最新缺血性卒中侧支循环评估与干预2ppt课件

一级侧枝循环的评价方法
• 经颅多普勒超声（TCD） 不能直接评价
• 磁共振血管成像（MRA） 分辨率差
• CT血管成像（CTA）
临床应用广泛
• 数字减影 血管造影（DSA） 金标准
二级侧支循环评价方法主要 有：
• 磁共振血管成像（MRA） • CT血管成像（CTA） • 数字减影 血管造影（DSA）
DSA侧枝循环评价
DSA 特点：空间分辨率高， 可以清楚的显示一级侧枝循 环，对二级侧枝循环显示良 好。可动态观察血流方向及 血流速度，可以分别显示动 脉象和静脉象，但不能同时 显示全脑血管动静脉及其吻 合侧枝。
DSA显示通过前交通动脉供应 对侧大脑前动脉的侧枝循环
侧枝循环的分级
侧支代偿分级与梗死发生率的关系
一般情况下，一级侧支循环代偿起主要作用， 如果依然不能满足灌注需求，二级侧支循环 随即开放，如颅内外动脉之间开放的侧支通 过软脑膜动脉的代偿途径等。 而三级侧支循
环代偿因为需要血管新生，所以需在缺血数 天后才能完全建立血流代偿。
影响脑侧支循环的因素
（1）血管变异性：侧支循环的结构完整性是发挥其 一级和二级侧支循环代偿能力的重要前提，尤其 是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率仅为 42％～52％。
• 有症状的严重颈动脉狭窄患者中，接受药物治疗 后无侧支代偿者的2年内卒中风险为27.8％，而有 侧支代偿者为11.3％，二者差异显著；
• 有侧支代偿者发生TIA的风险也大大低于无侧支者 ；
• 手术（介入或颅内外动脉吻合）后侧支代偿对脑 缺血发病率的影响尚未显示出统计学意义，但有
侧支者预后优于无侧支者的趋势相当明确。
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缺血性卒中侧支循环评估与干 预2
CTA显示人脑丰富的侧枝循环
Willis环
Willis环
• Willis环完整且各血管发育均衡者不足一半， 多数存在变异。
• 约50％人群的Willis环至少一条动脉缺 如或发育不良（很小或未完全发育）, 这种 变异减弱了其侧支代偿能力，导致患者卒 中或短暂脑缺血发作风险增加。
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MRA侧枝循环评价
MRA 优点：无创、无辐射等特点，可 以清楚的显示一级侧枝循环，但其空间分 辨率有限，对于二级侧枝循环显示较CTA及 DSA差。
MRA显示人脑一级侧枝 Willis环，及大脑后动脉与 大脑中动脉间二级侧枝。
CTA侧枝循环评价
CTA 优点：无创、快速、空间分 辨率高等特点，可以清楚的显示 一级侧枝循环，对二级侧枝循环 显示良好。可以在显示动脉侧枝 的同时观察静脉侧枝，但不能动 态观察血流方向，评估血流速度。
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缺血性卒中侧支循环干预措施
• 根据不同病变情况给予个体化治疗，包括直接增 加侧支循环方法如颅外-颅内动脉搭桥术；间接增 加侧支循环技术包括体外反搏术、升高系统血压、 选择性药物等。
• 缺血性卒中后对侧支循环的评估对于制订治疗策 略、预测病灶大小及预后有重要意义，尽管肯定 地改善缺血性卒中后侧支循环治疗仍然不明确， 许多方法有待于大型临床试验进一 步探讨及验证， 但对于侧支循环的干预、改善 内皮功能、促进侧 支开放和新生血管形成，在缺血性脑血管病的治 疗中值得关注和有待更深入的研究。
（2）危险因素：高龄、持续血压增高、高脂血症和 血糖增高会使血管调节能力和内皮功能下降，从 而导致三级侧支循环代偿的建立能力下降。
（3）其他：侧支循环血管管径大小和压力梯度对侧 支循环代偿有重要影响，一般认为Willis环管径 <1 mm，其代偿能力不良，但依然有一定的代偿 作用。
脑侧枝循环的评价
者偶尔某部分退化。
眼动脉及软脑膜侧支
•通过面动脉(a)，上 颌动脉(b) ， 脑膜 中动脉(c) 与眼动 脉 建立侧枝 。
•脑膜中动脉吻合支 (d)及枕动脉通过乳 突孔 (e) 及顶孔(f)与 颅内脑膜吻合，建 立侧枝循环。
脑血管狭窄/闭塞发生后，侧支循环代偿 随之开始建立或开放，以尽可能满足脑的血 液供应，但不同个体、不同状况下差异较大。
常见的Willis环解剖变异及比例
有学者将Willis环形态分为4种类型:
• Ⅰ型：Willis环完整；
• Ⅱ型：Willis环前循环完整,后循环不完整；
• Ⅲ型：Willis环后循环完整,前循环不完整；
• Ⅳ型：Willis环前、后循环均不完整。
•
Willis环侧支代偿血管可能随需求变化呈现
动态行为，如以前发育不全的节段逐渐延长，或