级护理，普通饮食,8月2日：肿瘤科留 置PICC导管,8月3日：诉咳嗽，鼻塞，咽部不适予头 孢替安抗感染,8月 日：予化疗
侵蚀性葡萄胎 PPT课件
• 1、病史及临床表现： 葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及
转移灶症状。 • 2、H.C.G连续测定：排空12周以上或子宫切
除 术后8周以上，-HCG持续高水平，或 HCG 一度正常又迅速升高。临床除外葡萄 胎残留或再次妊娠。 • 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点
或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 • 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛
• （二）.转移灶表现： 主要视转移部位而定。转移最常见部位是 肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血 要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形 阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节， 破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高 压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。
三、诊断
• 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密 切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效 差。一般一疗程以8~10天为最适宜。
• 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退 情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻， 自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应 重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4 周。
随访：
一、病理
• 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细 胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型， 主要对临床预后有一定的参考价值。
葡萄胎
绒癌
二、临床表现
• （一）.原发灶表现： 阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血 或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧 延迟，一般排空后4~6月子宫恢复正常大小，若 肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。 黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。
转移灶症状。 • 2、H.C.G连续测定：排空12周以上或子宫切
除 术后8周以上，-HCG持续高水平，或 HCG 一度正常又迅速升高。临床除外葡萄 胎残留或再次妊娠。 • 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点
或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 • 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛
• （二）.转移灶表现： 主要视转移部位而定。转移最常见部位是 肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血 要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形 阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节， 破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高 压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。
三、诊断
• 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密 切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效 差。一般一疗程以8~10天为最适宜。
• 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退 情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻， 自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应 重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4 周。
随访：
一、病理
• 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细 胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型， 主要对临床预后有一定的参考价值。
葡萄胎
绒癌
二、临床表现
• （一）.原发灶表现： 阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血 或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧 延迟，一般排空后4~6月子宫恢复正常大小，若 肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。 黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。
侵蚀性葡萄胎PPT医学课件
• 甲氨蝶呤 为抗叶酸类抗肿瘤药。在使用甲
氨蝶呤后，加用甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙 CF），可避开甲氨蝶呤的抑制作用，减轻细 胞毒的毒性作用。
31
常用药物
• 放线菌素D 能抑制RNA的合成，阻止
蛋白质的合成。
• 氟尿嘧啶 为嘧啶类的氟化物，属于抗
代谢抗肿瘤药。
32
停药指征
• 一般认为化疗应持续到症状体征 消失，原发和转移灶消失，HCG每 周测定一次，连续3次正常，再巩 固2～3个疗程方可停药。
17
病理过程
• 在某些情况下，滋养细胞异常增生，其侵 蚀能力增强，经血循环至机体的其他部位种 植形成远处转移，并造成不同程度的破坏， 形成滋养细胞疾病。 • 按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀 能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎和绒毛膜癌。
18
滋养细胞疾病
绝大部分继发于妊娠。
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葡萄胎
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
氨蝶呤后，加用甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙 CF），可避开甲氨蝶呤的抑制作用，减轻细 胞毒的毒性作用。
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常用药物
• 放线菌素D 能抑制RNA的合成，阻止
蛋白质的合成。
• 氟尿嘧啶 为嘧啶类的氟化物，属于抗
代谢抗肿瘤药。
32
停药指征
• 一般认为化疗应持续到症状体征 消失，原发和转移灶消失，HCG每 周测定一次，连续3次正常，再巩 固2～3个疗程方可停药。
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病理过程
• 在某些情况下，滋养细胞异常增生，其侵 蚀能力增强，经血循环至机体的其他部位种 植形成远处转移，并造成不同程度的破坏， 形成滋养细胞疾病。 • 按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀 能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎和绒毛膜癌。
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滋养细胞疾病
绝大部分继发于妊娠。
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葡萄胎
• 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常， 皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四 肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出 病理反射。
• 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜 色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜 烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕 40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附 件区未查及明显异常。
第二节 侵蚀性葡萄胎
第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole）指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。预后较好。
[病理]
大体可见水泡状物或血块，镜检时有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力。组织学分为3型：1型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死；2型：肉服见少量或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死；3型：肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼仔细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。
[临床表现]
1．原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹
腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。
2．转移灶表现症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌ppt课件
1．侵蚀性葡萄胎;卵巢黄素化囊肿,失血性贫血;最需 要与绒毛膜癌鉴别. 侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排 空后6个月内,而继发于葡萄胎的绒癌大多数在一年 以后发病
2．三大常规,胸片,心电图,肝肾功能,头部CT,子宫+ 双附件+腹部B超 3．化疗,通常选用二联或三联用药 化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失 ,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程 方可停药
七、治疗原则 以化疗为主， 手术为辅
侵蚀性葡萄胎化疗几乎已代替了手术，但 手术治疗在控制出血、感染等并发症及切 除残存或耐药病灶方面占有重要地位。
1、化疗： Ⅰ期→通常用单一药物； Ⅱ、 Ⅲ期→宜用联合化疗； Ⅳ期病例则用EmA－Co方案。 常用药物：5－Fu、Act－D、MTX、CTX、VcR、 Vp－16、DDP 停药指征：症状体征消失，HCG每周测定一次连续 3次在正常范围，再巩固2－3疗程，随诊5年无复发 者为治愈。
1．是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,一般分为葡萄胎, 侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤 2．侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又 统称为妊娠滋养细胞肿瘤
3．由于滋养细胞肿瘤分泌大量的HCG刺激卵巢卵泡内 膜细胞发生黄素化而形成囊肿.囊肿表面光滑,活动度好, 切面为多房,囊肿壁薄,囊液清亮或琥珀色.光镜下囊壁为 内衬2-3层黄素化卵泡膜细胞,一般无症状,多由B超诊断 4．葡萄胎完全排空后3个月,HCG持续阳性 5．指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子 宫外转移者,侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,具有恶性 肿瘤的行为,但恶性程度不高,多数仅造成局部侵犯,预后 较好
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侵蚀性葡萄胎PPT参考幻灯片
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特