胃癌手术淋巴结清扫的重要性

胃癌手术淋巴结清扫得重要性

☆影响胃癌手术得疗效提高得主要因素有哪些？影响胃癌手术得疗效提高得主要因素有：①患者就诊时得早晚（病情得发展严重程度）；②患者手术得根治性，患者手术得根治性主要受两个方面得影响：第一就是肿瘤局部切除得完整性；第二就是胃周围淋巴结清扫得彻底性。☆胃癌手术都需要切除（清扫）那些淋巴结呢？根据最新得国际指南，胃癌手术要清扫得淋巴结主要有以下12组：这12组分别就是：NO、1－贲门右淋巴结。NO、2－贲门左淋巴结。NO、3－胃小弯淋巴结。NO、4－胃大弯淋巴结（NO、4sa－胃短血管淋巴结，NO、4sb－胃网膜左血管淋巴结）。NO、5－幽门上淋巴结。NO、6－幽门下淋巴结。NO、7－胃左动脉淋巴结。NO、8－肝总动脉旁淋巴结（NO、8a－肝总动脉前淋巴结，NO、8p－肝总动脉后淋巴结）。NO、9－腹腔干淋巴结。NO、10－脾门淋巴结。NO、11－脾动脉旁淋巴结（NO、11p－脾动脉近端淋巴结，NO、11d－脾动脉远端淋巴结）。NO、12－肝十二指肠韧带内淋巴结（NO、12a－沿肝动脉淋巴结，NO、12b－沿胆管淋巴结，NO、12p－沿门静脉后淋巴结）。☆胃癌手术淋巴结清扫得标准就是怎样得呢？目前胃癌手术淋巴结清扫得标准有五个标准：第一个等级就是0级根治（D0手术），第二个等级就是1级根治（D1手术），第三个等级就是2级根治（D2手术），第三个等级就是3级

根治（D3手术），第四个等级就是4级根治（D4手术）。D0手术由于根治性极低，除用于极早期胃癌外基本不被外科医生所采用。D1手术进行了胃周围得第一站淋巴结清扫（No、1，2，3，4，5，6组）具有一定得根治性且具有很高得安全性，广泛被欧美国家所采用。D2手术进行了胃周围得第一站淋巴结（No、1，2，3，4，5，6组）与第二站淋巴结清扫（No、7，8，9，10，11，12组），具有较高得根治性，但手术风险较大，尤其在非大型肿瘤中心进行手术容易发生术后并发症。D3与D4手术由于适应症与手术难度得问题，通常只有在大型肿瘤中心针对有特殊病情需要得病人才进行

此类手术，此类手术风险较D2手术成倍增加。☆胃癌手术为什么要进行彻底得淋巴结清扫？因为胃癌得转移途径主

要有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯与种植转移四种。其中最重要得转移途径就就是淋巴道转移，因为淋巴道转移十分重要，胃癌专家们对此进行了深入得研究，目前胃癌得淋巴道转移也就是胃癌专家们研究得最为深入、最为透彻得胃癌转移途径。只有进行规范而合理得胃癌周围淋巴结清扫才能最大限度得降低患者得局部复发率，从而提高患者得总生存率。☆如果不进行彻底得淋巴结清扫会就是怎样得结果？日本在近年做了不少权威性得胃癌手术得淋巴结清扫

与生存率得对照：她们通过大规模得生存数据随访分析，将胃癌得手术分为D2手术组（彻底清扫组）与D1手术组（非

彻底清扫组）发现亚组分析中，局部进展期得患者进行D2手术得生存时间就是明显优于D1手术得患者。尤其就是在存在1枚以上淋巴结转移得患者（阳性淋巴结≥2枚），进行D2手术才能明显提高患者得总生存时间。Smith等分析了美国国家癌症数据库3814例行手术治疗得胃癌患者数据显示：从任何层面分析，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好；例如T1~2N0期得胃癌患者，如果仅清扫1-9枚淋巴结5年生存率只有61%，如果清扫得淋巴结数目超过40枚，5年生存率科大93%。而T3N1期胃癌患者分别清扫1-9枚淋巴结与超过四十枚淋巴结得5年生存率分别为14%与50%。天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科得研究表明：在不考虑就是否有淋巴结转移得情况下，清扫得阴性淋巴结数目决定患者预后；淋巴结清扫数目超过36枚得患者5年生存率可达90%，而淋巴结清扫数目为0-1枚得患者生存时间均＜5年。更有意义得研究发现在进行D2淋巴结清扫术得胃癌患者，虽然清扫得总淋巴结为阴性，但淋巴结得数目决定患者得预后，淋巴结清扫超过15枚得患者预后明显优于淋巴结数目少于15枚得患者。☆目前国内大部分医院得淋巴结清扫水平如何？目前国内沿用得指南仍就是卫生部在2011年提出得《卫生部胃癌诊疗规范-2011版》，该版指南中推荐进行D2手术为标准手术，同时建议未行术前治疗（术前化疗或者术前放疗）得病人术后淋巴结分检至少要达到15枚（≥15枚）。

而目前国内大多数基层医院得病理报告都未能达到这一要求。部分大型医疗中心也会存在淋巴结分检不足15枚得情况。☆国外得淋巴结分检就是什么水平？欧美国家由于患者得体质与外科医生得手技与亚洲不同，目前欧美国家得胃癌手术普遍采用D1手术，其淋巴结得分检明显低于亚洲标准。所谓胃癌淋巴结分检至少15枚得标准也就是欧美国家提出来得标准，不过目前也被国内所采用。而目前胃癌得淋巴结分检最多得还就是在日本得大型治疗胃癌中心，其数据往往就是在20至30枚以上。韩国得数据与此接近。这与日本与韩国普遍采用D2手术标准就是分不开得。☆根据不同得淋巴结清扫分级胃癌得五年生存率怎样？其胃癌得五

年生存率总体在30%左右。目前亚洲得胃癌五年生存率要远远高于这一数据。就整体而言，日本得胃癌五年生存率最高，在70%左右。这就是因为日本重视胃癌得早期诊断，40岁以后得高危人群会定期进行胃镜检查，很多病人就是被胃镜诊断得早期癌，这直接导致日本胃癌生存率得提高。中国因为医疗水平得差异，普通综合医院得五年生存率在30%以上，而大型癌症中心得五年生存率在50%左右。而韩国得生存数据则介于中国与日本之间。☆一个合格得胃癌淋巴结分检要达到怎样得标准？一个合格得胃癌淋巴结分检要达到

15枚（包括15枚）淋巴结才可以。同时这15枚淋巴结要包括第一站淋巴结（No、1，2，3，4，5，6组）与第二站淋

巴结清扫（No、7，8，9，10，11，12组）。也就就是说每一组淋巴结至少要清扫一枚以上淋巴结才能达到15枚得标准。例如病理报告中关于淋巴结得描述可能就是这样得：淋巴结分检第一站淋巴结1/7，第二站淋巴结2/9（总淋巴结7+9=16枚，其中第一站淋巴结7枚(分母)转移1枚(分子)，第二站淋巴结9枚(分母)转移2枚(分子)）。☆一个优秀得胃癌淋巴结分检要达到怎样得标准？一个优秀得胃癌淋巴结分检要

明确到每一站每一组，且每一组尽可能清扫最多得淋巴结。也就就是说淋巴结清扫得总数尽可能多，例如20枚、30枚、40枚、50枚甚至更多。例如病理报告中关于淋巴结得描述可能就是这样得：淋巴结分检No、1：1/3，No、2:1/2，No、3：1/5，No、4：0/3，No、5:0/6，No、6:0/3, No、7:0/5，No、8:1/3，No、9:0/4，No、10:0/1，No、11:0/2，No、12:1/2。总淋巴结：5/39（总淋巴结39枚(分母)转移5枚(分子)）。☆病理报告得胃癌淋巴结分检没有达到15枚淋巴结就是不就是手术得根治性不够？一般来说D2手术得病理报告中淋巴结不会少于15枚，但受制于标本处理方法、病理取材方法等多种因素，可能会使报告中得淋巴结数目少于15枚。所以说不能因为病理报告中得淋巴结数目不足15枚就认为手术得根治性一定不足。只能说明这个病理报告不能提供一个准确得淋巴结分级。或许会影响后续得内科治疗措施得制定。☆河南省肿瘤医院普五病区得淋巴结清扫就是怎样