肝源性糖尿病

糖尿病 • 他又患上了
！
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• 为了尽快将血糖降下来，钟师傅吃了治疗糖尿病的药物。过了一 个月，血糖虽然降下来一些，可他觉得更没力气了，眼睛和皮肤 也变黄了，复查肝脏功能，转氨酶、胆红素等指标超出正常值
5倍多。
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•内容概要：
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定义 发病机制
临床症状 诊 断与治 疗 护理
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肝源性糖尿病的定义
• 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎与糖尿病的关系尚有争议， 大多数认为二者没有因果的关系
• 慢性丙型肝炎：HCV的核心蛋白可诱导胰岛素抵抗
• 酒精性肝病：与酒精可降低胰岛素介导的葡萄糖吸收有关， 也可能存在酒精对胰岛β细胞的直接损伤有关
• 肝硬化：胰岛素对葡萄糖敏感性增加所致
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2014-2015我科收治丙肝患者共 例，占总数 的 %， 合并糖尿病共 例，占丙肝患者的 %。
肝病导致肝实质损害，诱发糖代谢紊乱，临床表 现以高血糖，葡萄糖耐量减低为特征，这种继发于肝实
质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病
（hepatic diabetes),属Ⅱ型糖尿病.
---此概念由1906年提出，但是发病机制尚未完全阐明，诊断也尚无 统一标准，尚未得到美国糖尿病学会和世界卫生组织的认可，在国外 仅指继发于肝硬化的糖代谢紊乱，但由于其不同于合并代谢综合症的 2型糖尿病，因此此种定义被肝病界普遍应用。
肝源性糖尿病
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• 引言：来自邵阳的钟师傅今年40岁，患乙型病毒性肝炎12 年， • 病情一直比较稳定，病毒量和转氨酶控制在正常范围内。 • 可这半年来他逐渐觉得没有精神，什么事情也不想干，体力下降，
性欲降低，
肝病 • 难道是
加重了吗？
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2
• 钟师傅在儿子的催促下，到医院做了个体检。结果显示：转氨酶 正常、胆红素及其他反映肝功能的指标一切正常，可是血糖测定 值竟高达15毫摩尔/升，
糖尿病症状不典型，多伴乏力，纳差， 腹胀及脾大，黄疸，腹水等肝病症 状
多出现在肝病之后，有时与肝病同 时发生，且多伴有肝功能异常
年龄，体重指数，家族史等危险因素 危险因素为肝病病因，肝脏损害程度
易高血糖，不易低血糖
易低血糖，且不易良好控制
糖尿病并发症多，易发生酮症酸中毒
多无糖尿病神经及血管并发症，极 少发生酮症酸中毒
肝损害轻
重
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肝源性糖尿病的诊断标准
肝源性糖尿病目前无统一诊断标准，一般认为符合下面几条可诊断： • 1）肝病发生在糖尿病之前或同时发生。 • 2）肝功能和血糖，尿糖的好转或恶化相一致。 • 3）无糖尿病家族史，无垂体，肾上腺，甲状腺的疾病。
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• 4）有肝病的临床表现，生化检查或组织学变化，血糖，尿糖升高。
• 5）排除利尿剂，糖皮质激素，降压药，避孕药等药物引起糖代谢 紊乱。糖尿病按WHO诊断标准：空腹血糖≧ 7.0 mmol/L,餐后 2h≧11.1mmol/L,患肝病前无糖尿病病史。
• 6)根据临床:糖化血红蛋白 及糖化白蛋白升高 糖耐量异常.
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相关实验室检查：
糖化血红蛋白临床意义及正常值
1.反映一名糖尿病患者在以往几个月的时间内糖尿病控制状况的 好坏。
加速葡萄 胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖的通透性并在糖元 糖的利用 合成酶作用下促进肝糖元和肌糖元的合成和贮存
抑制葡萄糖 的生成
能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳 酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生
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肝源性糖尿病的发病机制
• 肝源性糖尿病的发生是胰岛素抵抗及分泌进行性 损害的共同结果：
• 1.胰岛素抵抗：
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我国20岁以上普通人群中糖尿病发病率约为9.7%，而肝
髙 病患者糖尿病发生率 达27%，
2014.01-2015.07
丙型肝炎 13.3%
丙型肝炎 24%~39%
肝癌 22.2%，
继发HD发病率
乙型肝炎 8.9%
肝癌 男性为27%，
女性为2%
继发HD发病率
乙型肝炎 2.5%~12.7%
肝硬化 41.6%
糖尿病
（合并胰岛素抵抗）
抗病毒疗效
空腹血糖受损应答率低 44%
2型糖尿病应答率低58.8% （较血糖正常者）
糖尿病
应答者血糖升高24.24% 无应答者血糖升高 44.14%
抗病毒治疗
（干扰素合并利巴韦林）
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肝源性糖尿病的临床表现
• 糖尿病肝损害
肝源性糖尿病
多尿，多饮，多食，体重减轻 肝损害在糖尿病之后
糖异生作用障碍
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肝源性糖尿病空腹 发生低血糖时较多
1 药物使用不当 2 未按时进食或进食量过少 3 运动量增加 4 酒精摄入尤其是空腹大量饮酒
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胰岛素作用
• 胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制 着蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。
对糖代谢的 能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成 影响
遗传性 因素
肥胖
疾病
肿瘤坏死 因子 a增多
其他（ 如抵抗 素等）
使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，
机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素
血症，以维持血糖的稳定。
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2.胰岛素的分泌与代谢异常：
摄 葡取 萄和 糖利
用
胰岛素
抑 制 糖 原 分
糖 原 异 生
解
肝源性糖尿病
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各型肝病的发病机制：
酒精性肝病 13.8%
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肝硬化 30%
酒精性肝病 11.5%
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小知识：
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肝脏---“糖库” 是维持血糖浓度稳定的重要器官
• 血糖浓度增高，肝脏
肝糖原（储存）
合成
• 血糖浓度降低，肝糖原 葡萄糖（血液）
分解
糖原合成
糖原分解 糖异生
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严重肝病
注意！
（空腹+睡前+3Am）
血糖
空腹血糖低
肝糖原储存减少
2非糖尿病者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平为4-5.5%. 糖尿病患者 如果能将糖化血红蛋白(HbA1c)水平降低至8.1%以下，糖尿病 并发症的发生将会大大地降低。
糖化白蛋白临床意义及正常值
1测定结果反映糖尿病人前1～2周内平均血糖水平，（不受血糖 暂时波动的影响)。
2正常值：11-17%。
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肝源性糖尿病降糖治疗的达标标准
• 餐后血糖 6.7-9.0mmol/L
• 餐后2h血糖 6.7-12.0mmol/L
• 糖化血红蛋白 7.0-9.0%
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肝源性糖尿病的治疗
1.积极合理治疗肝脏疾病，尽量避免静脉输注大量葡萄糖。
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2.饮食疗法：肝源性糖尿病的饮食治疗原则应兼顾肝病及糖尿病两方 面，如有食管静脉曲张的肝硬化患者，注意选用适宜的高纤维膳 食的摄入，有肝性脑病，则限制蛋白质的摄入等。