糖尿病高渗性昏迷的护理查房精品PPT课件
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糖尿病高渗性昏迷护理查房课件
糖尿病高渗性昏迷护理查房课件目录•糖尿病高渗性昏迷概述•护理评估与观察•护理操作与技能•健康教育与管理•案例分享与讨论01糖尿病高渗性昏迷概述糖尿病高渗性昏迷是一种严重的急性代谢紊乱综合征，是糖尿病的急性并发症之一。
定义以高血糖、高血浆渗透压、脱水、意识障碍为主要特征，易并发多器官功能衰竭，病死率高。
特点定义与特点与胰岛素相对或绝对不足、胰岛素抵抗有关，常在某些诱因作用下发病。
发病机制与病理生理发病机制临床表现多饮、多尿、意识障碍、定向力减退、嗜睡、偏瘫、癫痫样发作等。
诊断标准血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，血尿素氮≥14.28mmol/L，血肌酐≥177μmol/L，血钾≥6.0mmol/L。
临床表现与诊断标准02护理评估与观察患者一般情况评估年龄、性别、体重、身高评估患者的生长发育状况和营养状况，为制定护理计划提供依据。
生活习惯了解患者的饮食、运动、作息等生活习惯，评估其对疾病的影响。
家族史了解患者家族中是否有糖尿病史，评估遗传因素对疾病的影响。
监测患者血糖水平，了解血糖波动情况，为制定治疗方案提供依据。
血糖水平血渗透压其他指标监测患者血渗透压水平，了解高渗状态对机体的影响。
如肝肾功能、电解质等，全面评估患者病情状况。
030201病情状况评估01护理问题一患者对糖尿病知识缺乏了解。
02护理措施对患者进行糖尿病知识宣教，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面的指导。
03护理问题二患者存在焦虑、抑郁等心理问题。
04护理措施对患者进行心理疏导，提供情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05护理问题三患者存在并发症风险。
06护理措施密切监测患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、心血管疾病等。
护理问题与护理措施03护理操作与技能总结词治疗效果。
详细描述以降低并发症的风险。
血糖监测与控制液体管理与补液治疗总结词液体管理与补液治疗是糖尿病高渗性昏迷护理的关键措施，需要精确计算每日液体摄入量，保持水、电解质平衡。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理 ppt课件
• 2016-04-18,17:30 多学科联合会诊后家用奥拉西坦改善神志治疗 • 2016-04-20,09:30 危急值汇报：双侧血培养阳性，提示G+球菌，
后停用莫西沙星，予以斯沃联合亚胺培南抗感染，同时复查血培养； 生化回报：总蛋白47g/l，白蛋白21.0g/l，予以加用人血白蛋白治疗
• 2016-04-21,16:30 患者则G实验以及GM实验指标明显升高，由真 菌感染的高危因素，予以家用伏立康唑抗真菌治疗；改呼吸机模式为 自主呼吸模式
临床表现
典型期
（2）神经精神症状：约半数患者有意识障碍，约1/3 患者 处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至 木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度 的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、 偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。 反射常亢进或消失，前庭功能障碍。
• 当血糖降13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水， 按每2～4g 葡萄糖给1U 胰岛素的比例，在输液瓶内加入 胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人 病情好转后可不用胰岛素。
• 补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即
迅速下降，故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及 高血钾(＞5.5mmol/L)，治疗开始即应补钾。用量根据尿 量、血钾值、心电图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人 清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充
入室诊断
1、糖尿病高渗性昏迷 2、重症肺炎 3、Ⅱ型呼吸衰竭 4、2型糖尿病 5、高血压3级（极高危）
入室实验室检查
• 1、头颅、胸部、全腹部CT（2016-04-17 本院）示：两 侧额顶叶皮层下、两侧脑室旁及两侧基底节区腔梗；老年 性脑改变；两肺感染，两下肺为著；腹腔肠管扩张、积气 ；后腹膜腔稍大淋巴结。
后停用莫西沙星，予以斯沃联合亚胺培南抗感染，同时复查血培养； 生化回报：总蛋白47g/l，白蛋白21.0g/l，予以加用人血白蛋白治疗
• 2016-04-21,16:30 患者则G实验以及GM实验指标明显升高，由真 菌感染的高危因素，予以家用伏立康唑抗真菌治疗；改呼吸机模式为 自主呼吸模式
临床表现
典型期
（2）神经精神症状：约半数患者有意识障碍，约1/3 患者 处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至 木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度 的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、 偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。 反射常亢进或消失，前庭功能障碍。
• 当血糖降13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水， 按每2～4g 葡萄糖给1U 胰岛素的比例，在输液瓶内加入 胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人 病情好转后可不用胰岛素。
• 补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即
迅速下降，故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及 高血钾(＞5.5mmol/L)，治疗开始即应补钾。用量根据尿 量、血钾值、心电图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人 清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充
入室诊断
1、糖尿病高渗性昏迷 2、重症肺炎 3、Ⅱ型呼吸衰竭 4、2型糖尿病 5、高血压3级（极高危）
入室实验室检查
• 1、头颅、胸部、全腹部CT（2016-04-17 本院）示：两 侧额顶叶皮层下、两侧脑室旁及两侧基底节区腔梗；老年 性脑改变；两肺感染，两下肺为著；腹腔肠管扩张、积气 ；后腹膜腔稍大淋巴结。
高渗性昏迷ppt课件
辅助检查
a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒
血糖增高，多数为16.7mmol/l以上 ，有时可达33.3 mmol/l或以上；
血糖超过36.10mmol/l时常可伴有 高渗性昏迷。
e. 阴离子间隙
f. 血酸碱度
A. 血液检查
a. 血糖 b. 血酮
DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l ，大于5mmol。
HbIC
<=6
<=8
>10
临床表现
• 1、多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈 (8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡 萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透 性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量 越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老 年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖 排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可 不明显。
体格检查
• 昏睡状，自主体位，皮肤弹性差。 • 瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝
。 • 呈深大呼吸，听诊双肺呼吸音粗糙，两肺
底可问及细湿罗音。 • 心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及
病理性杂音。 • 腹肌软，全腹无压痛及反跳痛。 • 双下肢无水肿，病理征未引出。
辅助检查（阳性体征）
9月20日 • 空腹血糖：40.03mmol/L，血酮体:(+), • CO2-CP:19mmol/L,渗透压：358.85mmol/l
高血浆渗透压≥350mmol/L 4、血清钠≥155mmol/L
5、多无明显酮症
6、伴有进行性意识障碍
特 点
诱因
(1)最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状
糖尿病高渗综合症护理查房PPT课件
❖ 7月8号：膀胱区叩诊浊音，双下肢无明显浮肿，双下肢足背
动脉搏动正常。患者目前无发热，无明显尿频、尿急、尿痛，
考虑抗感染治疗有效，嘱患者定时排空膀胱，以免加重尿路
.
11
感染
护理诊断与问题
1、急性意识障碍：与精神分裂症有关 2、有感染的危险：与尿失禁、尿潴留有关 3、潜在并发症：酮症酸中毒； 4、潜在的并发症 低血糖 5、焦虑、恐惧 6、知识缺乏
❖ 6月27号：检查结果回报：糖尿病:%HBAlC14.21%、果糖 762.00μmo1/L、葡萄糖15.62mmo1/L、血脂:高密度脂蛋白 0.85mmo1/L、血清总胆固醇2.62mmol/L、余HIV、梅毒结果阴性。颜 斌主治医师看完病人后指示：1.患者血糖控制欠佳，调整胰岛素用量早 餐及晚餐各14IU，基础量调整为1.0U/h；
及随身携带糖果，出现头晕，心慌，出冷汗，手脚发抖时应 及时口服 5、少量多餐进食，血糖控制理想后，两餐之间可补充少量的 食物 护理评价：患者住院期间血糖控制在目标范围
.
16
五、焦虑、恐惧
预期目标：病人情绪稳定。 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护
士，使其消除陌生感，对病人说话亲切，嘱其有事可以找护士。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中
❖ 血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、血浆电解 质水平进行计算。计算公式如下
❖ 血浆渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8
❖ 式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dl ，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原 子量之和为28，为把mg/dl换成mmol/L，应分别把血糖及 BUN除以18及2.8。正常人血浆渗透压为280-300mmol/L ，超 过350mmol/L，即可诊断为高渗，这是糖尿病非酮症高渗综合 征的重要特征和诊断依据。由于BUN能自由通过细胞膜，不能 构成细胞外液的有效渗透压，故有人主张在计算时略去BUN， 而计算血浆有效渗透压计算公式如下
高血糖高渗状态—护理查房PPT课件
该患者分诊后被收治消化科治疗
12/12/2019
4
实验室检查(11月15日）
代谢性酸中毒
血气+KNaClCa：酸硷度：7.19 2；碳酸氢盐：18.3 mmol/l；标准碳酸氢盐：
16.6mmol/l；二氧化碳总量：19.8 mmol/l；二氧化碳分压：48.9 mmHg；氧分压： 65.8 mmHg；氧饱和度：90.9 %。
协助物理降并发了脑血管意外ct显示得到改善告诉您如护理有感染的危险与发热及免疫力下降有关潜在并发症低血糖肝性脑病脑血管意外等营养失调与低于机体需要量有关体液不足与高血糖高渗脱水有关知识缺乏与高龄信息来源有限有关意识障碍与高血糖高渗透压血氨升高有关281建立两路以上静脉通道一路为09生理盐水加小剂量胰岛素降糖血糖降至167mmoll改5gsri一路为常规补液纠正水电紊乱等
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、 改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化 钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。（1.避免脑水肿或血糖降至 太快导致血容量不足，血压下降；2.适当的糖可以抑制脂肪分解，避 免出现酮症） 静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤 其对合并心脏病的患者有利。
好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍 较高，相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。
12/12/2019
8
发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3 高血糖渗透性利 尿，血容量不足
12/12/2019
4
实验室检查(11月15日）
代谢性酸中毒
血气+KNaClCa：酸硷度：7.19 2；碳酸氢盐：18.3 mmol/l；标准碳酸氢盐：
16.6mmol/l；二氧化碳总量：19.8 mmol/l；二氧化碳分压：48.9 mmHg；氧分压： 65.8 mmHg；氧饱和度：90.9 %。
协助物理降并发了脑血管意外ct显示得到改善告诉您如护理有感染的危险与发热及免疫力下降有关潜在并发症低血糖肝性脑病脑血管意外等营养失调与低于机体需要量有关体液不足与高血糖高渗脱水有关知识缺乏与高龄信息来源有限有关意识障碍与高血糖高渗透压血氨升高有关281建立两路以上静脉通道一路为09生理盐水加小剂量胰岛素降糖血糖降至167mmoll改5gsri一路为常规补液纠正水电紊乱等
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、 改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化 钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。（1.避免脑水肿或血糖降至 太快导致血容量不足，血压下降；2.适当的糖可以抑制脂肪分解，避 免出现酮症） 静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤 其对合并心脏病的患者有利。
好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍 较高，相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。
12/12/2019
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发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3 高血糖渗透性利 尿，血容量不足
高血糖高渗状态—护理查房PPT课件
患者自己觉得近半个月内乏力明显，要求每日饮 数杯白糖水补充能量！（共饮两斤白糖）
12/12/2019
7
定义：
滕智带您学习 相关知识
高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意 识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。
与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患 者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。
2.2型糖尿病
3.肝炎后肝硬化失代偿期（门脉高压症）
4.脑梗死
5.肾功能异常
6.高血压病
结合血糖（96.54mmol/l) 、血钾(3.82mmol/l)、血钠(130.1mmol/l)计算渗透压达 374.18mOsm/l；电解质、血气分析及相关临床表现，修改诊断：高血糖高渗状态！
血浆有效渗透压(mosm/l）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）
饮水不足等
常<33.3mmol/L或稍高 常>33.3mmol/L，可达66.6 mmol/L 以上
明显增高
轻度增高或正常
正常
升高（≥320m0sm/L ）
强阳性
弱阳性或阴性
正常或较低
升高或正常
＜7.3
＞7.3
2019/12/12
22
我来告诉您该
治疗过程及效果：（1）补液效果
患者的治疗 效果
患者在入院当日
12/12/2019
16
胰岛素的应用
胰岛素静脉微泵使用，按照0.1u/Kg/h的短效胰 岛素加入生理盐水后静脉维持使用。
血糖下降速度：2.75-3.9（50-70mg/h)mmol/L/h。 一小时后效果不理想，加倍速度下降即：3.96.1mmol/l/h。不能下降过快,避免血容量不足。
12/12/2019
7
定义：
滕智带您学习 相关知识
高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意 识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。
与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患 者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。
2.2型糖尿病
3.肝炎后肝硬化失代偿期（门脉高压症）
4.脑梗死
5.肾功能异常
6.高血压病
结合血糖（96.54mmol/l) 、血钾(3.82mmol/l)、血钠(130.1mmol/l)计算渗透压达 374.18mOsm/l；电解质、血气分析及相关临床表现，修改诊断：高血糖高渗状态！
血浆有效渗透压(mosm/l）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）
饮水不足等
常<33.3mmol/L或稍高 常>33.3mmol/L，可达66.6 mmol/L 以上
明显增高
轻度增高或正常
正常
升高（≥320m0sm/L ）
强阳性
弱阳性或阴性
正常或较低
升高或正常
＜7.3
＞7.3
2019/12/12
22
我来告诉您该
治疗过程及效果：（1）补液效果
患者的治疗 效果
患者在入院当日
12/12/2019
16
胰岛素的应用
胰岛素静脉微泵使用，按照0.1u/Kg/h的短效胰 岛素加入生理盐水后静脉维持使用。
血糖下降速度：2.75-3.9（50-70mg/h)mmol/L/h。 一小时后效果不理想，加倍速度下降即：3.96.1mmol/l/h。不能下降过快,避免血容量不足。
糖尿病高渗性昏迷的护理查房完整版ppt文档
补液途径
通过静脉输液、口服补液 等方式，及时补充患者体 内水分和电解质。
补液监测
密切观察患者尿量、血压、 心率等指标，评估补液效 果，及时调整补液方案。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期 更换敷料，减少感染风险。
预防血栓
鼓励患者早期活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
应对低血糖
指导患者及家属识别低血糖症 状，及时采取措施缓解低血糖。
应对高渗性昏迷
密切观察患者意识状态、瞳孔 变化等，发现异常及时报告医
生并协助处理。
营养支持与饮食指导
04
营养需求评估
评估患者的身高、体重、BMI等 指标，了解患者的营养状况。
根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的营养支持计划。
监测患者的血糖、血脂、血压等 生化指标，及时调整营养支持方
1 2 3
全面了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的 了解，为后续治疗提供了重要依据。
及时发现问题并处理 查房过程中，医护人员及时发现患者存在的护理 问题，并采取了相应的处理措施，避免了病情恶 化。
提高了医护人员的专业水平 通过查房，医护人员对糖尿病高渗性昏迷的护理 有了更深入的认识，提高了自身的专业水平。
糖尿病高渗性昏迷的护 理查房完整版ppt文档
目 录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 护理评估与观察要点 • 治疗措施及护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来
糖尿病高渗性昏迷概
01
述
定义与发病机制
定义
糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State， HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，以严重高血糖、高血 浆渗透压、脱水、无明显酮症为特征，患者常有意识障碍或昏 迷。
糖尿病高渗性昏迷病人护理查房课件PPT
护理效果指标
观察患者病情改善情况， 如血糖控制、并发症减少 等。
评价周期
定期进行评价，如每周、 每月进行一次评价，以便 及时发现问题并进行调整 。
护理质量改进
护理流程优化
针对现有护理流程中存在的问题 ，进行优化改进，提高护理效率
。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训，提高护 理质量。
护理设备更新
及时更新护理设备，提高护理效果 。
患者满意度调查
调查问卷设计
设计针对患者的满意度调 查问卷，包括护理服务态 度、护理技能、护理效果 等方面。
调查结果分析
对调查结果进行分析，了 解患者对护理服务的满意 度情况。
调查反馈
将调查结果反馈给护理人 员，以便进行改进。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鼓励患者多饮水，控制盐分摄 入，避免高糖、高脂、高盐食
物。
协助患者进食，注意食物温度 和口感，避免烫伤和刺激。
观察患者进食后的反应，及时 处理不适症状。
液体治疗与补液原则
根据患者病情和医生建议，制定补液 计划。
注意控制输液速度，避免过快引起心 肺负担加重。
监测患者尿量、血压等指标，评估补 液效果。
CHAPTER 03
护理措施与操作
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适的 环境。
02
定期记录患者生命体征 ，如体温、脉搏、呼吸 、血压等。
03
协助患者定时翻身、拍 背，预防压疮和肺部感 染。
04
注意口腔卫生，保持皮 肤清洁，预防感染。
饮食护理
01
02
03
04
根据患者病情和医生建议，制 定个性化的饮食计划。
糖尿病高渗性昏迷病人护理查房ppt课件
7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不 可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信 心，从被动治疗变主动治疗。
-
26
让我们携手努力！
-
27
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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28
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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3
酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
(4)病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况 给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。
-
19
护理诊断
1.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高消耗，
昏迷无法进食有关 3.有误吸的危险 4.气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 5.有皮肤完整性受损的危险
-
25
4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。
5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止 精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。 当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹 泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖 尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。
如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原速。
如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
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酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
(4)病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况 给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。
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护理诊断
1.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高消耗，
昏迷无法进食有关 3.有误吸的危险 4.气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 5.有皮肤完整性受损的危险
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4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。
5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止 精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。 当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹 泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖 尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。
如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原速。
如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
高渗性昏迷查房课件
2013年10月11日
10：32患者意识清,能按指令完成动作, 改无创呼 吸机辅助通气呼吸24bpm,24h总入量：5940ml 总 尿量2180ml，总出量2380ml，血标本结果：
BUN 16.8mmol/L
Scr152μmol/L 钠184mmol/L。
17：00患者昨日出发热血常规：白细胞计数 13.7X109/L，中性粒细胞百分数，86%PLT： 41X109/L CRP107.6mg/L钠163mmol/L,氯 125mmol/L，考虑感染，特治星4.5Q8H.
目标：保持患者皮肤整洁完整。 a:保持床单位干燥整洁。 b:定时翻身拍背，适当按摩骨窿突处。 c:每班交接注意患者皮肤状况，发现问题，及
时处理。 d:静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 评价：患者住院期间皮肤完好无破损。
护理措施
知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。
目标：患者及家属基本了解疾病相关知识。
2013年10月15日
患者血标本，BNP1759ng/L细菌涂片：G+ 球菌，谷草转氨酶417U/L CRP进行性增高， 加替考拉宁0.4QD和易善复,天睛甘美护肝.
改泰能0.5Q12H和继续替考拉宁,拔除右侧 腹股沟深静脉,送检导管培养.再CRRT 治 疗
护理措施
体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关。 目标：患者脱水症状改善。 a：开放静脉。 b：补液：输液量按体重的12%估算：如无心、肾功能
CRRT常用的治疗模式？ SCUF缓慢连续超滤 CVVH连续静静脉血液滤过 CVVHD连续静静脉血液透析 CVVHDF连续静静脉血液透析滤过
查房目标
掌握高渗性昏迷的定义 掌握高渗性昏迷的护理诊断，护理措施 掌握高渗性昏迷的诱因 掌握CRRT的定义 掌握CRRT的临床应用
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查房课件
老年人高渗性 非酮症糖尿病 昏迷护理查房
课件
目录 课件概述 糖尿病简介 高渗性非酮症糖尿病昏迷的护 理 护理技巧与经验分享 应对策略与建议 总结 参考文献
课件概述
课件概述
本课件旨在介绍老年人高渗性 非酮症糖尿病昏迷护理的基本 知识和技巧，帮助护理人员提 供更好的护理服务。
糖尿病简介
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性疾病，常见于老年人 群体。
区分不同类型的糖尿病，并了解高渗性 非酮症糖尿病昏迷的特点。
高渗性非酮症 糖尿病昏迷的
护理
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
危险因素：了解高渗性非酮症 糖尿病昏迷的常见危险因素。
早期识别：掌握高渗性非酮症 糖尿病昏迷的临床表现和诊断 标准。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
护理经验：分享一些护理中的经验总结 和注意事项，帮助提高护理质量。
应对策略与建 议
应对策略与建议
应对策略：提供一些应对高渗 性非酮症糖尿病昏迷的护理策 略，如提高护理人员的专业素 养、加强团队合作等。
建议与反馈：鼓励护理人员积 极提出建议和反馈，以不断改 进护理质量。
总结
总结
总结课件内容，并强调护理老年人高渗 性非酮症糖尿病昏迷的重要性和挑战。
急救措施：介绍常用的急救措施和技巧 。 监测与护理：学习如何监测患者的病情 变化，并提供相应的护理措施。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
复苏处理：了解复苏处理的目 标和方法。 并发症预防：介绍常见并发症 的预防方法和护理措施。
护理技巧与经 验分享
护理技巧与经验分享
护理技巧：分享一些实用的护理技巧， 如正确测量血糖、合理饮食和药物管理 等。
参考文献
参考文献
列出相关的参考文献，供进一 步学习和参考使用。
课件
目录 课件概述 糖尿病简介 高渗性非酮症糖尿病昏迷的护 理 护理技巧与经验分享 应对策略与建议 总结 参考文献
课件概述
课件概述
本课件旨在介绍老年人高渗性 非酮症糖尿病昏迷护理的基本 知识和技巧，帮助护理人员提 供更好的护理服务。
糖尿病简介
糖尿病简介
糖尿病是一种慢性疾病，常见于老年人 群体。
区分不同类型的糖尿病，并了解高渗性 非酮症糖尿病昏迷的特点。
高渗性非酮症 糖尿病昏迷的
护理
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
危险因素：了解高渗性非酮症 糖尿病昏迷的常见危险因素。
早期识别：掌握高渗性非酮症 糖尿病昏迷的临床表现和诊断 标准。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
护理经验：分享一些护理中的经验总结 和注意事项，帮助提高护理质量。
应对策略与建 议
应对策略与建议
应对策略：提供一些应对高渗 性非酮症糖尿病昏迷的护理策 略，如提高护理人员的专业素 养、加强团队合作等。
建议与反馈：鼓励护理人员积 极提出建议和反馈，以不断改 进护理质量。
总结
总结
总结课件内容，并强调护理老年人高渗 性非酮症糖尿病昏迷的重要性和挑战。
急救措施：介绍常用的急救措施和技巧 。 监测与护理：学习如何监测患者的病情 变化，并提供相应的护理措施。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
复苏处理：了解复苏处理的目 标和方法。 并发症预防：介绍常见并发症 的预防方法和护理措施。
护理技巧与经 验分享
护理技巧与经验分享
护理技巧：分享一些实用的护理技巧， 如正确测量血糖、合理饮食和药物管理 等。
参考文献
参考文献
列出相关的参考文献，供进一 步学习和参考使用。
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致体液不足有关 I1:1.严密监测血压、脉搏、呼吸、肢端温度及、
尿量及皮肤弹性的变化。 2.遵医嘱使用升压药物，根据血压调节速度 3.快速补液，密切监测血糖变化，遵医嘱用
胰岛素，并根据血糖结果调整。 4.做好深静脉导管的护理。
O1:患者于11.8开始停止去甲肾的泵入，血压平稳。
11.4 12：00 P2：血糖过高：与内分泌调节机能障碍有关 I2：1.遵医嘱应用胰岛素微量泵入。
项目 日期
11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9
尿素氮
mmol/ L
38.7 27.5 26.8 22.2 20.1 19.5
肌酐 钠
mmol/ mmol
L
/L
184 169
173 157.9
144 151.3
106 149.5
113 146.6
127 148
白细胞 109/L
糖尿病高渗性昏迷患者的 护理查房
主要内容
1 病史介绍 2 护理诊断 3 相关知识
病史介绍
患者，刘振玄，男，77岁，住院号：347570，因发热 伴咳嗽，咳痰4～5天，意识不清1天于2014年11月4日 11时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于11： 45入ICU监护治疗。来时指测毛细血糖 31、4mmol∕L， T：36、1℃，P：116次／分，R：26次∕分，BP： 1直0径4∕7约93mmmmh，g，对S光PO反2射:8迟3%钝,深。昏形迷体，消双瘦瞳，孔全等身大皮等肤圆多，发 压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：PH:7.197， PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmol∕L, Lac：8.73mmol∕L。CT提示：多发性陈旧性脑梗死，老 年性脑改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气 肿，两肺散在炎性改变。急查电解质：钠172、 0mmol∕L。尿常规：酮体 -阴性。患者既往有高血压病 史30～40年，有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死 病史3次，有吸烟史。
及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操
作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。 O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。
11.4 12:00 P5:营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗
7.197 7.372 7.262 7.384 7.368 7.364 7.452
BEecf Lac mmol/L mmol/L
-12
8.73
-11
4.84
-13
7.49
-9
3.94
-9
3.89
-10
3.09
-5
1.82
住院期间存在的护理问题及护理措施如下：
11.4 12：00 P1:组织灌注不足 与血浆渗透压增高引起脱水导
14.7 22.7 26.2 23.1 18.6 14.3
白蛋白 血小板 g/L 109/L
26.3 44 38
24.8 37 21.8
36
日期
11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 11.6 11.8
项目
PH
时间
11：57 21：35 16：29 16：04 05：04 10：11 05：31
诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮
入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林 他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质 平衡等综合抢救。患者于11.4 15：00血压开始下降， 为保证升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术 。患者骶尾部有7×7cm、4×5cm两处压疮，右股骨大 转子5×4cm压疮均予优洁保护。在胰岛素20u∕20ml以 5ml∕h泵入的情况下，11.5开始毛细血糖渐渐下降，波 动在5.9～13.6mmol∕L。11.10上午发现患者右小腿皮温 低、坏死，经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动 脉栓塞。遵医嘱给予红外线照射治疗。患者于11.10 22 ：00开始出现心率下降，家属拒绝抢救，于22:16死亡 。
3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4.随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5.加强安全防护，使用床栏、约束带，做好床旁看护 O6:患者于11.10死亡。
11.4 12:00 P7排尿方式的改变 与留置尿管有关 I7：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、 弯曲，防
止 逆行感染。 2.保持尿液引流通畅，搬运时夹闭尿管。 3.清空尿袋时遵循无菌操作原则。 4.正确留取尿标本。 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗。 6.保持尿道口的清洁，注意对导管的保护。 7.每天评估留置尿管的必要性，不宜频繁更换导尿管，有感染时 及时更换，并行病原微生物检测。 8.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 O7:患者于11.10死亡，拔除尿管。
2.密切监测血糖，根据血糖结果调整 胰岛素泵入速率。
3.加强皮肤的护理。 O2：患者于11.5后血糖波动较平稳。
11.4 12:00 P3：意识障碍： 与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关 I3：1.密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。
2.遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖 情况调整微泵速率。
11.4 12：00 P8：皮肤完整性受损 与意识不清，长期卧床有关 I8：1.正确评估病人全身营养状况和皮肤情况。
昏迷无法进食有关 I5：1.遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能
量。 2.遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、
血红蛋白的水平。 O5:患者于11.10死亡。
11.4 12:00 P6:自理能力丧失 与意识障碍有关 I6：1.做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。
2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污 染的衣被。
3.保持病人体位舒适,并予以q2h翻身拍背。翻身时注 意保持肢体功能位置。
4.保持呼吸道通畅。 5.预防继发性损伤，如防坠床。 6.做好生活护理。 O3:患者神志一直昏迷，于11.10死亡。
11.4 12：00 P4：呼吸模式的改变 与机械通气有关 I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压，
尿量及皮肤弹性的变化。 2.遵医嘱使用升压药物，根据血压调节速度 3.快速补液，密切监测血糖变化，遵医嘱用
胰岛素，并根据血糖结果调整。 4.做好深静脉导管的护理。
O1:患者于11.8开始停止去甲肾的泵入，血压平稳。
11.4 12：00 P2：血糖过高：与内分泌调节机能障碍有关 I2：1.遵医嘱应用胰岛素微量泵入。
项目 日期
11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9
尿素氮
mmol/ L
38.7 27.5 26.8 22.2 20.1 19.5
肌酐 钠
mmol/ mmol
L
/L
184 169
173 157.9
144 151.3
106 149.5
113 146.6
127 148
白细胞 109/L
糖尿病高渗性昏迷患者的 护理查房
主要内容
1 病史介绍 2 护理诊断 3 相关知识
病史介绍
患者，刘振玄，男，77岁，住院号：347570，因发热 伴咳嗽，咳痰4～5天，意识不清1天于2014年11月4日 11时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于11： 45入ICU监护治疗。来时指测毛细血糖 31、4mmol∕L， T：36、1℃，P：116次／分，R：26次∕分，BP： 1直0径4∕7约93mmmmh，g，对S光PO反2射:8迟3%钝,深。昏形迷体，消双瘦瞳，孔全等身大皮等肤圆多，发 压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：PH:7.197， PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmol∕L, Lac：8.73mmol∕L。CT提示：多发性陈旧性脑梗死，老 年性脑改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气 肿，两肺散在炎性改变。急查电解质：钠172、 0mmol∕L。尿常规：酮体 -阴性。患者既往有高血压病 史30～40年，有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死 病史3次，有吸烟史。
及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操
作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。 O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。
11.4 12:00 P5:营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗
7.197 7.372 7.262 7.384 7.368 7.364 7.452
BEecf Lac mmol/L mmol/L
-12
8.73
-11
4.84
-13
7.49
-9
3.94
-9
3.89
-10
3.09
-5
1.82
住院期间存在的护理问题及护理措施如下：
11.4 12：00 P1:组织灌注不足 与血浆渗透压增高引起脱水导
14.7 22.7 26.2 23.1 18.6 14.3
白蛋白 血小板 g/L 109/L
26.3 44 38
24.8 37 21.8
36
日期
11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 11.6 11.8
项目
PH
时间
11：57 21：35 16：29 16：04 05：04 10：11 05：31
诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮
入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林 他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质 平衡等综合抢救。患者于11.4 15：00血压开始下降， 为保证升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术 。患者骶尾部有7×7cm、4×5cm两处压疮，右股骨大 转子5×4cm压疮均予优洁保护。在胰岛素20u∕20ml以 5ml∕h泵入的情况下，11.5开始毛细血糖渐渐下降，波 动在5.9～13.6mmol∕L。11.10上午发现患者右小腿皮温 低、坏死，经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动 脉栓塞。遵医嘱给予红外线照射治疗。患者于11.10 22 ：00开始出现心率下降，家属拒绝抢救，于22:16死亡 。
3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4.随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5.加强安全防护，使用床栏、约束带，做好床旁看护 O6:患者于11.10死亡。
11.4 12:00 P7排尿方式的改变 与留置尿管有关 I7：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、 弯曲，防
止 逆行感染。 2.保持尿液引流通畅，搬运时夹闭尿管。 3.清空尿袋时遵循无菌操作原则。 4.正确留取尿标本。 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗。 6.保持尿道口的清洁，注意对导管的保护。 7.每天评估留置尿管的必要性，不宜频繁更换导尿管，有感染时 及时更换，并行病原微生物检测。 8.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 O7:患者于11.10死亡，拔除尿管。
2.密切监测血糖，根据血糖结果调整 胰岛素泵入速率。
3.加强皮肤的护理。 O2：患者于11.5后血糖波动较平稳。
11.4 12:00 P3：意识障碍： 与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关 I3：1.密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。
2.遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖 情况调整微泵速率。
11.4 12：00 P8：皮肤完整性受损 与意识不清，长期卧床有关 I8：1.正确评估病人全身营养状况和皮肤情况。
昏迷无法进食有关 I5：1.遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能
量。 2.遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、
血红蛋白的水平。 O5:患者于11.10死亡。
11.4 12:00 P6:自理能力丧失 与意识障碍有关 I6：1.做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。
2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污 染的衣被。
3.保持病人体位舒适,并予以q2h翻身拍背。翻身时注 意保持肢体功能位置。
4.保持呼吸道通畅。 5.预防继发性损伤，如防坠床。 6.做好生活护理。 O3:患者神志一直昏迷，于11.10死亡。
11.4 12：00 P4：呼吸模式的改变 与机械通气有关 I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压，