三级医院门诊护理质量评价标准
门诊护理质量监控标准及评价细则
门诊护理质量监控标准及评价细则一、引言本文档旨在制定门诊护理质量监控标准及评价细则，以确保门诊护理质量得到有效监控和评价，提升患者的治疗效果和满意度。
二、监控标准1. 门诊环境- 清洁整洁：门诊区域应保持整洁，定期进行清洁消毒，确保患者和医务人员的安全。
- 舒适宜人：提供舒适的候诊环境，包括合理的座椅、充足的空间和适度的温度控制。
2. 门诊服务- 及时性：门诊医务人员应及时响应患者的需求，确保患者能够在合理的时间内得到诊疗服务。
- 专业性：门诊医务人员应具备专业的知识和技能，能够提供准确、规范的护理服务。
- 安全性：门诊医务人员应遵守医疗规范和操作流程，确保护理操作的安全性。
3. 护理质量评价- 患者满意度：开展满意度调查，了解患者对门诊护理的满意程度，采取措施提升服务质量。
- 护理记录：建立完善的护理记录系统，记录患者的诊疗信息和护理过程，方便后续评价。
三、评价细则1. 门诊环境评价- 卫生状况评价：包括门诊区域的清洁度、无菌操作环境的规范等。
- 环境舒适度评价：包括候诊区域的舒适程度、灯光、温度等因素。
2. 门诊服务评价- 就诊时间评价：评估患者等待就诊的时间是否合理。
- 医务人员态度评价：评估医务人员的服务态度、沟通能力等。
- 护理操作评价：评估护理操作的规范性、安全性和专业性。
3. 护理质量评价- 患者满意度评价：通过问卷调查等方式，了解患者对护理质量的满意程度。
- 护理记录评价：对护理记录的完整性、准确性进行评估。
四、总结本文档明确了门诊护理质量监控标准及评价细则。
通过监控和评价门诊护理质量，我们可以及时发现问题并采取相应措施，提升护理服务的质量和患者的满意度。
希望本文档能为门诊护理工作提供指导和参考。
三甲医院优质护理服务质量评价标准
医技科室优质护理服务质量考评标准
科室：
日期：
项目 分值
护理 管理 50分
评价要点
执 行
科室制定实施方案，护理服务措施量 化、细化。
力 护士着装整洁 工作流程 岗 位 分 制定优质护理专科服务特色含有可行 析 性量化指标并落实
每月召开优质护理工作分析研讨会
治疗环境安静、安全、整洁、舒适 一项做不到扣2分
每月开展满意度调查，患者满意度≥ 90%，满意覆盖率≥60%
调查内容不真实扣2分，总结与 调查内容不符扣2分，满意度低 于90%，每下降1%扣2分，份数不 达标扣2分
被反馈者：
检查者：
一项不合要求扣3分；不知晓扣3 分，知晓不全扣2分
无绩效考核方案扣1分；未落实 扣1分，护士不知晓扣1分
资料不真实扣2分，总结与调查 内容不符扣1分，扣分不正确扣1 分
热情接待就诊患者，语言规范，通俗 易懂，吐字清楚，语速适度 特殊检查、治疗、护理时，注意保护 病人隐私
为患者提供心理与健康指导
对危重（特殊）、高危病人有安全防 护措施
不符合标准一项扣1分
未落实扣2分 一项未落实扣2分，落实不到位 扣1分，无资料扣2分 未做到扣2分
护理 服务 50分
有专科危重护理常规、应急预案，护 无资料扣3分，护士不知晓扣2
理人员掌握并能落实
分，知晓不全扣1分
提供便民设施和用品，便民服务措施 无便民用品、未落实便民措施各
落实到位
扣2分
存在问题： 改进措施： 动态评价：
科 学 合理分工，弹性排班；体现分层级管 分 理，护士知晓分工方式及各岗位职责 工
绩 有绩效考核方案并落实 效 考 医生对护理工作满意度≥90%；护士 核 对护理工作满意度≥90%
门诊护理质量保障标准及评价细则
门诊护理质量保障标准及评价细则
1. 门诊护理质量保障标准
1.1 沟通和协作标准
- 护理人员应与患者建立良好的沟通和协作关系，确保患者理解和参与治疗计划和护理过程。
- 护理人员应与其他医疗团队成员进行有效的沟通和协作，以促进协同工作和提高护理质量。
1.2 护理安全标准
- 护理人员应采取必要的措施，确保门诊护理过程中的患者安全。
- 护理人员应遵循正确的操作规程，预防和控制感染风险。
1.3 护理记录标准
- 护理人员应详细记录患者在门诊护理期间的各项信息和观察结果。
- 护理记录应准确、完整，并按规定存档。
2. 门诊护理质量评价细则
2.1 患者满意度评价
- 通过患者问卷调查等方式，评估患者对门诊护理服务的满意度。
- 评估内容可包括护理人员的态度、沟通能力、技术水平等方面。
2.2 技术操作评价
- 对护理人员进行技术操作的评估，包括基本护理操作的掌握程度、文明礼貌待人的态度等方面。
2.3 护理质量指标评价
- 通过监测护理质量指标，如感染发生率、再入院率等，评估门诊护理的质量水平。
总结
本文档介绍了门诊护理质量保障标准及评价细则，以提供对医疗机构和护理人员有指导意义的参考。
遵循这些标准和细则，可以提高门诊护理的质量水平，确保患者的安全和满意度。
医院门诊部优质护理服务评价标准
医院门诊部优质护理服务评价标准二、专业性1. 医护人员专业素质：门诊部护士应具备良好的职业道德和职业素养，具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够为患者提供准确、专业的护理服务。
2. 技术操作熟练度：门诊部护士应掌握门诊护理所需的各项技术操作，如血压测量、注射等，熟练并准确地完成相关操作，确保患者安全。
三、沟通能力1. 口头沟通：门诊部护士应具备良好的口头沟通能力，能与患者进行有效的沟通，了解患者的需求和担忧，并及时给予指导和解释。
2. 书面沟通：门诊部护士应具备良好的书面沟通能力，能够书写规范、准确的护理记录和护理计划。
四、友好态度1. 服务态度：门诊部护士应以温暖、友好的态度对待每一位患者，尊重患者的意见和需求，给予患者充分的关注和爱护。
2. 患者安抚：门诊部护士应在患者就诊过程中给予患者足够的安抚和关怀，减轻患者的痛苦和焦虑。
五、服务效率1. 就诊等候时间：门诊部应合理安排医生和护士的工作时间，确保患者就诊等候时间的缩短，提高服务效率。
2. 响应时间：门诊部护士应在患者有需求时予以及时响应，不拖延或推诿。
六、隐私保护1. 患者隐私保护：门诊部应设置保护患者隐私的措施，如隐私屏风、个人隐私保险箱等，保护患者的个人隐私不被泄露。
2. 护理记录保密：门诊部护士应保管好患者的护理记录，确保不被非授权人员查阅或泄露。
七、安全保障1. 患者安全保障：门诊部护士应密切关注患者就诊过程中的安全问题，如患者是否出现突发状况、患者行为是否危险等，及时做出相应的处理和安排。
2. 设备安全保障：门诊部应对使用的医疗设备进行定期检验和维护，确保设备安全可靠。
八、持续改进1. 客户反馈：门诊部应设立反馈渠道，鼓励患者对护理服务提出意见和建议，并及时回应患者的反馈。
2. 不断学习：门诊部护士应参加各种培训和学习活动，提高自身的专业水平和服务质量。
综上所述，门诊部优质护理服务的评价标准应包括专业性、沟通能力、友好态度、服务效率、隐私保护、安全保障和持续改进等多个方面。
门诊护理质量评估标准及评价细则
门诊护理质量评估标准及评价细则1. 背景门诊护理是医院提供给患者的一种医疗服务形式，它在保证患者得到及时治疗的同时，也需要保证护理质量的高标准。
因此，制定门诊护理质量评估标准及评价细则对于提高门诊护理服务的质量具有重要意义。
2. 定义门诊护理质量评估是通过对门诊护理过程中的关键环节进行监测、测量和评价，以保证患者得到高质量护理服务的一种手段。
评估标准及评价细则是指用于评估门诊护理质量的具体指标和方法。
3. 评估标准3.1 患者满意度- 评价患者对门诊护理服务的整体满意度。
- 通过问卷调查、面谈等方式进行评估。
3.2 技术操作标准- 评估门诊护士在技术操作中的熟练程度。
- 通过观察护士技术操作并记录评估结果。
3.3 信息沟通- 评估门诊护士与患者沟通交流的能力。
- 通过观察护士的沟通行为和患者满意度调查来评估。
3.4 环境卫生- 评估门诊护理环境的整洁和卫生情况。
- 通过观察门诊护理场所，并进行检查记录。
3.5 安全管理- 评估门诊护理过程中是否存在安全隐患。
- 通过观察门诊护理过程、核查相关记录等方式进行评估。
4. 评价细则4.1 评估方法选择- 根据不同的评估内容选择合适的评估方法。
- 如使用问卷调查、观察记录、面谈等评估方法。
4.2 评估频率- 根据不同的评估项目确定评估频率。
- 如每周、每月或每季度进行评估。
4.3 评估人员- 指定专业人员负责评估工作。
- 评估人员需具备相关专业知识和技能。
4.4 评估结果分析- 对评估结果进行分析和总结。
- 发现问题及时采取措施进行改进和优化。
5. 总结门诊护理质量评估标准及评价细则对于提高门诊护理服务的质量起到了重要的指导和监督作用。
只有通过科学的评估，才能发现问题并及时采取措施进行改进，进一步提高门诊护理的质量水平。
因此，各医院应根据本文提及的评估标准和评价细则，制定适合本院的门诊护理质量评估方案，提升服务质量，满足患者的需求。
三级医院门诊护理质量评价标准
5.各岗下班前仔细查看，确保无人员滞留，保证门、窗、 水电关闭。（1分）
10分
现场查看。
就
诊
前
1.分诊护士做好患者的就诊前指导、开诊宣教。包括：诊 区专业、环境、就诊流程、预约方式、诊室分布、候诊 秩序及就诊注意事项等。（4分）
医院 感染 管理
1.各诊室物体表面每日用清水擦拭；若被血液、体液等污 染的物体表面或地面应先用吸湿材料去除污染物，再清 洁、消毒。（2分）
2.每周对各诊区卫生彻底清洁。（2分）
3.无菌物品保存、使用符合规范，均在有效期内，无菌物 品与非无菌物品放置规范，标识清楚。（2分）
4.无菌物品一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一
8.根据患者需求，提供相关健康教育指导。如检验、检查 及取药流程，特殊检查、治疗的目的及方法、用药指导 等。（1分）
15分
现场查看 就诊秩序 及候诊情 况，查看护 士的服务、 巡诊护士 秩序管理 及病情观 察。
9.进行治疗及处置时，严格操作规程及无菌操作。（1分）
10.做好预检分诊工作，发现传染病，按规定进行隔离，
消毒并及时上报相关部门。（2分）
就
诊
后
1.耐心解答患者提出的问题，主动讲解就诊后相关事项， 如：用药、饮食、活动、休息等注意事项，心理调节方 法，复诊时间及预防保健知识等。（3分）
2.做好诊室整理，各种物品归位，准备次日用物。（2分）
3.做好患者特殊检查前准备及其他相关指导。（1分）
4.诊室开窗通风，必要时进行消毒。（1分）
5.坚持“首问负责制”，无推诿患者现象。（3分）
6.护理技术操作规范，各项诊疗护理操作中，严格执行无 菌技术操作原则。（3分）
三级医院护理评价标准(试行)
3．有效执行护理工作中长期规划及年度计划。（4分）
4．护理部对计划落实情况有追踪分析与总结：至少每2年分析一次中长期规划落实情况；护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。（5分）
现场查看护理部资料，访谈相关人员。
1．规划、计划不科学、与医院总体规划不一致扣2分。
3.护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门有联席会议或其他协调机制，逐步实现垂直管理。（3分）
4.各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核。（5分）
现场查看护理部及相关部门资料，并访谈分管院领导、护理部主任、副主任，及相关科室负责人，了解工作落实情况。
1.每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。
现场查看护理部及相关部门资料，访谈分管院领导、护理部主任、副主任，科护士长、护士长，了解工作落实情况。
1．每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。未体现持续改进扣2分。
工作
规划
15
1．护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量、培训等），与医院总体规划和护理发展方向一致，中长期规划在年度计划中有体现。（3分）
4．严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实，有“慎独”精神和强烈的
责任感。（2分）
5．熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。（2分）
现场查看、访谈护士。
1.护士行为不符合要求一人次扣2分。
护士
资质
管理
15
1．护士依法执业，持证上岗。（2分）
2．实施护理人员分层级管理并有实施方案（分层方案、进阶条件及标准）
5．积极推进优质护理服务，逐步实现优质护理服务病房覆盖率100%。（4分）
查看护理部、科室资料，现场访谈护理管理者及科室医护人员、患者及家属了解工作落实情况。
二 三级护理质量评价标准
分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 3 1 1 1 1 1 1 3 3 5 5 5 5 3 5 5
说明及异常处理措施
护理
患者卧位安全舒适
3
治疗处置过程中患者隐私保护到位
3
根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、 集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导
二、三级护理质量评价标准
日期：
项目
质量标准
结构 有符合病区实际的二、三级护理分级标准 (2分） 有二、三级护理服务内容及要求的公示
协助患者面部清洁
协助患者整理头发
必要时协助患者床上洗头
必要时协助患者床上擦澡
协助男性患者剃胡须
协助患者清洁口腔
基 协助患者清洁会阴
础 护
协助失禁患者清洁肛周
理 协助患者清洁手/足部
5
健康教育覆盖率 100%
5
应得总分：
总分 实得总分： （100分） 得分百分比：
接受检查者签名：
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内 “NA”表示。
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%。 3.基础护理得分百分比≥90%为合格， 基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%。 4. 健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%
责任护士了解患者心理状态并给予疏导
责任护士掌握患者主要病情
责任护士掌握患者主要治疗
责任护士掌握患者主要护理问题及措施
责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
有效落实专科护理措施
护理质量评价标准【精选】
100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥整洁.3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、头发清洁梳理整齐；指〔趾〕甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐.催促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发〔剃须〕；新入院患者及时处理.2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日 1-2 次.皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身.患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，普通情况下每周更换一次.保持床单位平整枯燥、清洁柔软、无碎屑.床角标准、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.4、定时发展晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房.5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规那末及有关制度.患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并发展终末消毒.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：根抵护理合格人数根抵护理合格率〔%〕= ×100%检查人数100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥平整.3、患者无压疮、烫〔灼〕伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、同根抵护理质量 1、2、4、5 项.2、适时为患者洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲，保持患者清洁.3、时常巡视患者〔特护患者要有专人护理〕，及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录.4、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定结子无扭曲，符合疾病及护理常规要求.5、无压疮、无烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.危重患者及长期卧床患者无褥疮发生.病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或者由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外〔不包括膝关节以下部位〕，但须每 2-4 小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录.6、每班发展床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况.7、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理.8、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法发展检查，每位患者 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率〔%〕= ×100%检查人数1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象.2、胸、腹腔引流管每 1-2 小时挤压一次，防止阻塞.观察引流液的性质和量并认真记录.3、引流管、引流袋更换符合要求：〔1〕一次性引流袋 5-7 天更换一次；非一次性引流袋 24 小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；〔2〕橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管 21-30 天更换一次；〔3〕连接收和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2 周更换一次；〔4〕原那末上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每 24 小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时去除鼻腔分泌物.双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；〔5〕湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后发展终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶枯燥保存.4、输液患者挂巡视卡，原那末上每 30-40 分钟巡视一次，并记录.5、吸氧患者有吸氧记录〔记录开场与停顿吸氧时间〕 .1、去枕平卧位：〔1〕硬膜外麻醉患者〔去枕平卧 4-6 小时〕；〔2〕昏迷及全麻患者〔术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常〕；〔3〕休克患者〔取中凹卧位，头偏向一侧〕 .2、平卧位：〔1〕昏迷患者〔平卧位，头偏向一侧〕；〔2〕胸、腰椎手术后；〔3〕疝修补术后；〔4〕下肢静脉曲张术后患者〔平卧位，患肢抬高 30-40°〕 .3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后〔头抬高 15-30cm〕.4、半坐卧位：〔1〕心肺疾患患者浮现呼吸艰难；〔2〕腹腔、盆腔手术后或者有炎症的患者；〔3〕口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；〔4〕急性左心衰.5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者.100 分95 分1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作.2、安康教育覆盖率 100%3、患者对安康教育的知晓率到达 90%以上.1、有专科疾病标准护理方案.2、有专科疾病标准安康教育方案.3、安康教育登记表记录完整、清晰、整齐、准确.4、有安康教育效果评价：从六个方面发展评价①患者住院须知〔包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度〕②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查考前须知.按方案发展书面资料检查并问询患者，了解安康教育落实情况，做不到者按标准发展扣分，≥95 分合格.计算方法：承受安康教育人数安康教育覆盖率〔%〕= ×100%被检查人数知晓人数知晓率〔%〕= ×100%检查人数100 分100 分1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求 .2、各类环境、物体外表细菌培养结果符合要求.3、医护人员手清洁、消毒符合要求.4、为患者发展注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求.6、各种护理用品〔含一次性物品〕的使用和用后初步处理符合规定.7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原那末.1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放.无过期诊疗物品及自备包.2、治疗室、换药室、注射室、等每日发展紫外线消毒.3、操作先后流动水标准洗手；集体注射、输液时每一个患者之间用快速手消毒剂消毒双手.4、注射时做到一人一针一管一带，执行率 100%.5、湿式扫床一床一巾，执行率 100%.6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或者持物钳原那末上采用无菌干缸保存，有效使用时间 4 小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过 6 小时应按 6 小时更换一次，必须注明启用时间.采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液.8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部?医疗机构医疗废物管理方法?分类放置，专人采集运送至医疗废物暂存处.9、氧气湿化瓶、连接收等普通患者使用后用 500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，清水冲净、晾干保存.10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用.11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换 2 次，同时更换消毒液，并注明启用时间.12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品〔棉球、纱布等〕一经翻开，使用时间不超过 24 小时，注明开启时间〔提倡使用小包装〕 .13、体温计用 75%酒精〔或者其它消毒剂〕浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度.14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩.各级质控组定期检查，按评分标准评价,100 分为合格.100 分95 分1、病区医疗环境清洁、整齐、肃静、安全，做到五不许.2、病区办公用品、仪器等放置有序.3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐.4、病房内清洁整齐，物品放置有序.5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度.1、病区秩序有专人管理，做到五不许：〔1〕不许在病区吸烟；〔2〕不许在上班时间聊天、会客；〔3〕不许在上班时间做私事、看小说；〔4〕不许在上班时间吃零食；〔5〕不许在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻.3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：〔1〕四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理.〔2〕病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线.〔3〕三不放：床头、床下、窗台上不放杂物.4、病区卫生做到四无、三分开、二定期〔1〕四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；洗手间无臭味、阻塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘.〔2〕三分开：治疗室、换药室、洗手间、病房的拖把及抹布分开使用.〔3〕二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁.5、病区安全做到三专管、二有：〔1〕水、火、电专人管理；〔2〕毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；〔3〕贵重仪器专人管理.〔4〕有突发事件的应急处理预案；〔5〕有危重患者抢救护理预案.6、患者做到二遵守、一整齐〔1〕二遵守：遵守住院规那末、探视陪护制度；〔2〕一整齐：住院患者应着患者服.7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌.质控小组按方案或者随时检查，按标准发展评分，≥95 分为合格.1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整.正确使用医学术语.2、护理记录单重点突出，层次清晰 .100 分95%1、工程填写齐全、准确.2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字.3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致〔1-2mm〕，连线粗细均匀、线直.4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求.5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确.检查及评分方法见附表根据情况对住院患者体温单发展抽查或者全部检查.以页面为单位计算分数，≥95 分为合格.计算方法：合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数100 分95%1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程浮现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或者去除原来的字迹.工程填写齐全，无漏项.2 表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，表达专科特点.3、使用黑钢笔或者蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名.实习学生或者未注册护士书写的护理记录要有注册护士或者护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确.4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录.记录次数：一级护理患者 1-2 天记录一次二级护理患者 3-4 天记录一次三级护理患者 5-6 天记录一次5、普通患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对普通患者住院期间护理过程的客观记录.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等.6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等. 记录时间应当具体到分钟.7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、病症等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原那末和处置情况.8、出入水量记录：摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，但凡固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量.排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录.9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结 .质量检查小组根据情况抽查或者全部逐页检查.以页为单位发展评价,每页得分≥95 分为合格.合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数1、工程填写完整、字迹工整、准确无漏项.2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字.记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号〔或者病案号〕、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等. 3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名.4、手术完毕后，手术护理记录单及时归入病历.护理部质控小组每月发展检查，以每份为单位发展评价，≥95 分为合格.合格份数合格率〔%〕= ×100%检查份数100 分100%1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品.2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态.3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、合用.1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态.2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒.3、急救药品和器材及时补充、维修、保养.4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于 2 次.〔1〕普通抢救物品包括：抢救药品(可根据专科特点配备)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布.乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车〔车内常用抢救药品、抢救物品齐全〕、按压板〔硬板床者可免配〕 .〔2〕特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房.②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包〔内有开口器、舌钳、压舌板〕、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机〔含气管插管全套物品〕以上工程随时发展检查，节假日前必查.按工程评价，以主要工程计算完好率.完好工程数急救物品完好率〔%〕= ×100%计算完好率工程数100 分100 分登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求.查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、过失事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本.质控小组按方案发展检查，根据标准评分〔护士长手册 20 分，其它每种 10 分〕.100 分100 分护理人员了解制度内容，并能自觉执行.1、各级各班护理人员职责2、护理交接班制度3、护理查对制度4、给药制度5、护理查房制度6、分级护理制度7、治疗室管理制度8、护理质量管理制度9、护理不良事件报告制度10、护理安全管理制度11、病房管理制度12、抢救工作制度13、消毒隔离制度14、护理会诊制度15、业务学习制度16、患者身份识别制度17、护理人员着装规定18、住院患者安康教育制度科室及护理部质控小组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣 1 分,该项 100 分为合格.100 分95 分1、有年、季、月工作方案及周工作安排.2、护士长工作手册填写标准，工程齐全.3、每日发展护理查房，检查护理工作情况，记录齐全.4、严格执行护理质量检查制度，每月按时发展检查，并对质量缺陷发展原因分析、制订改良措施，发展跟踪检查，实现护理质量的持续改良.按要求填写报表并报护理部.5、按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神.6、随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参预危重患者的抢救护理工作.7、及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理方案并检查落实情况.8、每月组织病区护士业务学习 2 次，有记录〔记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到〕，保存业务学习讲稿.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.10、随时监控护理质量、护理安全重点工程的落实情况：如根抵〔危重、一级护理患者〕护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、根抵护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等. 11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录.有对意见和建议的落实、改良情况，并及时向患者反应. 12、适时组织对发生的过失发展讨论，并发展原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见.13、及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按方案组织业务学习.按时发展出科考试和书写进修、实习鉴定.14、催促检查配餐员、保洁员和护工工作.15、按时填写各种报表，及时上报护理部.科护士长或者护理部按时对护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有年、月工作方案，周有工作安排，并及时对工作方案完成情况发展评价.2、时常深入病房，每月对本科病区护士长工作发展检查，发现问题及时发展或者协助解决并赋予具体指导.重大事件及时报告护理部.3、每月按方案检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、根抵护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理过失发展讨论.做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改良措施和跟踪监控记录.4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进展具体的指导.需要时参预危重患者的抢救工作.5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录.对具体问题有改良措施和处理意见，并跟踪检查落实、改良情况.6、参加各病区的护理查房，催促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况.7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保存讲稿.8、认真填写护士长手册，做到工程齐全、记录内容符合工作实际，对持续改良护理工作质量有参考价值.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.护理部按时对科护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有全面的护理工作方案，做到：年有方案、月有安排，半年和全年有对方案完成情况的总结和评价.定期召开全院护士大会，发展工作总结.2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作发展总结和安排.3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因发展分析，制订改良措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反应检查及评价结果，实现护理质量的持续改良.4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的标准化培训.5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位.6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反应，重大事件及时向主管院长汇报.7、负责进修护士和护理专业〔含助产〕实习学生的工作、安排，做到有方案、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价.8、按时召开全院护士长会议.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查.10、按时召开护理过失分析会，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重过失及时向主管院长汇报.业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任〔副主任〕考核评价，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.。
三级护理质量评价标准
未做扣5分，不到位扣2分
三级护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分 值
扣 分 标 准
病
情
观
察
20分
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、病情变化随时通知医师处理并记录。
20
未按要求观察病情变化扣10分
未按要求记录一项扣5分
治
疗
30
分
3、根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。
4、输液通畅、无外渗，输液执行单记录清晰准确，留置针护理符合要求。
（2）有相应的安全标识，（防跌倒、药物过敏）并及时告知病人。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外。
10
健康
指导பைடு நூலகம்
20分
9、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教，相关检查注意事项，饮食、用药、术前术后宣教、出院指导，有记录。
5、正确实施各种治疗。
30
输液外渗扣10分
其他一项不符合要求扣5分
病情
记录
15分
6、根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录
15
未按要求测量或记录扣5分
基
础
护
理
15
分
7、整理床单元，符合要求。
5
未按要求实施基础护理扣10分，其它一项不符合要求扣3分
8、患者安全管理。
（1）患者不可私自外出，外出履行请假手续。
三级医院护理评价标准
培训
10
1．对新入院的护士进行岗前培训，时间不少于40学时。（2分）
2．制定“新护士岗前培训计划”，并组织。主要培训内容包括：医院护理概况、法规与理念教育、医院伦理与职业道德教育、护士职业行为规范、护理工作制度、护理安全管理及各岗职责、护理文书书写规范与质量标准、常用技术操作规程等。（5分）
3．培训结束后，护理部组织进行理论及操作考核，合格后方可进入临床科室接受护士分层培训。（3分）
**三级医院护理质量评价标准（试行）
第一部分：一级指标——护理组织管理（100分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
组织
体系
15
1.有院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，逐步执行（护理部——科护士长——护士长）三级管理。（3分）
2.护理质量管理委员会人员组成合理，包括分管护理工作的副院长、各级护理管理人员、与护理工作密切相关的其他部门（如医务、门诊、院感、质量控制等部门）。每年至少召开2次工作会议。（4分）
3.各项计划落实不到位一项扣1分。
4.对考试不合格人员未进行再培训和考核扣2分。
管理
者
培训
5
1．有护理管理岗位人员培训计划并组织实施。（2分）
2．培训重点包括：现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、绩效考核、护理质量管理与持续改进、护理业务技术管理等。（3分）
查看护理部培训落实资料，访谈护理管理人员，了解培训落实情况。
5．积极推进优质护理服务，逐步实现优质护理服务病房覆盖率100%。（4分）
查看护理部、科室资料，现场访谈护理管理者及科室医护人员、患者及家属了解工作落实情况。
1.无方案扣4分、保障措施不到位或未体现激励机制各扣2分。
门诊护理质量评价标准
科室：
得分： 检查时间：
检查内容
1．诊室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。
2．墙壁：无乱张贴，无乱悬挂，无蜘蛛网、无污渍污垢。
诊室 环境
3．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。
20分 4．物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。
5．护士办公室：整齐清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。
分
（8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。
（9）认真填写门诊日志，符合规定要求。
（10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
（1）耐心解答病人提出的问题。
（2）做好病员特殊检查前准备及用药相关导。
接 诊
（3）保管好病人的各项检查报告单。
后 （4）专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。
（5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套。
（6）准备次日开诊用物。
1．有科室安全管理制度。
2．提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
3．有差错事故防范及报告制度。
4．操作中，严格执行查对制度。
5．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及
安全 措施。
管理 30分
（3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。
服 务 质
（4）分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医
接 诊 中
生，安排就诊。 （5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。
量
（6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。每诊室病陪人不超过3人。
50
（7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。
门诊护理质量评价标准
不掌握扣全值，掌握不全扣1分
消
毒
隔
离
20
分
24、严格执行无菌技术操作；执行手卫生，规范洗手。
5
不执行扣全值，不熟练扣2分
25、治疗室及输液室按规范消毒并有记录。
3
一项未做到扣1分
26、使用中的灭菌物品、消毒液无过期。
6
过期扣全值
27、输液椅每天用500mg/L有效氯擦拭。
2
未做到扣2分
28、换药室环境整洁；存放器械的容器清洁、消毒液按时更换；器械轴节干净、无锈迹及污渍。
4
一项未做到扣2分
2
17、严格执行“三查、七对”制度。准确执行医嘱，输液患者有输液巡视卡并签字规范。
4
一项未做到扣2分
18、观察输液患者按规范登记，班班交接；按时巡视，观察输
液是否通畅、有无外渗，滴速与病情及药物性质是否相符。
3
一项未做到扣1分
19、氧气装置安全，标识明确，处于备用状态，湿化瓶清洁。
3
一项未做到扣2分
门诊护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
护
理
管
理
20
分
1、护士规范着装，挂牌上岗；服务态度好，无患者投诉。
3
一人不符合要求扣1分，有投诉扣全值
2、掌握专科护理常规及标准护理计划、本科的应急预案及程序。
9
不掌握扣全值分，掌握不全扣4分
3、掌握医院及科室的规章制度、操作规程、岗位职责等。
8、初诊患者应先进行预诊，引导挂号、交费、取药等。
2
一项未做到扣1分
9、老年残重者应护送到相应科室就诊。
2
10、如遇传染病患者应及时做好消毒隔离，并进行登记。
山东省三级医院护理评价标准
山东省三级医院护理质量评价标准（试行）第一部分：一级指标——护理组织管理（ 100 分）
第二部分：一级指标——护理人力资源管理（100 分）
第三部分：一级指标——病区管理（ 100 分）
9．无菌物品开启时注明开启时间，保存方法符合要求并在有效期内使用。
（ 2 分） 消毒
隔离
30 分。
6. 工作人员洗手方法不正确每人次扣 1 分。
7. 无菌物品存放不符合要求扣 1 分。
有过期 物品扣 2 分。
8. 一次性无菌医疗用品使用及医疗垃圾分类 处理情况违反规定扣 2 分。
9. 工作人员对消毒液使用相关知识回答不全 扣 1 分。
10. 查看垃圾分类及交接记录，一处不符合规
定要求扣分。
第四部分：一级指标——临床护理质量管理（ 100 分）
第五部分：一级指标——护理安全管理（ 100 分）
第六部分：统计指标。
门诊护理质量评价标准
（6）、工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻
（7）、严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假
(8)、不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如配带手机调震动）
（9）、不和患者及家属发生争执
(10)、坚守工作岗位，不坐办公室
药品分类放置，标识醒目，无变质、无过期等。
15
现场查看
一处不符合要求-5
五、工作流程
（1）、门诊专科治疗工作流程熟练
（2）、门诊专科治疗技能熟练
20
现场查看
一项工作不熟练-10
六、健康教育
（1）、科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导，健康教育形式可以是上墙、书面、口头
（2）、护理人Leabharlann 知晓本常见疾病健康教育知识。（3）、病人了解疾病的康复常识、各项诊疗的目的及结果。
（4）、小手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要点
（5）指导告知病人用药注意事项、复诊时间等。
10
现场查看，提问病人
一处不合格扣2分
（11）、当班的工作未完成不下班
15
现场查看
一项不符合要求扣-1
三、治疗室管理
（1）、治疗室内保持整洁，每日定时通风和空气消毒
（2）、治疗室台面整洁，物品放置有序，无菌物品与非无菌物品分开放置
（3）、无菌物品按灭菌期分类摆放，标识醒目、无过期、无潮湿
（4）、无菌容器闭合严密，有标识、失效、启用时间
（5）、治疗室、冰箱不得存放私人物品
门诊护理质量评价标准
质量标准
分值
100
考核方法
评分依据
一、仪表要求
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6.诊疗中做好患者隐私保护，做到只有一名患者诊室内就诊且陪人不可危重患者等特殊情况要有人员护送。（1分）
8.根据患者需求，提供相关健康教育指导。如检验、检查及取药流程，特殊检查、治疗的目的及方法、用药指导等。（1分）
8分
现场查看物品准备及宣讲情况。
就诊中
1.护理人员实行“首问负责制”。热情、主动接诊，耐心答询，做好与患者的沟通。（2分）
2.根据患者病情及时准确分诊并安排病员有序就诊。（1分）
3.落实预约诊疗制度与流程，有效缩短患者等候时间。（1分）
4.巡诊护士及时掌握诊疗信息并反馈，维持候诊秩序，指导患者有序就诊。（2分）
5.坚持“首问负责制”，无推诿患者现象。(3分)
6.护理技术操作规范，各项诊疗护理操作中，严格执行无菌技术操作原则。(3分)
7.落实各项规章制度，及时、准确做好各项治疗、护理操作。(3分)
8.熟练掌握本专科常见疾病的临床表现、治疗原则、及基本抢救技术等。(3分)
20分
现场查看、访谈护士、抽查护士操作。
2.做好诊室整理，各种物品归位，准备次日用物。（2分）
3.做好患者特殊检查前准备及其他相关指导。（1分）
4.诊室开窗通风，必要时进行消毒。（1分）
7分
现场查看患者就诊后各项工作处理情况及物品准备情况。
参考依据：
1.《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）
2.《临床医院感染防控要点指南》（第三版，2014年）
4.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。（2分）
5.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。（2分）
6.有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目。（2分）
7.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。（2分）
8.有候诊排队提示系统，就诊管理有序。（2分）
医院
感染
管理
1.各诊室物体表面每日用清水擦拭；若被血液、体液等污染的物体表面或地面应先用吸湿材料去除污染物，再清洁、消毒。（2分）
2.每周对各诊区卫生彻底清洁。（2分）
3.无菌物品保存、使用符合规范，均在有效期内，无菌物品与非无菌物品放置规范，标识清楚。（2分）
4.无菌物品一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处置，处理符合消毒隔离规范。（2分）
9.进行治疗及处置时，严格操作规程及无菌操作。（1分）
10.做好预检分诊工作，发现传染病，按规定进行隔离，消毒并及时上报相关部门。（2分）
15分
现场查看就诊秩序及候诊情况，查看护士的服务、巡诊护士秩序管理及病情观察。
就诊后
1.耐心解答患者提出的问题，主动讲解就诊后相关事项，如：用药、饮食、活动、休息等注意事项，心理调节方法，复诊时间及预防保健知识等。（3分）
5.各种消毒液使用规范，均在有效期内。(2分)
6.各诊室、治疗室每日空气消毒，有记录。(3分)
7.医疗废物分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(3分)
8.治疗室、换药室严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒。无菌物品与清洁物品分类放置，摆放有序，摆放执行近期先用原则。（2分）
9.垃圾分类放置，垃圾箱及时清理，周围保持干净。（2分）
5.各岗下班前仔细查看，确保无人员滞留，保证门、窗、水电关闭。（1分）
10分
现场查看。
就诊前
1.分诊护士做好患者的就诊前指导、开诊宣教。包括：诊区专业、环境、就诊流程、预约方式、诊室分布、候诊秩序及就诊注意事项等。（4分）
2.做好诊室内物品准备，诊室整洁，无杂物，确保仪器设备用物处于备用状态，确保按时迎诊。（4分）
20分
现场查看。
质量管理与服务
护理安全
1.对就诊患者施行唯一标识（医保卡、身份证号、病历号、医卡通等）管理。（2分）
2.严格执行绿色通道管理，急危重症优先就诊。（3分）
3.在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种方法核对就诊患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（2分）
4.根据门诊量弹性排班，保证病人就诊安全，高峰期间防止踩踏等意外事件发生。（2分）
9.有私密性良好的诊疗环境，保护患者隐私。（2分）
10.禁止吸烟，达到无烟医院标准；安全通道畅通，易于患者疏散。（2分）
20分
现场查看。
人员
管理
1.护理人员服务符合职业规范。(3分)
2.着装规范、仪表端庄、行为举止大方得体。(1分)
3.文明用语，礼貌待人。(2分)
4.服务主动、热情、耐心、周到。(2分)
**三级医院门诊护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内 容
分值
100分
评价方法
环境
管理
1.门诊布局科学合理，符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。（2分）
2.有医院就诊指南、有门诊分区平面图、有清晰、易懂的医院服务标识、有说明患者权利的图文介绍资料。（2分）
3.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。（2分）