(优选)节浆膜腔积液检验
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
节浆膜腔积液检验讲课文档
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第24页，共56页。
五、酶类测定
5、碱性磷酸酶（alkaline phoephatase,ALP）：
积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值>1，而其他性质积 液ALP/血清ALP比值<1.0。 另外，小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中ALP活性升高，约为血清ALP的2倍， 发病2-3小时即升高，并随病情进展而增加。
一、酸碱度测定
PH： PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外
界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同血气分析。 漏出液PH>7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8 PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜 炎。
胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
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第19页，共定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）
测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥ 0.5； 漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
渗出液（transudate）
根据产生原因及性质分为
漏出液（exudate）
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第5页，共56页。
（一）漏出液（transudate）
• 血管内的水分伴同营养物，通过 毛细血管而滤出，这种在组织间隙 或体腔内积聚的非炎症性组织液称为 滤出液或称漏出液。
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第6页，共56页。
比密高低主要取决于蛋白质含量
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指人体内部组织或者器官表面的腔隙中积聚的液体。
它的化学检查与免疫学检查是一种常见的临床实验室检查方法，用于评估和诊断浆膜腔积液的病理性质和疾病原因。
本文将详细介绍浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查的常见项目及其意义。
一、浆膜腔积液的化学检查1. 蛋白质浓度测定：蛋白质浓度是浆膜腔积液化学检查中的一个重要指标，可以通过比色法或者生化分析仪进行测定。
正常情况下，浆膜腔积液中的蛋白质浓度较低，通常在0.2-0.4 g/dL范围内。
蛋白质浓度的增加可能提示浆膜腔积液的炎症反应或者其他病理情况。
2. 糖测定：糖测定是评估浆膜腔积液中糖代谢情况的重要指标。
正常情况下，浆膜腔积液中的糖浓度与血液中的糖浓度相似。
低糖浓度可能提示浆膜腔积液中的感染或者炎症反应。
3. 乳酸测定：乳酸测定是评估浆膜腔积液中乳酸代谢情况的指标。
乳酸的积累可能提示浆膜腔积液缺氧或者代谢紊乱。
4. pH值测定：pH值测定可以评估浆膜腔积液的酸碱平衡情况。
正常情况下，浆膜腔积液的pH值在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能提示浆膜腔积液中的病理变化。
5. 细胞计数与分类：细胞计数与分类是评估浆膜腔积液中细胞组成的重要指标。
通过显微镜观察和计数不同类型的细胞，可以判断浆膜腔积液中的炎症程度和病理性质。
二、浆膜腔积液的免疫学检查1. 免疫球蛋白测定：免疫球蛋白测定是评估浆膜腔积液中免疫系统功能的重要指标。
通过测定免疫球蛋白的浓度，可以判断免疫系统的活性和病理状态。
2. 细胞因子测定：细胞因子测定是评估浆膜腔积液中细胞因子水平的指标。
细胞因子是免疫系统中的重要调节因子，参预炎症反应和免疫应答。
测定浆膜腔积液中细胞因子的浓度可以匡助判断炎症反应的程度和类型。
3. 免疫组化分析：免疫组化分析是一种通过特异性抗体与靶份子结合的方法，用于检测浆膜腔积液中特定蛋白质或者细胞表面标记物的存在和表达水平。
通过免疫组化分析，可以确定浆膜腔积液中特定蛋白质的来源和相关病理变化。
浆膜腔积液脑脊液检查
蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿. 刺
18
蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
.
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2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
打造全网一站式需求 .
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脑脊液检验
.
1
脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
.
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
可找到病源菌
.
47
积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5
积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6
LDH
<200IU >200IU
.
48
几种常见渗出液的特点
及其临床意义
➢ 浆液性渗出液
➢ 脓性渗出液
➢ 血性渗出液
➢ 乳糜性渗出液
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在身体的浆膜腔（如胸膜腔、腹膜腔等）中积聚的液体。
对于浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查，可以通过一系列的实验室检测来评估液体的性质、病因和疾病的诊断。
一、化学检查1. 颜色和外观：浆膜腔积液的颜色和外观可以提供一些初步的信息。
例如，浆膜腔积液的颜色可能呈现为清澈的透明、血红色、乳白色、浑浊等。
外观可以是清亮、混浊、黏稠等。
2. pH值：pH值是指浆膜腔积液的酸碱程度。
正常情况下，胸腔积液的pH值应在7.6-7.7之间，腹腔积液的pH值应在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能与炎症、感染、肿瘤等疾病有关。
3. 蛋白质浓度：浆膜腔积液中的蛋白质浓度可以通过比色法或免疫测定来测量。
正常情况下，胸腔积液的蛋白质浓度应低于3.0 g/dL，腹腔积液的蛋白质浓度应低于2.5 g/dL。
异常的蛋白质浓度可能与肿瘤、炎症、感染等疾病有关。
4. 葡萄糖浓度：浆膜腔积液中的葡萄糖浓度可以用于评估炎症、感染、肿瘤等疾病的程度。
正常情况下，胸腔积液和腹腔积液的葡萄糖浓度应与血液中的浓度相似。
异常的葡萄糖浓度可能与感染、肿瘤等疾病有关。
5. 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种细胞内酶，其浓度可以用于评估浆膜腔积液中细胞的破坏程度。
正常情况下，胸腔积液中的LDH浓度应低于200 U/L，腹腔积液中的LDH浓度应低于250 U/L。
异常的LDH浓度可能与感染、肿瘤等疾病有关。
二、免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察浆膜腔积液中的细胞类型和数量，可以对炎症、感染、肿瘤等疾病进行初步的评估。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等。
2. 细胞学染色：通过染色技术，可以对浆膜腔积液中的细胞进行进一步的鉴定和分类。
例如，通过染色技术可以鉴定肿瘤细胞、真菌、细菌等。
3. 免疫学标记：通过免疫组化技术，可以对浆膜腔积液中的细胞进行特定蛋白质的免疫标记。
例如，可以检测肿瘤标记物、炎症标记物等，以辅助疾病的诊断和鉴定。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内的液体积聚，常见于胸腔、腹腔和心包腔等部位。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是评估积液的性质和病因的重要方法。
本文将详细介绍浆膜腔积液化学检查和免疫学检查的相关内容。
一、浆膜腔积液化学检查1. 总蛋白（TP）测定：总蛋白是评估积液性质的重要指标之一。
正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，腹腔积液和心包积液的总蛋白浓度通常低于35 g/L。
高浓度的总蛋白可能提示炎症、感染、肿瘤等病理状态。
2. 白蛋白（ALB）测定：白蛋白是血浆中最丰富的蛋白质之一，其浓度变化可反映积液的性质。
正常情况下，浆膜腔积液的白蛋白浓度应接近于血浆中的白蛋白浓度。
降低的白蛋白浓度可能提示渗出性积液，如感染、肿瘤等。
3. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：乳酸脱氢酶是细胞质内的一种酶，其浓度变化可反映细胞损伤程度。
浆膜腔积液中的LDH浓度通常高于血浆中的浓度。
高浓度的LDH可能提示炎症、感染、肿瘤等。
4. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量源。
正常情况下，浆膜腔积液的葡萄糖浓度应接近于血浆中的浓度。
降低的葡萄糖浓度可能提示感染、炎症、肿瘤等。
5. pH值测定：pH值反映积液的酸碱平衡状况。
正常胸腔积液的pH值范围为7.6-7.7，腹腔积液和心包积液的pH值范围为7.5-7.6。
异常的pH值可能提示炎症、感染、肿瘤等。
二、浆膜腔积液免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察和计数浆膜腔积液中的细胞类型和数量，可评估积液的炎症程度和病因。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞和浆细胞等。
2. 细胞形态学检查：细胞形态学检查是通过染色技术观察和评估积液中细胞的形态特征，如细胞核形态、胞浆形态等。
异常的细胞形态学特征可能提示恶性肿瘤等病理状态。
3. 免疫细胞学检查：通过免疫染色技术检测积液中的特定免疫细胞标记物，如CD3、CD20等，可帮助鉴别细胞类型和评估病因。
《浆膜腔积液检验》PPT课件
检查
DNA指数<1.0
染色体核型分析 无异常
恶性腹腔积液
>20 >100 增高 阳性 恶性细胞 DNA指数>1.0 多异常
精选课件ppt
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项目
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
pH
<7.4
>7.4
ADA （u/l） >40
<25
黏液/血清 >1.0
<1.0
ADA比值
溶菌酶（mg/l) >27
<15
CEA(ug/l） >5
2. 寻找病因 ：
– 1.脓性渗出液： 有大量脓细胞及细菌。
– 2.浆液性渗出液：见于结核性及早期化脓性 炎症及转移癌。
精选课件ppt
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– 3. 血性渗出液： 常见于结核和癌性、创伤、 肺梗阻等。
– 4. 乳糜性： – 5. 胆固醇渗出性： – 6. 胆汁渗出性：
结核性与恶性胸腔积液的鉴别
项目
浆膜腔： 人体胸腔、腹腔、心包腔和关 节腔统称为浆膜腔。
正常情况下，少量，起润滑作用，不易 采集。
胸腔液<200ml 腹腔液<50ml
心包液 10-30ml 关节腔液0.1-2ml
精选课件ppt
1
浆膜腔积液：
病理情况下：浆膜腔内有大量液体积蓄形成
浆膜腔积液。根据部位不同而分为胸水、腹水、 心包积液、关节腔积液。 根据产生原因及性质 不同分为漏出液和渗出液 ：
<30 减低
精选课件ppt
恶性腹腔积液 多为血性 20-40 <11 增高 增高 增高 >500 >30 增高
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关节腔积液检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内异常积聚的液体，常见于胸腔积液、腹腔积液等。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常用的方法，用于评估积液的性质、病因和疾病的诊断。
一、浆膜腔积液的化学检查浆膜腔积液的化学检查主要包括以下几个方面：1. 蛋白质测定：通过测定积液中的总蛋白、白蛋白和球蛋白等指标，可以评估积液的蛋白质含量和蛋白质组成，从而判断积液的性质。
正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，而腹腔积液的总蛋白浓度通常低于25 g/L。
高蛋白质浓度的积液可能提示炎症、感染、恶性肿瘤等疾病。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：LDH是一种细胞内酶，当细胞损伤或破坏时，LDH会释放到积液中。
通过测定积液中的LDH水平，可以评估细胞损伤的程度。
高LDH水平的积液可能提示感染、肿瘤、创伤等疾病。
3. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量来源，通过测定积液中的葡萄糖水平，可以评估细胞代谢的状态。
低葡萄糖水平的积液可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等疾病。
4. pH值测定：pH值是衡量积液酸碱性的指标，通过测定积液的pH值，可以评估积液的酸碱平衡状态。
正常胸腔积液的pH值通常在7.40-7.45之间，而腹腔积液的pH值通常在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能提示某些疾病的存在，如胃肠道穿孔、胆汁漏等。
5. 其他指标测定：根据具体情况，还可以测定积液中的胆红素、胆固醇、三酰甘油、尿酸等指标，以进一步评估积液的性质和病因。
二、浆膜腔积液的免疫学检查浆膜腔积液的免疫学检查主要包括以下几个方面：1. 细胞分类与计数：通过显微镜观察和计数积液中的细胞，可以评估细胞的类型和数量，从而判断积液的性质和病因。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、浆细胞等。
细胞分类与计数结果的异常可能提示感染、炎症、肿瘤等疾病。
2. 免疫球蛋白（Ig）测定：通过测定积液中的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白的水平，可以评估免疫系统的功能状态。
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在人体内部脏层浆膜表面积聚的液体，它包裹着心脏、肺、腹膜等脏器。
浆膜腔积液的化学检查和免疫学检查是一种常用的检查方法，用于评估疾病的性质和严重程度。
一、化学检查1. 蛋白质含量测定：浆膜腔积液中的蛋白质含量可以反映炎症、感染、肿瘤等引起的浆膜腔积液形成的程度和性质。
常用的方法有比色法、免疫电泳等。
2. 糖含量测定：浆膜腔积液中的糖含量可以匡助鉴别炎症和肿瘤引起的浆膜腔积液。
正常情况下，浆膜腔积液中的糖含量较高；而在感染或者肿瘤的情况下，糖含量通常较低。
3. pH值测定：浆膜腔积液的pH值可以反映炎症、感染等病理过程的严重程度。
正常情况下，浆膜腔积液的pH值在7.4摆布。
4. 细胞计数和分类：通过显微镜观察浆膜腔积液中的细胞数量和类型，可以匡助鉴别不同病理过程引起的浆膜腔积液。
例如，感染性浆膜炎时，白细胞数量增加，而在非感染性浆膜炎时，白细胞数量通常较低。
二、免疫学检查1. 免疫球蛋白测定：浆膜腔积液中的免疫球蛋白含量可以反映免疫系统的活性和疾病的性质。
常用的方法有免疫电泳、酶联免疫吸附试验等。
2. 细胞因子测定：浆膜腔积液中的细胞因子是调节炎症和免疫反应的重要份子。
通过测定细胞因子的水平，可以评估炎症和免疫反应的活性。
常用的方法有酶联免疫吸附试验、流式细胞术等。
3. 抗体测定：浆膜腔积液中的特定抗体水平可以匡助鉴别某些感染性疾病或者自身免疫性疾病。
常用的方法有酶联免疫吸附试验、免疫荧光等。
4. 免疫组化检测：通过免疫组化技术，可以检测浆膜腔积液中特定蛋白质的表达水平，从而匡助诊断和鉴别疾病。
常用的方法有免疫组化染色、免疫组化荧光等。
以上是浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查的一些常用方法和指标。
根据具体情况，医生会选择适当的检查方法来评估疾病的性质和严重程度，并制定相应的治疗方案。
请注意，以上内容仅供参考，具体的检查方法和结果应根据医生的建议进行。
浆膜腔积液检验
④腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降
化学检查
4. 酶活性测定
⑤血管紧张素转化酶 （ACE）
ACE为二肽羧基肽水解酶，当病理因子损害肺毛细 血管内皮细胞时ACE外溢，单核巨噬细胞系在特定 环境中也可能有分泌ACE的功能。
浆膜腔积液检验
Examination of Serous Membrane Fluid
目 的 要 求
1.掌握浆膜腔积液的检查项目
2.渗出液与漏出液的鉴别诊断
概述
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层 浆膜回吸收
概述
浆膜腔积液
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light 标准)
漏出液 积液蛋白质/血 清蛋白 渗出液
<0.5
<0.6
>o.5
≥0.6
积液LDH/血清 LDH 积液LDH
<200u/L
>200u/L
常见渗出液的特点
脓性
外观
透明度
黄色
混浊
浆液性
黄色
微混半透明
血性
红色、暗褐 色
混浊
乳糜性
乳白色
混浊
原因
葡萄球菌、 链球菌等
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和
心包积液、关节腔积液
分类
根据浆膜腔积液的原因及性质不
同，积液可分为两大类：
第十五章 浆膜腔积液检验
【参考值】3.6~5.5mmol/L。① 漏出液：较血糖稍减低。②渗 出液＜3.33mmol/L。
2．鉴别腹水的性质 结核性腹 水时，腹水中葡萄糖与血糖比 值为0.25~0.93；而肝硬化腹水 时，腹水中葡萄糖与血糖比值 为1.00~3.68。 三、脂类 【检测原理】胆固醇 （cholestero1）、三酰甘油 （triglyceride）均采用酶法 测定，脂蛋白电泳 （1ipoprotein
许多交叉，使积液既具有漏出 液的性质，又有渗出液的特点， 如“中间型积液”，因此应结 合临床其他检验结果，综合分 析检验结果。漏出液与渗出液 的鉴别见表15-9。
2．常见渗出液的特点 （1）脓性渗出液（purulent exudate）：黄色浑浊，含有大量脓细 胞和细菌。显微镜下可见脂肪滴、胆固 醇结晶。常见致病菌为葡萄球菌、大肠 杆菌、链球菌、放线菌、绿脓杆菌等， 通过涂片或细菌培养可发现致病菌。放 线菌性渗出液浓稠有恶臭，可发现特有 的菌块；葡萄球菌性渗出液稠厚而呈黄 色；链球菌性渗出液呈淡黄色，量多而 稀薄；绿脓杆菌性渗出液可呈绿色。
二、颜色与透明度 （一）颜色 肉眼观察浆膜腔积液颜色，分 别以淡黄色、黄色、红色、白 色、绿色等描述。一般渗出液 颜色随病情而改变，漏出液颜 色较浅。
【参考值】淡黄色。 【临床意义】浆膜腔积液是临床 常见的体征，病因复杂，病理情 况下可出现不同的颜色变化。 1．红色 呈淡红色、暗红色或红 色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、 内脏损伤、出血性疾病等所致。
理学检验和细胞学检验宜采用 EDTA-K2抗凝，化学检验宜采用 肝素抗凝。还要留取1份不加抗 凝剂的标本，用于观察积液的 凝固性。由于积液极易出现凝 块、细胞变性、细菌破坏和自 溶等，所以留取标本后应在 30min内送检。
浆膜腔积液 检验
浆膜腔积液检验摘要】在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
目的讨论浆膜腔积液检验。
方法理学检验、化学检验、显微镜检验。
结论对浆膜腔积液进行检查有助于医生对患者临床表现进行诊断。
【关键词】浆膜腔积液检验在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
一理学检验(一)量因部位及病情而异，可由数毫升至数升。
(二)颜色漏出液多为淡黄色；渗出液为深黄色或其他颜色。
(三)透明度漏出液多为清亮的液体；渗出液常因含大量细胞、细菌、乳糜等而呈不同程度的浑浊。
(四)凝固性漏出液中含纤维蛋白原甚少，一般不凝固，放置后可有微量纤维蛋白析出；渗出液含纤维蛋白原较多，并有大量细胞和组织分解产物，故可自凝并有凝块出现。
(五)比密漏出液比密多在1.015以下；渗出液比密多在1.016以上。
(六)pH漏出液的pH为7.46±0.05，渗出液的ph则较低，如脓胸穿刺液可低至6.93～6.95±0.06～0.16，结核性胸水的pH一般<7.39。
二化学检验(一)浆膜黏蛋白定性(Rivalta反应)试验[结果判断]阴性：清晰不显雾状。
可疑(±):渐呈白雾状。
阳性(+):加后呈白雾状。
(2+):白薄云状。
(3+):白浓云状。
[临床意义]漏出液为阴性反应；渗出液为阳性反应。
因渗出液中含较多浆膜黏蛋白，但如漏出液经长期吸收，蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
有人主张用高血清一腹白蛋白的梯度(SAAG：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度)来鉴别漏出液与渗出液，漏出液是指高SAAG≥11g/L，渗出液是指低SAAG<11g/L。
SAAG≥11g/L常会出现门脉高压；梯度越大，门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。
(二)蛋白定量测定[检测方法]同血清总蛋白测定，自动生化分析仪法。
[临床意义]漏出液蛋白总量多在30g/L以下；渗出液多在30g/L以上。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在人体腔腔内积聚的液体，例如胸腔积液、腹腔积液等。
化学检查和免疫学检查是常用的方法，用于评估积液的性质、疾病的诊断和治疗方案的制定。
本文将详细介绍浆膜腔积液化学检查和免疫学检查的相关内容。
一、浆膜腔积液化学检查1. 积液外观和性状：化学检查的第一步是观察积液的外观和性状。
通常，积液应该是透明的，无色或淡黄色。
异常的外观和性状可能提示疾病存在。
2. 积液总蛋白：测定积液中的总蛋白含量，可以评估积液的蛋白质浓度。
正常积液的总蛋白含量通常低于30 g/L。
高蛋白积液可能提示炎症、感染、恶性肿瘤等疾病存在。
3. 白蛋白和球蛋白：测定积液中的白蛋白和球蛋白含量，可以评估积液的蛋白质组成。
正常积液的白蛋白含量较高，球蛋白含量较低。
白蛋白/球蛋白比值异常可能提示疾病存在。
4. 乳酸脱氢酶（LDH）：测定积液中的LDH活性，可以评估细胞损伤的程度。
LDH活性增高可能提示炎症、感染、肿瘤等疾病存在。
5. 葡萄糖：测定积液中的葡萄糖含量，可以评估细胞代谢的状态。
低葡萄糖积液可能提示感染、肿瘤等疾病存在。
6. pH值：测定积液的pH值，可以评估积液的酸碱平衡。
异常的pH值可能提示疾病存在。
7. 其他化学指标：根据具体情况，还可以测定积液中的其他化学指标，如胆红素、尿素氮、肌酐等，以辅助疾病的诊断和治疗。
二、浆膜腔积液免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察和计数积液中的细胞类型，可以评估炎症和肿瘤等疾病的存在。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞等。
2. 免疫球蛋白：测定积液中的免疫球蛋白含量，可以评估免疫系统的功能。
异常的免疫球蛋白含量可能提示免疫系统疾病的存在。
3. 其他免疫学指标：根据具体情况，还可以测定积液中的其他免疫学指标，如肿瘤标志物、炎症标志物等，以辅助疾病的诊断和治疗。
三、临床应用浆膜腔积液的化学检查和免疫学检查在临床上具有重要的应用价值。
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漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。 渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自 行凝固或有凝块出现。如渗出液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维 蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。
一般性状检查
五、Specific gravity ：可用比密计或折射仪测定
4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：
渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L
三、葡萄糖测定
葡萄糖定量 测定方法与血清葡萄糖定量相同。
漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡
乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪
变性细胞时也呈ห้องสมุดไป่ตู้糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及 镜检等加区分。
绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。
一般性状检查
二、Clarity ：用清、微浑、浑浊报告。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种 酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
漏出液为阴性 渗出液为阳性
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。 注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
二、蛋白质测定
2.蛋白质定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）
在病理情况下形成浆膜腔积液 （serous effusion ) 胸腔积液pleural effusion
根据部位不同分为 腹腔积液peritoneal effusion 心包腔积液pericardial effusion 渗出液（transudate）
根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate）
（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中 含有红细胞也是炎症反应的象征。
渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外 伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也 可引起类似渗出液的积液。
二、浆膜腔穿刺液的采集和保存
浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或 心包穿刺术分别采集。
注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同 血气分析。
漏出液PH>7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8 PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼 疮性胸膜炎。
胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
二、蛋白质测定
1.蛋白定性试验—黏蛋白试验—Rivalta test
（一）漏出液（transudate）
• 血管内的水分伴同营养物，通过 毛细血管而滤出，这种在组织间隙 或体腔内积聚的非炎症性组织液称为 滤出液或称漏出液。
（二）漏出液形成机理
①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时， 如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重 症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现 浆膜腔积 液的可能；
测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥ 0.5； 漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液）
3.蛋白电泳：
漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
一般性状检查
一、Color ： 黄色：淡黄色、黄色、深黄色表示。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色：多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌
感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色：多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。
一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。 渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分 和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或 体腔内的炎症性积液。
（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内 大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血 管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。
三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2、寻找积液的病因
四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》
（优选）节浆膜腔积液检验
2020/9/20
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概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
一、浆膜腔积液的形成
人体浆膜腔包括
胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔
在正常情况下只有少量液体
<20ml <50ml
10~30ml
在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
一、浆膜腔积液的形成
比密高低主要取决于蛋白质含量
漏出液的比密一般低于1.015 渗出液一般高于1.018。
浆膜腔积液化学与免疫学检验
一、酸碱度测定 二、蛋白质测定 三、葡萄糖测定 四、脂类测定 五、酶类测定 六、肿瘤标志物测定 七、其他特殊成分测定
一、酸碱度测定
PH： PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿 瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿 瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
（三）渗出液（exudate）
送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内， 常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌 氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应及时送 检及检查，常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝，生化 检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观 察有无凝固现象。