出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析

出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析

摘要目的：探讨膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎的疗效。方法：采用膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎32例，对比同时期20例常规保守止血治疗患者。治疗一年后，以尿常规检测红细胞下降到（+/HP）为有效。结果：膀胱透明质酸钠组，28例有效，有效率87.5%，17例伴尿路刺激患者症状明显改善；保守治疗组8例有效，有效率40%。结论：膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎疗效显著，操作简单，无毒副作用，重复性强，尤其适用于伴有尿路刺激症状的患者。对于重度出血性膀胱炎患者，建议先行经尿道膀胱内电灼止血后，再开始透明质酸钠灌注治疗。

关键词出血性放射性膀胱炎透明质酸钠膀胱灌注

Abstract Objective: Discuss bladder perfusion sodium hyaluronate the curative effect of treatment of hemorrhagic radiation cystitis Methods: Using bladder perfusion hyaluronic acid sodium treatment of hemorrhagic radiation cystitis 32 cases, compared with 20 patients with routine conservative hemostatic treatment. Treatment after one year, in the routine urine test red blood cells decreased to (+ / HP) was effective. Resulis: Sodium hyaluronate infusion group, 28 cases were effective, effective rate was 87.5% , 17 cases with urinary irritation symptoms improved significantly; 8 cases of conservative treatment group were effective. effective rate was 40%. Conclusion: bladder perfusion hyaluronic acid sodium treatment of hemorrhagic radiation cystitis curative effect is distinct, the operation is simple,

non-toxic side effects, strong repeatability, particularly suitable for patients with urinary irritation symptoms. For patients with severe hemorrhagic cystitis, advice first to transurethral bladder electric bright hemostatic, then start sodium hyaluronate infusion treatment.

Keywords Hemorrhagic radiation cystitis Hyaluronic acid sodium Bladder perfusion

1 资料与方法

1.1 放射性出血性膀胱炎诊断入选标准

①盆腔肿瘤患者有膀胱区放射治疗史。②以肉眼血尿为主，大部分可见血块排出，血块堵塞时有排尿困难、腹痛腹胀。可伴尿急尿痛症状。③尿常规检查有红细胞3+/HP以上，白细胞0~+/HP。④膀胱镜检查见三角区和两侧壁膀胱黏膜弥漫性充血水肿，黏膜血管扩张、迂曲，可见散在的活动性出血点以及部分黏膜溃疡坏死，必要时做活检排除肿瘤。

1.2临床资料

2004~2012年收治出血性放射性膀胱炎52例，宫颈癌术后42例，直肠癌术后7例，前列腺癌术后3例；男性8例，女性44例；年龄48~78岁,平均65±8.3岁；合并高血压22例，合并糖尿病13例。放疗结束后出现血尿最短2周，最长9年，平均2.3±0.9年。血红蛋白57.0～122.0g/L；17例患者有严重的尿路刺激症状；4例患者有膀胱大出血、血块堵塞；凝血功能均基本正常。

1.3 治疗方法：20例保守治疗组患者予止血、促红细胞生成素、铁剂、必要

时输血等补液支持治疗，血块堵塞则予Ellik彻底冲净，膀胱持续冲洗至尿色转清，此后门诊随访，继续口服碳酸氢钠片，以及中成药尿感宁冲剂，持续半年；32例透明质酸钠灌注组，在上述治疗待尿液转清后，排尽尿液，经导尿管注入透明质酸钠溶液(40mg/50ml)，药品为加拿大Bioniehe公司提供的西施泰Cystistat ⑧。药物在膀胧内保留2小时（部分患者早期存在憋尿困难，可选择分两次灌注，每次保留1小时），可改变体位使药物尽可能与所有的膀胧壁接触。此后每周1次，连续3周，以后每月1次，连续5次，共治疗半年。17例严重尿路刺激症状患者均归入透明质酸钠组。

1.4 结果分析

在本次研究过程中主要观察患者治疗结束半年到1年的治疗效果及复发情况，对患者进行定期回访检查，复查尿常规，必要时复查膀胱镜，了解患者的再出血情况。对于17例严重的尿路刺激症状患者，采用尿道综合征症状评分表(female urethral syndrome score，FUSS)和采用BPH 咨询委员会国际协调委员会推荐的生活质量评估(quality of life，QOL) 表。对治疗前和治疗后症状进行评分，并记录结果。

1.5 统计学分析

52例患者以治疗后尿常规红细胞计数0—+/HP为有效，2+/HP以上为无效，采SPSS11.0软件进行统计学按χ2检验分析两者有效率区别；17例治疗前后尿路刺激症状的计量资料采SPSS11.0软件进行统计学分析，以均数±标准差（x±s）表示，所有的统计检验采用双侧t检验。以P < 0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 透明质酸钠灌注组32例中，28例疗效满意，血尿症状消失，尿常规红细胞0至+。其中11例在治疗3月后复查膀胱镜，均可见膀胱粘膜充血面积明显减少，未发现明显出血点级溃疡坏死面。2例重度患者治疗效果欠佳，2周内再次出血，予经尿道等离子膀胱出血电凝止血术后48小时内开始透明质酸钠膀胱灌注，然后按上述方案治疗后痊愈。2例按上述治疗方法治愈半年后复发，按上述方式再次治愈后未再次复发。保守治疗组20例中，8尿常规红细胞0至+，其中4例复查膀胱镜，未见膀胱粘膜充血面积有改善。

2.2 两组资料经卡方检验，提示疗效有区别，透明质酸钠灌注组优于常规治疗组（表1）。

表1 透明质酸钠灌注组与常规保守治疗组卡方检验列表如下

分组有效无效有效率（%）

透明质酸钠灌注组保守治疗组

合计28

8

36

4

12

16

87.5%*

40.0%

69.3%

*χ2检验T=13.04，P<0.01

2.3 本组17例重度尿路刺激症状患者治疗前后FUSS评分以及QOL评分有显著差异（表1），临床上可见症状明显好转甚至消失。

表 2 治疗前后F U S S 及QOL 的变化（x±s , n = 17）

分组FUSS QOL

治疗前治疗后17.15± 3.84

6.24 ±1.13*

3.26 ± 0.91

1.52 ± 0.37*

与治疗前比较，FUSS及QOL评分*P < 0. 01