医学课件数字减影血管造影

选择性IV DSA
经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔或 其静脉血流回路之邻近部位行DSA。
常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、 肺动脉、肺静脉 的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四 联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静 脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。
大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞等 病例，采用选择性IV DSA诊断更有其优越性。
动脉DSA
动脉DSA是指经皮穿刺股动脉或肱动脉，根 据诊断的需要的需要放置导管先端，通过设 置高压注射器注射参数及恰当的采集参数， 使感兴趣区的血管显示。导管先端进一步置 入到所选择动脉的主干或主干分支，则称为 选择性DSA或超选择性DSA。
静脉DSA是由静脉注入对比剂，并经体循环 和肺循环的稀释，图像质量与心输出量有关 ，动脉DSA不需经过体循环，所以与心输出 量无关。
IA-DSA临床应用
非选择性IA DSA多用于主动脉或其主干病 变的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间 隔缺损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左 向右分流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖 瓣病变及永存共同动脉干等。
学习目标
1、掌握DSA成像的基本原理及成像过程；掌 握DSA的减影方法及图像处理功能。
2、熟悉影响DSA图像质量的因素以及改善图 像质量的措施。
3、了解DSA的成像方式及DSA系统的成像链。
数字减影血管造影 Digital Subtraction Angiograghy
普通平片摄影是基于不同组织密度（衰减系 数）差异而成像的。
DSA的应用领域
1.动静脉血管造影 2.数字关节造影 3.数字喉造影 4.数字脊髓造影 5.数字乳房造影 6.数字脾门静脉造影 7.数字内窥镜逆行胆胰管胰腺造影
等等
血管造影术简史
Roentgen1895年发现X线后仅2个月 Haskek和Lindental首次在离体上肢的 动脉内注入白垩溶液进行动脉造影 的尝试。
DSA造影方法与应用
静脉法DSA（IV DSA）： 凡经静脉途径置 入导管或套管针注射造影剂行DSA检查者， 皆称之为IV DSA。
如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法 ）、或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心 法）注射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非 选择性IV DSA，又称为再循环法。
数字减影血管造影
X射线造影: 将造影剂引入欲检查的器官内 或其周围，使其形成物质密度差异，从而改 变器官与周围组织的X射线影像密度，显示 出器官的形态和功能的方法。
钡餐(硫酸钡) 碘剂
X射线减影：人体同一部位造影前后的两帧图 象相减，获得两图象中有差异（造影）部分 的图象。 －－－减影技术
得到确认和接受
第一节 数字减影血管造影的成像方式与 基本原理
一Hale Waihona Puke Baidu数字减影血管造影的成像方式
DSA的成像方式分为静脉DSA（IV-DSA）和动 脉DSA（IA-DSA），IV-DSA又分为中心静脉法 和外周静脉法。
目前DSA的外周静脉法和中心静脉法在临床检 查中均较少使用。
随着DSA设备性能提高，动脉DSA方法，特别 是选择性和超选择性动脉DSA法，已广泛应用 于全身各部血管及经血管的介入性治疗。
但是当以下情况存在时： (1) 但人体某些组织和器官与其周围组织密
度差别很小，如脂肪和软组织，在普通平片 上显示不出来。 (2) 某些器官如心脏、血管、胃肠道等内含 有血液或气体，与软组织密度差别很小，也 没法在平片上显示。 （3）普通平片的重叠影像没法去掉。 因此出现造影技术。
选择性IA DSA则被广泛应用于脏器的各种 病变和累及左心、冠状动脉的病变诊断， 如呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系 统等的肿瘤和其他疾病的诊断。
三维DSA
三维DSA
三维DSA
各种成像方式的比较
1、DSA与传统的心血管造影比较 DSA的优势表现： 1）图像密度分辨力高； 2）图像采集、存储、处理和传递都是以数字形式进
8）心脏冠脉DSA成像速度快、时间分辨力高、单位 时间内可获得较多图像。
各种成像方式的比较
2、动脉DSA与静脉DSA比较 动脉DSA优点是： 1）图像分辨力高； 2）所需对比剂的浓度低，用量小； 3）由于剂量小、浓度低，对血管刺激性小，毒性低
1953年Seldinger设计的循导引钢丝插 入导管，使经皮穿刺法成为简便、 安全的动脉造影术。
血管造影术简史
1977年Nudelman教授获得了第一张 DSA影像。
1980年DSA首次应用于临床 1981年布鲁塞尔国际放射学年会上
DSA得到了一致推崇。 1983.9欧洲放射学年会(法国）DSA
如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射 造影剂者，称之为选择性IV DSA。
非选择性IV DSA
外周法或中心法，都属DSA最初采用“经静脉注射 造影剂来显示动脉的再循环法”。由于前者的缺点 较多，现已很少应用，
中心法主要用于主动脉及其主干病变行IA DSA有 困难的病例，如大动脉炎、主动脉缩窄症等。
静脉DSA
概念：指经静脉途径置入导管或套管针，通过静脉
注射方式显示动脉系统的影像，根据导管先端置入位 置的不同分为外周静脉法和中心静脉法。 外周静脉法DSA：用套管针经肘部正中静脉或贵要静 脉穿刺，固定穿刺针并拔出针芯，通过连接管与高压 注射器连接，并选择好各种参数，按预设程序采集图 像。外周静脉法操作简便，易于患者接受，但减影图 像质量差。 中心静脉法：从肘部选择较粗静脉或股静脉插管，透 视下定位，通过设置高压注射器注射参数及恰当的采 集参数，使感兴趣区的血管显示。
行； 3）能消除造影血管以外的结构，突出血管影像，图
像清晰且分辨力高； 4）能做动态性研究； 5）具有多种图像处理功能；
各种成像方式的比较
6）DSA的血管路径图功能，能指导介入插管，减少 手术中透视次数和检查时间；
7）DSA对微量碘信息敏感度高，对比剂用量少、需 要浓度低，而图像质量高；