脑挫裂伤的护理查房ppt课件
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脑挫裂伤的护理查房PPT课件
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30
甘露醇用药过程中的护理
1. 输入的速度不可过快或过慢，速 度过快可引起头痛、头昏、视力模糊； 速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅 速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅 压。一般成人10～15ml/min为宜，穿刺 时选择8号头皮针为最佳；小儿120～ 140滴/min（根据小儿大小而定）。
34
谢谢观看
35
局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时 可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一 般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎 缩，CT上常显示为低密度。
17
18
对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症状体 征轻微的患者，给予与脑震荡类似的治疗即 可。在入院后24小时内，严密观察意识、瞳 孔、呼吸、脉搏和血压的变化。同时定时复 查CT，警惕迟发性颅内血肿的发生。昏迷病 人的体位多采用侧卧位，以防呕吐物的误吸。 维持呼吸道通畅，必要时行气管切开。充分 给氧，保证充足的血氧浓度，定时检查血气。
15
癫痫发作 ： (1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性
发作，以儿童多见，多因运动区的局部损 伤或血循环障碍所致。 (2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有 颅内血肿的可能。 (3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位 形成癫痫病灶的结果。
16
CT扫描是首选的检查手段。 表现、颅腔容积改变、 冲击波向脑组织各部分的传导；
而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯 性负荷所致，具体性质视头部运动的方向、
方式速度和时间而定。
6
脑损伤的生物力学机制
在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会 导致颅骨骨折，颅腔的容积也会改变，从而导致 受力点损伤和对冲损伤。冲击波也会沿颅骨和脑 组织传导，在某些部位集中，造成小的脑内血肿。
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甘露醇用药过程中的护理
1. 输入的速度不可过快或过慢，速 度过快可引起头痛、头昏、视力模糊； 速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅 速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅 压。一般成人10～15ml/min为宜，穿刺 时选择8号头皮针为最佳；小儿120～ 140滴/min（根据小儿大小而定）。
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局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时 可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一 般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎 缩，CT上常显示为低密度。
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对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症状体 征轻微的患者，给予与脑震荡类似的治疗即 可。在入院后24小时内，严密观察意识、瞳 孔、呼吸、脉搏和血压的变化。同时定时复 查CT，警惕迟发性颅内血肿的发生。昏迷病 人的体位多采用侧卧位，以防呕吐物的误吸。 维持呼吸道通畅，必要时行气管切开。充分 给氧，保证充足的血氧浓度，定时检查血气。
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癫痫发作 ： (1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性
发作，以儿童多见，多因运动区的局部损 伤或血循环障碍所致。 (2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有 颅内血肿的可能。 (3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位 形成癫痫病灶的结果。
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CT扫描是首选的检查手段。 表现、颅腔容积改变、 冲击波向脑组织各部分的传导；
而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯 性负荷所致，具体性质视头部运动的方向、
方式速度和时间而定。
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脑损伤的生物力学机制
在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会 导致颅骨骨折，颅腔的容积也会改变，从而导致 受力点损伤和对冲损伤。冲击波也会沿颅骨和脑 组织传导，在某些部位集中，造成小的脑内血肿。
小儿脑挫裂伤护理查房PPT
维持循环稳定：密切监 测血压、心率等指标， 及时发现并处理循环异
常情况。
预防并发症：加强皮肤 护理，预防压疮；保持 口腔清洁，预防口腔感 染；定期更换尿布，预
防泌尿系感染等。
营养支持：根据患儿病 情，给予适当的饮食调
整，保证营养摄入。
心理护理：关注患儿心 理状态，给予适当的心
理支持和安慰。
康复训练：根据患儿病 情，制定合适的康复训 练计划，促进患儿康复。
健康教育：向患儿家属 普及脑挫裂伤相关知识， 提高家属对疾病的认知
和护理能力。
效果评价：对护理措施的效果进行评估，总结经验教训
评估指标：包括患儿的病情变化、生命体征、并发症发生情况等 评估方法：通过观察、记录、量表评估等方式进行 评估结果：根据评估结果，对护理措施的效果进行评价，总结经验教训 改进措施：根据评估结果，提出相应的改进措施，为今后的护理工作提供参考
检查等
问题分析：针对患儿的护理问题，分析原因及影响
原因分析：明确 患儿出现护理问 题的具体原因， 如疾病进展、并 发症、护理不当 等
影响分析：阐述 护理问题对患儿 的具体影响，如 病情恶化、康复 延迟、生活质量 下降等
针对性护理措施： 根据原因分析， 制定针对性的护 理措施，如调整 治疗方案、加强 生活护理、心理 支持等
家属在护理中的角色和责任
并发症的预防和处理
定期随访和复查的必要性
总结与建议
第七章
对本次护理查房的总结
本次护理查房 对小儿脑挫裂 伤的护理措施 进行了详细的
讨论和总结
针对小儿脑挫 裂伤的护理问 题，提出了具 体的建议和改
进措施
强调了护理人 员的专业素养 和责任心，要 求护理人员密 切观察患儿病 情变化，及时 采取有效措施
脑挫裂伤护理查房课件
减少脑挫 裂伤的发
生率
降低脑挫 裂伤的严
重程度
提高患者 的生活质
量
降低医疗 费用和负
担
预防注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
避免头部受到 外力撞击
避免剧烈运动， 如拳击、足球 等
避免长时间低 头使用手机、 电脑等电子产 品
保持良好的生 活习惯，如充 足的睡眠、健 康的饮食等
谢谢
评估结果：根 据评估结果， 调整康复计划 和治疗方案， 提高康复效果
4
脑挫裂伤的预防
预防措施
01
避免头部外伤：佩戴
头盔、安全帽等防护
设备
02
避免剧烈运动：避免
参加高风险运动，如
滑雪、潜水等
03
保持良好的生活习惯：
保持良好的作息习惯，
避免过度劳累
04
定期体检：定期进行
体检，及时发现并治
疗潜在疾病
预防效果
04
混合型脑挫裂伤：同时存在轻度、中度
和重度脑挫裂伤的症状，预后不确定
脑挫裂伤的病因
01
外伤：头部受到 外力撞击，如车
祸、坠落等
02
疾病：颅内肿 瘤、脑血管病
变等
03
生理因素：年 龄、性别、遗
传等因素
04
环境因素：工 作环境、生活
环境等
2
脑挫裂伤的护理
护理原则
保持呼吸道通 畅，防止窒息
保持血压稳定， 防止脑水肿
202X
脑挫裂伤护理 查房课件
汇报人姓名
目录
01. 脑挫裂伤的概述 02. 脑挫裂伤的护理 03. 脑挫裂伤的康复 04. 脑挫裂伤的预防
脑挫伤业务查房护理课件
• 脑挫伤概述 • 脑挫伤的护理原则 • 脑挫伤患者的心理护理 • 脑挫伤的康复训练 • 脑挫伤的预防与健康教育 • 脑挫伤典型病例分享
定义与分类
定义 分类
脑挫伤的常见原因
01
02
交通事故
跌落伤
03 暴力击打
脑挫伤的症状与体征
意识障碍
头痛
恶心呕吐
偏瘫或抽搐
患者可能会出现昏迷、 嗜睡或意识模糊等症状。
脑挫伤后患者常感到头 痛，尤其是受伤部位疼痛。
脑挫伤可能导致恶心呕 吐等症状。
脑挫伤可能导致患者出 现偏瘫或抽搐等症状。
急性期护理
密切观察病情
保持呼吸道通畅
控制颅内压
康复期护理
早期康复训练
健康宣教
在病情稳定后，尽早进行康复训练， 包括肢体功能锻炼、语言康复等。
向患者及家属宣传脑挫伤相关知识， 提高其对疾病的认知和自我管理能力。
家庭支持
社会支持 社区康复服务
康复评估
评估时机
在脑挫伤发生后，应在病情稳定 后尽早进行康复评估。
评估内容
包括认知功能、语言能力、运动 功能、日常生活活动能力等。
评估工具
采用专业评估量表进行评估，如 简明精神状态检查量表、Barthel
指数等。
康复训练计划
制定原则 训练目标 训练内容
康复训练的实施与监测
Hale Waihona Puke 病例三：家庭护理经验分享定期开展业务培训与查房
病例一：轻微脑挫伤的护理
总结词：轻度护理
详细描述：轻微脑挫伤患者通常需要密切观察病情变化，注意保持呼吸道通畅， 定期记录生命体征，评估意识状态和肢体功能，以及预防并发症的发生。
病例二：重度脑挫伤的康复历程
定义与分类
定义 分类
脑挫伤的常见原因
01
02
交通事故
跌落伤
03 暴力击打
脑挫伤的症状与体征
意识障碍
头痛
恶心呕吐
偏瘫或抽搐
患者可能会出现昏迷、 嗜睡或意识模糊等症状。
脑挫伤后患者常感到头 痛，尤其是受伤部位疼痛。
脑挫伤可能导致恶心呕 吐等症状。
脑挫伤可能导致患者出 现偏瘫或抽搐等症状。
急性期护理
密切观察病情
保持呼吸道通畅
控制颅内压
康复期护理
早期康复训练
健康宣教
在病情稳定后，尽早进行康复训练， 包括肢体功能锻炼、语言康复等。
向患者及家属宣传脑挫伤相关知识， 提高其对疾病的认知和自我管理能力。
家庭支持
社会支持 社区康复服务
康复评估
评估时机
在脑挫伤发生后，应在病情稳定 后尽早进行康复评估。
评估内容
包括认知功能、语言能力、运动 功能、日常生活活动能力等。
评估工具
采用专业评估量表进行评估，如 简明精神状态检查量表、Barthel
指数等。
康复训练计划
制定原则 训练目标 训练内容
康复训练的实施与监测
Hale Waihona Puke 病例三：家庭护理经验分享定期开展业务培训与查房
病例一：轻微脑挫伤的护理
总结词：轻度护理
详细描述：轻微脑挫伤患者通常需要密切观察病情变化，注意保持呼吸道通畅， 定期记录生命体征，评估意识状态和肢体功能，以及预防并发症的发生。
病例二：重度脑挫伤的康复历程
《脑挫裂伤的护理》课件
家庭护理指导的跟踪与反馈
定期对家庭护理情况进行跟踪与反馈，及时发现并解决家庭护理中存在 的问题。同时，根据患者的具体情况和需求，不断调整和完善家庭护理 指导方案。
PART 05
脑挫裂伤的预防与健康教 育
预防措施
建立安全意识
加强安全教育，提高公众对脑挫裂伤的认知，了解其危害和预防 方法。
改善生活环境
转运护理
固定头部和身体
在转运过程中，应保持患者头部 稳定，避免剧烈晃动，同时固定
好身体，防止意外跌落。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的 生命体征，如心率、呼吸、血压等 ，以便及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应注意保持患者呼 吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 ，确保氧气供应。
优化居住和工作环境的布局，减少意外跌倒、碰撞等风险。
规范运动和交通规则
加强运动和交通规则的宣传和执行，降低运动和交通意外导致的脑 挫裂伤风险。
健康教育
宣传脑挫裂伤的危害
通过各种渠道宣传脑挫裂伤的危害，提高公众的重视程度。
普及预防知识
向公众普及脑挫裂伤的预防知识，如正确使用安全带、头盔等防 护用品。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《脑挫裂伤的护理》 ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 脑挫裂伤概述 • 脑挫裂伤的护理原则 • 脑挫裂伤的急救护理 • 脑挫裂伤患者的康复护理 • 脑挫裂伤的预防与健康教育
PART 01
脑挫裂伤概述
定义与分类
定义
脑挫裂伤是指脑挫伤和脑裂伤同 时存在的损伤，多由暴力打击所 致。
PART 02
脑挫裂伤的护理原则
定期对家庭护理情况进行跟踪与反馈，及时发现并解决家庭护理中存在 的问题。同时，根据患者的具体情况和需求，不断调整和完善家庭护理 指导方案。
PART 05
脑挫裂伤的预防与健康教 育
预防措施
建立安全意识
加强安全教育，提高公众对脑挫裂伤的认知，了解其危害和预防 方法。
改善生活环境
转运护理
固定头部和身体
在转运过程中，应保持患者头部 稳定，避免剧烈晃动，同时固定
好身体，防止意外跌落。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的 生命体征，如心率、呼吸、血压等 ，以便及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应注意保持患者呼 吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 ，确保氧气供应。
优化居住和工作环境的布局，减少意外跌倒、碰撞等风险。
规范运动和交通规则
加强运动和交通规则的宣传和执行，降低运动和交通意外导致的脑 挫裂伤风险。
健康教育
宣传脑挫裂伤的危害
通过各种渠道宣传脑挫裂伤的危害，提高公众的重视程度。
普及预防知识
向公众普及脑挫裂伤的预防知识，如正确使用安全带、头盔等防 护用品。
2023-2026
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《脑挫裂伤的护理》 ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 脑挫裂伤概述 • 脑挫裂伤的护理原则 • 脑挫裂伤的急救护理 • 脑挫裂伤患者的康复护理 • 脑挫裂伤的预防与健康教育
PART 01
脑挫裂伤概述
定义与分类
定义
脑挫裂伤是指脑挫伤和脑裂伤同 时存在的损伤，多由暴力打击所 致。
PART 02
脑挫裂伤的护理原则
脑挫裂伤护理查房PPT课件
四、出院指导
四、出院指导 1、遵医嘱服药，不能擅自停药。如出现头 痛、呕吐、意识改变，必须及时到医院 就诊。 2、选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、 高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及 水果，避免辛辣食物，保持大便通畅。 3、按时复诊。
谢 谢
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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一、病情介绍
6-24复查钠130。7月7日复查电解质： 钾4.0；钠142；氯111。7月7、8日间断发 热，最高体温达40.0℃,医嘱予解热、营养 神经、抗癫痫、抑酸等对症处理。
二、相关知识
二、相关知识
闭合性脑损伤
脑损伤时，硬脑膜未破裂，脑组织与 外界不相通者，称为闭合性脑损伤。
二、相关知识 根据脑损伤发生的时间分类： (1)原发性脑损伤，即脑震荡、脑挫裂伤、原 发性脑干损伤、下丘脑损伤和弥漫性轴索 损伤； (2)继发性脑损伤，即颅内出血、血肿和脑水 肿所致颅内压增高而引起的脑损伤。
三、护理问题及措施
P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 I:（1）行顺时针腹部按摩。 （2）定时喂温开水。 （3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用 缓泻剂。 （4）鼓励病人养成定时排便习惯。 O：现患者能自行排便。
三、护理问题及措施
P7：有受伤的危险 与意识及肢体功能障碍有关 I:（1）遵医嘱给予镇静剂。 （2）床两侧加床栏，防止坠床。 （3）适当约束双手。 （4）向患者家属进行健康宣教。 O：患者未发生任何意外。
脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)
于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关。 ❖ 7.活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 ❖ 8.恐惧焦虑：与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 ❖ 9.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 ❖ 10.潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
脑挫裂伤的护理 ppt课件
协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及
社会适应能力
12
❖意识：传统方法：分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷和
深昏迷五级
意识状态 配合检查
清醒 能
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
灵敏
灵敏
正常
能
嗜睡 尚能
迟钝
不灵敏
正常
有时不能
浅昏迷
无
不能
迟钝Βιβλιοθήκη 不能不能中昏迷无
不能
无防御
减弱
不能
5
处理原则
1. 以非手术治疗为主。 ➢ 一般处理 ① 静卧、休息，床头抬高15°~30°，宜取侧卧位。 ② 保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管。 ③ 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④ 应用抗菌药预防感染。 ⑤ 对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫。 ⑥ 严密观察病情变化。 ➢ 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键
11
健康教育
心理指导：
轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程 中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽 慰。
外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完 全控制后坚持服用1~1年，不可突然中断服药，不 能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。
康复训练：
脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤
后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，
颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所 致。
脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常 与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受 损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早 期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊 乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小， 眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈 “去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。
脑挫伤护理查房PPT课件
叁 关于肌力
关于肌力 部分脑挫裂伤患者合并肌力障碍，关于肌力的知识再次回顾
根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别： 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能 抬离床面。 3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，查 可显示脑挫裂伤的部位、范围、 脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结 构移位等。
治疗：1.合并脑疝或水肿范围 较大者中线移位明显，则需要 手术 三， 2.无手术指征则保守治疗，按 病重处理，密切监测生命体征 变化，预防癫痫，脱水，降低 颅内压，营养神经，对症支持 治疗。
肆 病史汇报
目前我科收治一例脑挫裂 11床 张地（2019年6月8日入院）
主诉：患者:张*,男,33岁,系“跌伤头部两日余”入院
现病史：患者大约两日前骑电动车跌伤头部,当时未子重视,为 进一步治疗,今日自觉头痛、头晕明显,不能回忆具体受伤经过, 症状逐渐加重,就诊我院,行头颅可提示:左侧额叶脑挫伤伴出 血,拟“中度颅脑闭合型损伤”收住我科,病程中患者神志清楚, 进食睡眠尚可,二便自解。
贰 关于意识障碍
关于意识障碍
大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识 障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、 语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并 计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们 准确判断意识障碍程度。
运动能力 6分：按指令运动 5分：对疼痛刺激产生定位反应 4分：对疼痛刺激产生屈曲反应 3分：异常屈曲(去皮层状态) 2分：异常伸展(去脑状态) 1分：无反应
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O: 病人体温得到有效控制
脑挫裂伤的护理查房
P4: 便秘: 与长期卧床肠蠕动减慢 有关
Ⅰ:1 多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便
2 用手在脐周顺时针按摩，每晚1~2次，每次 15~30分钟
3 必要时，给予软便剂或缓泻剂，禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血
O: 患者大便保持通畅
脑挫裂伤的护理查房
4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障 碍、偏盲和局灶性癫痫等
5.脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等
脑挫裂伤的护理查房
治疗: 1 轻症可按脑震荡处理 2 保持呼吸道通畅 3 防治脑水肿：(1)限制入水量(2)脱水治疗
(3)激素治疗 (4)冬眠低温治疗 (5)巴比妥昏迷治疗
4 伤情严重者选择手术减压治疗 5 对症支持治疗 6 神经营养性药物治疗 7 加强护理、预防并发症治疗
Ⅰ: 1 q2h翻身,扣背,以预防肺部感染
2 必要时遵医嘱及时吸痰，定时雾化吸入 3 遵医嘱正确使用抗菌药物
O: 现患者白细胞计数11.77*10^9/L，肺部感染得
到控制
脑挫裂伤的护理查房
P3：高热：与中枢性发热有关
Ⅰ: 1 给予持续物理降温，如温水擦浴，酒精擦浴，
冰敷，冰毯或电子冰帽，必要时使用药物降 温或冬眠合剂 2 开窗通风，调节室温 3 松开衣被，及时检测体温
脑挫裂伤的护理查房
脑外科 叶芸 2013.5
脑挫裂伤的护理查房
1 病史 2 定义 3 临床表现 4 治疗 5 护理问题
脑挫裂伤伤两日余伴意识不 清、呼吸急促于5月19日入院。查体：自然 睁眼，能发声，定位动作，T:39℃ ,P:120 次/分，R:25次/分，BP:110/45mmHg，瞳孔 等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,GCS评分10 分，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，四肢肌 力Ⅳ级
2 保持乐观情绪，参与社会活动，树立 康复的信心
3 颅骨缺损的病人注意保护缺损部分， 外出戴安全帽
脑挫裂伤的护理查房
4 有癫痫发作病史，不能单独外 出，按医嘱
长期服用癫痫药 5 对语言障碍者，语言功能训练 6 如原有症状加重，及时就诊 7 3-6个月后来院复查
脑挫裂伤的护理查房
什么是GCS评分
脑挫裂伤的护理查房
脑挫裂伤的护理查房
P1：清理呼吸道无效 :与脑出血意 识不清有关
Ⅰ:1 保持呼吸道通畅的体位，头部抬高15°-30°
2 必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，密切检 测Spo2
3 舌后坠给予口咽通气道，必要时行气管切开
O: 病人行口咽通气道后，Spo2≥96％
脑挫裂伤的护理查房
P2：感染：与长期卧床坠积性肺 炎有关
Ⅰ:1 遵医嘱按时应用各种药物，密切观察病人的
生命体征及神志瞳孔变化 2 防止一切颅内压增高的因素如：避免用力咳
嗽，喷嚏或大便，可抬高床头15°~30° 3 低流量氧气吸入 4 遵医嘱定期复查CT或MRI
O: 病人未发生脑疝
脑挫裂伤的护理查房
P7:有废用综合症得危险:与肢体活 动障碍有关
Ⅰ: 1 脑出血急性期需卧床休息4～6周，肢体保持
2 床旁加床档，必要时用约束带 3 加强巡视， 家属看护
O： 患者未发生坠床
脑挫裂伤的护理查房
P10:营养失调：低于机体需要
Ⅰ: 1 静脉营养
2 肠道营养 3 饮食指导
O： 患者营养均衡
脑挫裂伤的护理查房
康复指导:
1 轻型病人出院后可恢复正常生活状态， 重型病人应加强肢体功能锻炼，瘫痪肢体应置于功 能位，以防畸形
22日生化：尿素氮25.10mmol/L，肌酐数值374.00μ mol/L,钠离子132.00mmol/L,24小时尿2600ml 尿量增多后导致钠离子排出过多，形成低钠血 症？饮食补盐，补10%Nacl（静脉）
脑挫裂伤的护理查房
脑挫伤是指暴力作用头部 后，脑组织遭
受破坏较清，软脑膜尚完 整。脑裂伤是
指软脑膜，血管及脑组织 同时破裂，伴
有外伤性蛛网膜下腔出血。 两者常同时
存在， 故合称为脑挫裂伤
脑挫裂伤的护理查房
脑挫裂伤的护理查房
临床表现：
1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏 迷或植物生存者
2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉 搏和呼吸增快，血压正常或偏高
3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退 和定向力障碍
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脑挫裂伤的护理查房
CT示： 颅 内 多 发 团 块 状 高 密 度 影
颅 板 下 新 月 形 高 密 度 影
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19日急查;白细胞计数35.95*10^9/L，中性94.9％ 考虑上呼吸道感染可能？应急状态的可能？
20日生化：肌酐514μmol/L,24小时尿量400ml，肌酸 激酶1418U/L，肌酸激酶同工酶37U/L 考虑肾功能严重不全？禁用甘露醇，应用甘油 果糖
P5:有皮肤完整性受损的危险:与长 期卧床有关
I:1 使用气垫床治疗
2 每2~3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续 受压
3 保持床单位清洁干燥，整齐，防止皮肤受压 摩擦
4 在骶尾部褥疮周围擦红花油，并按摩皮肤， 以改善
血液循环，促进愈合
O: 患者没有发生褥疮
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P6：潜在并发症: 脑疝
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脑挫裂伤的护理查房
谢谢！
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功能位 2 功能锻炼，循序渐进
O: 病人未发生废用综合征
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P8:有导管脱落的危险：与烦躁有 关
Ⅰ: 1 妥善固定导管
2 约束带约束双手 3 护士加强巡视，留家属看护 4 必要时遵医嘱予以镇静处理
O: 患者未发生导管脱落
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P9:坠床的危险:与烦躁有关
Ⅰ: 1 床尾悬挂防坠床的警示牌
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P4: 便秘: 与长期卧床肠蠕动减慢 有关
Ⅰ:1 多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便
2 用手在脐周顺时针按摩，每晚1~2次，每次 15~30分钟
3 必要时，给予软便剂或缓泻剂，禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血
O: 患者大便保持通畅
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4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏侧感觉障 碍、偏盲和局灶性癫痫等
5.脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等
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治疗: 1 轻症可按脑震荡处理 2 保持呼吸道通畅 3 防治脑水肿：(1)限制入水量(2)脱水治疗
(3)激素治疗 (4)冬眠低温治疗 (5)巴比妥昏迷治疗
4 伤情严重者选择手术减压治疗 5 对症支持治疗 6 神经营养性药物治疗 7 加强护理、预防并发症治疗
Ⅰ: 1 q2h翻身,扣背,以预防肺部感染
2 必要时遵医嘱及时吸痰，定时雾化吸入 3 遵医嘱正确使用抗菌药物
O: 现患者白细胞计数11.77*10^9/L，肺部感染得
到控制
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P3：高热：与中枢性发热有关
Ⅰ: 1 给予持续物理降温，如温水擦浴，酒精擦浴，
冰敷，冰毯或电子冰帽，必要时使用药物降 温或冬眠合剂 2 开窗通风，调节室温 3 松开衣被，及时检测体温
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脑外科 叶芸 2013.5
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1 病史 2 定义 3 临床表现 4 治疗 5 护理问题
脑挫裂伤伤两日余伴意识不 清、呼吸急促于5月19日入院。查体：自然 睁眼，能发声，定位动作，T:39℃ ,P:120 次/分，R:25次/分，BP:110/45mmHg，瞳孔 等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,GCS评分10 分，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，四肢肌 力Ⅳ级
2 保持乐观情绪，参与社会活动，树立 康复的信心
3 颅骨缺损的病人注意保护缺损部分， 外出戴安全帽
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4 有癫痫发作病史，不能单独外 出，按医嘱
长期服用癫痫药 5 对语言障碍者，语言功能训练 6 如原有症状加重，及时就诊 7 3-6个月后来院复查
脑挫裂伤的护理查房
什么是GCS评分
脑挫裂伤的护理查房
脑挫裂伤的护理查房
P1：清理呼吸道无效 :与脑出血意 识不清有关
Ⅰ:1 保持呼吸道通畅的体位，头部抬高15°-30°
2 必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，密切检 测Spo2
3 舌后坠给予口咽通气道，必要时行气管切开
O: 病人行口咽通气道后，Spo2≥96％
脑挫裂伤的护理查房
P2：感染：与长期卧床坠积性肺 炎有关
Ⅰ:1 遵医嘱按时应用各种药物，密切观察病人的
生命体征及神志瞳孔变化 2 防止一切颅内压增高的因素如：避免用力咳
嗽，喷嚏或大便，可抬高床头15°~30° 3 低流量氧气吸入 4 遵医嘱定期复查CT或MRI
O: 病人未发生脑疝
脑挫裂伤的护理查房
P7:有废用综合症得危险:与肢体活 动障碍有关
Ⅰ: 1 脑出血急性期需卧床休息4～6周，肢体保持
2 床旁加床档，必要时用约束带 3 加强巡视， 家属看护
O： 患者未发生坠床
脑挫裂伤的护理查房
P10:营养失调：低于机体需要
Ⅰ: 1 静脉营养
2 肠道营养 3 饮食指导
O： 患者营养均衡
脑挫裂伤的护理查房
康复指导:
1 轻型病人出院后可恢复正常生活状态， 重型病人应加强肢体功能锻炼，瘫痪肢体应置于功 能位，以防畸形
22日生化：尿素氮25.10mmol/L，肌酐数值374.00μ mol/L,钠离子132.00mmol/L,24小时尿2600ml 尿量增多后导致钠离子排出过多，形成低钠血 症？饮食补盐，补10%Nacl（静脉）
脑挫裂伤的护理查房
脑挫伤是指暴力作用头部 后，脑组织遭
受破坏较清，软脑膜尚完 整。脑裂伤是
指软脑膜，血管及脑组织 同时破裂，伴
有外伤性蛛网膜下腔出血。 两者常同时
存在， 故合称为脑挫裂伤
脑挫裂伤的护理查房
脑挫裂伤的护理查房
临床表现：
1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏 迷或植物生存者
2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉 搏和呼吸增快，血压正常或偏高
3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退 和定向力障碍
脑挫裂伤的护理查房
脑挫裂伤的护理查房
CT示： 颅 内 多 发 团 块 状 高 密 度 影
颅 板 下 新 月 形 高 密 度 影
脑挫裂伤的护理查房
19日急查;白细胞计数35.95*10^9/L，中性94.9％ 考虑上呼吸道感染可能？应急状态的可能？
20日生化：肌酐514μmol/L,24小时尿量400ml，肌酸 激酶1418U/L，肌酸激酶同工酶37U/L 考虑肾功能严重不全？禁用甘露醇，应用甘油 果糖
P5:有皮肤完整性受损的危险:与长 期卧床有关
I:1 使用气垫床治疗
2 每2~3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续 受压
3 保持床单位清洁干燥，整齐，防止皮肤受压 摩擦
4 在骶尾部褥疮周围擦红花油，并按摩皮肤， 以改善
血液循环，促进愈合
O: 患者没有发生褥疮
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P6：潜在并发症: 脑疝
脑挫裂伤的护理查房
脑挫裂伤的护理查房
谢谢！
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功能位 2 功能锻炼，循序渐进
O: 病人未发生废用综合征
脑挫裂伤的护理查房
P8:有导管脱落的危险：与烦躁有 关
Ⅰ: 1 妥善固定导管
2 约束带约束双手 3 护士加强巡视，留家属看护 4 必要时遵医嘱予以镇静处理
O: 患者未发生导管脱落
脑挫裂伤的护理查房
P9:坠床的危险:与烦躁有关
Ⅰ: 1 床尾悬挂防坠床的警示牌