方剂学笔记-完美打印版

方剂学笔记■完美打印版第一章绪论I 方剂与方剂学的概念剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。

•一首合格的方剂应是安全有效的。

砺剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。

I 方剂的起源与发展三、 魏晋南北朝时期1、 〈〈肘后方》晋•葛洪（评价：验 便 廉）2、 〈〈小品方》 继〈〈伤寒杂病论》外，还有论瘟疫四、 唐朝1、 〈〈备急千金要方》与〈〈千金翼方》 孙思邈著 共载方7500余首2、 〈〈外台秘要》 王焘五、宋代I 方剂与病证 I 方剂与治法一、 治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、 （与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据2 、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法” 一一临床常用的治疗大法（清•程钟龄〈〈医学心悟•医门八法》）1、 汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

•适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起 /痢疾初起有寒热表证者。

•分类：辛温，辛凉•注意：适度发汗（通身微汗出）/药常不宜久煎2、 吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

1、 〈〈五十二病方》 战国 记载52病，药物247种2、 〈〈黄帝内经》 大部分成书战国 略晚于〈〈五十二病方》二、汉代《伤寒杂病论》 东汉末期 张仲景（机） 载方314首分两部分：〈〈伤寒论》主要是六经辨证 / 〈〈金匮要略》讲杂病 意义：我国现存最古老的一部医方著作 意义：我国现存最早的医学著作意义：创造性的融理、法、方、药于一体。

被后世尊为“方书之祖”1、 〈〈太平惠民和剂局方》载方 788首2、 《小儿药证直诀》 钱乙•六味地黄丸出于此书六、金元时期1、 《伤寒明理论》 金•成无己2、 金元四大家① 刘完素：字守真创河间学派（后人尊称刘河间）〈〈素问病机气宜保命集》“六气皆从火化” “五志过极皆能化火” ② 张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。

《儒门事亲》 以汗、吐、下三法攻邪③ 李杲：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。

〈〈脾胃论》…… 辨析补益脾胃之法④ 朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。

〈〈丹溪心法》 主张滋阴降火之法我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。

意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。

--观点 --倡导“火热论”“病由邪生，邪去正安”内伤脾胃，百病由生”倡导“相火论”七、 明代1、 〈〈普济方》 朱棣 载方61739首2、 〈〈医方考》 吴昆女口：知柏地黄丸八、 清代1、 〈〈医方集解》汪昂2、 〈〈医学金鉴•删补名医方论》吴谦3、 温病学派① 叶天士（桂） 后人为其总结〈〈温热论》 ② 吴鞠通（瑭） 著有〈〈温病条辨》③ 薛雪（生白） ④ 王七雄（孟英）第二章方剂与辨证论治我国最大的一部古方书。

以治法为纲创立了方剂的综合分类法创立卫、气、营、血辨证 创“三焦”辨证•注意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法•适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者•分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

•适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法•适应证：里寒证。

或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生•分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。

•适应证：里热证。

•分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。

•适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

&补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法•适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱•分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补I方剂与中药第三章方剂的分类第四章方剂的组成与变化I药物配伍■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。

常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。

配伍目的：（增效与减毒）I方剂的组成（“君臣佐使”概念最早见于〈〈黄帝内经》）■B药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

特点：药味少、药量大。

査药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。

■'左药：涵义有三①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。

②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。

③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。

药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。

调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用-。

（味道）I方剂的变化■药味的增损•前提: 君药不变•方法: 加减方中药物■药量的加减•前提: 组成方剂的药物不变•方法: 增加或减少方中药物的用量■剂型的变化•前提: 组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

第五章方剂的使用方法I剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂I汤剂制备■1具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。

■容媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便■浸泡：根茎叶花……20- 30min /种子……1h头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少-保证煎得量100-200ml左右。

■k候：武火煮沸后，文火续煎殊煎法：1、先煎①介类、金石②某些有毒药（eg:乌头、附子）4 、烊化主要为胶质类药材2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的 5 、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的（eg:细小种子）3、另煎多为贵重细料 6 、冲服①极难溶于水的（珍珠、琥珀）②极易溶于水的（芒硝）③贵重药材④某些芳香类药物（麝香）I服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一剂100-200ml1、饭后服：对胃肠有刺激的方药 3 、睡前服：安神药（睡前15-30min服）2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂 4 、平旦服：十枣汤，鸡鸣散（-脚气：水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等）。

第六章解表剂P39含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。

适应症：1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项：1、方药多不宜久煎（多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱）;2、汗出程度以遍身微汗为佳（汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津）;3、 表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；4、 外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。

1、麻黄汤麻黄 —发汗解表， 宣肺平喘 君主治 :风寒表实证桂枝 —发汗解肌， 温经通脉 臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁 —降利肺气， 止咳平喘 佐助头身疼痛，舌苔薄白甘草 —缓和药性， 调和诸药 佐使病机 :风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降 功效: 发汗解表，宣肺平喘治法 :发汗解表，宣肺平喘2、桂枝汤桂枝- ―发汗解肌，温经散寒 （散，发汗） 相反相成君 主治：风寒表虚证及营卫不和证白芍- ―养血敛营，（收，敛汗） 调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮紧生姜- »助桂枝解表散寒，和胃止呕 头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对 1而言）大枣- 亠滋脾生津病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和甘草- ―益气和胃，调和诸药治法：解肌发表，调和营卫药后调理：①啜热稀粥②温覆3、小青龙汤麻黄、桂枝— 发汗解表，宣肺平喘君主治 风寒客表，水饮内停证（外寒内饮证）干姜、细辛—温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪 臣恶寒发热，无汗，喘咳， 痰多而稀，舌苔白薄，脉浮半夏—燥湿化痰，和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 白芍 —养血益阴病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降 （咳喘-水寒射肺，肺失宣降五味子—收敛肺气（止咳）治法 发汗解表，温肺化饮甘草—调和诸药功效 发汗解表，温肺蠲饮（或温肺化饮）.4、银翘散银花、连翘 —清热解毒，疏散风热君主治 温病初起牛子、薄荷 —疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴， 咽痛，脉浮数荆芥穗、淡豆鼓 —辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛， 咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄桔梗 —宣肺止咳病机 风寒袭表，热郁肺卫生甘草 —清热解毒，调和诸药治法 辛凉透表，清热解毒鲜芦根、竹叶 —清热生津（止渴）运用 本方为治疗风热表证之常用方剂5、麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄 —宣肺平喘，开表散邪“去性取用”.君主治：肺热壅盛证石膏 —清（肺胃）热，生津止渴身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数杏仁 —降利肺气，止咳平喘臣有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑 甘草 —益气和中，调和诸药病机：肺热壅盛（表邪未尽，入里化热致宣降失常） 运用: 本方为清肺热之要方功效：辛凉宣泄，清肺平喘6、（人参）败毒散〈〈小儿药证直诀》 羌活/独活一祛风散寒，除湿止痛 川芎 —祛风行气，活血止痛 柴胡 —辛散外邪“先安未受邪之地”枳壳/桔梗—宣降肺气，化痰止咳 前胡/茯苓—祛湿化痰 人参 —益气健脾 甘草 —益气补中，调和诸药第七章 泻下剂P67含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。

适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证） 分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类 注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。

若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。

2、 年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下一或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。

3、 服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。

4、 易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。

孕妇当慎用，以防堕胎。

主治：1、阳明腑实证 n 、热结旁流证 皿、里热实证之热厥、痉病或发狂等实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）燥（肠中燥屎干结不下） 痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感） 满（脘腹胀满，按之有抵抗感）病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通n —通因通用 皿（热厥）—寒因寒用&大黄附子汤君 主治：气虚，外感风寒湿邪之证-臣憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力 头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻 病机：正气不足，又感风寒湿邪 （兼有痰阻气滞）治法：散风除湿，益气扶正 功效：益气解表，散风除湿7、大承气汤大黄—泻下通便，荡涤积滞 实 君芒硝—泻热通便，润燥通便 燥 臣 枳实—行气消痞 痞 厚朴—行气除满 满功效：峻下热结 治法：泻下热结 体现：1 （下胃肠实热积滞）—釜底抽薪，急下存阴附子-温里通阳，散寒止痛附子大热使寒性去.君主治：寒积实证（寒积内停证）大黄-泻下通便，荡涤积滞“去性取用”病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司细辛-散寒通阳治法：散寒止痛，泻下积滞9、麻子仁丸（脾约丸）-脾约证麻子仁（火麻仁）-润肠通便君主治: 胃肠燥热之便秘杏仁- 润肠通便，降利肺气大便干结，小便频数，舌苔微黄少津白芍- 养血益阴，缓急病机: :胃肠燥热，津血受伤，传导失司大黄/枳实/厚朴-泻热通便，行气消痞（除满）治法:润肠泻热，行气通便蜂蜜—润燥滑肠功效:润肠泻热，行气通便第八章和解剂P88含义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。