健康状况及流动登记表
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西乡二中2021年寒假师生健康状况及流动登记表
姓名：寒假本县住址：
联系电话：寒假外出常住地点：
部门或年级班级：
查。2.高风险疫区：以国家实时发布为准，实行动态管理。3.接触情况以最近14天为准，超期无异常则为正常状态。4.此表内容应与在此期间其他统计数据保持一致。5.师生出县，返县必须向学校报备，异常情况必须向学校报备，教室报年级及陈军；学生报班主任，班主任报年级及陈军。
本人对以上所填内容真实性负责。
承诺人签字：