关于神经病学十二对颅神经检查课件
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神经系统检查ppt课件(ppt)
神经系统检查ppt课 件(ppt)
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功 能、感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面 的检查。
一嗅二视三动眼 五叉六外展
七面八听九舌咽 神经舌下全
四滑 迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。 多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统 的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼 睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同 参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共 济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功 能、感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面 的检查。
一嗅二视三动眼 五叉六外展
七面八听九舌咽 神经舌下全
四滑 迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。 多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统 的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼 睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同 参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共 济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone
十二对脑神经ppt课件
脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其它 的都与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为：感觉神经； 运动神经；混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑湘帘，其余均 同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。脑神经除躯体传入、穿出和内脏 传入、穿出四种纤维成分外，还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤 维成分。
视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→ 节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）。
↘ 睫状肌（晶体变厚）。
分布： （1）动眼神经上支分布于上睑提肌、 上直肌。 （2）动眼神经下支分布于下直肌、内 直肌、下斜肌。 （3）睫状神经节短根经睫状神经节换 元后，节后纤维分布于睫状肌和瞳孔括 约肌。 损伤后的表现： （1）上睑提肌瘫痪，眼睑下垂； （2）动眼神经支配的上、下、内直肌 及下斜肌瘫痪，产生外斜视； （3）瞳孔括约肌和睫状肌瘫痪，瞳孔 扩大，丧失对光反射及调节能力； （4）眼外肌大多数瘫痪松弛，眼球稍 向前突； （5）复视。
连于延髓
一嗅二视三动眼，
记忆口诀 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽，
十迷一副舌下转。
3
脑神经的七种纤维成分
（1）一般躯体感觉纤维 —— 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜
（2）特殊躯体感觉纤维 —— 视器、前庭蜗器
（3）一般内脏感觉纤维 —— 头、颈、胸、腹脏器
（4）特殊内脏感觉纤维 —— 味蕾、嗅器
（5）一般躯体运动纤维 —— 肌节演化的眼外肌、舌肌
12
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵 窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入 眶，支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。
视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→ 节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）。
↘ 睫状肌（晶体变厚）。
分布： （1）动眼神经上支分布于上睑提肌、 上直肌。 （2）动眼神经下支分布于下直肌、内 直肌、下斜肌。 （3）睫状神经节短根经睫状神经节换 元后，节后纤维分布于睫状肌和瞳孔括 约肌。 损伤后的表现： （1）上睑提肌瘫痪，眼睑下垂； （2）动眼神经支配的上、下、内直肌 及下斜肌瘫痪，产生外斜视； （3）瞳孔括约肌和睫状肌瘫痪，瞳孔 扩大，丧失对光反射及调节能力； （4）眼外肌大多数瘫痪松弛，眼球稍 向前突； （5）复视。
连于延髓
一嗅二视三动眼，
记忆口诀 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽，
十迷一副舌下转。
3
脑神经的七种纤维成分
（1）一般躯体感觉纤维 —— 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜
（2）特殊躯体感觉纤维 —— 视器、前庭蜗器
（3）一般内脏感觉纤维 —— 头、颈、胸、腹脏器
（4）特殊内脏感觉纤维 —— 味蕾、嗅器
（5）一般躯体运动纤维 —— 肌节演化的眼外肌、舌肌
12
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵 窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入 眶，支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。
十二对颅神经PPT课件
损伤：心动过速，内脏活动障 碍。声音嘶哑，发音困难，发 呛，吞咽困难及呼吸困难。
副神经(XI)
混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经 颈静脉孔中部出颅。 功能：颅根分布咽、喉及 心肌；脊根支配胸锁乳突 肌和斜方肌。 损伤：会出现头无法转向 对侧，一侧胸锁乳突肌瘫 痪以及肩胛下垂，提肩无 力。
颊支 下颌缘支 颈支
前庭蜗神经(VIII)
特殊躯体感觉神经
自内耳门入颅，经延 髓脑桥沟外侧入脑。 功能：传递位置平衡 觉冲动及听觉冲动。 损伤：出现听力障碍 及眩晕、眼球震颤等。
舌咽神经(IX)
混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经颈静 脉孔中部出颅。
功能：支配腮腺，舌后1/3味觉 和邻近咽、腭、悬雍垂区域， 鼓室，咽鼓管和耳后皮肤的感 觉。
展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经
运动性 混合性 混合性 混合性 混合性 运动性 运动性
脑桥 脑桥 脑桥 延髓 延髓 延髓 延髓
颅神经的纤维成分
感觉纤维: 一般躯体感觉纤维:皮肤、肌腱、口、鼻粘膜 特殊躯体感觉纤维:视觉、前庭蜗器 一般内脏感觉纤维:头、颈、胸腹腔脏器 特殊内脏感觉纤维:味蕾、嗅器 运动纤维: 一般躯体运动纤维:眼球外肌、舌肌等横纹肌 (无特殊躯体运动纤维) 一般内脏运动纤维:平滑肌、心肌、腺体 特殊内脏运动纤维:咀嚼肌、面肌、咽喉肌
动眼神经(III)
运动性神经 从中脑腹侧脚间窝出脑， 经眶上裂入眶 。 功能：支配上睑提肌 上直肌、内直肌、下直肌、 下斜肌及瞳孔括约肌、睫 状肌 。 损伤：上睑下垂，不能提 睑，瞳孔散大以及眼球外 下斜视，对光反射及调节 反射消失。
十二对颅神经检查培训课件
下斜肌
20
Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
21
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
22
Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
14
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
37
在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
38
面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
20
Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
21
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
22
Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
14
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
37
在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
38
面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
十二对脑神经 ppt课件
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.
为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运 动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于 颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支： ① 眼神经：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神 经下方，继经眶上裂入眶。 ② 上颌神经：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继 水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下 神经。 ③ 下颌神经：最大，为混合神经，经卵圆孔至颞下窝。
动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿 颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和舌外肌。舌下神经只受对侧皮质脑干束支配。
损伤后的表现：
一侧舌下神经完全损伤： ① 患侧舌肌瘫痪并萎缩，触摸
时舌质变软，舌面出现皱 襞； ② 伸舌时，舌尖偏向患侧； ③ 缩舌时舌尖偏向健侧； ④ 伴患侧舌肌纤维震颤
损伤后的表现： 一侧三叉神经损伤出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失； 角膜反射消失；一侧咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌偏向患侧。
三叉神经性质 — 混合性
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
三叉神经诸感觉核
中枢突 三叉神经节
周围突
三叉神经运动核
眼神经 上颌神经 下颌神经
① 特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌； ② 一般内脏传出纤维分布于腮腺 ③ 特殊内脏传入纤维（味觉）； ④ 一般内脏传入纤维； ⑤ 一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤
损伤后的表现：
一侧迷走神经损伤主要引起同侧软腭、咽和 喉麻痹。表现为发音时患侧软腭不能上举， 悬雍垂偏向健侧，声带麻痹，吞咽轻度障碍， 声嘶，颈动脉窦反射消失，患侧软腭反射和 咽反射消失。 双侧迷走神经损伤可导致喉肌 全瘫，引起严重的呼吸困难和喘鸣音。常伴 有食管和胃的弛缓性麻痹，心跳加快，吞咽 障碍和迷走呼吸反射消失等症状。
十二对脑神经的定位诊断ppt课件
3.展神经麻痹 复视、内斜视,眼球不能向外侧运动
4.合并麻痹
复视、眼球固定中间位置,向各方运动不能 上睑下垂 瞳孔散大、ppt课光件.反射及其调节反射消失 26
核性麻痹: 中脑脑桥病变 (血管炎症肿瘤)
同侧神经麻痹症状 伴有邻近组织损伤 (如:偏瘫、邻近颅神经损伤等)
核间性麻痹: 脑干内侧纵束 两眼球不能水平同向运动
②视束\视辐射完全损伤 鉴别要点: 1.有无光反射 2.有无黄斑回避
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Ⅲ. 动眼神经 Oculomotor N. Ⅳ.滑车神经 Trochlear N. Ⅵ.外展神经 Abducent N.
功能：支配眼球运动
临床表现：眼肌麻痹 瞳孔改变 复视
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内直肌——内收
外直肌——外展
双侧受损：
——脑神经运动核失去支配
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4
• 颅神经定位诊断思路：
– 核上性病变——即：皮质、皮质延髓束病变 上运动神经元病变
– 核性病变——即：颅神经核病变 – 核下性病变——即：颅神经离开脑干走行径路受损
下运动神经元病变
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5
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6
补充：脑干
脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。 脑干内有许多神经核和传导束，比较重要的有：
1、神经核：脑干内有第3～12脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神 经核都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌 咽神经核和迷走神经核都是混合性的。此外，1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系， 如疑核是舌咽神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也 是唯一的内脏核。
神经病学十二对颅神经检查护理课件
视神经
视神经是第二对颅神经，负责传导视 觉信号至大脑。
视觉障碍患者应接受视神经功能检查 ，以便诊断和治疗。
视觉障碍可能由眼部疾病、颅内压增 高或颅内肿瘤引起。
动眼神经
动眼神经是第三对颅神经，负责 控制眼球运动和瞳孔括约肌。
动眼神经损伤可能由颅内肿瘤、 脑出血或颅脑外伤引起。
动眼神经损伤患者应接受动眼神 经功能检查，以便诊断和治疗。
舌咽、迷走神经检查法
总结词
评估咽喉部感觉和吞咽功能。
详细描述
用棉签轻触患者咽后壁、舌根等部位，观察患者是否能够感 知刺激并产生恶心、呕吐等反应。同时观察患者吞咽动作是 否正常，有无呛咳、声音嘶哑等现象。
副神经、舌下神经检查法
总结词
评估颈部和舌部肌肉运动。
详细描述
观察患者颈部转动和屈伸动作是否正 常，有无斜颈等现象。让患者张口伸 舌并偏向一侧，观察舌部肌肉运动是 否对称，有无舌肌萎缩等现象。
面神经检查法
总结词
评估面部肌肉运动和表情。
详细描述
观察患者面部肌肉是否对称，是 否有面肌痉挛、口角歪斜等现象 。让患者做微笑、露齿、鼓腮等 动作，观察面部表情是否正常。
听神经检查法
总结词
通过听力测试评估听觉功能。
详细描述
分别测试患者的双耳听力，让患者闭 目静坐，用不同频率和强度的声音刺 激，观察患者是否能够听到声音，并 注意两侧听力是否对称。
检查中配合
患者体位
根据检查需要，指导患者采取合 适的体位，如坐位、卧位等，以
便充分暴露检查部位。配来自医生指令在检查过程中，患者应按照医生 的指令进行相应的动作或反应， 如张口、闭眼等，以便医生准确
评估颅神经功能。
放松心情
十二对颅神经检查概述 ppt课件
(中脑)
眶
Ⅳ.滑车神经
绵
上
滑车N核
前髓帆
裂
(下丘下方) 窦
Ⅵ.展神经
展N核
桥延沟
(内侧)
ppt课件
上直肌 、上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
下支 睫状N节
瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
外直肌
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三、动眼、滑车和展神经
【病损表现及定位诊断】
不同部位的眼肌损害
（1）动眼神经麻痹 ：患侧大部分眼外肌麻痹
➢完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜 视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、 向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及 调节反射均消失
ppt课件
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脑神经的分类 按功能分为：
➢① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）
➢② 感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）
➢③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）
12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受 对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受 双侧支配
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脑神经连脑的部位
一端脑，二间脑，三腹四背在中脑 五六七八在脑桥，最后四对延髓找
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ppt课件
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四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随 下颌神经走形，分布咀 嚼肌
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三叉神经传导径路
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四、三叉神经（Ⅴ）
ppt课件
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（二）舌下神经及核性病变
一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩， 伸舌偏向患侧 两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌 肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于 肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等
颅神经检查-精品医学课件
• 3、味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌 面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌 前2/3味觉丧失。
(八) 位听神经检查
• 位听神经 (auditory nerve)
－包括前庭及耳 蜗神经。
检查方法
• 1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。常用耳声、 表声或音叉进行检查。
• 2、前庭功能检查 A 自发症状检查：观察被检者有无眩晕和呕吐、平衡失调、眼球震
检查方法
• 1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮 肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉 签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反 应是否减退、消失或过敏。
• 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手 触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作， 对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察 张口时下颌有无偏斜。
颅神经检查
神经系统检查
• 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。
脑神经检查
1/脑神经共12对
2/检查脑神经对 颅脑病变的定位 诊断极为重要。
3/检查时应按序进 行，以免遗漏。
(一)嗅神经检查
• 嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者闭目并 压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液 的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香 烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种 气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅 觉正常、减退或消失等。
检查方法-2
• 2、感觉 用棉签或压舌板轻触两侧 软腭和咽后壁，观察有无感觉。
• 3、味觉 舌咽神经支配舌后1/3的味 觉，检查方法同面神经。
• 4、反射
A 咽反射 B 眼心反射 C 颈动脉窦反射
十一 副神经检查
• 副神经(accessory nerve)－
(八) 位听神经检查
• 位听神经 (auditory nerve)
－包括前庭及耳 蜗神经。
检查方法
• 1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。常用耳声、 表声或音叉进行检查。
• 2、前庭功能检查 A 自发症状检查：观察被检者有无眩晕和呕吐、平衡失调、眼球震
检查方法
• 1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮 肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉 签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反 应是否减退、消失或过敏。
• 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手 触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作， 对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察 张口时下颌有无偏斜。
颅神经检查
神经系统检查
• 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。
脑神经检查
1/脑神经共12对
2/检查脑神经对 颅脑病变的定位 诊断极为重要。
3/检查时应按序进 行，以免遗漏。
(一)嗅神经检查
• 嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者闭目并 压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液 的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香 烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种 气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅 觉正常、减退或消失等。
检查方法-2
• 2、感觉 用棉签或压舌板轻触两侧 软腭和咽后壁，观察有无感觉。
• 3、味觉 舌咽神经支配舌后1/3的味 觉，检查方法同面神经。
• 4、反射
A 咽反射 B 眼心反射 C 颈动脉窦反射
十一 副神经检查
• 副神经(accessory nerve)－
神经系统检查ppt课件
3、布鲁津斯基（Brudzinski）征
正常：阴性（-）。
阳性（+）：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、
颅内压增高等。
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布 鲁 津 斯 征
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五、拉赛格征
又称直腿抬高加强试验。为神经根受刺激的表现。
检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝 关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。
0级：为完全瘫痪； 1级：见肌肉收缩而无肢体动作； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起；但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常； 5级：为正常肌力
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１、随意运动 （1） 肌力减退，丧失随意运动——瘫痪。
（２）分类 1）按程度分：完全性瘫、不完全性（轻）瘫 2）按形式分：单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫 3）按病变部位不同分：上运动神经元瘫痪
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二、自主神经反射
眼心反射 卧立位试验 皮肤划纹征 竖毛反射 发汗试验 Valsalva动作
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练习
1、以下关于肌力的说法哪项不正确（ ） A.0级：完全瘫痪 B.1级：肢体可在床面上水平移动 C.3级：肢体抬离床面但不能抗阻力 D.5级：正常肌力 E.2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面
注意：先睁眼测试，再闭眼重复。
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指鼻试验 Finger Nose Test
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轮替试验 Alternate Motion
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跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
十二对颅神经的解剖ppt课件
海绵窦内侧 眶上裂 外直肌
.
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眼 肌 运 动
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眼 肌 运 动
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四、 滑车神经 Trochlear nerve
滑车神经核（一般躯体运动纤维）
海绵窦外侧壁
眶上裂
下丘下方 上斜肌
绕大脑脚前行
. 滑车神经损伤后出现内下斜视29 困难 眼性斜颈
五、 展神经 Abducent nerve
↘ 睫状肌（晶体变厚）。
.
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动眼神经麻痹：
1，上睑下垂
2，眼球向内、上、下转动不 能→ 眼外斜视
3，复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失
4，调节反射消失：注视近物时，
无眼球会聚及瞳孔缩小反应
.
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• （四）滑车神经：滑车神经核 出中脑
海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌
• （五）展神经：展神经核 出脑桥
.
15
.
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正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， A∶V=2∶3，无出血及渗出
.
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水肿： 边缘模糊，中 心凹消失,静脉 充血，出血。 见于颅内高压： SAH、 炎症、肿瘤、 严重屈光不正
.
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原发性萎缩：边缘 清楚，色苍白 见于视N直接受压， 或脱髓鞘
.
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②继发性萎缩：边缘 模糊、色苍白、颅内 高压
颈静脉孔
• Ⅹ迷走神经 混合 延髓
颈静脉孔
• Ⅺ副神经 运动 延髓
颈静脉孔
• Ⅻ舌下神经 运动 延髓
舌下神经管
•
• 单纯感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
• 单纯运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ
• 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
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眼 肌 运 动
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眼 肌 运 动
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四、 滑车神经 Trochlear nerve
滑车神经核（一般躯体运动纤维）
海绵窦外侧壁
眶上裂
下丘下方 上斜肌
绕大脑脚前行
. 滑车神经损伤后出现内下斜视29 困难 眼性斜颈
五、 展神经 Abducent nerve
↘ 睫状肌（晶体变厚）。
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动眼神经麻痹：
1，上睑下垂
2，眼球向内、上、下转动不 能→ 眼外斜视
3，复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失
4，调节反射消失：注视近物时，
无眼球会聚及瞳孔缩小反应
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• （四）滑车神经：滑车神经核 出中脑
海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌
• （五）展神经：展神经核 出脑桥
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正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， A∶V=2∶3，无出血及渗出
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水肿： 边缘模糊，中 心凹消失,静脉 充血，出血。 见于颅内高压： SAH、 炎症、肿瘤、 严重屈光不正
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原发性萎缩：边缘 清楚，色苍白 见于视N直接受压， 或脱髓鞘
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②继发性萎缩：边缘 模糊、色苍白、颅内 高压
颈静脉孔
• Ⅹ迷走神经 混合 延髓
颈静脉孔
• Ⅺ副神经 运动 延髓
颈静脉孔
• Ⅻ舌下神经 运动 延髓
舌下神经管
•
• 单纯感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
• 单纯运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ
• 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
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脑神经检查ppt课件
舌咽、迷走神经
• 检查方法 运动：悬雍垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，声 音是否嘶哑，吞咽是否呛咳 感觉：轻触两侧软腭或咽后壁 味觉：舌后1/3 反射：咽反射（舌咽神经传入，迷走神经传出，嘱患 者张口，压舌板轻触左右咽后壁，正常出现咽 部肌肉收缩和舌后缩，表现为恶心作呕）
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• 球麻痹 第 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 对颅神经及其所 配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称 之为球麻痹或延髓麻痹。
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IX. 舌咽神经——茎突咽肌 ——腮腺 ——分泌障碍 ——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜—— 咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失 ——舌后1/3味蕾——舌后1/3味觉丧失 ——颈动脉窦，颈动脉球
X.迷走神经 ——咽喉肌——发音困难、声音嘶哑、反呛、 吞咽障碍
——硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤
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痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。
温度觉：冷热水试管。
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（2）咀嚼运动
作咀嚼动作比 较双侧颞肌、咬 肌有力无力。张 口——上下颌门 齿中缝为标准， 判定下颌有无偏 斜（如有，则该 侧翼肌瘫痪）。
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（3）角膜反射
用棉絮轻触角 膜外缘，双眼 瞬目动作。直 接/间接
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三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种在面部三叉 神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛， 包括前额、眼周、鼻部、口唇、脸颊、上颌、 下颌等部位的神经痛。 骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽 固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
鼻孔, 右手持无刺激性气味的物品置于左侧鼻孔下, 让病人说出物品的名称。 两侧比较
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I I 视神经（Optic nerve）：视网膜节细胞轴 突 —— 视神经 视神经视管交叉（间脑）
（1）视力
视力表
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脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展
Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
脑神经的纤维成分
感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经); 运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ, Ⅻ对为纯运动神经); 混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ); 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有副交感纤维。
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶 （支配外直肌)
外直肌与展神经 展神经
损伤表现：
动眼神经麻痹:患侧大部分眼
外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方， 不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔 扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤 、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。
动眼神经麻痹（上睑下垂）
脑神经连脑部位
一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在桥脑 最后四对延髓找
脑神经各核团位置
嗅神经中枢核团位于端脑 视神经中枢核团位于间脑 第Ⅲ、 Ⅳ 颅神经核团位于中脑; 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅神经核团位于桥脑; 第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ 颅神经核团位于延髓
脑神经示意图
脑神经的出入颅部位
Ⅰ嗅神经
眼底检查
检查时患者背光而坐，眼球 正视前方，查右眼时，检 查者站在患者右侧、右手 持眼底镜、右眼观察眼底 ；左眼则相反。观察视乳 头的形态、大小、色泽、 边缘等，视网膜血管有无 动脉硬化、狭窄、充血、 出血等，及视网膜有无出 血、渗出、色素沉着和剥 离等 。
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊 不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳 头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。
视野缺损类型
视神经病变：单眼全盲 视交叉正中病变：双颞侧偏盲 视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏
盲 视束病变：对侧同向性偏盲 视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲
视野缺损类型
单眼视野缺损
病变在视交叉前
双眼颞侧视野缺损 病变在视交叉
双眼同向视野缺损 病变在视交叉后
一致性同向偏盲 病变在外侧膝状体后
都是运动神经
眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌 （滑车神经）
上睑提肌
上直肌
内直肌 下直肌
外直肌
（展神经)
下斜肌
Ⅲ动眼神经
睫状神经节 动眼神经
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干 下丘下方—大脑—脚海绵窦 w外侧壁 眶上裂 眶 （支配上斜肌）
滑车神经
Ⅵ展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
临床
视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指 动和光感等表示之。
引起视力异常的原因有：
眼球问题：如严重白内障（晶状体浑浊），不能通过戴眼镜来矫正， 通过检眼镜可轻易发现。
眼的光学问题：眼的聚焦系统的焦距长度出现异常，通常称为远视和 近视，可通过戴眼镜或让患者通过小孔观看物体而矫正。
嗅球
鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 胞其周围突分布于 丝 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球 ，传导嗅觉冲动
嗅神经检查
让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不 同气味并辨别.
禁用刺激性气味，因为它可能刺激 鼻孔内三叉N痛觉纤维
临床意义
①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变， 多见于外伤、蝶鞍附近的颅内占位性病变等。
损伤表现：
滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下
方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼困难）
损伤表现：
外展神经麻痹(外直肌麻痹): ◆内斜视，眼球外展运动受限或不能， 伴有复视。 ◆常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖 尿病、脑出血、脑疝等。
外展神经麻痹(外直肌麻痹)
视网膜或视觉通路的眼球后异常：不能通过眼镜来矫正，视网膜的病 变可通过检眼镜看到。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。
患者应当戴着合适的眼镜测试视力。
二、视野
遮住一只眼，另一眼固 定不动、正视前方时 所能看到的空间范围 。检查时双眼分别测 试，正常人均可看到 向内约60°，向外 90°～100°，向上约 50°～60°，向下 60°~75°，外下方视 野最大。
视交叉
(鼻侧纤维
交叉,颞侧
纤维不交 叉)
视 束
内囊( 后肢)
外侧膝状体 (第四级神经元, 光反射通路的
纤维已在此以前 分出,进入顶盖前 区)
视神经检查
视力 视野 眼底检查
一、视力
分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或 近视力表
①远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分 为12行，被检者距视力表5m，使1.0这一行与被检眼 在同一高度。两眼分别检查，把能分辨的最小视标 记录下来。戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正视力。
动眼、滑车和外展神经检查
关于神经病学十二 对颅神经检查
十二对脑神经学习要点
了解十二对脑神经检查的方法 熟悉十二对脑神经的功能
掌握周围性面瘫和中枢性面瘫的区别；掌握真性球麻痹和假性球麻痹 的区别；掌握周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹的区别
临床意义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑神经（颅神经）
1、有十二对 2、两侧对称 3、分为周围段和中枢段 4、短小精悍、令人惊叹
Ⅰ级视乳头水肿
Ⅱ级视乳头水肿
Ⅳ级视乳头水肿
视神经萎缩
瞳孔对光反射
视网膜→ 视乳头→视神经 → 视交叉（鼻侧纤维 交叉）→视束→顶盖前区和上丘→EW氏核→动 眼神经→睫状神经节 →瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)。
眼球运动神经Oculomotion（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
动眼、滑车、外展神经→支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上 斜肌和外直肌
②两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病 变，如感冒、萎缩性鼻炎、外伤，随年龄增加的 相对丧失以及帕金森病等。
③嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 ④嗅觉过敏见于癔症
视锥,视杆细胞 (第一级神经元)
Ⅱ视神经
视网膜双级细胞(第 二级神经元)
视网膜的神经节细胞 (第三级神经元)
距状沟
视放射
视神经