最新缺血性卒中侧支循环评估与干预2ppt课件
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（2）危险因素：高龄、持续血压增高、高脂血症和 血糖增高会使血管调节能力和内皮功能下降，从 而导致三级侧支循环代偿的建立能力下降。
（3）其他：侧支循环血管管径大小和压力梯度对侧 支循环代偿有重要影响，一般认为Willis环管径 <1 mm，其代偿能力不良，但依然有一定的代偿 作用。
脑侧枝循环的评价
• 注重品质 • 从注重亲和力到品质诉求
• LV品牌企业文化：
LV路易·威登本身所蕴涵的品牌文化，它能让 我们体会到舒适、高贵、典雅、自信等感受，也 许这些感受未必具有实在的功能，但因为路易·威 登长期形成的品牌定位，使我们在某种心理暗示 的作用下有了这些感受，它作为一个百年品牌， 有着很深的法国文化烙印，所以它代表了一种自 由浪漫、高贵典雅的社会文化，这种文化在经济 全球一体化的时代，具有很强的传播力、渗透力 和亲和力。
MRA侧枝循环评价
MRA 优点：无创、无辐射等特点，可 以清楚的显示一级侧枝循环，但其空间分 辨率有限，对于二级侧枝循环显示较CTA及 DSA差。
MRA显示人脑一级侧枝 Willis环，及大脑后动脉与 大脑中动脉间二级侧枝。
CTA侧枝循环评价
CTA 优点：无创、快速、空间分 辨率高等特点，可以清楚的显示 一级侧枝循环，对二级侧枝循环 显示良好。可以在显示动脉侧枝 的同时观察静脉侧枝，但不能动 态观察血流方向，评估血流速度。
常见的Willis环解剖变异及比例
有学者将Willis环形态分为4种类型:
• Ⅰ型：Willis环完整；
• Ⅱ型：Willis环前循环完整,后循环不完整；
• Ⅲ型：Willis环后循环完整,前循环不完整；
• Ⅳ型：Willis环前、后循环均不完整。
•
Willis环侧支代偿血管可能随需求变化呈现
动态行为，如以前发育不全的节段逐渐延长，或
• 态度：IMPOSSIBLE IS NOTHING. 没有不 可能；使命：成为领导世界的运动品牌； 品牌核心价值：诚实可信、负责守信、鼓 舞人心；发展创新、诚挚坦率、富有经验。
• 雀巢企业文化
• 耐心沉稳 • 雀巢承认，它在培养市场、提高产品品质方面有
着足够的耐心。
• 目光长远 • 如雀巢冰激凌
一级侧枝循环的评价方法
• 经颅多普源自文库超声（TCD） 不能直接评价
• 磁共振血管成像（MRA） 分辨率差
• CT血管成像（CTA）
临床应用广泛
• 数字减影 血管造影（DSA） 金标准
二级侧支循环评价方法主要 有：
• 磁共振血管成像（MRA） • CT血管成像（CTA） • 数字减影 血管造影（DSA）
• 有症状的严重颈动脉狭窄患者中，接受药物治疗 后无侧支代偿者的2年内卒中风险为27.8％，而有 侧支代偿者为11.3％，二者差异显著；
• 有侧支代偿者发生TIA的风险也大大低于无侧支者 ；
• 手术（介入或颅内外动脉吻合）后侧支代偿对脑 缺血发病率的影响尚未显示出统计学意义，但有
侧支者预后优于无侧支者的趋势相当明确。
LV这个百年品牌崇尚精致舒适的“旅行哲学”， 路易威登所代表的精神正是个性和魅力所在，它 的个性便体现在它走过的百年历史上，体现在它 特有的文化内涵上，体现在它的LV字母字母组合 图案上，她体现在它高贵，典雅的气质上。历年 来，LV推出了多项经典设计。经过一个多世纪的 发展，LV已经成为世界精典皮具的象征之一。
缺血性卒中侧支循环干预措施
• 根据不同病变情况给予个体化治疗，包括直接增 加侧支循环方法如颅外-颅内动脉搭桥术；间接增 加侧支循环技术包括体外反搏术、升高系统血压、 选择性药物等。
• 缺血性卒中后对侧支循环的评估对于制订治疗策 略、预测病灶大小及预后有重要意义，尽管肯定 地改善缺血性卒中后侧支循环治疗仍然不明确， 许多方法有待于大型临床试验进一 步探讨及验证， 但对于侧支循环的干预、改善 内皮功能、促进侧 支开放和新生血管形成，在缺血性脑血管病的治 疗中值得关注和有待更深入的研究。
缺血性卒中侧支循环评估与干 预2
CTA显示人脑丰富的侧枝循环
Willis环
Willis环
• Willis环完整且各血管发育均衡者不足一半， 多数存在变异。
• 约50％人群的Willis环至少一条动脉缺 如或发育不良（很小或未完全发育）, 这种 变异减弱了其侧支代偿能力，导致患者卒 中或短暂脑缺血发作风险增加。
一般情况下，一级侧支循环代偿起主要作用， 如果依然不能满足灌注需求，二级侧支循环 随即开放，如颅内外动脉之间开放的侧支通 过软脑膜动脉的代偿途径等。 而三级侧支循
环代偿因为需要血管新生，所以需在缺血数 天后才能完全建立血流代偿。
影响脑侧支循环的因素
（1）血管变异性：侧支循环的结构完整性是发挥其 一级和二级侧支循环代偿能力的重要前提，尤其 是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率仅为 42％～52％。
DSA侧枝循环评价
DSA 特点：空间分辨率高， 可以清楚的显示一级侧枝循 环，对二级侧枝循环显示良 好。可动态观察血流方向及 血流速度，可以分别显示动 脉象和静脉象，但不能同时 显示全脑血管动静脉及其吻 合侧枝。
DSA显示通过前交通动脉供应 对侧大脑前动脉的侧枝循环
侧枝循环的分级
侧支代偿分级与梗死发生率的关系
者偶尔某部分退化。
眼动脉及软脑膜侧支
•通过面动脉(a)，上 颌动脉(b) ， 脑膜 中动脉(c) 与眼动 脉 建立侧枝 。
•脑膜中动脉吻合支 (d)及枕动脉通过乳 突孔 (e) 及顶孔(f)与 颅内脑膜吻合，建 立侧枝循环。
脑血管狭窄/闭塞发生后，侧支循环代偿 随之开始建立或开放，以尽可能满足脑的血 液供应，但不同个体、不同状况下差异较大。
号”的理念，实施“面向未来工程”，为用户提供 一流的产品。 • “以人为本”，“培训优先”，为员工提供良好的学 习条件。树立人赢则赢的意识，为员工搭建成 才的平台，打造优秀的团队。
• 用户的需要就是我们的行动。用爱为用户提供 温馨的服务。
• 企业宗旨：打造中国最优秀的汽车合资企业
• 阿迪达斯企业
• 企业组织文化愿景：我们的运动激情让世 界变得更和平；
谢 谢！
四组：宗烜圯
目录
• 1、奥迪汽车 • 2、阿迪达斯 • 3、雀巢咖啡 • 4、LV路易·威登 • 5、麦当劳
• 奥迪企业文化 • 企业精神：一汽-大众奉行“竞争、和谐、创新
、发展”的精神 • 企业理念：一汽-大众实践“追求卓越品质，真
诚面向用户”的理念 • 公司坚持“内部用户原则”，贯彻“成本是第一信
（3）其他：侧支循环血管管径大小和压力梯度对侧 支循环代偿有重要影响，一般认为Willis环管径 <1 mm，其代偿能力不良，但依然有一定的代偿 作用。
脑侧枝循环的评价
• 注重品质 • 从注重亲和力到品质诉求
• LV品牌企业文化：
LV路易·威登本身所蕴涵的品牌文化，它能让 我们体会到舒适、高贵、典雅、自信等感受，也 许这些感受未必具有实在的功能，但因为路易·威 登长期形成的品牌定位，使我们在某种心理暗示 的作用下有了这些感受，它作为一个百年品牌， 有着很深的法国文化烙印，所以它代表了一种自 由浪漫、高贵典雅的社会文化，这种文化在经济 全球一体化的时代，具有很强的传播力、渗透力 和亲和力。
MRA侧枝循环评价
MRA 优点：无创、无辐射等特点，可 以清楚的显示一级侧枝循环，但其空间分 辨率有限，对于二级侧枝循环显示较CTA及 DSA差。
MRA显示人脑一级侧枝 Willis环，及大脑后动脉与 大脑中动脉间二级侧枝。
CTA侧枝循环评价
CTA 优点：无创、快速、空间分 辨率高等特点，可以清楚的显示 一级侧枝循环，对二级侧枝循环 显示良好。可以在显示动脉侧枝 的同时观察静脉侧枝，但不能动 态观察血流方向，评估血流速度。
常见的Willis环解剖变异及比例
有学者将Willis环形态分为4种类型:
• Ⅰ型：Willis环完整；
• Ⅱ型：Willis环前循环完整,后循环不完整；
• Ⅲ型：Willis环后循环完整,前循环不完整；
• Ⅳ型：Willis环前、后循环均不完整。
•
Willis环侧支代偿血管可能随需求变化呈现
动态行为，如以前发育不全的节段逐渐延长，或
• 态度：IMPOSSIBLE IS NOTHING. 没有不 可能；使命：成为领导世界的运动品牌； 品牌核心价值：诚实可信、负责守信、鼓 舞人心；发展创新、诚挚坦率、富有经验。
• 雀巢企业文化
• 耐心沉稳 • 雀巢承认，它在培养市场、提高产品品质方面有
着足够的耐心。
• 目光长远 • 如雀巢冰激凌
一级侧枝循环的评价方法
• 经颅多普源自文库超声（TCD） 不能直接评价
• 磁共振血管成像（MRA） 分辨率差
• CT血管成像（CTA）
临床应用广泛
• 数字减影 血管造影（DSA） 金标准
二级侧支循环评价方法主要 有：
• 磁共振血管成像（MRA） • CT血管成像（CTA） • 数字减影 血管造影（DSA）
• 有症状的严重颈动脉狭窄患者中，接受药物治疗 后无侧支代偿者的2年内卒中风险为27.8％，而有 侧支代偿者为11.3％，二者差异显著；
• 有侧支代偿者发生TIA的风险也大大低于无侧支者 ；
• 手术（介入或颅内外动脉吻合）后侧支代偿对脑 缺血发病率的影响尚未显示出统计学意义，但有
侧支者预后优于无侧支者的趋势相当明确。
LV这个百年品牌崇尚精致舒适的“旅行哲学”， 路易威登所代表的精神正是个性和魅力所在，它 的个性便体现在它走过的百年历史上，体现在它 特有的文化内涵上，体现在它的LV字母字母组合 图案上，她体现在它高贵，典雅的气质上。历年 来，LV推出了多项经典设计。经过一个多世纪的 发展，LV已经成为世界精典皮具的象征之一。
缺血性卒中侧支循环干预措施
• 根据不同病变情况给予个体化治疗，包括直接增 加侧支循环方法如颅外-颅内动脉搭桥术；间接增 加侧支循环技术包括体外反搏术、升高系统血压、 选择性药物等。
• 缺血性卒中后对侧支循环的评估对于制订治疗策 略、预测病灶大小及预后有重要意义，尽管肯定 地改善缺血性卒中后侧支循环治疗仍然不明确， 许多方法有待于大型临床试验进一 步探讨及验证， 但对于侧支循环的干预、改善 内皮功能、促进侧 支开放和新生血管形成，在缺血性脑血管病的治 疗中值得关注和有待更深入的研究。
缺血性卒中侧支循环评估与干 预2
CTA显示人脑丰富的侧枝循环
Willis环
Willis环
• Willis环完整且各血管发育均衡者不足一半， 多数存在变异。
• 约50％人群的Willis环至少一条动脉缺 如或发育不良（很小或未完全发育）, 这种 变异减弱了其侧支代偿能力，导致患者卒 中或短暂脑缺血发作风险增加。
一般情况下，一级侧支循环代偿起主要作用， 如果依然不能满足灌注需求，二级侧支循环 随即开放，如颅内外动脉之间开放的侧支通 过软脑膜动脉的代偿途径等。 而三级侧支循
环代偿因为需要血管新生，所以需在缺血数 天后才能完全建立血流代偿。
影响脑侧支循环的因素
（1）血管变异性：侧支循环的结构完整性是发挥其 一级和二级侧支循环代偿能力的重要前提，尤其 是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率仅为 42％～52％。
DSA侧枝循环评价
DSA 特点：空间分辨率高， 可以清楚的显示一级侧枝循 环，对二级侧枝循环显示良 好。可动态观察血流方向及 血流速度，可以分别显示动 脉象和静脉象，但不能同时 显示全脑血管动静脉及其吻 合侧枝。
DSA显示通过前交通动脉供应 对侧大脑前动脉的侧枝循环
侧枝循环的分级
侧支代偿分级与梗死发生率的关系
者偶尔某部分退化。
眼动脉及软脑膜侧支
•通过面动脉(a)，上 颌动脉(b) ， 脑膜 中动脉(c) 与眼动 脉 建立侧枝 。
•脑膜中动脉吻合支 (d)及枕动脉通过乳 突孔 (e) 及顶孔(f)与 颅内脑膜吻合，建 立侧枝循环。
脑血管狭窄/闭塞发生后，侧支循环代偿 随之开始建立或开放，以尽可能满足脑的血 液供应，但不同个体、不同状况下差异较大。
号”的理念，实施“面向未来工程”，为用户提供 一流的产品。 • “以人为本”，“培训优先”，为员工提供良好的学 习条件。树立人赢则赢的意识，为员工搭建成 才的平台，打造优秀的团队。
• 用户的需要就是我们的行动。用爱为用户提供 温馨的服务。
• 企业宗旨：打造中国最优秀的汽车合资企业
• 阿迪达斯企业
• 企业组织文化愿景：我们的运动激情让世 界变得更和平；
谢 谢！
四组：宗烜圯
目录
• 1、奥迪汽车 • 2、阿迪达斯 • 3、雀巢咖啡 • 4、LV路易·威登 • 5、麦当劳
• 奥迪企业文化 • 企业精神：一汽-大众奉行“竞争、和谐、创新
、发展”的精神 • 企业理念：一汽-大众实践“追求卓越品质，真
诚面向用户”的理念 • 公司坚持“内部用户原则”，贯彻“成本是第一信