糖尿病低血糖症 ppt课件
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糖尿病并发症之低血糖的识别及预防精品PPT课件
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食含糖
15克食物
糖的含糖15克食物有哪些？
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
13
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
糖
按正常时间进餐或加餐
血
• 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再
按前两个“15”的规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清，
应即刻送医院救治
14
低血糖纠正后还应注意什么？
❖ 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再 吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以 避免您在下一次进餐前血糖再次下降
15
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
低血糖有哪些典型表现？
饥饿 发抖 出汗
心慌
焦虑 不友好 急躁易怒 头痛 6
还有哪些表现容易被忽视？
❖ 舌根发麻，说话不清，答非所问 ❖ 烦躁，不理人，意识模糊 ❖ 平时举止端庄，忽然衣冠不整 ❖ 无缘无故打架 ❖ 行为与习惯发生改变
7
什么样的低血糖更可怕？
❖ 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ ❖ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为
无症状性低血糖 症状性低血糖
有条件 测血糖
进食含糖
15克食物
糖的含糖15克食物有哪些？
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
13
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
糖
按正常时间进餐或加餐
血
• 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再
按前两个“15”的规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清，
应即刻送医院救治
14
低血糖纠正后还应注意什么？
❖ 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再 吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以 避免您在下一次进餐前血糖再次下降
15
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
低血糖有哪些典型表现？
饥饿 发抖 出汗
心慌
焦虑 不友好 急躁易怒 头痛 6
还有哪些表现容易被忽视？
❖ 舌根发麻，说话不清，答非所问 ❖ 烦躁，不理人，意识模糊 ❖ 平时举止端庄，忽然衣冠不整 ❖ 无缘无故打架 ❖ 行为与习惯发生改变
7
什么样的低血糖更可怕？
❖ 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ ❖ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为
无症状性低血糖 症状性低血糖
低血糖症预防和措施PPT
紧急情况处理
紧急情况处理
寻求帮助: 如果症状严重，应及时就医 或寻求专业帮助。 紧急联络: 告知家人、朋友紧急情况， 保持联系。
小结与建议
小结与建议
低血糖症不可小觑，需重视预防和应对 措施。
遵循医嘱，保持健康生活方式，有助于 降低低血糖症的风险。
谢谢您的观赏 聆听
低血糖症预防和措施 PPT
目录 了解低血糖症 预防低血糖症 应对低血糖症 生活方式调整 紧急情况处理 小结与建议
了解低血糖症
了解低血糖症
什么是低血糖症: 低血糖症是血糖水平 过低的状况，常见于糖尿病患者。 症状表现: 头晕、出汗、心悸、乏力等 。
预防低血糖症
预防低血糖症
饮食平衡: 规律进餐，控制碳水化合物 摄入，避免暴饮暴食。 药物管理: 糖尿病患者需遵医嘱服药， 注意药物剂量和时间。
应对低血糖症
应对低血糖症
快速补充糖分: 如果出现低血糖症状， 可迅速摄入含糖饮料糖果。 葡萄糖胶剂: 了解如何正确使用葡萄糖 胶剂，紧急时可自行处理。
生活方式调整
生活方式调整
锻炼计划: 适度运动有助于控制血糖， 但需避免过度运动导致低血糖。 规律监测: 定期检测血糖水平，了解自 身状况变化。
低血糖的预防及处理PPT课件
04
药物治疗与选择
常用药物介绍及作用机制
葡萄糖
口服或静脉注射葡萄糖是 快速提高血糖的有效方法 。
糖皮质激素
如氢化可的松，能促进糖 原异生，抑制糖原分解， 从而提高血糖。
升糖激素
如胰高血糖素，能促进肝 糖原分解和糖异生，提高 血糖水平。
药物使用注意事项和副作用防范
遵医嘱用药
患者应严格按照医生的指示用药 ，不可自行增减剂量或更改用药
方式。
注意用药时间
某些药物需要在餐前或餐后特定时 间服用，患者应遵守用药时间，以 确保药物效果。
副作用观察
患者应密切观察用药后的反应，如 出现过敏、胃肠道不适等副作用， 应及时就医。
个体化治疗方案制定
根据患者病情制定方案
01
医生应根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素，制定个
体化的治疗方案。
考虑患者生活习惯
03
应急处理方法
立即补充葡萄糖或含糖食物
பைடு நூலகம்01
在出现低血糖症状时，立即口服 15-20克葡萄糖或含糖食物，如 糖果、饼干、果汁等。
02
若症状较重或无法口服，可通过 静脉注射葡萄糖来快速提高血糖 水平。
寻求医疗救助并告知医生自身情况
在补充糖分后，若症状仍未缓解，应 立即拨打急救电话或前往医院就诊。
多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，有 助于稳定血糖水平。
控制糖分摄入
减少高糖食物的摄入，如糖果、甜饮 料等。
规律作息与运动锻炼
01
02
03
保持充足的睡眠
养成良好的睡眠习惯，保 证每天有足够的睡眠时间 。
合理安排运动
根据身体状况选择合适的 运动方式和强度，避免剧 烈运动导致低血糖。
低血糖症患者的护理PPT课件
低血糖症的心理支持 心理健康的重要性
低血糖症患者常因病情影响心理健康，需给予支 持与关怀。
心理健康与生理健康同样重要。
低血糖症的心理支持 建立支持系统
建议患者与家人、朋友保持沟通，建立良好的支 持系统。
参与支持小组或心理咨询也有助于心理调适。
低血糖症的心理支持 教育与自我管理
患者应学习低血糖的知识，增强自我管理能力。
低血糖症的临床表现
低血糖症的临床表现
轻度低血糖的症状
轻度低血糖症可能表现为饥饿、出汗、心悸 等症状。
此时患者通常可以通过进食简单的碳水化合 物迅速缓解。
低血糖症的临床表现
重度低血糖的症状
重度低血糖症可导致意识模糊、癫痫发作甚 至昏迷。
重度患者需立即就医，可能需要静脉注射葡 萄糖。
低血糖症的临床表现
教育患者识别低血糖症状及处理方法，提升自我 效能感。
谢谢观看
低血糖症患者的护理
演讲人：
目录
1. 低血糖症的定义与病因 2. 低血糖症的临床表现 3. 低血糖症的急救措施 4. 低血糖症的日常护理 5. 低血糖症的心理支持
低血糖症的定义与病因
低血糖症的定义与病因
什么是低血糖症
低血糖症是指血糖水平低于正常范围（通常低于 3.9 mmol/L），可能导致身体机能失调。
常见症状包括出汗、心悸、头晕、饥饿感和意识 模糊。
低血糖症的定义与病因 低血糖的常见原因
低血糖症的原因包括胰岛素过量、饮食不规律、 剧烈运动和某些药物使用。
糖尿病患者通常更容易出现低血糖症。
低血糖症的定义与病因
低血糖症的分类
低血糖症可分为生理性低血糖和病理性低血糖， 后者更需关注与治疗。
病理性低血糖可能由内分泌疾病、肝功能障碍等 引起。
低血糖症ppt课件
Page 28
你该怎样做？
Page 29
你该怎么吃？
Page 30
Page 31
课后练习：
前不久，陈先生应邀参加校友聚会。故旧重逢，分外亲切, 席间觥筹交错，气氛煞是热闹。陈先生还没动筷子，白酒却连 干了好几杯，没过多大一会儿，他就感觉头晕、眼花、心慌、 手抖，随即瘫倒在椅子上。同学们见他面色苍白，头冒冷汗， 以为他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴会结 束，同学们想送陈先生回家时，发现他仍在酣睡，呼之不应,全 身大汗淋漓,而且胳膊腿还一阵阵不自主抽搐。见此情景，急忙 拨打“120”电话，叫来救护车把他送到了医院。入院急查脑 CT未见异常，急查血糖：1.6mmol/L，最终医生确诊陈先生为 酒精性低血糖昏迷而不是“醉酒”。经过静推葡萄糖液等抢救， 陈先生总算转危为安。事后医生告诉他：如果再晚些送来，低 血糖过久将会导致脑组织不可逆转的损害，就可能变成植物人 甚至死亡。
机
两个方面。
制
Page 10
一、血糖来源减少
营养不良 ①各种原因引起的机体脂肪大量消耗后，肝糖 原储备减少，易致低血糖症发生； ②严重肌肉萎缩的患者，由于肌肉蛋白含量减 低，不能为肝脏的糖异生提供足够原料，较难 维持正常血糖浓度； ③神经性厌食症患者病情发展出现肝功能损害 时，可出现自发性低血糖。
Page 3
概念：
低血糖症(hypoglycemia) 指空腹时血 糖水平低于2.8mmol/L。糖尿病患者 血糖值<3.9mmol/L即可诊断低血糖。 低血糖症可由多种病因引起，是以血糖
浓度过低、交感神经兴奋和脑细胞缺氧 为主要表现的临床综合征。
①血糖低于极限 ②出现以神经、精神症状为 主的症候群 ③给予葡萄糖后，症状立即 缓解
你该怎样做？
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你该怎么吃？
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课后练习：
前不久，陈先生应邀参加校友聚会。故旧重逢，分外亲切, 席间觥筹交错，气氛煞是热闹。陈先生还没动筷子，白酒却连 干了好几杯，没过多大一会儿，他就感觉头晕、眼花、心慌、 手抖，随即瘫倒在椅子上。同学们见他面色苍白，头冒冷汗， 以为他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴会结 束，同学们想送陈先生回家时，发现他仍在酣睡，呼之不应,全 身大汗淋漓,而且胳膊腿还一阵阵不自主抽搐。见此情景，急忙 拨打“120”电话，叫来救护车把他送到了医院。入院急查脑 CT未见异常，急查血糖：1.6mmol/L，最终医生确诊陈先生为 酒精性低血糖昏迷而不是“醉酒”。经过静推葡萄糖液等抢救， 陈先生总算转危为安。事后医生告诉他：如果再晚些送来，低 血糖过久将会导致脑组织不可逆转的损害，就可能变成植物人 甚至死亡。
机
两个方面。
制
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一、血糖来源减少
营养不良 ①各种原因引起的机体脂肪大量消耗后，肝糖 原储备减少，易致低血糖症发生； ②严重肌肉萎缩的患者，由于肌肉蛋白含量减 低，不能为肝脏的糖异生提供足够原料，较难 维持正常血糖浓度； ③神经性厌食症患者病情发展出现肝功能损害 时，可出现自发性低血糖。
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概念：
低血糖症(hypoglycemia) 指空腹时血 糖水平低于2.8mmol/L。糖尿病患者 血糖值<3.9mmol/L即可诊断低血糖。 低血糖症可由多种病因引起，是以血糖
浓度过低、交感神经兴奋和脑细胞缺氧 为主要表现的临床综合征。
①血糖低于极限 ②出现以神经、精神症状为 主的症候群 ③给予葡萄糖后，症状立即 缓解
低血糖症预防和措施PPT课件
运动前可摄入低GI食物，帮助稳定血糖。
何时需要采取预防措施？ 药物调整
如使用降糖药物，应遵循医生指示，定期监测血 糖变化。
在改变饮食或运动计划时，及时与医生沟通。
如何应对低血糖症？
如何应对低血糖症？
快速补充糖分
一旦出现低血糖症状，应立即摄入含糖食物 或饮料，如糖果、果汁等。
建议摄入15克快速升糖食物，15分钟后再次 检测血糖。
建议孕妇定期进食，保持稳定的血糖水平。
何时需要采取预防措施？
何时需要采取预防措施？
饮食管理
保持规律饮食，避免长时间空腹，定时进食以防 止低血糖。
建议在餐间加小零食，如坚果或水果，防止血糖 骤降。
何时需要采取预防措施？ 运动安排
在进行剧烈运动前后，适量补充碳水化合物，确 保身体有足够的能量储备。
如何应对低血糖症？
随身携带
糖尿病患者应随身携带快速升糖的零食，以 备不时之需。
如葡萄糖片、糖果或果汁等，确保随时可以 补充。
如何应对低血糖症？
寻求帮助
如自我处理无效，及时寻求他人的帮助，并 告知他们如何处理低血糖。
在严重低时就医？
严重症状
低血糖症预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是低血糖症？ 2. 谁容易发生低血糖症？ 3. 何时需要采取预防措施？ 4. 如何应对低血糖症？ 5. 何时就医？
什么是低血糖症？
什么是低血糖症？
定义
低血糖症是指血糖水平低于正常范围，通常低于 3.9mmol/L。
低血糖症可能导致头晕、出汗、心跳加速等症状 ，严重时可引发昏迷。
什么是低血糖症？
原因
低血糖症的主要原因包括饮食不规律、过量运动 及药物使用不当等。
糖尿病患者更容易出现低血糖，尤其是在使用胰 岛素或某些口服降糖药时。
何时需要采取预防措施？ 药物调整
如使用降糖药物，应遵循医生指示，定期监测血 糖变化。
在改变饮食或运动计划时，及时与医生沟通。
如何应对低血糖症？
如何应对低血糖症？
快速补充糖分
一旦出现低血糖症状，应立即摄入含糖食物 或饮料，如糖果、果汁等。
建议摄入15克快速升糖食物，15分钟后再次 检测血糖。
建议孕妇定期进食，保持稳定的血糖水平。
何时需要采取预防措施？
何时需要采取预防措施？
饮食管理
保持规律饮食，避免长时间空腹，定时进食以防 止低血糖。
建议在餐间加小零食，如坚果或水果，防止血糖 骤降。
何时需要采取预防措施？ 运动安排
在进行剧烈运动前后，适量补充碳水化合物，确 保身体有足够的能量储备。
如何应对低血糖症？
随身携带
糖尿病患者应随身携带快速升糖的零食，以 备不时之需。
如葡萄糖片、糖果或果汁等，确保随时可以 补充。
如何应对低血糖症？
寻求帮助
如自我处理无效，及时寻求他人的帮助，并 告知他们如何处理低血糖。
在严重低时就医？
严重症状
低血糖症预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是低血糖症？ 2. 谁容易发生低血糖症？ 3. 何时需要采取预防措施？ 4. 如何应对低血糖症？ 5. 何时就医？
什么是低血糖症？
什么是低血糖症？
定义
低血糖症是指血糖水平低于正常范围，通常低于 3.9mmol/L。
低血糖症可能导致头晕、出汗、心跳加速等症状 ，严重时可引发昏迷。
什么是低血糖症？
原因
低血糖症的主要原因包括饮食不规律、过量运动 及药物使用不当等。
糖尿病患者更容易出现低血糖，尤其是在使用胰 岛素或某些口服降糖药时。
低血糖_ppt课件
内容
内容
定义 诊一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简 称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但 无明显症状，往往不被觉察，极易进展成 严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察 觉的低血糖症。
低血糖发作时多伴有神经、精神症状 及体征
❖这是由于老年患者某些区域脑组织在平时 就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时， 脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁 不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病 理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊 断及治疗。
❖低血糖症：
是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称 血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
进行性认知 功能障碍: 不 能完成复杂 任务
2.0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
0
低血糖症的临床分类
病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
➢初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后 根据血糖水平逐步增加药物剂量。
内容
定义 诊一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简 称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但 无明显症状，往往不被觉察，极易进展成 严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察 觉的低血糖症。
低血糖发作时多伴有神经、精神症状 及体征
❖这是由于老年患者某些区域脑组织在平时 就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时， 脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁 不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病 理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊 断及治疗。
❖低血糖症：
是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称 血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
进行性认知 功能障碍: 不 能完成复杂 任务
2.0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
0
低血糖症的临床分类
病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
➢初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后 根据血糖水平逐步增加药物剂量。
低血糖症预防和措施PPT课件
低血糖症的应对措施
注意休息：避免身体过度疲劳，耗尽体 力。需要及时休息，或积极采取放松技 巧，如深呼吸、瑜伽等。
注意观察：低血糖症发生后，应该观察 身体情况，尽量避免单独行动，必要时 及时就医。
总结
总结
低血糖症是一种常见的糖尿病 并发症，需要引起足够的重视 。 预防低血糖症的关键在于规律 的治疗、饮食和运动。
低血糖症预防 和措施PPT课件
目录 低血糖症简介 低血糖症的预防 低血糖症的应对措施 总结
低血糖症简介
低血糖症简介
低血糖症的定义：指血糖浓度 降至空腹<3.9mmol/L，或随机 血糖<2.2mmol/L时出现的低血 糖症状，或以血糖降至 <2.8mmol/L时需要他人帮助的 情况。
低血糖症简介
总结
应对低血糖症的方法比较简单的观赏聆听
低血糖症的预防
运动：适量运动可以有效帮助身体运转 ，但不要过度运动。 监测血糖：对患者而言，定期检测血糖 浓度是预防低血糖的一项有效措施。
低血糖症的应 对措施
低血糖症的应对措施
口服含糖饮料：如果汁、可乐 等含糖饮料可以迅速恢复血糖 浓度。
进食：及时进食一些高糖食品 ，如巧克力、糖果等，也可以 补充体内能量。
低血糖症症状：出汗、心悸、头晕、饥 饿、疲劳、焦虑、易怒、手发抖、步态 不稳等。
低血糖症原因：不当使用降糖药物、胰 岛素或误用药物、饮食不规律、运动过 度等。
低血糖症的预 防
低血糖症的预防
合理使用药物：在医生的指导 下合理选用药物，不随意更改 或停用药物。
规律饮食：规律饮食可以有效 避免低血糖症的发生。不要偏 食、暴饮暴食。
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糖尿病低血糖症
问题3：早期糖尿病性反应性低血糖
• 多见于2型糖尿病患者的早期，B细胞早期 分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺 激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食4－5 小时出现低血糖反应
• 患者多超重或肥胖 • 治疗上一般为限制热量，肥胖者减轻体重
糖尿病低血糖症
问题4：无感知性低血糖
• 对早期低血糖警告症状的感觉消失或反应 受损
者有可能在睡前需要加餐
糖尿病低血糖症
问题2：“Somogyi”效应和“黎明现 象”
• “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后， 可以在第二天早上出现严重的高血糖。原 因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了 胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现“反 弹”性高血糖
• “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8 点之间显著上升。原因：睡眠期间分泌大 量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖 升高
糖尿病低血糖症
病因
• 合并其他疾病 ➢内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，
Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰 岛素瘤 ➢肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死， 严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥 漫型肝癌，糖原累积症 ➢肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤， 肝癌等
糖尿病低血糖症
健康人血糖水平及生理应答反应
进食 口服葡萄糖20－30g
口服蔗糖
有意识障碍
静脉推住50％葡萄糖50－100ml 胰高血糖素1mg肌注或皮下注射
每15－20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
低血糖未恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
静脉滴注5％或10％葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
2型糖尿病的低血糖症为什么不如1 型糖尿病常见？
• 多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严 格
• T2DM患者B细胞残存有一定功能
• T2DM患者多有胰岛素抵抗
• 引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值 较T1DM患者高
• T1DM患者的胰高血糖素反应减低，发生低 血糖时主要表现为肾上腺素分泌增加，有 的没有肾上腺素反应而没有预感，反复发 生低血糖
组织软化，导致不可逆而死亡
糖尿病低血糖症
问题1：夜间发生的低血糖
• 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而 不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐 发作，甚至导致猝死
• DCCT研究有55％的重度低血糖发生在夜间 • 发生机制可能是睡眠状态下低血糖引起的
拮抗激素反应没有清醒状态下强 • 如果患者睡前血糖在6－7mmol/L，表明患
糖尿病低血糖症
低血糖症的分类
按病因 ➢器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗
激素缺乏，肝源性，胰岛素自身免疫性低 血糖，营养物质供应不足 ➢功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致
糖尿病低血糖症
病因
• 胰岛素治疗后 • 口服降糖药 • 其他药物治疗后 • 进食减少或吸收不良 • 运动过度 • 饮酒 • 肝.肾功能不全 • 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖
• 血糖水平<4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制 • 血糖水平<3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上
腺素开始释放 • 血糖水平<3.0mmol/L，开始出现低血糖症
状，广泛脑电图改变 • 血糖水平<2.8mmol/L，患者出现进行性认
知能力下降 • 血糖水平<1.5mmol/L,出现昏迷
糖尿病低血糖症
头疼
情绪不稳
诊断
用于诊断糖尿病患者的低血糖Whipple三联征 ➢出现与低血糖相符合的症状和体征 ➢确切的低血糖浓度 ➢血糖浓度恢复后症状.体征迅速缓解
糖尿病低血糖症
低血糖的临床分级
• 轻度：有症状，可自行处理，不影响生活 • 中度：有症状，可自行处理，明显影响生活 • 重度：经常（并非总是）无症状，但病人由于认
小
知受损不能自行处理 通常省去对生活影响的评估，只分轻度和重度 ➢ 需要他人帮助，但不需肠外治疗 ➢ 需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静脉用葡萄糖） ➢ 合并昏迷或抽搐
糖尿病低血糖症
低血糖的影响
以神经为主 ➢脑细胞代谢异常，细胞肿胀，功能受损
低血糖昏迷 ➢昏迷早期：脑组织充血，多发性出血性痕
点，及时纠正尚能恢复 ➢昏迷后期：脑水肿及缺血性点状坏死，脑
糖尿病低血糖症
急性低血糖时的生理反应
• 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作 用升高血糖
• 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄 糖在体内各种组织间的转运
• 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠 正低血糖
糖尿病低血糖症
低血糖的表现
发 抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥 饿
出虚汗
视物模糊
四肢无力 糖尿病低血糖症
糖尿病性低血Байду номын сангаас症
李滨
糖尿病低血糖症
低血糖症（hypoglycemia)
• 是一种由某些病理性，生理性或医源性因 素致血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起 的以交感神经兴奋和中枢神经，精神异常 为主要表现的临床症状群
糖尿病低血糖症
低血糖的相关定义
• 低血糖：生化指标，血糖<2.8mmol/L • 低血糖症：生化指标＋临床表现 • 低血糖反应：临床名词－血糖迅速下降时
糖尿病低血糖症
急性低血糖治疗的注意事项
• 最理想的是给予葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料， 最好不用巧克力
• 胰高血糖素不如注射葡萄糖迅速，反复短期应用 可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用； 对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效
• 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长时间 • 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑
• 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加 了约十倍
• DCCT实验中，有36％的重度低血糖发生前 无任何预警症状
• 病程超过15年的患者中25％对低血糖的感 知丧失
糖尿病低血糖症
低血糖的治疗原则
最重要的原则是
防重于治
➢及时发现，有效治疗 ➢急症处理 ➢病因治疗
糖尿病低血糖症
急性低血糖的治疗
无疑意是识障碍
血管病变，以及乙醇中毒
糖尿病低血糖症
低血糖症的预防
• 重点在于普及糖尿病教育 • 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动
量 • 外出时随身携带糖果，饼干等食品，以便
自救 • 胰岛素，口服降糖药应从小剂量开始应用 • 对老年人应放松血糖控制的标准 • 监测肝肾功能 • 必要时监测夜间血糖
糖尿病低血糖症
问题3：早期糖尿病性反应性低血糖
• 多见于2型糖尿病患者的早期，B细胞早期 分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺 激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食4－5 小时出现低血糖反应
• 患者多超重或肥胖 • 治疗上一般为限制热量，肥胖者减轻体重
糖尿病低血糖症
问题4：无感知性低血糖
• 对早期低血糖警告症状的感觉消失或反应 受损
者有可能在睡前需要加餐
糖尿病低血糖症
问题2：“Somogyi”效应和“黎明现 象”
• “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后， 可以在第二天早上出现严重的高血糖。原 因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了 胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现“反 弹”性高血糖
• “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8 点之间显著上升。原因：睡眠期间分泌大 量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖 升高
糖尿病低血糖症
病因
• 合并其他疾病 ➢内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，
Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰 岛素瘤 ➢肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死， 严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥 漫型肝癌，糖原累积症 ➢肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤， 肝癌等
糖尿病低血糖症
健康人血糖水平及生理应答反应
进食 口服葡萄糖20－30g
口服蔗糖
有意识障碍
静脉推住50％葡萄糖50－100ml 胰高血糖素1mg肌注或皮下注射
每15－20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
低血糖未恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
静脉滴注5％或10％葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
2型糖尿病的低血糖症为什么不如1 型糖尿病常见？
• 多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严 格
• T2DM患者B细胞残存有一定功能
• T2DM患者多有胰岛素抵抗
• 引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值 较T1DM患者高
• T1DM患者的胰高血糖素反应减低，发生低 血糖时主要表现为肾上腺素分泌增加，有 的没有肾上腺素反应而没有预感，反复发 生低血糖
组织软化，导致不可逆而死亡
糖尿病低血糖症
问题1：夜间发生的低血糖
• 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而 不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐 发作，甚至导致猝死
• DCCT研究有55％的重度低血糖发生在夜间 • 发生机制可能是睡眠状态下低血糖引起的
拮抗激素反应没有清醒状态下强 • 如果患者睡前血糖在6－7mmol/L，表明患
糖尿病低血糖症
低血糖症的分类
按病因 ➢器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗
激素缺乏，肝源性，胰岛素自身免疫性低 血糖，营养物质供应不足 ➢功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致
糖尿病低血糖症
病因
• 胰岛素治疗后 • 口服降糖药 • 其他药物治疗后 • 进食减少或吸收不良 • 运动过度 • 饮酒 • 肝.肾功能不全 • 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖
• 血糖水平<4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制 • 血糖水平<3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上
腺素开始释放 • 血糖水平<3.0mmol/L，开始出现低血糖症
状，广泛脑电图改变 • 血糖水平<2.8mmol/L，患者出现进行性认
知能力下降 • 血糖水平<1.5mmol/L,出现昏迷
糖尿病低血糖症
头疼
情绪不稳
诊断
用于诊断糖尿病患者的低血糖Whipple三联征 ➢出现与低血糖相符合的症状和体征 ➢确切的低血糖浓度 ➢血糖浓度恢复后症状.体征迅速缓解
糖尿病低血糖症
低血糖的临床分级
• 轻度：有症状，可自行处理，不影响生活 • 中度：有症状，可自行处理，明显影响生活 • 重度：经常（并非总是）无症状，但病人由于认
小
知受损不能自行处理 通常省去对生活影响的评估，只分轻度和重度 ➢ 需要他人帮助，但不需肠外治疗 ➢ 需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静脉用葡萄糖） ➢ 合并昏迷或抽搐
糖尿病低血糖症
低血糖的影响
以神经为主 ➢脑细胞代谢异常，细胞肿胀，功能受损
低血糖昏迷 ➢昏迷早期：脑组织充血，多发性出血性痕
点，及时纠正尚能恢复 ➢昏迷后期：脑水肿及缺血性点状坏死，脑
糖尿病低血糖症
急性低血糖时的生理反应
• 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作 用升高血糖
• 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄 糖在体内各种组织间的转运
• 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠 正低血糖
糖尿病低血糖症
低血糖的表现
发 抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥 饿
出虚汗
视物模糊
四肢无力 糖尿病低血糖症
糖尿病性低血Байду номын сангаас症
李滨
糖尿病低血糖症
低血糖症（hypoglycemia)
• 是一种由某些病理性，生理性或医源性因 素致血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起 的以交感神经兴奋和中枢神经，精神异常 为主要表现的临床症状群
糖尿病低血糖症
低血糖的相关定义
• 低血糖：生化指标，血糖<2.8mmol/L • 低血糖症：生化指标＋临床表现 • 低血糖反应：临床名词－血糖迅速下降时
糖尿病低血糖症
急性低血糖治疗的注意事项
• 最理想的是给予葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料， 最好不用巧克力
• 胰高血糖素不如注射葡萄糖迅速，反复短期应用 可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用； 对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效
• 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长时间 • 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑
• 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加 了约十倍
• DCCT实验中，有36％的重度低血糖发生前 无任何预警症状
• 病程超过15年的患者中25％对低血糖的感 知丧失
糖尿病低血糖症
低血糖的治疗原则
最重要的原则是
防重于治
➢及时发现，有效治疗 ➢急症处理 ➢病因治疗
糖尿病低血糖症
急性低血糖的治疗
无疑意是识障碍
血管病变，以及乙醇中毒
糖尿病低血糖症
低血糖症的预防
• 重点在于普及糖尿病教育 • 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动
量 • 外出时随身携带糖果，饼干等食品，以便
自救 • 胰岛素，口服降糖药应从小剂量开始应用 • 对老年人应放松血糖控制的标准 • 监测肝肾功能 • 必要时监测夜间血糖
糖尿病低血糖症