心脏检查正确手法和检查内容
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病理因素 ➢ 增强：左心肥厚，高热，贫血，甲亢 ➢ 减弱：扩心，心梗，心包积液，心包缩窄，
肺气肿，胸水，气胸
负性心尖搏动（inward impulse）
心脏收缩时心尖搏动内陷 病因：粘连性心包炎，重度右室肥大
心前区搏动
胸骨左缘第3～4肋间搏动 剑突下搏动 心底部搏动
胸骨左缘第3～4肋间搏动
➢ 注意鉴别正常消wk.baidu.com者的剑突下搏动
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间（P区）收缩期搏动 ➢ 肺动脉扩张或肺动脉高压 ➢ 少数正常瘦长青年人体力活动或情绪激动时 胸骨右缘第2肋间（A区）收缩期搏动 ➢ 主动脉弓动脉瘤 ➢ 升主动脉扩张
心脏触诊
目的：进一步确定视诊的结果 目的：发现震颤及心包摩擦感 方法：与视同时进行，与视诊互补 方法：右手手掌置于心前区，全手手掌-小
心脏检查正确手法和检查 内容
Cardiac Examination
目的和要求
掌握心脏望、触、叩、听诊的正确手法和检查内容 掌握第1心音与第2心音产生的机理、鉴别要点，
并了解其增强、减弱的临床意义 掌握第3、4心音和额外音的产生机理及其临床意
义，掌握三音心律的鉴别 掌握呼吸对心音分裂的影响及临床意义 掌握心脏杂音产生机理临床意义，掌握听诊要点 掌握功能性、相对性及器质性杂音鉴别临床意义 熟悉循环系统常见疾病的主要症状和体征及其鉴别
表现：心脏收缩时此部位出现强有力而持 久的搏动，可持续至第2心音开始
意义：右心室持久的压力负荷增加，右心 室肥厚，多风于先心房缺
剑突下搏动
右心室搏动：肺心病右室肥大
腹主动脉搏动：腹主动脉瘤
鉴别方法
➢ 呼吸法：患者深吸气后搏动增加强者为右室搏动， 减弱者为腹主动脉搏动
➢ 触诊法：手指平放剑突下，从剑突下向上压入前 胸壁后方，搏动冲击指尖者为右室搏动，搏动冲 击指手指掌面为腹主动脉搏动
为什么要做心脏理学检查？
心脏理学检查为进一步选择仪器检查提供参考 仪器检查结果需与心脏理学检查对照，综合考虑 到目前为止有许多理学检查是仪器所不能替代的
如何做好心脏理学检查？
从书本中学习前人的经验 反复临床实践 注意全身疾病对心血管疾病的影响 环境安静，光线充足，多卧位，医生右位 视、触、叩、听依次而行，手法规范 适合的听诊器
胸廓畸形
心前区隆起 ➢ 胸骨下段及胸骨左缘第3、4、5肋间 ➢ 胸骨右缘第2肋间其附近 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 ➢ 鸡胸-马方综合征 ➢ 脊柱后凸-肺心病
心尖搏动（apical impulse）
产生原因：心室收缩时心脏摆动，心尖向 前冲击前胸壁相应部位
正常部位：正常成人左第5肋间、左锁骨中 线内侧0.5～1cm
正常范围：2.0～2.5cm
生理性心尖搏动移位
体位：仰卧时略向上移；左侧卧位向左移 2.0～3.0cm；右侧卧位时可向右移1.0～ 2.5cm
体型：肥胖者可向上外移至第4肋间；瘦长 者可向内下移至第6肋间
小儿及妊娠：可向上外移至第4肋间
病理性心尖搏动移位
心尖搏动强度与范围改变
生理因素：胸壁肌肉，乳房，肋间隙，运 动，情绪激动
重点和难点
心脏视诊、触诊、叩诊的方法 正常心尖搏动的位置、范围 心前区震颤的临床意义 心浊音界叩诊方法、正常成人相对浊音界的范围 心脏的心音、心率、心律的听诊 正常心音及其产生机理，第一心音与第二心音的
鉴别，附加心音 心脏杂音产生的机制、听诊要点及临床意义 心包摩擦音听诊的要点
心脏的位置
心脏视诊基本要求
患者尽可能取卧位 必要时医生将视线与胸廓同高，以便从切
线方向观察
心脏视诊内容
胸廓畸形 心前区隆起，鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动 心尖搏动位置，生理性移位，病理性移
位，搏动强度与范围改变，负性心尖搏动 （inward impulse） 心前区搏动 胸骨左缘第3～4肋间搏动，剑突下搏 动，心底部搏动
心脏叩诊 目的：确定心界大小及形状 相对浊音界和绝对浊音界关系 通常心脏相对浊音界反映心脏的实际大小 早期右室肥大时绝对浊音界增大 心包积液较多时绝对浊音界和相对浊音界接近
心脏叩诊方法
间接叩诊 平卧位，板指与肋间平行 坐位，板指与肋间垂直 左侧浊音界较轻叩，右侧
外 震颤和杂音的关系：有震颤者多可听到杂
音，但有杂音者不一定有震颤
心前区震颤的临床意义
心包摩擦感
部位：心前区或胸骨左缘3、4肋间 时相：收缩期和舒张期双相 性质：粗糙的摩擦感 体位和呼吸：前倾体位，呼气未 意义：急性心包炎，心包纤维素渗出致表
面粗糙，渗液增多后摩擦感消失
浊音界较重叩 根据患者胖瘦调整力度 板指每次移动距离不宜过
大 发现声音由清变浊需往返
几次确定
叩诊顺序
先左后右，由外向内 左侧从心尖搏动外2～3cm处开始，从下向
上直至第2肋间 右侧先叩出肝上界，在其上一肋间开始由
下向上直至第2肋间 标记，测量
正常心浊音界
左界自第2肋间起向外形成一外凸弧形至第5肋间 右界几乎与胸骨右缘一致仅第4肋间稍超过胸骨右缘 以胸骨中线至心浊音界的垂直距离（cm）表示
鱼际-示指和中指指腹-单指指腹 内容：心尖搏动，心前区搏动，震颤，心
包摩擦感
心尖搏动及心前区搏动
进一步确定心尖搏动的位置 心尖或心前区抬举性（Sustained sensation）搏动：心
尖区徐缓、有力的搏动，使手指尖抬起持续至第2心音 且有心尖搏动范围 增大，为左室肥厚体征 胸骨左下缘收缩期抬举 性搏动：右心室肥厚 复杂心律失常中结合 听诊确定第1、第2心 音或收缩期、舒张期
震颤（thrill）
震颤又称猫喘，触诊时手感到的一种细小 震动感，类似与猫喉部摸到的呼吸震颤
机制：血液经狭窄口径或异常方向流动形 成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔震动传至 胸壁
先明确：部位，来源，时相；后分析
震颤的临床意义
凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变 主要见于先心和狭窄性瓣膜病变 瓣膜关闭不全较少出现震颤 震颤在深呼气后较易触及，但右心病变除
肺气肿，胸水，气胸
负性心尖搏动（inward impulse）
心脏收缩时心尖搏动内陷 病因：粘连性心包炎，重度右室肥大
心前区搏动
胸骨左缘第3～4肋间搏动 剑突下搏动 心底部搏动
胸骨左缘第3～4肋间搏动
➢ 注意鉴别正常消wk.baidu.com者的剑突下搏动
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间（P区）收缩期搏动 ➢ 肺动脉扩张或肺动脉高压 ➢ 少数正常瘦长青年人体力活动或情绪激动时 胸骨右缘第2肋间（A区）收缩期搏动 ➢ 主动脉弓动脉瘤 ➢ 升主动脉扩张
心脏触诊
目的：进一步确定视诊的结果 目的：发现震颤及心包摩擦感 方法：与视同时进行，与视诊互补 方法：右手手掌置于心前区，全手手掌-小
心脏检查正确手法和检查 内容
Cardiac Examination
目的和要求
掌握心脏望、触、叩、听诊的正确手法和检查内容 掌握第1心音与第2心音产生的机理、鉴别要点，
并了解其增强、减弱的临床意义 掌握第3、4心音和额外音的产生机理及其临床意
义，掌握三音心律的鉴别 掌握呼吸对心音分裂的影响及临床意义 掌握心脏杂音产生机理临床意义，掌握听诊要点 掌握功能性、相对性及器质性杂音鉴别临床意义 熟悉循环系统常见疾病的主要症状和体征及其鉴别
表现：心脏收缩时此部位出现强有力而持 久的搏动，可持续至第2心音开始
意义：右心室持久的压力负荷增加，右心 室肥厚，多风于先心房缺
剑突下搏动
右心室搏动：肺心病右室肥大
腹主动脉搏动：腹主动脉瘤
鉴别方法
➢ 呼吸法：患者深吸气后搏动增加强者为右室搏动， 减弱者为腹主动脉搏动
➢ 触诊法：手指平放剑突下，从剑突下向上压入前 胸壁后方，搏动冲击指尖者为右室搏动，搏动冲 击指手指掌面为腹主动脉搏动
为什么要做心脏理学检查？
心脏理学检查为进一步选择仪器检查提供参考 仪器检查结果需与心脏理学检查对照，综合考虑 到目前为止有许多理学检查是仪器所不能替代的
如何做好心脏理学检查？
从书本中学习前人的经验 反复临床实践 注意全身疾病对心血管疾病的影响 环境安静，光线充足，多卧位，医生右位 视、触、叩、听依次而行，手法规范 适合的听诊器
胸廓畸形
心前区隆起 ➢ 胸骨下段及胸骨左缘第3、4、5肋间 ➢ 胸骨右缘第2肋间其附近 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 ➢ 鸡胸-马方综合征 ➢ 脊柱后凸-肺心病
心尖搏动（apical impulse）
产生原因：心室收缩时心脏摆动，心尖向 前冲击前胸壁相应部位
正常部位：正常成人左第5肋间、左锁骨中 线内侧0.5～1cm
正常范围：2.0～2.5cm
生理性心尖搏动移位
体位：仰卧时略向上移；左侧卧位向左移 2.0～3.0cm；右侧卧位时可向右移1.0～ 2.5cm
体型：肥胖者可向上外移至第4肋间；瘦长 者可向内下移至第6肋间
小儿及妊娠：可向上外移至第4肋间
病理性心尖搏动移位
心尖搏动强度与范围改变
生理因素：胸壁肌肉，乳房，肋间隙，运 动，情绪激动
重点和难点
心脏视诊、触诊、叩诊的方法 正常心尖搏动的位置、范围 心前区震颤的临床意义 心浊音界叩诊方法、正常成人相对浊音界的范围 心脏的心音、心率、心律的听诊 正常心音及其产生机理，第一心音与第二心音的
鉴别，附加心音 心脏杂音产生的机制、听诊要点及临床意义 心包摩擦音听诊的要点
心脏的位置
心脏视诊基本要求
患者尽可能取卧位 必要时医生将视线与胸廓同高，以便从切
线方向观察
心脏视诊内容
胸廓畸形 心前区隆起，鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动 心尖搏动位置，生理性移位，病理性移
位，搏动强度与范围改变，负性心尖搏动 （inward impulse） 心前区搏动 胸骨左缘第3～4肋间搏动，剑突下搏 动，心底部搏动
心脏叩诊 目的：确定心界大小及形状 相对浊音界和绝对浊音界关系 通常心脏相对浊音界反映心脏的实际大小 早期右室肥大时绝对浊音界增大 心包积液较多时绝对浊音界和相对浊音界接近
心脏叩诊方法
间接叩诊 平卧位，板指与肋间平行 坐位，板指与肋间垂直 左侧浊音界较轻叩，右侧
外 震颤和杂音的关系：有震颤者多可听到杂
音，但有杂音者不一定有震颤
心前区震颤的临床意义
心包摩擦感
部位：心前区或胸骨左缘3、4肋间 时相：收缩期和舒张期双相 性质：粗糙的摩擦感 体位和呼吸：前倾体位，呼气未 意义：急性心包炎，心包纤维素渗出致表
面粗糙，渗液增多后摩擦感消失
浊音界较重叩 根据患者胖瘦调整力度 板指每次移动距离不宜过
大 发现声音由清变浊需往返
几次确定
叩诊顺序
先左后右，由外向内 左侧从心尖搏动外2～3cm处开始，从下向
上直至第2肋间 右侧先叩出肝上界，在其上一肋间开始由
下向上直至第2肋间 标记，测量
正常心浊音界
左界自第2肋间起向外形成一外凸弧形至第5肋间 右界几乎与胸骨右缘一致仅第4肋间稍超过胸骨右缘 以胸骨中线至心浊音界的垂直距离（cm）表示
鱼际-示指和中指指腹-单指指腹 内容：心尖搏动，心前区搏动，震颤，心
包摩擦感
心尖搏动及心前区搏动
进一步确定心尖搏动的位置 心尖或心前区抬举性（Sustained sensation）搏动：心
尖区徐缓、有力的搏动，使手指尖抬起持续至第2心音 且有心尖搏动范围 增大，为左室肥厚体征 胸骨左下缘收缩期抬举 性搏动：右心室肥厚 复杂心律失常中结合 听诊确定第1、第2心 音或收缩期、舒张期
震颤（thrill）
震颤又称猫喘，触诊时手感到的一种细小 震动感，类似与猫喉部摸到的呼吸震颤
机制：血液经狭窄口径或异常方向流动形 成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔震动传至 胸壁
先明确：部位，来源，时相；后分析
震颤的临床意义
凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变 主要见于先心和狭窄性瓣膜病变 瓣膜关闭不全较少出现震颤 震颤在深呼气后较易触及，但右心病变除