脑挫裂伤的护理查房
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脑挫裂伤的护理查房
生命体征：监测患者的心率、血压、 呼吸、体温等
康复效果：评估患者的康复效果，包 括生活自理能力、认知功能等
神经功能：评估患者的神经功能，包括 肌力、肌张力、反射等
心理状态：关注患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等
评价结果的应用和改进措施
评价结果用于调 整护理方案，提 高护理质量
根据评价结果， 对护理人员进行 培训和指导，提 高护理技能
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脑挫裂伤的护理查房
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 挫 裂 伤 概 述 03 脑 挫 裂 伤 的 护 理 评 估 04 脑 挫 裂 伤 的 护 理 措 施 05 脑 挫 裂 伤 的 康 复 护 理
06 脑 挫 裂 伤 的 护 理 效 果 评 价
01
添加章节标题
02
脑挫裂伤概述
定义和分类
脑挫裂伤： 指头部受到 外力作用， 导致脑组织 损伤，出现 意识障碍、 颅内压增高 等症状。
分类：根据 损伤程度和 范围，可分 为轻度、中 度和重度脑 挫裂伤。
轻度脑挫裂 伤：损伤程 度较轻，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较轻， 治疗后恢复 较快。
中度脑挫裂 伤：损伤程 度较重，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较重， 治疗后恢复 较慢。
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等 诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等 诊断标准：根据临床表现和影像学检查结果进行诊断 鉴别诊断：与其他颅脑损伤进行鉴别，如硬膜下血肿、脑水肿等
03
脑挫裂伤的护理评 估
评估内容和方法
意识状态：评估患者的 意识状态，包括清醒、
昏迷、嗜睡等。
生命体征：监测患者的 心率、血压、呼吸、体
小儿脑挫裂伤护理查房PPT
维持循环稳定：密切监 测血压、心率等指标， 及时发现并处理循环异
常情况。
预防并发症：加强皮肤 护理，预防压疮；保持 口腔清洁，预防口腔感 染；定期更换尿布，预
防泌尿系感染等。
营养支持：根据患儿病 情，给予适当的饮食调
整，保证营养摄入。
心理护理：关注患儿心 理状态，给予适当的心
理支持和安慰。
康复训练：根据患儿病 情，制定合适的康复训 练计划，促进患儿康复。
健康教育：向患儿家属 普及脑挫裂伤相关知识， 提高家属对疾病的认知
和护理能力。
效果评价：对护理措施的效果进行评估，总结经验教训
评估指标：包括患儿的病情变化、生命体征、并发症发生情况等 评估方法：通过观察、记录、量表评估等方式进行 评估结果：根据评估结果，对护理措施的效果进行评价，总结经验教训 改进措施：根据评估结果，提出相应的改进措施，为今后的护理工作提供参考
检查等
问题分析：针对患儿的护理问题，分析原因及影响
原因分析：明确 患儿出现护理问 题的具体原因， 如疾病进展、并 发症、护理不当 等
影响分析：阐述 护理问题对患儿 的具体影响，如 病情恶化、康复 延迟、生活质量 下降等
针对性护理措施： 根据原因分析， 制定针对性的护 理措施，如调整 治疗方案、加强 生活护理、心理 支持等
家属在护理中的角色和责任
并发症的预防和处理
定期随访和复查的必要性
总结与建议
第七章
对本次护理查房的总结
本次护理查房 对小儿脑挫裂 伤的护理措施 进行了详细的
讨论和总结
针对小儿脑挫 裂伤的护理问 题，提出了具 体的建议和改
进措施
强调了护理人 员的专业素养 和责任心，要 求护理人员密 切观察患儿病 情变化，及时 采取有效措施
脑挫裂伤护理查房
脑挫裂伤护理查房病史汇报：现病史：***，男，41岁，因“摔伤致全身多处疼痛2天”于2021年12月07日12时43分入院。
患者伤及全身多处，伤后昏迷，约5小时后自然苏醒，感全身多处疼痛，无呕吐无抽搐及呼吸困难，无腹部疼痛，无大小便失禁。
被他人发现后，送至“仁怀市中医院”治疗，病情未见明显好转，转至我院，我院急诊行头颅CT后以“脑挫裂”伤收入我科，病来精神、饮食欠佳，大小便入常，近期体重无明显增减。
查体T：36.3，P：76次/分，R：20次/分，BP：123/67mmHg。
胸廓挤压征阴性，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
面部多处淤青，散在压痛。
专科检查：神清嗜睡，GCS评分14分，双瞳正圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟钝。
四肢肌张力正常，可见自主活动，肌力约4级，生理反射存在，病理征未引出。
辅查：我院急诊头颅CT提示:1.右额骨凹陷性骨折，局部骨片凹陷深度的14mm，骨折累及右侧副鼻窦、右眶、上颌骨及枕髁，额腔渗出、右咽旁间隙积气:右额叶挫裂伤，右额部硬膜外小血肿伴少许积气;额部软组织穿通伤，额部、双顶部皮下血肿;右额弓形态不规则建议结合临床。
2.右侧第5-8肋骨后肋骨骨折;双肺下叶挫伤并胸腔少量积液。
3.扫及右肾钙化灶。
诊断：1.右侧额叶脑挫伤；2.右额部硬膜外小血肿;3.右侧额骨开放性凹陷性粉碎性骨折并感染;4.右侧前颅窝底；5.右侧额骨头皮撕脱伤并感染；6、右侧上颌骨、右眼眶内上壁、右侧蝶窦外侧壁、右侧上颌窦外侧壁、内侧壁、多发骨折；7、右侧多发肋骨骨折；8、肺挫伤。
诊疗计划：1、完善三大常规、肝肾功能、生化、输血前检查、凝血功能及床旁心电图等相关检查；2、持续吸氧、心电监护、维生素C、乙酰谷酰胺、丙戊酸钠预防癫痫，喷他佐辛镇痛，加强抗感染及补液对症治疗；3、注意观察患者瞳孔及神志情况，警惕感染进一步加重。
护理问题：1．头痛——与脑外伤、颅内压增高有关。
2.自理缺陷——与长期卧床有关3.知识缺乏——缺乏疾病、护理、药物相关知识。
脑挫裂伤护理查房课件
减少脑挫 裂伤的发
生率
降低脑挫 裂伤的严
重程度
提高患者 的生活质
量
降低医疗 费用和负
担
预防注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
避免头部受到 外力撞击
避免剧烈运动， 如拳击、足球 等
避免长时间低 头使用手机、 电脑等电子产 品
保持良好的生 活习惯，如充 足的睡眠、健 康的饮食等
谢谢
评估结果：根 据评估结果， 调整康复计划 和治疗方案， 提高康复效果
4
脑挫裂伤的预防
预防措施
01
避免头部外伤：佩戴
头盔、安全帽等防护
设备
02
避免剧烈运动：避免
参加高风险运动，如
滑雪、潜水等
03
保持良好的生活习惯：
保持良好的作息习惯，
避免过度劳累
04
定期体检：定期进行
体检，及时发现并治
疗潜在疾病
预防效果
04
混合型脑挫裂伤：同时存在轻度、中度
和重度脑挫裂伤的症状，预后不确定
脑挫裂伤的病因
01
外伤：头部受到 外力撞击，如车
祸、坠落等
02
疾病：颅内肿 瘤、脑血管病
变等
03
生理因素：年 龄、性别、遗
传等因素
04
环境因素：工 作环境、生活
环境等
2
脑挫裂伤的护理
护理原则
保持呼吸道通 畅，防止窒息
保持血压稳定， 防止脑水肿
202X
脑挫裂伤护理 查房课件
汇报人姓名
目录
01. 脑挫裂伤的概述 02. 脑挫裂伤的护理 03. 脑挫裂伤的康复 04. 脑挫裂伤的预防
最新脑挫伤护理查房
最新脑挫伤护理查房
$number {01}
目 录
• 脑挫伤概述 • 脑挫伤护理现状 • 最新护理进展 • 典型案例分享 • 展望与建议
01
脑挫伤概述
定义与分类
定义
脑挫伤是指由于外界暴力导致的 脑组织损伤，通常伴随脑组织出 血、水肿等症状。
分类
根据损伤程度和范围，脑挫伤可 分为轻度、中度和重度。
THANKS
护理措施
密切监测生命体征，保持呼吸道 通畅，遵医嘱给予脱水、抗炎、 营养脑细胞等治疗。定时记录出 入量，评估患者情况，及时调整
护理计划。
护理效果
经过精心护理，患者病情逐渐好 转，意识逐渐恢复，右侧肢体肌
力逐渐恢复，最终康复出院。
案例二：儿童脑挫伤的护理
患者情况
护理效果
患者男性，8岁，因从高处跌落导致 脑挫伤，入院时意识模糊，左侧肢体 偏瘫。
护理原则
以患者为中心，提供全面、专业的护理服务，确保患者的安全和舒适。
护理目标
促进脑挫伤患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。
常见护理问题与干预措施
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 和心理支持。
营养与饮食
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复和认知训练等。
评估患者的病情和需求
根据患者的年龄、性别、病情、认知情况等因素，制定个性化的护理方案。
制定护理目标
根据患者的具体情况，制定具体的护理目标，如预防并发症、促进康复等。
调整护理方案
根据患者的病情变化和康复情况，及时调整护理方案，确保护理效果。
康复期护理的重要性
01
$number {01}
目 录
• 脑挫伤概述 • 脑挫伤护理现状 • 最新护理进展 • 典型案例分享 • 展望与建议
01
脑挫伤概述
定义与分类
定义
脑挫伤是指由于外界暴力导致的 脑组织损伤，通常伴随脑组织出 血、水肿等症状。
分类
根据损伤程度和范围，脑挫伤可 分为轻度、中度和重度。
THANKS
护理措施
密切监测生命体征，保持呼吸道 通畅，遵医嘱给予脱水、抗炎、 营养脑细胞等治疗。定时记录出 入量，评估患者情况，及时调整
护理计划。
护理效果
经过精心护理，患者病情逐渐好 转，意识逐渐恢复，右侧肢体肌
力逐渐恢复，最终康复出院。
案例二：儿童脑挫伤的护理
患者情况
护理效果
患者男性，8岁，因从高处跌落导致 脑挫伤，入院时意识模糊，左侧肢体 偏瘫。
护理原则
以患者为中心，提供全面、专业的护理服务，确保患者的安全和舒适。
护理目标
促进脑挫伤患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。
常见护理问题与干预措施
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 和心理支持。
营养与饮食
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复和认知训练等。
评估患者的病情和需求
根据患者的年龄、性别、病情、认知情况等因素，制定个性化的护理方案。
制定护理目标
根据患者的具体情况，制定具体的护理目标，如预防并发症、促进康复等。
调整护理方案
根据患者的病情变化和康复情况，及时调整护理方案，确保护理效果。
康复期护理的重要性
01
脑挫裂伤的护理_查房
Ⅰ:1 多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便
2 用手在脐周顺时针按摩，每晚1~2次，每次 15~30分钟
3 必要时，给予软便剂或缓泻剂，禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血
O: 患者大便保持通畅
P5:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
I:1 使用气垫床治疗
2 每2~3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压 3 保持床单位清洁干燥，整齐，防止皮肤受压摩擦 4 在骶尾部褥疮周围擦红花油，并按摩皮肤，以改善
治疗: 1 轻症可按脑震荡处理
2 保持呼吸道通畅 3 防治脑水肿：(1)限制入水量(2)脱水治疗
(3)激素治疗 (4)冬眠低温治疗 (5)巴比妥昏迷治疗
4 伤情严重者选择手术减压治疗 5 对症支持治疗 6 神经营养性药物治疗 7 加强护理、预防并发症治疗
P1：清理呼吸道无效 :与脑出血意识不清有关
临床表现：
1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏 迷或植物生存者
2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉 搏和呼吸增快，血压正常或偏高
3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退 和定向力障碍
4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障 碍、偏盲和局灶性癫痫等
5.脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等
Ⅰ:1 保持呼吸道通畅的体位，头部抬高15°-30°
2 必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，密切检 测Spo2
3 舌后坠给予口咽通气道，必要时行气管切开
O: 病人行口咽通气道后，Spo2≥96％
P2：感染：与长期卧床坠积性肺炎有关
Ⅰ: 1 q2h翻身,扣背,以预防肺部感染
2 必要时遵医嘱及时吸痰，定时雾化吸入 3 遵医嘱正确使用抗菌药物
22日生化：尿素氮25.10mmol/L，肌酐数值374.00μ mol/L,钠离子132.00mmol/L,24小时尿2600ml 尿量增多后导致钠离子排出过多，形成低钠血 症？饮食补盐，补10%Nacl（静脉）
2 用手在脐周顺时针按摩，每晚1~2次，每次 15~30分钟
3 必要时，给予软便剂或缓泻剂，禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血
O: 患者大便保持通畅
P5:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
I:1 使用气垫床治疗
2 每2~3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压 3 保持床单位清洁干燥，整齐，防止皮肤受压摩擦 4 在骶尾部褥疮周围擦红花油，并按摩皮肤，以改善
治疗: 1 轻症可按脑震荡处理
2 保持呼吸道通畅 3 防治脑水肿：(1)限制入水量(2)脱水治疗
(3)激素治疗 (4)冬眠低温治疗 (5)巴比妥昏迷治疗
4 伤情严重者选择手术减压治疗 5 对症支持治疗 6 神经营养性药物治疗 7 加强护理、预防并发症治疗
P1：清理呼吸道无效 :与脑出血意识不清有关
临床表现：
1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏 迷或植物生存者
2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉 搏和呼吸增快，血压正常或偏高
3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退 和定向力障碍
4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障 碍、偏盲和局灶性癫痫等
5.脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等
Ⅰ:1 保持呼吸道通畅的体位，头部抬高15°-30°
2 必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，密切检 测Spo2
3 舌后坠给予口咽通气道，必要时行气管切开
O: 病人行口咽通气道后，Spo2≥96％
P2：感染：与长期卧床坠积性肺炎有关
Ⅰ: 1 q2h翻身,扣背,以预防肺部感染
2 必要时遵医嘱及时吸痰，定时雾化吸入 3 遵医嘱正确使用抗菌药物
22日生化：尿素氮25.10mmol/L，肌酐数值374.00μ mol/L,钠离子132.00mmol/L,24小时尿2600ml 尿量增多后导致钠离子排出过多，形成低钠血 症？饮食补盐，补10%Nacl（静脉）
脑挫裂伤的护理查房
2、给予抗生素治疗 体温：36.5-37.5℃
3、密切监测生命体 征变化
4、观察局部皮肤状 况，及时更换衣物、 被服
日期
2017年6月10 日9:00
日期
2017年6月10 日9:00
三、护理问题及措施
P3
便秘
与长期卧床，禁食有 关
P4
有跌倒坠床的危险
I
6月11日10:00遵医嘱使用 缓泻剂
I
1、遵医嘱给予镇静剂。
尿系感染。
疗
6月9日 6月10日
病情与家 给予温开 属沟通后， 水低流速 经家属同 泵入，胃 意且签署 内无潴留 相关协议 后给予肠 后外出行 内营养治 头颅CT， 疗 结果提示： 与6月7日 CT比较右 侧额颞顶 叶脑挫伤 及蛛网膜 下腔出血 给予补充 均较前增 蛋白20g 多，继续 脱水治疗。
6月11日 6月12日
11日9：00
--与意识 障碍所致 咳嗽反射 减弱或消 失有关
2、持续低流量吸氧
现患者气道
3、头偏向一侧，防止呕 通畅，无误
吐物误吸
吸、窒息发
生
4、必要时给予抗炎药物，
防止肺部感染
三、护理问题及措施
日期
2017年6月11日 10:00
P3
体温高
T:39.2℃
I
O
1、给予物理降温 2017年6月11日 17:00
2、每2小时翻身扣背一次，加强排痰
自理能力评分0分 3、遵医嘱给予高热量流质饮食
4、给予患者被动活动各肢体关节
患者目前无法自理
讨论
颅脑损伤的早期功能锻炼 需不需要做，应该从何时 做，怎么做？
康复锻炼
• 1、生命体征平稳后立即做康复锻炼。 • 2、3个月为黄金康复期，6个月是有效康复期。 • 3、急性期可进行预防性康复包括：基础护理、
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治疗: 1
2 3
4 5 6 7
轻症可挄脑震荡处理 保持呼吸道通畅 防治脑水肿：(1)限制入水量(2)脱水治疗 (3)激素治疗 (4)冬眠低温治疗 (5)巴比妥昏迷治疗 伤情严重者选择手术减压治疗 对症支持治疗 神经营养性药物治疗 加强护理、预防并収症治疗
P1：清理呼吸道无效 :不脑出血意识丌清有关
5 对语言障碍者，语言功能训练 6 如原有症状加重，及时就诊 7 3-6个月后来院复查
什么是GCS评分
谢谢！
Ⅰ:1 保持呼吸道通畅的体位，头部抬高15°-30°
2 必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，密切检 测Spo2 3 舌后坠给予口咽通气道，必要时行气管切开
O: 病人行口咽通气道后，Spo2≥96％
P2：感染：不长期卧床坠积性肺炎有关
Ⅰ: 1 q2h翻身,扣背,以预防肺部感染
2 必要时遵医嘱及时吸痰，定时雾化吸入 3 遵医嘱正确使用抗菌药物
脑挫裂伤的护理查房
脑外科 叶芸 2013.5
1 2 3 4
病史 定义 临床表现 治疗
5
护理问题
病史
患者 男 93岁 。头部摔伤两日余伴意识丌 清、呼吸急促于5月19日入院。查体：自然 睁眼，能収声，定位动作，T:39℃ ,P:120 次/分，R:25次/分，BP:110/45mmHg，瞳孔 等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,GCS评分10 分，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，四肢 肌力Ⅳ级
O: 患者没有収生褥疮
P6：潜在并収症: 脑疝
Ⅰ:1 遵医嘱挄时应用各种药物，密切观察病人的
生命体征及神志瞳孔变化 2 防止一切颅内压增高的因素如：避免用力咳 嗽，喷嚏或大便，可抬高床头15°~30° 3 低流量氧气吸入 4 遵医嘱定期复查CT或MRI
O: 病人未収生脑疝
P7:有废用综合症得危险:不肢体活动障碍有关
O: 现患者白绅胞计数11.77*10^9/L，肺部感染得
到控制
P3：高热：不中枢性収热有关
Ⅰ: 1 给予持续物理降温，如温水擦浴，酒精擦浴，
冰敷，冰毯或电子冰帽，必要时使用药物降 温或冬眠合剂 2 开窗通风，调节室温 3 松开衣被，及时检测体温
O: 病人体温得到有效控制
P4: 便秘: 不长期卧床肠蠕动减慢有关
Ⅰ: 1 脑出血急性期需卧床休息4～6周，肢体保持
功能位 2 功能锻炼，循序渐进
O: 病人未収生废用综合征
P8:有导管脱落的危险：不烦躁有关
Ⅰ: 1 妥善固定导管
2 约束带约束双手 3 护士加强巡视，留家属看护 4 必要时遵医嘱予以镇静处理
O: 患者未发生导管脱落
P9:坠床的危险:不烦躁有关
Ⅰ: 1 床尾悬挂防坠床的警示牌
2 床旁加床档，必要时用约束带 3 加强巡视， 家属看护
O： 患者未収生坠床
P10:营养失调：低于机体需要
Ⅰ: 1 静脉营养
2 肠道营养 3 饮食挃导
O： 患者营养均衡
康复挃导:
1 轻型病人出院后可恢复正常生活状态， 重型病人应加强肢体功能锻炼，瘫痪肢体应置于功 能位，以防畸形 2 保持乐观情绪，参不社会活动，树立 康复的信心 3 颅骨缺损的病人注意保护缺损部分， 外出戴安全帽
定义：
脑挫伤是挃暴力作用头部后，脑组细遭 受破坏较清，软脑膜尚完整。脑裂伤是 挃软脑膜，血管及脑组细同时破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时 存在， 故合称为脑挫裂伤
临床表现：
1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏
迷或植物生存者 2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉 搏呾呼吸增快，血压正常或偏高 3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退 呾定向力障碍 4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障 碍、偏盲呾局灶性癫痫等 5.脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等
CT示： 颅 内 多 収 团 块 状 高 密 度 影
颅 板 下 新 月 形 高 密 度 影
19日急查;白绅胞计数35.95*10^9/L，中性94.9％ 考虑上呼吸道感染可能？应急状态的可能？ 20日生化：肌酐514μmol/L,24小时尿量400ml，肌酸 激酶1418U/L，肌酸激酶同工酶37U/L 考虑肾功能严重丌全？禁用甘露醇，应用甘油 果糖 22日生化：尿素氮25.10mmol/L，肌酐数值374.00μ mol/L,钠离子132.00mmol/L,24小时尿2600ml 尿量增多后导致钠离子排出过多，形成低钠血 症？饮食补盐，补10%Nacl（静脉）
Ⅰ:1 多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便
2 用手在脐周顺时针挄摩，每晚1~2次，每次 15~30分钟 3 必要时，给予软便剂或缓泻剂，禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱収脑疝或再次出血
O: 患者大便保持通畅
P5:有皮肤完整性受损的危险:不长期卧床有关
I:1
使用气垫床治疗 2 每2~3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压 3 保持床单位清洁干燥，整齐，防止皮肤受压摩擦 4 在骶尾部褥疮周围擦红花油，并挄摩皮肤，以改善 血液循环，促进愈合