《内经选读》论述题

【论述题】

1试述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”？

咳是肺病的主要见症。“肺之令人咳”把咳与肺联系在一起。内外合邪，伤肺成咳。就肺而言，是“内外合邪，因而客之”的结果，肺为娇嫩清肃洁净之脏，若风寒外袭，加之内有寒饮食入胃，其寒气上犯于肺，外内之邪相合，致使肺气失于宣降而产生咳。咳不离乎肺，然不止于肺。肺为脏之长，为心之盖，受百脉之朝会，故其它脏腑发生病变，均会波及于肺，导致肺气上逆而咳。如临证可见肝火上犯肺之咳，心肺气虚之咳，肺肾阴虚之咳，肺脾气虚之咳，水寒射肺之咳等，故张志聪注云：“肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”因此临证除用宣肺、益肺、降肺、润肺、清肺治咳之法外，还有如培土生金、佐金平木、金水相生诸法，其理皆在于此。

2试述痹证的病因、病机、分证和治疗？

(1)痹证的病因：风寒湿气夹杂侵袭人体，壅闭经络，闭阻气血而成为痹证。风性善行数变，故风气偏盛者，痹痛行无定处，称为行痹；寒性凝滞收引，寒气盛者其痛剧烈，称为痛痹；浊气重浊粘滞，湿邪偏盛，症见肢体沉重，酸痛不移，称为着痹。(2)痹证的病机：营卫之气，皆水谷所化。营气精专柔顺，能入脉中，循脉上下而灌注五脏六腑，濡养全身。卫气熛悍滑利，不能入于脉中，行于皮肤分肉间，布散于胸腹。故营卫气虚或失调，都能制使奏理皮肤疏松，精脉涩滞，筋骨肌肉五脏六腑失于濡养温驯，此时易受风寒湿邪侵袭而发为痹，故曰“逆其气则病”“不与风寒湿气合，故不为痹”(3)痹证的分证：五脏痹，由体痹发展而成，五脏精气损伤，加之复感风寒湿气，则体痹内传相应之脏而成五脏痹。六腑痹，因饮食不洁，肠胃先伤，痹邪内传于腑而成。五体痹(4)痹证的治疗：脏痹以“输穴”为主刺治，腑痹以“合穴”为主刺治，“五脏有俞，六腑有合，循脉分之”，如用右归饮合当归四逆汤加减治疗骨痹，用四物汤合桂枝汤加减治疗筋痹，用黄耆建中汤合羌活盛湿汤治疗皮痹。

3为什么“治痿独取阳明”？

“阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津液化生之源泉；阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。“阴经阳经总会于宗筋，合于阳明。会于前阴者虽有九脉，但冲脉、阳明脉占重要地位，而冲脉通过气街与阳明相会，以接受阳明的气血，故冲脉之气血本之于阳明。所以高世拭说”阳明者，胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、筋、脉、骨皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋…….痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也“。“治痿独取阳明”源于《灵枢．根结》“痿疾者取之阳明”的针刺治疗原则，不能当成治痿之独法。如“各补其荣而通其俞”，并不拘限于阳明胃经。表明治疗痿证既要重视阳明后天之本，又要重视辩证论治，可见独取阳明只是突出阳明胃对于治痿的重要作用而已。4“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”的病变机理是什么？它们与现在所说的“阳虚则寒，阴虚则热，阳盛则热，阳盛则寒”有何不同？

“阳虚则外寒“是指外感表证中恶寒症状产生的机理。”阳虚“指肌表卫阳为寒邪喝阻不能宣达，肌表失于温驯所致，治宜辛温发散，透解表邪。而”阳虚则寒“是指全身性的或者某一内脏之阳虚损，机体失温而致，治疗宜温补阳气。“阴虚则内热“指脾气虚发热，”阴虚则热“指肺胃或肝肾之阴不足，虚火内生发热。”阳盛则外热“指外感寒邪所致的表证发热，”阳盛则热“指邪气入侵，阳气亢盛所致的发热，包括内热和表热证。”阴盛则内寒“指阴寒上逆，积于胸中，损伤胸阳的内寒证，‘阴盛则寒”现在泛指一切脏腑机能衰退或代谢潴留的内寒证。

5“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”与“寒因寒用”“热因热用”的意思是否相同？为什么？

不同。“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，是对虚寒虚热病证治本法则的论述。阴虚阳热，病本于阴虚，其“热”乃阴虚不能制阳，阳气相对偏亢而出现的虚热，故用苦寒药

则更伤阴，只能针对其阴虚本质，根据补虚泻实的原则，“取之阴”，即“状水之主，以制阳光”，其热自退。阳虚寒证，病本于阳虚，其“寒”乃阳气不足，不能温养而出现的虚寒，如应用辛温发散以去其相对偏盛之阴寒则阳愈耗而寒愈盛，故只有针对其阳虚本质，以“取之阳”，即“益火之源，以消阴翳”，其寒可愈。“寒因寒用”“热因热用”属反治法，即以寒药治疗真热所致的假寒证，用热药治疗阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证，寒热均是实证。6标本缓急的临床应用有哪些基本原则？

(1)本病先治。先病后逆，则治其先发之证，先逆后病治其逆，先寒后病治其寒，先热后病治其热，先泄、先中满者也皆先治之。(2)标急治标。腹胀满、大小便不通等症，即使属于后发，也必须立即调治，否则便不能扼制疾病发展，甚至危及生命。(3)标本先后。以邪气有余为本之病，则邪气传他处而见标病，应先治其实邪之本，杜绝传变，则标本自然易治，若以正气不足为本之病，则易受乘侮之气，应先治其乘侮之标，才利于扶助正气之本。(4)间者并行，甚者独行。临证有时需要治标治本两者兼顾，一同施用，有时仅治标或治本，一方单行，完全取决于病情。病证错杂而病势尚轻者，可“并行”如《素问?评热病论》治风厥，“表里刺之，饮之服汤”，既治发热之表，又兼治烦闷之里。

7为什么“凡刺之法，先必本于神”？

“本神”即诊治疾病必须根据患者神的不同变化，施以相应的治法。因神是人体生命活动的外在表现，神的活动已脏腑的经气血为物质基础，如《素问?八正神明论》说：“气血者，人之神。”故脏腑气血的盛衰，可根据机体形态、面部色泽、眼神、脉象等反应出来，通过对神的观察，可以推断出正气的盛衰，病情的轻重，预后的凶吉，作为治疗的依据，所以诊治疾病必先本于神。

8怎样理解“夺血者无汗，夺汗者无血”？有何临床意义？

营、卫、津、血液皆由水谷精气所化，其中津入于脉即为血液的组成部分，汗是津之排出体外者，故多汗者必伤其血失血者必伤其津。

9宗气、营气与卫气的功能及其运行如何？

宗气来源于水谷，积于胸中，上出喉咙，下贯心脉，而为呼吸运动，使体内浊气得以呼出，外界清气吸入。营气和卫气来源于饮食水谷，营在脉中，水谷精微上注肺脉后，化生为营血，昼夜五十周于身，有化生血液，内注脏腑，外荣四肢而营养全身的作用；卫在脉外，昼行于阳，夜行于阴，具有卫外温等作用。无论昼行于阳，夜行于阴，其每周运行均交会足少阴肾经一次，故谓”常从足少阴之分”。

10 “论言治痿者,独取阳明何也?岐伯曰:阳明者,五脏六府之海,主闰宗筋,宗筋主束古而利机关也.冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋支会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉.故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也.”

11 “诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘛,皆属于火;诸痛痒疮,皆属于心;诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿,诸逆冲上,皆属于火,诸腹胀大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热.“

12“人受气于谷,谷入于胃,以传与胃,以传与肺,五脏六府,皆已受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉,为在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端.”

13“夫百病之所生也,皆生于风雨寒署,清湿喜怒.喜怒不节则伤藏,风雨则伤上,清湿则伤下,三部之气,所伤异类,愿闻其会,三部之气各不同,或起于阴,或起于阳,请言其方.喜怒不则节伤藏,藏伤则病起于阴也;清湿袭虚,则病起于下;风雨袭虚,则病起于上,是谓三部.至于其淫,不可胜数.

14“忧思伤心,重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风伤脾;用力过度,若入房汗出浴,则伤肾.”