9. 王义荣-侧方扩散监测在MVD治疗面肌痉挛中的应用-王义荣
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侧方扩散监测在显微血管减压手 术治疗面肌痉挛中的应用
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经外科
面肌痉挛
面肌痉挛，又称面肌抽搐，为一种半侧面部不自主抽搐 的病症 临床特点：抽搐为阵发性，程度不等，可因疲倦、精神 紧张等而加重，病初为一侧眼皮及眼角抽动，范围逐步
向下扩大，一侧面部的眼周、口角及面部肌肉抽动
讨论
• 也有学者认为侧方传播的部位在面神经运动核， 由于血管压迫面神经，造成面神经运动神经元兴 奋性增高，面神经运动核隐匿性或旁突触开放， 造成交叉传播 • 术中AMR监测简单易行，可操作性强，具有一定的 临Biblioteka Baidu指导意义
1.Saio S, Moller AR. Chronic electrical stimulation of the facial nerve causes signs of nucleus hyperactivity. Neurol Res, 1993, 15:225-231. 2.Mooij J, Sindou M. Intraoperative monitoring of facial EMG responses during microvascular decompression of henifacical apasm. Neurosurgey,2001,49:1365-1370.
• 分离压迫血管 • 垫入Telfon棉后 • 缝合硬脑膜后
分离责任血管 侧方扩散消失
垫特富龙片
垫特富龙片
缝合硬脑膜后
缝合硬脑膜后
结果
术中所有患者均记录到特征性的AMR波形
结果
• 面神经根减压后AMR消失17例，AMR消失的 17例患者术后面肌痉挛症状均消失
• 门诊随访2月17例患者症状未复发
结果
讨论
• 多项研究显示：减压术后存在AMR电位的患者，面
肌痉挛症状仍有可能完全缓解
• 有学者建议对于面神经MVD术后的患者，随访应至
少6个月以判定是否有效
1.Hatem J, Sindou M, Vial C. Intraoperative monitoring of facial EMG response during MVD for henmifacial spasm. Br J Neurosurgery,2001,15:496-499. 2.Joo WI, Lee KJ, Park HK. Prognostic value of intraoperative lateral spread response monitoring during MVD in patients with hemifacial spasm. J Clin Neurosci,2008,15,1335-1339.
• 隔离血管与面神经后AMR消失（10例）
• 切开硬脑膜吸脑脊液后AMR消失（2例）
• 隔离血管与面神经后AMR未消失，进一步探查责任 血管，分离后消AMR消失（5例） • 隔离血管与面神经后AMR不消失(2例)
Auger RG， Whisnant JP. Hemifacial spasm in Rochester and Olmsted County, Minnesota,1960to 1984[J]. Arch Neurol,1990,47:1233-1234.
应用
• 我院共19例显微血管减 压术的面肌痉挛患者进 行了术中AMR的监测， 麻醉诱导后不使用肌松 剂 • 采用刺激面神经下颌缘 支，记录同侧眼轮匝肌 电反应
刺激
地 线 记 录 记 录
记录时间点
硬脑膜剪开前
• 硬脑膜剪开前
硬脑膜剪 开前 释放脑脊液
释放脑脊液 分离责任血管 直接反应存在
• 释放脑脊液
其他监测项目
• 幕上肿瘤（定位中央沟、定位功能区） • CPA占位（听神经瘤、脑膜瘤） • 颅内血管性疾病（颅内动脉瘤、动静脉畸形、 颈动脉狭窄CEA术） • 脊髓肿瘤（髓外肿瘤、髓内肿瘤）
谢谢！
谢谢！
片状电极
针状电极
刺激眼罩
双极电极
皮层电极
刺激耳机
工作展望
• 目前临床上有两种异常肌反应监测方法，第一种 是我院目前正在进行的方法（刺激面神经下颌缘 支，在眼轮匝肌记录肌电反应），另外一种是刺 激面神经颧支，在颏肌记录肌电反应 • 我院拟随机原则应用两种不同的监测方法，通过 两种监测方法的比较，进一步提高监测的灵敏度 和精确度
结果
• 面神经根减压后AMR未消失的2例，1例患者
术后面肌痉挛症状消失，另外1例患者面肌
痉挛症状未缓解
• 门诊随访2月1例患者未见面肌痉挛症状再
发，另外1例患者面肌痉挛症状仍未消失
结论
面肌痉挛显微血管减压手术术中AMR监
测有助于鉴别责任血管，评估即刻减压效 果，并有助于判断手术的预后，能够显著 提高面肌痉挛患者手术的效果
讨论
异常肌反应（AMR）是面肌痉挛的特征性电生 理反应，其错位传播发生的部位有的学者认为在 REZ区，因为REZ区为中枢髓鞘和末梢髓鞘的移行部 ，髓鞘形成不全，血管压迫促进了脱髓鞘病变，造 成运动神经元之间的短路和传递，形成传导弧，发 生侧方传播反应
Nislsen VK. Pathophysiology of hemifacial spasm: lateral spread of the supraorbital nerve reflex. Neurology, 1984,34:891-897.
治疗原则：一般应行开颅微血管减压手术
显微血管减压术
显微手术操作 ，找到并解除面 神经根进入脑干 段（REZ区）的 血管压迫
侧方扩散（ LSR ）
面肌痉挛患者面神经的 一个分支受到刺激时，在面 神经的另一分支可恒定地记 录到病理性的诱发肌电反应 ，这种间接的或称联带的反 应称之侧方扩散或 侧方传 播反应（Lateral spread response LSR ），也称为 异常肌反应（abnormal muscle response，AMR ）
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经外科
面肌痉挛
面肌痉挛，又称面肌抽搐，为一种半侧面部不自主抽搐 的病症 临床特点：抽搐为阵发性，程度不等，可因疲倦、精神 紧张等而加重，病初为一侧眼皮及眼角抽动，范围逐步
向下扩大，一侧面部的眼周、口角及面部肌肉抽动
讨论
• 也有学者认为侧方传播的部位在面神经运动核， 由于血管压迫面神经，造成面神经运动神经元兴 奋性增高，面神经运动核隐匿性或旁突触开放， 造成交叉传播 • 术中AMR监测简单易行，可操作性强，具有一定的 临Biblioteka Baidu指导意义
1.Saio S, Moller AR. Chronic electrical stimulation of the facial nerve causes signs of nucleus hyperactivity. Neurol Res, 1993, 15:225-231. 2.Mooij J, Sindou M. Intraoperative monitoring of facial EMG responses during microvascular decompression of henifacical apasm. Neurosurgey,2001,49:1365-1370.
• 分离压迫血管 • 垫入Telfon棉后 • 缝合硬脑膜后
分离责任血管 侧方扩散消失
垫特富龙片
垫特富龙片
缝合硬脑膜后
缝合硬脑膜后
结果
术中所有患者均记录到特征性的AMR波形
结果
• 面神经根减压后AMR消失17例，AMR消失的 17例患者术后面肌痉挛症状均消失
• 门诊随访2月17例患者症状未复发
结果
讨论
• 多项研究显示：减压术后存在AMR电位的患者，面
肌痉挛症状仍有可能完全缓解
• 有学者建议对于面神经MVD术后的患者，随访应至
少6个月以判定是否有效
1.Hatem J, Sindou M, Vial C. Intraoperative monitoring of facial EMG response during MVD for henmifacial spasm. Br J Neurosurgery,2001,15:496-499. 2.Joo WI, Lee KJ, Park HK. Prognostic value of intraoperative lateral spread response monitoring during MVD in patients with hemifacial spasm. J Clin Neurosci,2008,15,1335-1339.
• 隔离血管与面神经后AMR消失（10例）
• 切开硬脑膜吸脑脊液后AMR消失（2例）
• 隔离血管与面神经后AMR未消失，进一步探查责任 血管，分离后消AMR消失（5例） • 隔离血管与面神经后AMR不消失(2例)
Auger RG， Whisnant JP. Hemifacial spasm in Rochester and Olmsted County, Minnesota,1960to 1984[J]. Arch Neurol,1990,47:1233-1234.
应用
• 我院共19例显微血管减 压术的面肌痉挛患者进 行了术中AMR的监测， 麻醉诱导后不使用肌松 剂 • 采用刺激面神经下颌缘 支，记录同侧眼轮匝肌 电反应
刺激
地 线 记 录 记 录
记录时间点
硬脑膜剪开前
• 硬脑膜剪开前
硬脑膜剪 开前 释放脑脊液
释放脑脊液 分离责任血管 直接反应存在
• 释放脑脊液
其他监测项目
• 幕上肿瘤（定位中央沟、定位功能区） • CPA占位（听神经瘤、脑膜瘤） • 颅内血管性疾病（颅内动脉瘤、动静脉畸形、 颈动脉狭窄CEA术） • 脊髓肿瘤（髓外肿瘤、髓内肿瘤）
谢谢！
谢谢！
片状电极
针状电极
刺激眼罩
双极电极
皮层电极
刺激耳机
工作展望
• 目前临床上有两种异常肌反应监测方法，第一种 是我院目前正在进行的方法（刺激面神经下颌缘 支，在眼轮匝肌记录肌电反应），另外一种是刺 激面神经颧支，在颏肌记录肌电反应 • 我院拟随机原则应用两种不同的监测方法，通过 两种监测方法的比较，进一步提高监测的灵敏度 和精确度
结果
• 面神经根减压后AMR未消失的2例，1例患者
术后面肌痉挛症状消失，另外1例患者面肌
痉挛症状未缓解
• 门诊随访2月1例患者未见面肌痉挛症状再
发，另外1例患者面肌痉挛症状仍未消失
结论
面肌痉挛显微血管减压手术术中AMR监
测有助于鉴别责任血管，评估即刻减压效 果，并有助于判断手术的预后，能够显著 提高面肌痉挛患者手术的效果
讨论
异常肌反应（AMR）是面肌痉挛的特征性电生 理反应，其错位传播发生的部位有的学者认为在 REZ区，因为REZ区为中枢髓鞘和末梢髓鞘的移行部 ，髓鞘形成不全，血管压迫促进了脱髓鞘病变，造 成运动神经元之间的短路和传递，形成传导弧，发 生侧方传播反应
Nislsen VK. Pathophysiology of hemifacial spasm: lateral spread of the supraorbital nerve reflex. Neurology, 1984,34:891-897.
治疗原则：一般应行开颅微血管减压手术
显微血管减压术
显微手术操作 ，找到并解除面 神经根进入脑干 段（REZ区）的 血管压迫
侧方扩散（ LSR ）
面肌痉挛患者面神经的 一个分支受到刺激时，在面 神经的另一分支可恒定地记 录到病理性的诱发肌电反应 ，这种间接的或称联带的反 应称之侧方扩散或 侧方传 播反应（Lateral spread response LSR ），也称为 异常肌反应（abnormal muscle response，AMR ）