胃癌手术淋巴结清扫的重要性
胃癌根治术中No.12淋巴结清扫的意义和技巧
２ ４． ２
பைடு நூலகம்
广东医学
２１ ０ ０年 １月 第 ３ １卷第 ２期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｊｎ ０ ０． ｏ．３ ．Ｎ ． ｄｃ ｕ ｎｌ ａ ．２ １ Ｖ １ １ ｏ ２ ａＪ
杆菌与非结核分枝杆 菌。我们则发现 Ｍ Ｔ４在结 核分 Ｐ６ 枝杆 菌检 测 方 面可 能具 有 较好 的应用 前 景 。 】
测 结核 分枝 杆 菌 生 长 是 一 种 准 确 、 速 、 便 、 于 普 快 简 易
Ｔ ａｌ ｄ Ｊ ． ｈ ｉｎ ［ ］ ａ
Ｄ ａ ｎＭｉｒｂｏ Ｉｆｃ Ｄｉ， ０ ８ ６ （ ： ０ ４ ７ ｉ ｅｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ２ ０ ， １ ４） ４ ２— ２ ． ｇ ｌ ｅ
何 霞 ， 守 勇 ，蔡 杏 珊 ，等 ．应 用 ＭＰ ６ 谭 Ｂ ４单 克 隆 抗 体 检 测 液 体 培 养 基 中结 核 分 枝 杆 菌 的初 步 研 究 ［ ］ Ｊ ．国 际 医 药 卫 生 导 报 ， ０７，１ （ ８ ：Ｉ ２０ ３ １ ） ４一ｌ． ５ 中 国 防 痨 协会 基础 专 业 委 员 会 ．结 核 病 诊 断 实 验 室 检 验 规 程 ［ ．北 京 ：中 国教 育 文 化 出版 社 ， ０６：１ Ｍ］ ２０ ３—２ ． ９ 刘 志 辉 ， 杏 姗 ，竺 澎 波 ，等 ．应 用气 相 色谱 技 术 分 析 全 细 胞 蔡
，
系统方法 比较 ， 应用 Ｍ Ｔ ４为检 测靶标指示 结核分 枝 Ｐ６ 杆菌生长 的灵敏度高 出 １ ２个数 量级 ， ～ 其平均 阳性 报 告时间缩短 了近 ５ ％ ， ０ 而检测 的总体结果则 呈现 出高 度一致 。另外 ， 从实验操作的角度 我们可 以看到 ： 该方 法操作 简便 ， 也不需要特殊 的仪器设备 ， 极易在各 级临 床实验室普及开展 。因此 ， 用 Ｍ Ｔ４为靶 标快速 检 应 Ｐ６
早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫
早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫摘要：目的：分析早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫。
方法：回顾分析2013年2月至2016年2月期间在我院采用手术治疗的50例早期胃癌患者临床资料，其中40例患者行远端胃次全切术，7例患者行近端胃大部分切除术，3例患者行全胃切除术，手术过程中均进行淋巴结清扫术。
结果：50例患者均顺利完成手术，无死亡病例。
其中6例患者术后发生并发症，并发症发生率为12%，其中切口感染4例，1例术后出血，1例腹腔感染，均经过1周的对症治疗后痊愈。
结论：手术治疗至早期胃癌的主要治疗方式，术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对临床科学选择手术方式具有重要的意义。
所以，临床科学选择手术方式，成功清除淋巴结才是早期胃癌手术治疗的关键。
关键词：早期；胃癌；手术方式；淋巴结清扫Abstract:Objective:To analysis the early stomach cancer surgery way and the lymph node cleaning. Methods: retrospective analysis in February 2013 to February 2016 in our hospital during the period of the surgical treatment of 50 cases of early gastric cancer patients clinical data, including 40 cases of patients with distal stomach full cut method, 7 patients most proximal gastric resection, 3 cases of patients with total gastrectomy, the lymph node were all in the process of operation. Result: 50 cases were successfully completed surgery, no deaths. Six patients postoperative complications, the incidence of complications was 12%, including incision infection in 4 cases, 1 case of postoperative bleeding, 1 case of abdominal cavity infection, were recovered after 1 week of symptomatic treatment. Conclusion: the surgical treatmentto the main treatment of early gastric cancer, preoperative correct diagnosis and intraoperative lymph node displacement mode of surgery in clinical science is of great importance. So, choose operation method, clinical science successful removal of lymph nodes is the key to early gastric cancer surgery.Key words: early; Gastric cancer; Operation way; Lymph node cleaning【中图分类号】 R735.2 【文献标识码】 A 【文章编号】据相关数据统计，胃癌已经成为世界第二位常见的恶性肿瘤疾病，其发病率高，并且多发于中老年人群，胃癌分期越高，患者的死亡率越高。
胃癌淋巴结的合理规范化清扫
胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。
目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。
早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。
应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。
标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。
姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。
由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。
不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。
主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。
要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。
日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。
因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。
胃癌淋巴结清扫的现状与进展-综述.doc(常用版)
胃癌淋巴结清扫的现状与进展-综述.doc（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）胃癌淋巴结清扫的现状与进展摘要：胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，淋巴结转移是胃癌的一个重要的生物学特性，也是影响胃癌患者预后的关键因素。
目前，外科手术仍是胃癌的主要治疗方法，然而，相关的切除方式和淋巴结清扫的范围及数目在国际上一直存在争议。
因此，了解胃癌患者的预后因素，掌握胃癌淋巴结的转移规律，来指导外科医生对手术方式及淋巴结清扫的范围和数目的选择，是国内外学者孜孜不倦研究的课题。
本文对胃癌淋巴结清扫的现状与进展做一综述。
关键词：胃癌淋巴结转移淋巴结清扫预后Progress and Current Situation of Lymphadenectomy for Gastric Cancer by Jason Abstract: gastric cancer is the most common gastrointestinal malignant cancer, lymph node metastasis in gastric cancer is not only an important biological characteristics of it, but also a key factor of the prognosis of the patients. At present, surgical operations is still the mean therapy for the patients, however, there are continual controversy on removal of relevant methods and the scope and number of lymph node dissection in the international area. Therefore, we can learn the prognostic factors in patients with gastric cancer and master lymph node metastasis of them to guide surgeons to choose surgical methods and lymph nodes that should be dissected, which is an tireless study by domestic and foreign scholars. Here is the summary of progress and current situation of lymphadenectomy for gastric cancer.Key words: gastric cancer lymph node metastasis lymph node dissection prognosis 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在全世界很多国家的发病率及死亡率都很高，2021年美国胃癌的新发病例估计有21,500例，因胃癌死亡的人数约10,880例[1]，中国胃癌男女人口调整死亡率（男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，男性是女性的1.9倍）分别是欧美发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍【2】，可见胃癌是威胁人类生命健康的主要疾病之一。
重视胃癌手术中前哨淋巴结活检技术
重视胃癌手术中前哨淋巴结活检技术在胃癌外科手术中R0切除（即所切除的切缘部分无显微镜下癌细胞残留）是手术追求的目标。
多因素愈后分析研究也提示淋巴结转移范围、手术根治范围、淋巴结清除程度等是影响胃癌患者术后生存的独立重要因素[1]。
因此，针对胃癌的切除范围及淋巴结清扫程度已经成为了全世界胃癌外科工作者共同面对的难题。
近年来，随着前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）概念的提出，有关胃癌SLN的研究如雨后春笋[2]。
研究表明[3]SLN在早期胃癌及胃癌分期领域具有较高的准确性、敏感性。
SLN已经成为胃癌外科的热点问题，其临床应用价值已经或即将体现在胃癌外科手术领域。
1 准确把握SLN理论1977年，加拿大学者Cabanas在描述阴茎癌淋巴引流时首先提出了SLN的概念。
他通过淋巴管造影的方法研究了100例阴茎癌患者，发现阴茎癌的淋巴结转移总是首先转移到一个特定的区域，即每一侧腹股沟区股静脉和大隐静脉交界区附近。
因此，他将这一位置的淋巴结定义为SLN，并且指出如果SLN出现肿瘤转移，患者需要接受正规的淋巴结清除术；反之，如果SLN没有转移，则进一步的淋巴结清扫并非是必要的。
根据SLN观点，肿瘤细胞发生转移是从原发肿瘤循淋巴管按一定顺序序贯转移的，而SLN是最先接受原发肿瘤淋巴引流的部位，故最有可能发生转移和能准确预测区域淋巴结状态。
理论上认为如果SLN 阴性则其他区域淋巴结也不太可能发生转移。
1992年，Morton等成功应用于Ⅰ期黑色素瘤，1993年Krag等又将SLN概念引入乳腺癌的研究中，因为对乳腺癌手术范围有较好地指引作用，故得到很好地推广应用，由此开创了SLN示踪技术在实体瘤中的广泛应用研究。
在胃肠道恶性肿瘤中，SLN观念最早由Palaia 等于1999年首先应用于胃癌，发现前哨淋巴结并不常常随解剖站点引流，25例中有4 例SLN跳过胃周的第一站而出现在肝十二指肠韧带旁和胰周淋巴结，显示出SLN能指引一定的淋巴引流范围和方向。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）1. 手术前的准备1.1 患者评估在手术前，应对患者进行全面的身理检查和病史询问，以评估患者的身体状况和手术风险。
重点关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无其他严重的并发病。
1.2 影像学检查术前应进行腹部CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及邻近器官的情况。
1.3 实验室检查术前应进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查，以确保患者的生理功能正常。
2. 手术器械和材料的准备2.1 器械需要准备常规的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、镜头、手术钳、分离器、切割器等。
2.2 材料需要准备手术用的缝合线、伤口敷料、引流管等材料。
3. 手术步骤3.1 麻醉和体位患者应进行全身麻醉，并采取头高脚低的仰卧位。
3.2 建立气腹通过脐部切口插入腹腔镜，注入二氧化碳建立气腹。
3.3 探查通过腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置和邻近器官的情况。
3.4 分离肿瘤使用手术器械分离肿瘤周围的组织和器官，暴露肿瘤。
3.5 切除肿瘤使用切割器切除肿瘤和周围的淋巴结。
3.6 重建消化道根据肿瘤的位置和大小，决定是否需要切除部分消化道，并进行消化道重建。
3.7 关闭切口使用手术缝合线关闭切口，并放置引流管。
4. 手术后的处理4.1 监护手术后应对患者进行生命体征的监护，包括血压、心率、呼吸、体温等。
4.2 疼痛管理根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物。
4.3 引流管护理定期观察引流管的引流情况，及时处理引流管的堵塞、脱落等情况。
4.4 饮食管理根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到固体饮食。
4.5 康复锻炼鼓励患者进行康复锻炼，逐步恢复身体功能。
5. 手术并发症的处理手术并发症可能包括出血、感染、吻合口漏等。
一旦发现并发症，应立即进行处理，包括再次手术、抗生素治疗等。
6. 手术后的随访手术后应对患者进行定期的随访，以了解患者的恢复情况和预后。
血管鞘内胃癌淋巴结清扫意义与风险研究
血管鞘内胃癌淋巴结清扫的意义与风险研究
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以转移到
周围的淋巴结，这种转移可以导致病情的恶化，甚至可能会导致死亡。
为了防止胃癌的
转移，淋巴结清扫是一种常用的治疗方法，
它可以有效地减少胃癌的转移，改善患者的
预后。
血管鞘内胃癌淋巴结清扫是一种新型的淋巴
结清扫技术，它可以有效地减少胃癌的转移，改善患者的预后。
血管鞘内胃癌淋巴结清扫
的基本原理是，在胃癌手术中，医生会使用
一根细针，将血管鞘内的淋巴结清扫出来，以便检测淋巴结是否被肿瘤侵袭。
血管鞘内胃癌淋巴结清扫的意义在于，它可以有效地检测出淋巴结是否被肿瘤侵袭，从而更好地诊断患者的病情，并且可以有效地预防胃癌的转移，改善患者的预后。
另外，血管鞘内胃癌淋巴结清扫还有一个重要的作用，就是可以更好地指导患者的治疗方案。
由于血管鞘内胃癌淋巴结清扫可以检测出淋巴结是否被肿瘤侵袭，因此可以更好地指导患者的治疗方案，从而更好地控制胃癌的转移，改善患者的预后。
然而，血管鞘内胃癌淋巴结清扫也有一定的
风险，其中最常见的风险是出血和感染。
由
于血管鞘内胃癌淋巴结清扫是在胃癌手术中
进行的，因此存在出血和感染的风险。
此外，血管鞘内胃癌淋巴结清扫还可能会导致淋巴
结炎症，这种病症可能会影响患者的恢复。
因此，血管鞘内胃癌淋巴结清扫是一种有效
的治疗方法，它可以有效地减少胃癌的转移，改善患者的预后，但也存在一定的风险，因
此在进行血管鞘内胃癌淋巴结清扫时，应该
采取有效的预防措施，以减少出血和感染的
风险。
胃癌规范化淋巴结清扫治疗的价值
．
专家论 坛 ．
总体转 移率 为 ７ ． ％ ～８ ． ％ ； 中 Ⅲ、 ００ ２５ 其 Ⅳ期 胃癌 死 亡率 的 同时并 没有 使患 者在 预后 方 面受 益 。然 而 为 ８ ％ ～９ ％ 。在 美 国 ，５ 为 进 展 期 胃癌 ， 中 大多数学 者认 为 ， ０ ０ ６％ 其 这种 结果 和该 时期 西 方研 究者 Ｄ
区、 胃右动脉 供血 区 、 胃网膜右动 脉供 血 区 ， 四区 。 共 日本 学者 采 用普 鲁 士 蓝一 仿 、 ｒｅ液 等 淋 巴管 内 氯 Ｇｏ ｔ
２ 标准 Ｄ 淋 巴结 清 扫 ： 准 Ｄ ． ： 标 淋 巴结 清 扫 在 日本 等东方 国家 中多 年来 一 直 被 认 为是 比较 安 全 、
胃癌 实施改 良 Ｄ 淋 巴结清 扫 术 （ ＋Ｎ ． Ｄ ｏ ７或 Ｄ ＋ 黏膜下 层 ， 成 淋 巴网 ， 过 肌层 至 浆 膜 下层 ， 再形 穿 并 Ｎ ． ｏ ７＋Ｎ ． ０ ８或 Ｄ ＋Ｎ ． ｏ７＋Ｎ ． ０ ８＋Ｎ ． ） ， 年 ｏ９ 后 五 穿过浆 膜经淋 巴输 出管注 入 胃周 围淋 巴结 。 胃周淋 总体生存率和标准 Ｄ 根治术的效果相 比无 明显差 ， 巴输 出管伴 随 胃的 主要 动 脉 方 向及 其 分 支 逆 流 ， 通 异 ， 超 过 ９ ％ ［ 。在 西 方 国家 中也 有 相 似 的结 都 ０ ６ ３ 常分为 胃左动 脉 供血 区 、 胃短 和 胃网膜 左 动 脉 供血 果 Ｊ因而不存在 大 的争议 。 ，
胃癌D2根治术中NO.14v淋巴结清扫的意义
胃癌D2根治术中NO.14v淋巴结清扫的意义摘要：胃癌作为世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一，其死亡率仍然较高。
中国是胃癌高发区，每年新发病例数几乎占世界的一半。
目前我国胃癌早诊率较低 , 住院患者中大部分为进展期胃癌，其中Ⅱ～Ⅲc期病例约占绝大多数。
胃癌手术中淋巴结清扫范围是难点，目前世界公认的淋巴结清扫方式为D2淋巴结清扫术，然而是否在D2根治术中清扫NO.14v淋巴结即肠系膜上静脉淋巴结国内仍无定论，因此有必要就此行相关研究。
关键词：胃癌；肠系膜上静脉淋巴结转移；D2根治术。
1. 关于NO.14v淋巴结的相关研究。
胃窦区有3 条主要的回流途径，分别为从 No.3 淋巴结或No.5 ～ No.8a 淋巴结、从 No.6 ～ No.8a 淋巴结以及从 No.6 ～No.14v 淋巴结，以上3条淋巴结通路最终汇入胸导管；严格意义上讲，No.14v 淋巴结是一个沿肠系膜上静脉走形的淋巴结群，在下1/3胃中分为2群，中间1/3胃分为3群;幽门下的部分淋巴结可以直接回流至此;可以看出No.14v 淋巴结恰好位于上诉淋巴结回流途径的中心;因此，中下部胃癌的肿瘤细胞容易经No.6 淋巴结转移至No.14v 淋巴结[1-4]。
2014版《日本胃癌治疗指南》与之前相同都将No.14v 淋巴结排除于标准胃癌根治术淋巴结清扫范围之外；然而，该指南指出D2（+14v淋巴结清扫）可能会使NO.6淋巴结转移可疑阳性患者获益[5]。
2. NO.14v淋巴结转移情况。
关于NO.14v淋巴结转移率以及转移患者长期生存率情况，我国的研究结果与韩日、欧美大不相同。
韩国的一项大样本研究[6]显示中下1/3胃癌患者NO.14v淋巴结率为5%。
An等[7]的研究显示NO.14v淋巴结转移率为6.6%，并且指出是否应该把NO.14v淋巴结排除于常规淋巴结清扫范围内还需慎重考虑。
梁月祥等[1]的研究显示NO.14v组淋巴结转移率高达16.1%；NO.14v转移组和NO.14v未转移组3年生存率分别为34.0%和67.0%,差异有统计学意义(p<0.001)。
低分化腺胃癌的治疗方案
一、引言胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，具有很高的发病率和死亡率。
低分化腺胃癌是一种常见的胃癌类型，由于其分化程度低，侵袭性强，预后较差。
针对低分化腺胃癌的治疗方案主要包括手术、化疗、放疗以及靶向治疗等。
本文将详细介绍低分化腺胃癌的治疗方案。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）手术时机：对于低分化腺胃癌，手术切除是首选的治疗方法。
手术时机应选择在肿瘤尚未广泛转移的情况下，以便提高治疗效果。
具体手术时机可根据患者的具体情况和肿瘤分期来决定。
（2）手术方式：根据肿瘤的部位、大小、侵犯范围以及患者的身体状况，可采取以下手术方式：1）胃切除术：包括全胃切除术、近端胃切除术、远端胃切除术等，适用于肿瘤局限于胃壁的情况。
2）联合脏器切除术：对于侵犯周围脏器的肿瘤，可进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。
3）淋巴结清扫术：淋巴结清扫是胃癌治疗的重要环节，可根据肿瘤分期和淋巴结转移情况，进行D1、D2、D3等不同级别的淋巴结清扫。
2. 化疗治疗化疗是低分化腺胃癌治疗的重要手段之一，旨在杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发和转移风险。
化疗方案主要包括：（1）术前化疗：术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。
（2）术后化疗：术后化疗可杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）辅助化疗：对于晚期或复发转移的胃癌患者，可进行辅助化疗，缓解症状，延长生存期。
化疗方案的选择应根据患者的具体情况、肿瘤分期、药物敏感性和副作用等因素综合考虑。
常见的化疗药物包括奥沙利铂、卡培他滨、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等。
3. 放疗治疗放疗是一种局部治疗手段，适用于局部晚期或复发转移的胃癌患者。
放疗可杀灭局部残留的肿瘤细胞，缓解症状，延长生存期。
放疗方式包括：（1）术前放疗：术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放疗：术后放疗可杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：对于晚期或复发转移的胃癌患者，可进行姑息性放疗，缓解症状，延长生存期。
胃癌淋巴结清扫的认识
胃癌淋巴结清扫的认识【摘要】自第一例胃窦癌切除手术起，学者们不断探索胃癌淋巴结回流体系，予分组、分站，不断完善使其更加准确地从解剖学上描述胃癌淋巴结回流系统，建立起胃癌根治术的理论基础。
在实践中认识到胃癌淋巴结有跳跃性转移、淋巴结微转移与术后复发和远处转移密切相关，肿瘤细胞淋巴结包膜外播散导致腹膜转移和肝转移增加，使理论基础不断完善。
淋巴结转移情况是评价胃癌预后的独立且重要的因素已达成共识，淋巴结清扫数目及切除率明显影响预后，U ICC 在第5版中TNM分期也规定进展期胃癌淋巴结清扫数目至少要15枚，在修订的第3版日本《胃癌治疗指南》中，废止了旧规约中解剖学N分期方法,采用以淋巴结数目确定N分期的方法,取消了过去第1站及第2站淋巴结等概念，推进胃癌根治术更加规范。
【关键词】胃癌；淋巴结；微转移；跳跃性转移；清扫我国胃癌新发病率高居世界水平之上，是目前死亡率较高的恶性肿瘤之一[1]。
随着胃癌研究的不断发展，各种治疗理念及技术日新月异，但时至今日，以外科手术为主的综合治疗理念仍然是广大学者的共识。
而现代胃癌外科的治疗则是建立在淋巴结清扫基础之上，并采用以淋巴结数目确定N分期的方法,取消了过去第1站及第2站淋巴结等概念,对于淋巴结清扫范围规定了更为简明的D1/D2清扫术[2]。
以下对胃癌淋巴结清扫的理论及相关问题予以综述。
1胃癌淋巴结清扫术的理论基础1.1胃癌淋巴结解剖学理论的建立自从1881年维也纳外科医师Billoth 首先行胃窦癌切除手术，人们便不断总结认识并探索胃癌的淋巴结转移。
欧美学者最先对胃的淋巴回流系统及胃癌淋巴结转移规律进行了研究，尝试切除相关淋巴结，积累了初步的经验。
日本学者接受了这些经验，在Kajitani的率领下日本胃癌研究会从解剖学上将胃癌相关的淋巴进行分组，描述其淋巴回流系统，并通过观察病理证实转移淋巴结的分布，总结转移规律，逐渐形成胃癌系统性淋巴结清扫的理论基础[3]，于1962年完成第1版《日本胃癌处理规约》，将胃癌的外科治疗推进到胃癌根治术的新时代。
胃癌的手术治疗与术后康复
胃癌的手术治疗与术后康复胃癌作为相对常见的恶性肿瘤之一，对患者的健康和生活质量造成了严重威胁。
手术治疗是胃癌的主要治疗方法之一，并且术后的恢复和康复至关重要。
本文将介绍胃癌手术治疗的常见方法，并探讨术后康复的重要性和相关注意事项。
一、胃癌手术治疗方法1. 根治性手术根治性手术是胃癌的首选治疗方法，旨在彻底切除肿瘤并阻止其扩散。
常见的根治性手术包括胃切除术和淋巴结清扫术。
胃切除术可根据病变范围的不同分为全胃切除术、部分胃切除术和幽门全切除术等。
淋巴结清扫术用于切除腹腔和腰部相关淋巴结，以确保肿瘤的完全切除。
2. 辅助性化疗辅助性化疗是在手术前或术后用药物治疗胃癌，以防止肿瘤复发或转移。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶和替加氟等。
辅助性化疗能够有效控制癌细胞的生长和扩散，提高手术的治疗效果。
二、术后康复注意事项1. 饮食调理术后恢复期间，患者的饮食应以易消化、富含营养的食物为主。
避免刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡和酒精等。
饮食应细嚼慢咽，小口多餐，避免暴饮暴食和过度饱胀。
2. 药物管理术后患者需要按时服用医生开具的药物，如止痛药、抗生素和抗癌药物等。
同时，要遵循医生的嘱咐，避免饮酒、吸烟及服用禁忌药物，以免对康复造成不利影响。
3. 注意伤口护理术后患者要注意伤口的清洁和护理，保持伤口干燥，避免感染。
如有红肿、渗液或发热等异常情况，应及时就医。
4. 适度活动适度的身体活动对术后康复至关重要。
术后患者应尽早进行床上训练，逐步恢复行走和日常活动。
避免长时间卧床，以防血液循环不畅和肌肉萎缩。
5. 心理支持术后康复期间，患者常常面临生活环境和身体功能的改变，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
因此，家庭和医疗团队的支持至关重要。
患者可以积极参加心理咨询、支持小组等活动，以缓解心理压力。
总之，胃癌手术治疗是治疗胃癌的重要方式之一。
在手术后的康复阶段，患者需要合理调整饮食、按时服药、注意伤口护理、适度活动，并获得心理支持。
胃癌扩大根治切除手术
胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。
清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。
腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。
腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。
其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。
在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。
目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。
5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。
因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。
有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。
此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。
此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。
目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。
外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围
外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要方式之一。
在胃癌手术中，淋巴结清扫是一个重要的步骤，它不仅有助于减少术后复发和转移的风险，还能提供更准确的临床分期信息。
在本文中，我们将探讨胃癌手术中淋巴结清扫的范围。
在胃癌手术中，淋巴结清扫的目的是将已受侵犯或可能受到侵犯的淋巴结彻底切除，以防止癌细胞的扩散。
具体的清扫范围取决于胃癌的位置、术前的临床分期、淋巴结的分布情况等因素。
根据国际上的共识，胃癌的淋巴结清扫范围主要包括以下几个方面：1. 根据胃癌的分期，确定清扫范围：根据术前的临床分期，可以确定淋巴结清扫的范围。
对于早期胃癌，主要清扫胃底部和胃体部的淋巴结；对于晚期胃癌，需要清扫更广泛的淋巴结，包括胃底部、胃体部以及胃窦部和幽门附近的淋巴结。
2. 根据胃癌的解剖学位置，确定清扫范围：胃癌的位置不同，淋巴结的分布也会有所不同。
例如，贲门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括贲门旁淋巴结和左右腹主动脉旁淋巴结；幽门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括幽门远侧淋巴结和胃窦部淋巴结。
3. 根据淋巴结转移的风险，确定清扫范围：淋巴结的转移是胃癌术前影像学评估的重要指标。
如果淋巴结转移的风险较低，可以选择较小范围的清扫；如果淋巴结转移的风险较高，需要进行更广泛的清扫。
不同于淋巴结清扫范围的确定，淋巴结清扫的方式也有所不同。
常见的清扫方式包括传统开放手术和腹腔镜手术。
相比传统开放手术，腹腔镜手术在淋巴结清扫中具有更小创伤、更快康复等优势，但其适应症和操作技术仍需谨慎选择。
总之，胃癌手术中的淋巴结清扫是一个重要的步骤。
根据胃癌的分期、位置和淋巴结转移风险等因素，确定合适的清扫范围对于提高手术治疗效果至关重要。
虽然淋巴结清扫会增加手术的难度和风险，但在经验丰富的外科医生的操作下，可以确保清扫彻底、有效，从而提高胃癌患者的生存率和生活质量。
在未来，随着技术的不断创新和改进，胃癌手术中淋巴结清扫的范围和方式可能会进一步优化。
早期胃癌手术方式的选择与淋巴结清扫
早期胃癌手术方式的选择与淋巴结清扫摘要目的研究早期胃癌的手术治疗效果，期望能提升早期胃癌患者的手术安全性。
方法60例使用手术方式治疗的早期胃癌患者，其中45例使用远端胃次全切除术，10例使用近端胃大部分切除术，5例使用全胃切除术。
手术过程中使用淋巴结清扫术。
结果60例患者均成功完成手术，没有出现死亡病例，术后有10例患者出现并发症，其中切口感染患者居多，但都没有出现严重并发症，经过1周的治疗后痊愈。
结论手术是早期胃癌的主要治疗方式，术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对科学选择手术方式具有重要意义，过分注重缩小手术范围或许会提高术后癌症的复发率，而能否成功消除淋巴结是早期胃癌手术成功的关键。
关键词早期胃癌；手术治疗；淋巴结清扫在癌症的临床治疗中，胃癌的发病率较高，容易发生于中老年人群，并且胃癌分期越高，患者的死亡率越高。
有资料显示，晚期胃癌患者术后5年的生存率仅为8.7%。
在界定早期胃癌（EGC）时，不以癌症的大小或淋巴结的转移为依据，划分标准主要是根据肿瘤浸润程度判断的。
因此，早期胃癌的临床表现缺少特异性，大部分胃癌患者被发现时已经为进行期[1]。
所以，在日常生活中，倘若发生腹胀、胃胀、黑便等不适状况应立即前往医院检查，以便及早发现，为治疗争取更多时间。
为了使手术的安全性与治疗效果提高，减少术后并发症与复发率，本文对在本院接受手术治疗的早期胃癌患者的临床资料及治疗结果进行分析、总结，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年7月～2015年7月在本院使用手术方式治疗的早期胃癌患者60例。
男38例，女22例；年龄最小38岁，最大79岁，中位年龄（54.3±8.8）岁。
临床表现主要为：腹痛、腹胀患者48例，占80%；轻压腹部有痛感患者30例，占50%。
术前均为60例患者提供胃镜检查，并为其提供腹部CT检查。
1. 2 手术方法60例患者所使用的手术方式全部为术前诊断与术中结果探查决定，其中，45例使用远端胃次全切除术，10例使用近端胃大部分切除术，5例使用全胃切除术。
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫胃癌是一种常见且具有高发病率的恶性肿瘤，对于早期胃癌患者，手术切除是最主要的治疗方式。
手术切除的范围和淋巴结清扫的程度对于患者的生存率和预后有着重要的影响。
本文将就胃癌的手术切除范围和淋巴结清扫，进行详细的讨论和介绍。
一、胃癌手术切除范围胃癌手术切除的范围主要包括胃体部分或全部的切除，以及涉及到的周围组织或器官的切除。
根据国际公认的标准，胃癌手术切除分为三种类型：D1切除、D2切除和D3切除。
1. D1切除D1切除是指仅仅切除胃的一部分，通常包括癌肿及其周围的一层浸润性黏膜，同时清除胃周围淋巴结。
这种切除方式适用于早期胃癌，即肿瘤仅限于黏膜和浸润性黏膜层，且未扩散到深层组织和淋巴结的情况。
D1切除手术对于早期胃癌的治愈率较高，术后并发症较少。
2. D2切除D2切除是目前广泛应用于胃癌治疗的手术方式，其切除范围较D1切除更广泛，对胃体的切除更彻底。
D2切除包括胃体部分或全部的切除，同时清除胃周围的淋巴结以及幽门、脾脏、胰腺、肝门、胃下总动脉等器官和组织的切除。
D2切除手术能够更有效地清除淋巴结，减少胃癌的残留和复发，提高患者的生存率。
3. D3切除D3切除是对D2切除的进一步扩展，它还包括更广泛的幽门、胰腺、脾脏切除以及对腹膜后淋巴结的清扫。
D3切除是一种较为复杂且具有高风险的手术方式，适用于胃癌侵犯周围器官或腹腔广泛转移的情况。
这种切除方式能够更全面地清除癌细胞，但同时也带来了更多的手术风险和并发症。
二、淋巴结清扫的意义胃癌的术前或术后淋巴结清扫是一项重要的手术步骤，它的主要目的是清除肿瘤转移的淋巴结，以减少术后复发和转移的可能性。
淋巴结清扫也有助于评估肿瘤的分期和预测患者的预后。
1. 淋巴结清扫的类型根据淋巴结清扫的范围和程度，可以将其分为标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫。
标准淋巴结清扫通常包括对胃周围的25个以上淋巴结进行清扫，以及幽门、脾门和胃下总动脉周围的淋巴结清扫。
胃癌根治术中对第6组淋巴结清扫的方法及其意义
胃癌根治术中对第6组淋巴结清扫的方法及其意义
李国立;李宁;黎介寿
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2005(10)5
【总页数】2页(P466-467)
【关键词】胃肿瘤;淋巴结切除术;外科手术;胃癌;转移方式
【作者】李国立;李宁;黎介寿
【作者单位】南京军区总医院全军普外研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃癌根治术中No.12淋巴结清扫的意义和技巧 [J], 赵峰
2.幽门下区淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的解剖学意义 [J], 朱甲明;刘晶晶;房学东;刘天舟;赵术涛;徐加伟
3.胃癌根治术中清扫腹主动脉旁淋巴结的研究现状及其临床意义 [J], 朱正纲;草野满夫
4.No.14v淋巴结清扫在胃癌根治术中的意义与争议 [J], 田艳涛;赵铁铮;邵欣欣;解亦斌
5.胃癌根治术中No.8淋巴结清扫的意义和技巧 [J], 胡建昆;陈志新;张波;陈佳平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技巧及意义
•专家论坛$腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技杜晓辉胡时栋杜晓辉现任解放军总医院普通外科副主任，博士，教授，博士生导师。
兼任全军普通外科专业委员会常务委员，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会结直肠专家组副组长等学术职务。
主胃肠微创治疗；胃肠道恶性肿瘤个体化综合治疗。
第一作者国家自然科学等9项科研"荣获省部级等奖、科技医疗成4项，“ 科技新星”、“ 科技新星”获得者。
主《腹腔镜肠术学》，主《微创与机器人肠外科新进展》，副主译《腹腔镜胃癌术》，以第一及通讯作者发表论文80余篇，S C I收录15篇。
【摘要】中上部胃癌易发生脾门淋巴结转移，脾门淋巴结清扫是胃癌D2淋巴结清扫术重要部%结血管复杂，度淋巴结清扫的应用。
外科设备及技术的发，淋巴结清扫术逐渐受到认应用。
选择合适的手术入路及防控术中出血，腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫术具有良好的近远期疗效，有望成为胃癌根治术的标准之一。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜检查；淋巴结切除术Surgical skills and clin icalsig n ifican ce ofspleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy inlaparoscopic gastrectomy Du Xiaohui，Hu Shidong. Department of general surgery，PLAgerneralhospital，Beijing 100853，ChinaFundings：Natural Science Fundation of China(NO. 61471397, 61170123 and 60601018)，Natural ScienceFundatioo of Hainan P rfn ce (NO. 813226)，11th 5-year Scieece and technology project of PLA (NO. 06G107)，Science and technology N o a plan of Beijing city (NO. 2006A51)，10th 5-year Key project of PLA (NO. 04Z019)Corresponding author: Du Xiaohui，Email: duxiaohui301@sina. com)Absteact] Splenic hilar lymph nodes metastasis are prone to occurred in patients with middle-uppergastric cancer，therefore splenic hilar lymphadenectomy is recognized as an important part of the D2 lymphnodes dissection of gastric cancer. However，due to complicated distribution of splenic vessels，clinicalapplication of spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy are limited, b ith the development of surgicalequipment and technology，spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomyis gradually recognized andapplied. Laparoscopic p leen-preserving splenic hilar lymphadenectomy could achieve satisfactory clinicaloutcome in treating patients with gastric cancer，by appropriate surgical approaches and intraoperatie bleedingcontrol，which might become one of the standard surgical methods of gastrectomy.【K eyw ords] Stomach Neoplasms; Laparoscopy; Lymph Node ExcisionD O I: 10. 3877/cma. j. issn. 1674-3946. 2018. 02. 002.基金项目：国家自然科学基金面上项目（61471397);国家自然 科学基金面上项目（61170123);国家自然科学基金青年项目(60601018);海南省自然科学基金(813226);军队“十一五”科技攻 关课题(06G107);北京市科技新星计划课题（2006A51);军队“十 五”重点课题(04Z019)作者单位(100853北京，解放军总医院普通外科通信作者:杜晓辉，E m ail:duxiaohui301 @ sina. com淋巴结是指沿着离开胰尾到进入脾血管分 于 的淋巴结，8Z〜26Z中胃癌 存在 淋巴结 [1_5]。
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胃癌手术淋巴结清扫得重要性
☆影响胃癌手术得疗效提高得主要因素有哪些？影响胃癌手术得疗效提高得主要因素有：①患者就诊时得早晚（病情得发展严重程度）；②患者手术得根治性，患者手术得根治性主要受两个方面得影响：第一就是肿瘤局部切除得完整性；第二就是胃周围淋巴结清扫得彻底性。
☆胃癌手术都需要切除（清扫）那些淋巴结呢？根据最新得国际指南，胃癌手术要清扫得淋巴结主要有以下12组：这12组分别就是：NO、1－贲门右淋巴结。
NO、2－贲门左淋巴结。
NO、3－胃小弯淋巴结。
NO、4－胃大弯淋巴结（NO、4sa－胃短血管淋巴结，NO、4sb－胃网膜左血管淋巴结）。
NO、5－幽门上淋巴结。
NO、6－幽门下淋巴结。
NO、7－胃左动脉淋巴结。
NO、8－肝总动脉旁淋巴结（NO、8a－肝总动脉前淋巴结，NO、8p－肝总动脉后淋巴结）。
NO、9－腹腔干淋巴结。
NO、10－脾门淋巴结。
NO、11－脾动脉旁淋巴结（NO、11p－脾动脉近端淋巴结，NO、11d－脾动脉远端淋巴结）。
NO、12－肝十二指肠韧带内淋巴结（NO、12a－沿肝动脉淋巴结，NO、12b－沿胆管淋巴结，NO、12p－沿门静脉后淋巴结）。
☆胃癌手术淋巴结清扫得标准就是怎样得呢？目前胃癌手术淋巴结清扫得标准有五个标准：第一个等级就是0级根治（D0手术），第二个等级就是1级根治（D1手术），第三个等级就是2级根治（D2手术），第三个等级就是3级
根治（D3手术），第四个等级就是4级根治（D4手术）。
D0手术由于根治性极低，除用于极早期胃癌外基本不被外科医生所采用。
D1手术进行了胃周围得第一站淋巴结清扫（No、1，2，3，4，5，6组）具有一定得根治性且具有很高得安全性，广泛被欧美国家所采用。
D2手术进行了胃周围得第一站淋巴结（No、1，2，3，4，5，6组）与第二站淋巴结清扫（No、7，8，9，10，11，12组），具有较高得根治性，但手术风险较大，尤其在非大型肿瘤中心进行手术容易发生术后并发症。
D3与D4手术由于适应症与手术难度得问题，通常只有在大型肿瘤中心针对有特殊病情需要得病人才进行
此类手术，此类手术风险较D2手术成倍增加。
☆胃癌手术为什么要进行彻底得淋巴结清扫？因为胃癌得转移途径主
要有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯与种植转移四种。
其中最重要得转移途径就就是淋巴道转移，因为淋巴道转移十分重要，胃癌专家们对此进行了深入得研究，目前胃癌得淋巴道转移也就是胃癌专家们研究得最为深入、最为透彻得胃癌转移途径。
只有进行规范而合理得胃癌周围淋巴结清扫才能最大限度得降低患者得局部复发率，从而提高患者得总生存率。
☆如果不进行彻底得淋巴结清扫会就是怎样得结果？日本在近年做了不少权威性得胃癌手术得淋巴结清扫
与生存率得对照：她们通过大规模得生存数据随访分析，将胃癌得手术分为D2手术组（彻底清扫组）与D1手术组（非
彻底清扫组）发现亚组分析中，局部进展期得患者进行D2手术得生存时间就是明显优于D1手术得患者。
尤其就是在存在1枚以上淋巴结转移得患者（阳性淋巴结≥2枚），进行D2手术才能明显提高患者得总生存时间。
Smith等分析了美国国家癌症数据库3814例行手术治疗得胃癌患者数据显示：从任何层面分析，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好；例如T1~2N0期得胃癌患者，如果仅清扫1-9枚淋巴结5年生存率只有61%，如果清扫得淋巴结数目超过40枚，5年生存率科大93%。
而T3N1期胃癌患者分别清扫1-9枚淋巴结与超过四十枚淋巴结得5年生存率分别为14%与50%。
天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科得研究表明：在不考虑就是否有淋巴结转移得情况下，清扫得阴性淋巴结数目决定患者预后；淋巴结清扫数目超过36枚得患者5年生存率可达90%，而淋巴结清扫数目为0-1枚得患者生存时间均＜5年。
更有意义得研究发现在进行D2淋巴结清扫术得胃癌患者，虽然清扫得总淋巴结为阴性，但淋巴结得数目决定患者得预后，淋巴结清扫超过15枚得患者预后明显优于淋巴结数目少于15枚得患者。
☆目前国内大部分医院得淋巴结清扫水平如何？目前国内沿用得指南仍就是卫生部在2011年提出得《卫生部胃癌诊疗规范-2011版》，该版指南中推荐进行D2手术为标准手术，同时建议未行术前治疗（术前化疗或者术前放疗）得病人术后淋巴结分检至少要达到15枚（≥15枚）。
而目前国内大多数基层医院得病理报告都未能达到这一要求。
部分大型医疗中心也会存在淋巴结分检不足15枚得情况。
☆国外得淋巴结分检就是什么水平？欧美国家由于患者得体质与外科医生得手技与亚洲不同，目前欧美国家得胃癌手术普遍采用D1手术，其淋巴结得分检明显低于亚洲标准。
所谓胃癌淋巴结分检至少15枚得标准也就是欧美国家提出来得标准，不过目前也被国内所采用。
而目前胃癌得淋巴结分检最多得还就是在日本得大型治疗胃癌中心，其数据往往就是在20至30枚以上。
韩国得数据与此接近。
这与日本与韩国普遍采用D2手术标准就是分不开得。
☆根据不同得淋巴结清扫分级胃癌得五年生存率怎样？其胃癌得五
年生存率总体在30%左右。
目前亚洲得胃癌五年生存率要远远高于这一数据。
就整体而言，日本得胃癌五年生存率最高，在70%左右。
这就是因为日本重视胃癌得早期诊断，40岁以后得高危人群会定期进行胃镜检查，很多病人就是被胃镜诊断得早期癌，这直接导致日本胃癌生存率得提高。
中国因为医疗水平得差异，普通综合医院得五年生存率在30%以上，而大型癌症中心得五年生存率在50%左右。
而韩国得生存数据则介于中国与日本之间。
☆一个合格得胃癌淋巴结分检要达到怎样得标准？一个合格得胃癌淋巴结分检要达到
15枚（包括15枚）淋巴结才可以。
同时这15枚淋巴结要包括第一站淋巴结（No、1，2，3，4，5，6组）与第二站淋
巴结清扫（No、7，8，9，10，11，12组）。
也就就是说每一组淋巴结至少要清扫一枚以上淋巴结才能达到15枚得标准。
例如病理报告中关于淋巴结得描述可能就是这样得：淋巴结分检第一站淋巴结1/7，第二站淋巴结2/9（总淋巴结7+9=16枚，其中第一站淋巴结7枚(分母)转移1枚(分子)，第二站淋巴结9枚(分母)转移2枚(分子)）。
☆一个优秀得胃癌淋巴结分检要达到怎样得标准？一个优秀得胃癌淋巴结分检要
明确到每一站每一组，且每一组尽可能清扫最多得淋巴结。
也就就是说淋巴结清扫得总数尽可能多，例如20枚、30枚、40枚、50枚甚至更多。
例如病理报告中关于淋巴结得描述可能就是这样得：淋巴结分检No、1：1/3，No、2:1/2，No、3：1/5，No、4：0/3，No、5:0/6，No、6:0/3, No、7:0/5，No、8:1/3，No、9:0/4，No、10:0/1，No、11:0/2，No、12:1/2。
总淋巴结：5/39（总淋巴结39枚(分母)转移5枚(分子)）。
☆病理报告得胃癌淋巴结分检没有达到15枚淋巴结就是不就是手术得根治性不够？一般来说D2手术得病理报告中淋巴结不会少于15枚，但受制于标本处理方法、病理取材方法等多种因素，可能会使报告中得淋巴结数目少于15枚。
所以说不能因为病理报告中得淋巴结数目不足15枚就认为手术得根治性一定不足。
只能说明这个病理报告不能提供一个准确得淋巴结分级。
或许会影响后续得内科治疗措施得制定。
☆河南省肿瘤医院普五病区得淋巴结清扫就是怎样
得？早年因为种种技术原因得限制，河南省肿瘤医院普五病区得胃癌根治手术淋巴结分检也在15枚左右。
经过近十几年得技术创新，目前河南省肿瘤医院普五病区胃癌得淋巴结分检97、9% 在15枚以上（含15枚），92、1%在30枚以上（含30枚），89、3%在40枚以上（含40枚），82、5%在50枚以上（含50枚）12、%在100枚以上（含100枚）。
☆河南省肿瘤医院普五病区得胃癌五年生存率就是怎样得？河
南省肿瘤医院普五病区近10年与近5年得统计资料表明，总体五年生存率由47、6%，上升至58、7%。
目前居国内领先水平。
尤其就是局部进展期得胃癌患者（需要进行联合肝脏、胰腺、脾脏、结肠、食管、膈肌、肾上腺等组织器官一并切除）得T4期患者，五年生存率在40%以上。
特别就是T4N0M0（肿瘤局部广泛侵犯但没有淋巴结转移）得患者五年生存率更就是高达70%以上，该数据居世界先进水平。
河南省肿瘤医院普五病区胃癌病理报告样张（2016年11月份手术病人）病例1：全胃切除+D2淋巴结清扫大体标本上图左侧为手术标本，右侧为术中清扫（分检）得淋巴结，由上至下分别为第1-13组淋巴结（该患者加行13组清扫），手术方式为D2+病理报告：病例2：全胃+脾脏切除+D2淋巴结清扫大体标本上图左侧为手术标本，右侧为术中清扫（分检）得淋巴结，由上至下分别为第1-13组淋巴结（该患者加行13组清扫），手术方式为D2+病理报告：。