医学影像学胆系胰腺和脾脏

• 出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。 胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜 后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。
• 假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被 纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及 坏死组织合并感染形成脓肿。
急性胰腺炎影像学表现
胆囊结石。平片示胆囊区三个 阳性结石，形态稍有不同，周 围钙化，各有较致密的核心。
总胆管结石。“T”管造影显 示总胆管下段有5个阴性结石， 造影剂不能流入十二指肠。
【CT表现】
• CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝 外结石，绝大部分都显示为高密度，均匀或 不均匀，容易识别。
• 胆囊结石改变体位可移动。
①急性上腹部疼痛。 ②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。 ③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。 ④腹膜炎体征。 ⑤并发症症状 ⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。
急性胰腺炎
• 病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不 同阶段。
• 水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有 炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。
胰腺基本病变表现
• 大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。 • 胰腺实质内回声、密度及信号异常： • 胰管改变： • 胰腺周围间隙及血管异常：
正常胰腺及胰腺脂肪化
胰大小及密度改变
胰腺萎缩及钙化
主胰管的改变
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 常见急腹症之一。 • 胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。 • 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 • 常见的症状有：
• 胆总管下端结石可见环征、半月征。
• 胆囊炎表现：胆囊大、壁厚水肿、明显强化； 慢性—缩小、壁厚、钙化、强化。
【MRI和MRCP检查】 • 无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低
信号强度的结石影。
【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。
胆囊结石活动
胆囊结石。CT平扫示分层结 石，核心密度更高或低。
• 病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和 钙盐所组成。
临床表现
• 多见于中年女性 • 反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠
道症状 • 偶有黄疸出现。
影像学表现
【X线表现】 • 平片价值有限： 80％胆道结石可透X线不能被发
现。约20％的胆道结石不透X线，可见胆道区 （胆囊区）单个或多个密度高的阴影，形态亦多 样，但同心分层状较特征。 • PTC或ERCP:可显示充盈缺损（透X线的负性结 石）、了解结石的位置，结石有否完全阻塞胆管， 肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。
急性胆囊炎
慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大， 胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。
胰腺正常X线表现
• 平片： • 低张十二指肠造影： • ERCP：正常主胰
管管径在胰头、体、 尾部分别为3、2、 1mm。应警惕胰 管分之显示。
胰腺正常CT表现
• 是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 • 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰
• 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为 高信号
• MRCP（磁共振胆 胰管造影）
胆系基本病变表现
1、胆囊大小、形态、数目和位置异常： 形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增大（直径
大于5cm）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。 胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊），多角
或分层高密度（结石）。 2、胆系钙化灶：多为结石，胆囊壁钙化 3、胆管扩张：先天或后天 4、胆管狭窄或阻塞：炎症、结石并条网状致密影。 ⑷ 胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左 肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 ⑸ 并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓 肿较特征。 ⑹假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。
【CT表现】 • CT是急性胰腺炎有效的检查方法。 • 单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰
周积液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可 表现正常； • 出血坏死型： （1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为 密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。 增强薄层扫描坏死区更清楚。
头被十二指肠包饶； 胰体向前突出呈弓形,胰尾于脾门处，可稍屈曲、 膨隆；高于头部。 • 形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、 薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度 均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。
胰腺正常MRI表现
• 信号强度与肝 脏相似，周围 脂肪呈高信号
• 血管标记（脾 静脉、肠系膜 上动脉）
• CT检查：胆囊位置、大小和外形变异很大； 直径4-5cm，胆囊窝内；胆汁密度近于水， 壁薄均匀、厚约2-3mm。平扫正常肝内胆管 不显示，肝总管于肝门处，门脉主干前外侧， 直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二 指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
• 胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
胆系、胰腺和脾脏
湖北医药学院医学影像学系
教学目的
• 掌握急性胰腺炎、胰腺癌、胆石征的影像 学表现
• 熟悉胆系、胰腺及脾脏正常及基本病变影 像学表现
• 了解胆系肿瘤、慢性胰腺炎、脾脏疾病的 影像表现
胆系
• 常见疾病：胆囊炎、胆石 症、胆系肿瘤及其引起的 胆管梗阻。
• 影像学检查目的—明确病 变的部位、大小、范围及 其引起胆管梗阻的程度。
检查技术
一、X线检查：目前检查方法有 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
内镜逆行性胆胰管造影（ERCP） 术后“T形”管胆管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性 二、CT检查：平扫，增强 三、MRI检查：普通，增强，MRCP
胆系正常影像表现
• X线检查：肝总管长3~4cm，内径0.40.6cm；胆总管长4-8cm，内径0.6-0.8cm.
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
• 胆汁T2WI高信号（同 水）；
• 胆结石无信号； • 胆管癌—胆管局限性
狭窄，狭窄端呈喙突 状或鼠尾状。
胆石症与胆囊炎
• 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊 结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。
• 胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固 醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原 因综合形成结石。感染、结石互为因果。