麻醉解剖学,局部解剖学必备知识点颈部
局部解剖学件颈部
腺鞘：下颌下腺、腮腺 肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌
胸骨上间隙suprasternal fascia： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结 锁骨上间隙： 内有颈前静脉、颈外侧静脉末端
2.中层 (气管前筋膜Pretracheal fascia) 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包， 由气管前筋膜和颊咽筋膜组成。
6.膈神经 Phranic nerve
7.椎动脉三角：
内侧界为颈长肌外侧缘 外侧界为前斜角肌内侧缘 下界为锁骨下动脉第1段
内容：椎动静脉、甲状腺 下动脉、颈交感干
颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源 于颈、胸之间的结构。
①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管
颈部结构复习 1.颈部肌
2.颈部动脉
3.颈部静脉
4.颈部神经
颈交感干
(一) 境界
第一节 概 述
(二) 颈部分区：
项部 固有颈部（颈部）
颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区
颈前区 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区
颈侧区：枕三角
锁骨上大窝
第二节 颈部的层次结构
（1）颈总动脉及其分支
（2）颈内静脉及其属支
（3）舌下神经 副神经 迷走神经
（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下 颌下三角的分界
浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神 经颈支
深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷 走神经、副神经、舌下神经、颈交感 干
上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经
下缘：枕动脉、舌下神经
（二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突
【局部解剖学 讲义课件】局解——颈部
颈外侧淋巴结
颈部淋巴结
颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列， 输出管注入颈外侧深淋巴结。
颈前淋巴结
颈外侧深淋巴结：以肩胛舌骨肌与颈 内静脉交叉点为界，分为两群。
颈外侧上深淋巴结：
颈前浅淋巴结：沿颈 咽后淋巴结：鼻腔后部、鼻旁窦、中
前静脉排列，收集
耳、腭后部及鼻咽部。
颈浅层淋巴，输出 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）：
形成颈干；晚期胃癌或食管癌可 转移到左侧Virchow淋巴结。
气管旁淋巴结
本节内容结束
骨下动静脉。 10. 包被锁骨下血管和臂丛形成腋鞘。
颈筋膜间隙
• 胸骨上间隙 • 气管前间隙：内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下
动脉、头臂干、左头臂静脉及气管前淋巴结等。 • 咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘。 • 椎前间隙：椎前肌与椎前筋膜之间。
颈前部肌群
• 颈浅肌——颈阔肌
（侧面） （横断）
2. 定义：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经 周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉、颈内 动脉、颈内静脉及迷走神经。
3. 毗邻：浅面为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中 心腱、颈袢等；深面有甲状腺下动脉横过 及隔椎前筋膜与颈交感干相邻。
4. 颈袢：由C1~3颈神经前组成，沿颈总动脉 表面下行，主要支配舌骨下肌群。
• 舌咽神经： • 颈动脉窦支 • 咽支 • 茎突咽肌支 • 迷走神经：
• 喉上神经：分内支和 外支，内支粗大，穿 甲状舌骨膜，支配声 门裂以上的喉粘膜； 外支细小，支配环甲 肌。
2. 颈心支：有上下两支 3. 耳支 4. 咽支
5. 副神经：支配胸锁乳突 肌和斜方肌。
6. 舌下神经：支配舌肌， 包括全部的舌内肌和舌 外肌
麻醉解剖学,局部解剖学必备知识点颈部
Left Honer’s syndrome
5.甲状腺的动脉与喉的神经
（1）甲状腺的动脉 ①甲状腺上动脉 Superior thyroid artery
•起于颈外动脉。
•伴喉上神经外支下行
至甲状腺上极附近分 为前、后2支，分布于 侧叶前、后面。 •分支——喉上动脉 --伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉。
6.甲状腺的静脉
甲状腺上静脉 --注入颈内静脉。 甲状腺中静脉 --注入颈内静脉。 甲状腺下静脉 --注入头臂静脉。 --两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛。
①结扎甲状腺上动脉，应紧贴 侧叶上极,以免损伤喉上神经 外支，导致声音低钝。 ②结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 ③注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 ④应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 ⑤必须保留甲状旁腺。
★
2. 椎前间隙 Prevertebral space
①位置：椎前筋膜与脊柱颈部之间。 ②交通及意义 •颈椎结核时，脓肿聚集于该隙，并可经腋鞘扩散至腋窝。 •颈椎结合脓肿向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔。
★
•颈前正中线
•胸锁乳突肌前缘下份
Muscular triangle
•肩胛舌骨肌上腹
•舌骨下肌群
•甲状腺与甲状旁腺
•气管颈部 •食管颈部
1.形态
--“H”形；左、右侧叶；甲状腺峡；锥状叶（50%）
2. 甲状腺的被膜
①外层——假被膜 •又称甲状腺鞘 •由气管前筋膜形成 ②内层——真被膜 •又称纤维囊 形成结构 囊鞘间隙 •位置 •内容（甲状旁腺、 疏松结缔组织、血 管神经） 甲状腺悬韧带
麻醉解剖学之颈部局部解剖的各种定位标志
2011年5月三基三严学习麻醉解剖学之颈部局部解剖的“各种定位标志”主讲人：袁川颈部介于头与胸和上肢之间。
前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。
颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。
颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。
颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列。
一、境界与分区（一）境界上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。
（二）分区颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。
固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。
颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。
二、表面解剖1、舌骨hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。
2、甲状软骨thyroid cartilage 上缘平第4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。
3、环状软骨cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。
4、颈动脉结节carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。
颈总动脉行经期前方。
平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。
5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。
其起端两头之间称为锁骨上小窝。
6、锁骨上大窝greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。
7、胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管颈段的部位。
（二）体表投影1、颈总动脉及颈外动脉mmon carotid artery and external carotid artery 下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。
局解(颈部)知识学习
2021/3/30
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（二）颈筋膜间隙 1、胸骨上间隙: 内有颈静脉弓、
颈前静脉下端、胸锁 乳突肌胸骨头、淋巴 结及脂肪等。
2、气管前间隙:
为气管前筋膜与气
管颈部之间。内有甲状
腺最下动脉、甲状腺下
静脉、甲状腺奇静脉丛、
头臂干和左头臂静脉。
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3、咽后间隙: 位于椎前筋膜与
前斜角肌前面达胸膜顶前方。
静脉角:在前斜角肌内侧,有淋巴导管注入。
2、锁骨下动脉:
经斜角肌 间隙进入 此三角
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3、臂丛:
组成
C5、C6 C7 C8、T1
上干 中干
下干
前股
前股 外侧束
前股
后股
后束
内侧束
分支:肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经
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第六节 颈部淋巴
肋颈干
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第2段:
位于前斜角肌的后方,上方紧邻臂丛各干,下方跨越 胸膜顶。
第3段:
位于前斜角
肌外侧,第1肋上
方。
前下方有锁
骨下静脉,外上
方为臂丛。
有时发出颈
横动脉或肩胛上
动脉。
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3、胸导管颈部:平C7高度,向左跨越胸膜顶形成
毗邻
胸导管弓, 注入左静脉角
前方:颈动脉鞘
后界为斜方肌,
下界为肩胛舌骨肌下腹,
顶为颈深筋膜浅层,
底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩
胛提肌。 2021/3/30
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（二）内容:
1、副神经:
在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角,此 处有枕小神经勾绕。 2、副神经周围淋巴结: 上部注入颈外侧上深淋巴结,
麻醉解剖学-颈部
穿刺方法：
经锁骨上穿刺术 经锁骨下穿刺术
颈部血管、神经、淋巴
二、颈部神经
颈丛 ★
组成与位置 颈丛分支
颈丛浅支：
C1
C2
C3 C4
枕小神经
耳大神经 颈横神经
锁骨上神经
神经点：颈丛浅支阻滞麻醉
的穿刺点。
颈丛的组成
颈丛 ★
颈丛分支
颈丛深支：
颈袢 膈神经
颈丛 ★
膈神经的走行：
前：锁骨下动、静脉，胸导管，
膈神经，迷走神经。
外侧：臂丛。
胸膜上膜
胸导管和右淋巴导管
臂丛，锁骨下血管、斜角肌共同被
椎前筋膜所包绕，形成了锁骨下血管 周围鞘。鞘与血管之间为锁骨下血管
旁间隙。
臂丛神经阻滞★
麻醉相关解剖： 臂丛始终被椎前筋膜及其延续的筋
膜所包绕，故只要有足够容量的局
麻药进入筋膜间隙，理论上均可使
全臂丛阻滞。
常用途径： 肌间沟阻滞 锁骨上阻滞
肌间沟阻滞
体位
颈V切迹 胸锁乳突肌 胸骨头、锁骨头 乳突 锁骨
颈部血管、神经、淋巴
三、颈部淋巴
颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结：排列于颈部器官
前方及两侧
颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列
颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列
甲状腺与甲状旁腺
甲状腺－形态
左、右侧叶
甲状腺峡 锥状叶
甲状腺－被膜
甲状腺鞘（甲状腺假被膜）
纤维囊（甲状腺真被膜） 囊鞘间隙 甲状腺悬韧带 假被膜在甲状腺上极增厚形成
避免穿刺过深
严格无菌措施 避免反复穿刺、 注意认真回抽。 掌握好用药量
局部解剖学名词解释+简答——颈部
第二章、颈部一、名词解释1)甲状腺假囊：来自颈深筋膜中层的脏层,是位于外侧的甲状腺被囊。
2)甲状腺囊鞘间隙：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,又称甲状腺假被膜，而甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊，二者之间为囊鞘间隙。
3)甲状腺鞘：即甲状腺假被膜,由气管前筋膜包裹甲状腺成，与甲状腺真被膜之间成的间隙为囊鞘间隙。
4)甲状腺悬韧带：为甲状腺假被膜在侧叶和峡部与甲状软骨。
环状软骨及气管软骨环的软骨膜愈合并增厚形成的韧带称甲状腺悬韧带。
5)颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。
其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大,在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。
6)颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节,颈总动脉行其前方。
在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。
7)颈动脉鞘：是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉。
颈总动脉、颈内静脉和迷走神经等所形成的筋膜鞘。
上起自颅底，下续于纵隔。
8)颈动脉三角：是由胸锁乳突肌上方前缘。
肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间所围成的三角。
9)颈动脉小球：是一个扁椭圆形小体,借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，属于化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当血液中二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。
10)颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角,为110°-140°，平均127°。
若颈干角＞140。
为髋外翻；＜110。
为髋内翻。
11)颈交感干：位于脊柱两侧,椎前筋膜后方，由颈上、中、下交感神经节及其节间支所组成。
12)颈静脉弓：左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。
13)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交角处的淋巴结,收纳舌尖部的淋巴结，舌尖癌首先转移至该处淋巴结。
14)颈袢：舌下神经发出降支与第1颈N前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与来自第2~3颈神经前支构成的颈袢下根组成颈袢。
最新麻醉解剖学-颈部PPT课件
十五条 进入带有转动设备类的有限空间， 必须办理停电手续，切断电源，并在开关上 挂“有人工作、严禁合闸”、“禁止启动” 等警示标志。有限空间的坑、洼、沟或孔、 通道出入口应设置防护栏、盖和警告标志， 夜间应设警示红灯。
十六条 进入竖型、筒形、圆柱型等不易施 救的有限空间及在其内部检维修作业的人员， 必须全部系挂一根可靠牢固的“安全绳” （救命绳），绳端要固定在有限空间入口处。 该“安全绳”（救命绳）不得替代防止高空 坠落的安全带。监护人应通过系在作业人员 身上的保护绳进行沟通。
深支
肌支 颈袢 膈神经（组成
经过和分布）
颈丛的神经阻滞途径
颈丛浅支的阻滞
颈丛深支的阻滞
方法
三点阻滞法 斜角肌间沟阻滞
法
要点 并发症
禁忌双侧颈丛深 支麻醉
颈丛深支阻滞的并发症
毒性反应 血肿 全脊麻 霍纳综合征 呼吸困难 声音嘶哑
膈神经阻滞法
胸锁乳突肌锁骨 头外侧
二十三 因设备检修维修或施工作业临时形 成的有限空间（如打人孔需进入的管道、围 堤、坑洞等），作业前，应在现场设置“有 限空间危险有害因素告知牌”，明确告知有 限空间潜在的危险有害因素、安全控制措施 和应急救援措施（包括应当准备的应急救援 器材和设施、应急电话）。
阻滞入路
第7颈椎横突高度
星状神经节被阻滞，可产生Horner综合征， 出现瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷及同侧面 部、颈部血管扩张和少汗等症状
Horner’s syndrome
面部血管平滑肌 面部汗腺 瞳孔开大肌 睑平滑肌 眶平滑肌
交感作用（收缩） 霍纳综合症
苍白 流汗 瞳孔开大 睁眼 凸眼（轻度）
颈部静脉
颈内静脉 颈外静脉 颈前静脉 锁骨下静脉
11.麻解 颈部
锁骨上小窝（胸锁关节上方）
37
4.锁骨下静脉：
经锁骨与前斜角肌之 间，向内侧与颈内静脉汇 合---静脉角。 锁骨下静脉壁与第1肋、 锁骨下肌和前斜角肌筋膜 相连接，外伤后易致空气 栓塞。
锁骨下静脉是静脉插管的 常用部位。 1.从胸锁乳突肌锁骨头与锁 骨夹角处进针。 2.锁骨中点下方内侧1-2cm 处进针（内、中1/3交点）， 指向胸锁关节。
16
颈外静脉穿刺 部位：锁骨上方６cm处胸锁乳突肌表面 至其后缘段，从后上方刺向前下方．
17
头颈部的静脉
颞浅静脉 上颌静脉
下颌后静脉 耳后静脉
面静脉
颈外静脉 颈内静脉
18
头颈部静脉
面V 翼V丛 上颌V 下颌后V 颞浅V 前支 后支
颈内V 头 臂 静 脉
耳后V、枕V
锁骨 颈外V→ 下V
19
（二）神经（P45）
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迷走神经
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（四）副神经：
先在颈内AV之间下 降，穿二腹肌后腹深面 进入颈动脉三角的后上 角，自颈内V的浅或深面 入胸锁乳突肌深面，在 其后缘上、中1／3穿出 入枕三角。
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（五）神经：
①舌下神经：
经二腹肌后腹上方深面 下降，入颈动脉三角， 钩绕枕A起始部，经颈 内、外A表面弯向前上， 穿二腹肌后腹下方深面 入下颌下三角。
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（二）臂丛
组成 C5、C6 C7 C8、T1 上干 中干 下干 前股 分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经 前股 外侧束 前股 后股 后束 内侧束
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臂丛神经在颈部的阻滞途径
一、斜角肌间沟 阻滞途径: 在胸锁乳突肌 后缘，斜角肌间沟内, 环状软骨水平处进 针。 刺向颈椎横突, 回抽无血及脑脊液即 可注药。
《局部解剖学》1颈部中文
枕小神经 Lesser occipital n. 耳大神经 Greet auricular n. 颈横神经 Transverse nerve of neck 锁骨上神经 Supraclavicular n.
面神经颈支 Cervical branch of facial n.
包裹二腹肌前腹、下颌下腺和腮腺 向下：附于颈、胸和上肢交界线
在胸骨柄颈静脉切迹上方分为两层， 附着与颈静脉切迹的前、后缘
★颈筋膜 Cervical fascia
颈筋膜中层－－气管前筋膜
位于舌骨下肌的深面 包绕喉、气管颈部、咽和食管颈部、
甲状腺和甲状旁腺等内脏器官 后上部：颊咽筋膜
external carotid a. 从乳突尖与下颌角连线的中点，右侧至右胸锁关
节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的体表 投影 二者以甲状软骨上缘为界
体表投影
锁骨下动脉 Subclavicular a.
右侧自胸锁关节、左侧自锁骨 上小窝向外上至锁骨上缘中点 所画的弧线，其最高点距锁骨 上缘约1cm
★ 甲状腺的动脉和喉神经
喉上神经 Superior laryngeal n.
由迷走神经发出 外支：伴甲状腺上动脉走行，至甲状腺
侧叶上极0.5～1cm处与动脉分离，弯 向内侧，支配环甲肌和咽下缩肌 内支：伴喉上动脉入喉，分布于声门裂 以上的喉粘膜
★ 甲状腺的动脉和喉神经
喉返神经 Recurrent laryngeal nerves
颈外静脉 External jugular v.
下颌角至锁骨中点的连线
体表投影
副神经 Accessory n.
自下颌角与乳突尖连线的中点，经 胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜 方肌中、下1/3交点的连线
麻醉解剖学-颈部
臂丛组成
臂 丛 组 成
臂丛神经上部
臂丛神经上部
斜角肌肌间沟阻滞途径
穿刺点： 胸锁乳突肌后缘平环状软骨水平处与前 中斜角肌肌间沟相交处 方向：垂直刺入，略向足侧进针 穿刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌斜角肌间沟-臂丛锁骨上部
斜 角 肌 肌 间 沟 阻 滞 途 径
斜角肌穿刺不当并发症
体表标志
甲状软骨：上缘平对C4,颈总A分叉处 环状软骨 ：弓平对C6 胸锁乳突肌：锁骨上小窝 颈动脉结节 ：C6横突前结节 舌骨 气管 锁骨上大窝：锁骨上臂丛阻滞注射部位 胸骨上窝
体表投影
锁骨下动脉:胸锁关节-锁骨中点(高点 1CM) 颈外静脉
颈总动脉和颈外动脉:下颌角-乳突尖连线中点 右：胸锁关节 左：锁骨上小窝麻醉解剖学Fra bibliotek第三章颈部
概述
境界 上界 下颌骨下缘下颌角-乳突尖-上项 线-枕外隆突 下界 颈静脉切迹胸锁关节-锁骨上缘肩峰-T7
概述
境界和分区 分区： 以斜方肌前缘为界 项部 （固有）颈部 以胸锁乳突肌为界 颈前区（以舌骨）：舌 骨上区 下区 胸锁乳突肌区 颈外侧区
分区
分区
分区
分区
体 表 标 志
颈丛组成和位置
C1-4前支组成 位于肩胛提肌 和中斜角肌前 方，第1-4颈椎 的前外侧，胸 锁乳突肌深面
膈 神 袢 经
颈 袢 下 根
颈 袢 上 根
颈 深 支 上 神 经 骨
锁 颈 横 神 经
耳 大 神 经 经 小 神
枕 浅 支
颈 丛 分 支
颈袢
颈袢上根：第1颈神经根前支的降支。 颈袢下根：第2~3颈神经根前支的降支。 上下根平环状软骨弓高度，在颈动脉鞘 浅面合成颈袢。 颈袢发出分支支配舌骨下肌群的上下部。 甲状腺手术时如需切断舌骨下肌群时， 多选肌中份进行，以免损伤神经。
局部解剖学颈部ppt课件
（一）颏下三角（略） （二）下颌下三角：
1、境界与层次 下颌下三角
submandibular triangle 位于下颌 骨下缘与二腹肌前、 后腹之间。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
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一、皮肤： 皮肤薄，移动性大，皮纹横向。
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分区: 以斜方肌前缘为
界分为: 项部: 颈部:
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《局部解剖学》颈部名词问答
隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。
4.胸骨上窝 位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管
的部位。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
5.神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁
乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部 位。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
（2）颈筋膜中层：即气管前层，位于舌骨下肌群 深面，包饶着咽、食管颈部，喉、气管颈部，甲状腺 和甲状旁腺等器官，又称内脏筋膜。其前下部覆盖气 管，称为气管前筋膜；后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称 为颊咽筋膜。气管前筋膜向上附着于环状软骨弓、甲 状软骨斜线和舌骨，向下包饶甲状腺形成甲状腺鞘， 即甲状腺假被膜，并越过气管前面及两侧入胸腔与纤 维心包相融合。颈筋膜中层向两侧包饶颈总动脉、颈 内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。该鞘上 起自颅底，下续连纵隔，周围借疏松结缔组织与颈筋 膜的浅层和深层相融合。鞘内有纵行的纤维隔把动脉 和静脉分开，迷走神经位于动、静脉之间的后方。
为Virchow淋巴结。胃癌及食管下段癌首先转移 该淋巴结。
20.静脉角 锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉处
向上外开放的角，称为静脉角。
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问答题
1.试述颈部的境界与分区。
颈部上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和 枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸 锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和 上肢为界。
14.甲状腺囊鞘间隙 甲状腺的腺鞘和纤维囊之间为囊鞘间隙，内
局解颈部知识点
颈部知识点1.颈筋膜的层次及间隙（1）深筋膜(颈筋膜) 分浅、中、深三层浅层：又称封套筋膜，上方附着于头、颈交界处，向下附着于颈胸交界处，包绕胸锁乳突肌和斜方肌，向后附着于颈椎。
在颈静脉切迹上方分两层，分别附着于切迹的前后缘。
中层：又称气管前筋膜，上方附着于舌骨，向下入胸腔与心包上部向续。
包绕咽、喉、气管和食管的颈部、甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，鞘的后层增厚，称悬韧带。
后上部覆盖颊肌和咽缩肌的称颊咽筋膜。
深层：又称椎前筋膜，位于颈深肌群浅面，上附着于颅底，向下与前纵韧带和胸内筋膜相续。
向两侧覆盖锁骨下动、静脉和臂丛等；并在斜角肌间隙出包裹锁骨下动、静脉和臂丛走向腋窝，形成腋鞘。
（2）筋膜间隙①胸骨上间隙：由颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘3～4cm处分浅、深两层构成。
内有颈静脉弓、颈前静脉下段、淋巴结等。
②气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。
内有甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉等。
③咽后间隙：位于頬咽筋膜与椎前筋膜之间。
向两侧延伸为咽旁间隙。
④椎前间隙：位于椎前筋膜与脊柱颈部、颈深肌之间。
颈椎结核脓肿经此间隙可扩散到腋窝，也可经咽后间隙向下到后纵隔2.下颌下三角的境界和内容境界:二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间。
内容:下颌下腺、面动、静脉，舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。
3.二腹肌后腹毗邻结构（1）表面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支。
（2）深面：颈内动、静脉，颈外动脉、Ⅹ～Ⅻ 脑神经和颈交感干（3）上缘：耳后动脉、面神经和舌咽神经。
（4）下缘：枕动脉和舌下神经。
4.甲状腺的毗邻及血管、神经（1）毗邻：前面有皮肤、浅筋膜（颈阔肌）、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群（除甲状舌骨肌）和甲状腺鞘。
两侧叶后内侧邻喉和气管，咽与食管及喉返神经；后外侧与颈动脉鞘、交感干相邻。
（2）血管：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉（3）神经：①喉上神经平舌骨大角处分内、外两支，内支伴同名动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌、舌根等；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，距腺上极0.5～1.0cm处，离开动脉弯向内侧至环甲肌和咽下缩肌。
[局部解剖学]颈部
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17
Carotid sinus 颈动脉窦 (baroreceptor), located at a localizes dilation of terminal part of common carotid artery or beginning of internal carotid artery, sensitive to blood pressure changes Carotid glomus 颈动脉小球 (chemoreceptor), lies posterior to the point of bifurcation of common carotid artery, senses changes in blood carbon dioxide (oxygen) levels
5
甲状软骨
上切迹
上角
喉结 前角
下角
6
环状软骨
喉软骨中唯一完整的软骨环。
杓关节面
甲关节面
环状软骨弓 前面 杓关节面
甲关节面
环状软骨板
侧面
后面
7
8
9
10
11
颏舌骨肌
下颌舌骨肌 二腹肌后腹 二腹肌前腹
茎突舌骨肌
12
舌骨
甲状舌骨肌
胸骨甲状肌
肩胛舌骨肌
胸骨舌骨肌
13
三、颈深肌
（一）外侧群
前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 斜角肌间隙：前、中斜 角肌与第1肋之间的空 隙，有锁骨下动脉和 臂丛通过。
24
一、颈上部淋巴结 （一）头部淋巴结 腮腺淋巴结 乳突淋巴结 枕淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 注入颈外侧上深淋巴结
25
（二）颈前区淋巴结
1.颈前淋巴结 （1）颈前浅淋巴结 （2）颈前深淋巴结 1）喉前淋巴结 2）甲状腺淋巴结 3）气管前淋巴结 4）气管旁淋巴结 注入颈外侧下深淋巴结 1) 2) 3) 4)
局解头颈部复习重点
1、名词解释：翼点:额骨、顶骨、颞骨和蝶骨的交汇处，有呈“H”的缝。
骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支经过腮腺鞘：为包裹腮腺的筋膜。
是颈深筋膜浅层在面部的延续。
其浅层致密，深层薄弱。
腮腺床：起自茎突的诸肌（茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌）；颈内动、静脉；后四对脑神经危险三角：面部，鼻根（即鼻梁上端）与两侧口角连成的三角形区域2、面肌的神经支配感觉——三叉神经终末支运动——面神经分支3、面动脉、面静脉的行径；面静脉的交通及结构特点面动脉行径：起自颈外动脉，经下颌下腺的深面，咬肌前缘绕下颌骨下缘至面部，迂曲走向眼内眦，与眶内出来的眼动脉末支吻合。
沿途发支供应下唇、上唇和鼻等。
面静脉行径：起于内眦静脉在面动脉后方相伴而行，绕过下颌骨下缘至颈部，与下颌后静脉的的前支相汇后注入颈内静脉。
面静脉的交通：面静脉上端与眶内的眼静脉相通，中段有分支与面深部的翼静脉丛交通。
而眼静脉和翼静脉丛又与颅内的海绵窦相交通。
面静脉的结构特点：无瓣膜4、面神经的分支、分布面神经有5大分支：呈扇形分布于面部，支配面部表情肌和颈阔肌等。
①颞支：分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。
②额支：分布于眼轮匝肌、颧肌和提上唇肌。
③颊支：分布于颧肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和颊肌等。
④下额缘支：分布于降口角肌、降下唇肌。
⑤颈支：分布于颈阔肌，并有分支与颈横神经交通。
5、三叉神经末支的分布范围三叉神经三大分支：眼神经、上颌神经和下颌神经眶上神经和滑车上神经为眼神经的分支，穿出后走向额区、管理额区和顶区的皮肤感觉。
眶下神经为上颌神经的分支，穿眶下孔至面部管理邻近的面部皮肤感觉颏神经和耳颞神经为下颌神经的分支。
颏神经穿颏孔至面部管理邻近的面部皮肤感觉，耳颞神经管理颞部的皮肤感觉。
6、腮腺的形态、位置腮腺大部分位于下颌支后方的下颌后窝内；形态上略呈锥体形，底朝外，尖向前内突向咽旁7、腮腺管的行程及开口部位由腮腺浅部的前缘发出，平颧弓下一横指处，向前越过咬肌浅面，至咬肌前缘时几乎呈直角转向内，穿过颊肌，开口于口腔前庭，恰与上颌第二磨牙相对的颊粘膜处。
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（1）位置
•位于舌骨下肌群深面 •甲状腺与气管颈部前面。 •其覆盖于颊肌和咽缩肌
表面的部分称颊咽筋膜。
（2）形成结构 ①甲状腺鞘
②甲状腺悬韧带
后 述
（3）附着与续连
--向上附于舌骨与环状软骨弓；向下与纤维心包续连； 向两侧与封套筋膜续连。
①位置：位于椎前肌、斜角肌前面。 ②附着：向上附于颅底；向下续前纵韧带、胸内筋膜。
②甲状腺下动脉 Inferior thyroid artery •起于甲状颈干。 •其行程弯曲——呈横S形：先于前斜角肌内侧上升， 至C6平面经颈动脉鞘后方向内侧，在甲状腺侧叶下 极附近入甲状腺后面，分为上、下两支进入腺实质。
③甲状腺最下动脉 Thyroid ima artery
•出现率约10%，起于头臂干、主动脉弓等。 •沿气管前面上行至峡部， 与甲状腺上、下动脉吻合。
1 2
3 4
C C
B B A D B D A A D
标志肌★——斜方肌（A）；胸锁乳突肌（B） 二腹肌（C）；肩胛舌骨肌（D）
颈前区 固有颈部
舌骨上区---下颌下三角、颏下三角 舌骨下区---颈动脉三角、肌三角
颈 部
胸锁乳突肌骨★ Cricoid cartilage
（2）喉的神经
①喉上神经 Superior laryngeal nerve
•为迷走神经的分支。
•内支：伴喉上动脉
入喉，分布于声门 裂以上的喉粘膜。 •外支：初与甲状腺上 动脉伴行，至距侧叶 上极0.5～1.0cm分开, 支配环甲肌。
一、皮肤 •薄,移动性大。 •皮纹横向，故颈部手术应尽量采 用横切口。 二、浅筋膜 （一）颈阔肌 Platysma
•为菲薄的皮肌 •作用：拉口角向下并使 颈部皮肤产生皱褶 •意义：颈部手术应注意 缝合该肌以免形成瘢痕
颈阔肌
（二）浅静脉
1.颈前静脉 Anterior jugular v. •起自颏下V. •沿中线两旁下降 •注入颈外或锁骨下V. •在胸骨上间隙内有颈静脉 弓连接两侧颈前V.
2.颈外静脉 External
jugular vein
•由下颌后静脉后支、和耳 后静脉，枕静脉合成 •沿胸锁乳突肌表面下降 •注入锁骨下V.或静脉角
（三）皮神经
1. 颈丛皮支★
① 枕小神经Lesser occipital n. ② 耳大神经Great auricular n. ③ 颈横神经 Transverse nerve of neck ④锁骨上神经 Supraclavicular nerve
③形成的结构——腋鞘 Axillary sheath★
---由椎前筋膜包绕臂丛、锁骨下血管及腋血管形成。
---是由颈筋膜包裹颈总动脉、颈内动脉；颈内静脉 及迷走神经形成的筋膜鞘。
★
1.气管前间隙 Pretracheal space
•位置：气管前筋膜与气管颈部之间。 •交通：向下通上纵隔。 •内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。 小儿尚有：胸腺上部、左头臂静脉、主动脉弓等。
•舌骨下肌群
•甲状腺与甲状旁腺
•气管颈部 •食管颈部
1.形态
--“H”形；左、右侧叶；甲状腺峡；锥状叶（50%）
2. 甲状腺的被膜
①外层——假被膜 •又称甲状腺鞘 •由气管前筋膜形成 ②内层——真被膜 •又称纤维囊 形成结构 囊鞘间隙 •位置 •内容（甲状旁腺、 疏松结缔组织、血 管神经） 甲状腺悬韧带
形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成。 作用：将甲状腺固定于喉软骨与气管软骨。 意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断 颈部肿块是否是甲状腺肿大。
3. 甲状腺的位置
侧叶
•喉下部与气管颈部前外侧 •上端达甲状软骨中部 •下端至第6气管软骨环 甲状腺峡 •位于第2～4气管软骨前方
2. 面神经颈支
--自腮腺下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌。
（1）附着
•向上：附于头颈部交界线 •向下：附于颈、胸及上肢 分界线 •向前：于前正中线左、右 续连。 •向后：附于项韧带和第7 颈椎棘突。 •向两侧：包绕斜方肌和胸 锁乳突肌。
（2）形成的结构
①两个肌鞘 •胸锁乳突肌鞘 •斜方肌鞘 ②两个腺鞘 •下颌下腺鞘 •腮腺鞘 ③两个间隙 •胸骨上间隙 •锁骨上间隙
4. 甲状腺的毗邻★★
①前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜 ②侧叶后内侧：喉与气管、咽与食管、喉返神经 ③侧叶后外侧：颈动脉鞘；颈交感干
•甲状腺肿大时，若 向后内侧压迫喉与 气管→呼吸困难； 压迫咽与食管→吞 咽困难；压迫喉返 神经→声音嘶哑。 •若向后外侧压迫颈 交感干，则导致 Horner综合征。
Left Honer’s syndrome
5.甲状腺的动脉与喉的神经
（1）甲状腺的动脉 ①甲状腺上动脉 Superior thyroid artery
•起于颈外动脉。
•伴喉上神经外支下行
至甲状腺上极附近分 为前、后2支，分布于 侧叶前、后面。 •分支——喉上动脉 --伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉。
位置：甲状软骨下方；环状软骨弓平对C6横突。 意义：是喉与气管、咽与食管的分界标志；也是计数 气管软骨环的标志。
2. 颈动脉结节★ Carotid tubercle
位置：为C6横突前结节；平对环状软骨弓。 意义：颈总动脉经其前方，当头颈部大出血时可 将动脉压向此结节暂时止血。
★
1. 颈外静脉External jugular vein •为下颌角至锁骨中点的连线。 •是静脉穿刺（尤其小儿）的 常用静脉。
★
2. 椎前间隙 Prevertebral space
①位置：椎前筋膜与脊柱颈部之间。 ②交通及意义 •颈椎结核时，脓肿聚集于该隙，并可经腋鞘扩散至腋窝。 •颈椎结合脓肿向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔。
★
•颈前正中线
•胸锁乳突肌前缘下份
Muscular triangle
•肩胛舌骨肌上腹
2. 神经点 Nerve point
•为颈丛皮支集中穿出颈筋膜 的部位。 •位于胸锁乳突肌后缘中点处。 •为颈丛皮支麻醉阻滞部位。
3. 胸膜顶与肺尖
Cupula of pleura & apex of lung
•经胸廓上口至颈根部。 •其最高点位于锁骨内 侧1/3段上方2～3cm。
左 侧 气 胸