浅谈李中梓学术思想

浅谈李中梓学术思想

李中梓，字士材，号念莪，江苏华亭人，为明末清初著名医家.生於明万历十六年(1588年),卒於清顺治十二年(1655年)。李氏出身科甲贯珠，官僚门第，衣冠薮泽之家。早年学举业，十二岁即取得秀才资格，因以清刚之气，隽上之才，而不合“诗文要歌颂者，人物取软滑者”的录取标准，故屡试不第，应考九次仍未能中举，蹭蹬场屋，复因其妻及两亲子被庸医用凉药所误而亡。自己又体弱多病，遂转而学医，以贡生终焉。其於《删补颐生微论——自序》言：“余少治经生言,及两亲子俱以药误，予又早岁多，然迫于思，而以邹鲁之业,兼岐黄家言，药世道之受病，而因以通有生之疾，似同源而异流矣.。”李氏从事医业四十余载，李氏接触医学约从母病开始，自究医理，攻研医学，自学成材，终成名医。

李中梓一生著作甚富,先后共撰述廿余种医书，惟屡经兵患，迄今仅存九种，现将其著述依年代的先后，主要下列几种：

1. 雷公炮制药性解(1619年)二卷；

2. 医宗必读(1637年)十卷,台南综合出版社，1989年,据明·崇祯十年丁丑,经纶堂刊本；

3. 内经知要(1642年)二卷；

4. 删补颐生微论(1649年)四卷，中国中医药出版社，1998年据明·崇祯十五年壬午，聚文堂刊本；

5. 伤寒括要(1649年)二卷；

6. 里中医案一卷据李氏四世孙于升庵抄本，成书年代不详；

7. 诊家正眼二卷；

8. 病机沙篆二卷；

9. 本草通玄二卷。

其中，《医宗必读》与《删补颐生微论》两书虽然皆属辨证论治之书，但《医宗必读》

著重在临床，词简而明，法精以详，类似於临床手册；《删补颐生微论》侧重於说理，类似於医案医话，两书合勘，可以窥见李氏学说及医疗经验的大部份，也可以作为研究士材学说的阶梯。

一、学术著作

(一)《医宗必读》一书共十卷，其内容大致可分为三大部份：

1. 总论(卷一):系医论专辑,其中关於指导读书法二篇,指导治病用药法十二篇，能反映其学术造诣，是李氏临床实践经验总结。

2. 脉法(卷二):本卷分两个内容组成：一为《新著四言脉诀》，一为《脉法新参》、《四言脉诀》。汉·张仲景《平脉法》中已开其先导，宋·崔嘉彦衍绎成帙，明·李时珍加以删补，李氏又补其缺，正其谬，复加注释，更加详明。后世的《医宗金鉴》，俞根初之《通俗伤寒论》均采用它。《脉法新参》，为李氏的论脉专辑，可与《士材三书》中的《诊家正眼》互相阐发。

3. 证治类方(卷五卷十):卷五“伤寒六经证治”，对每个证候的解说，仿成无己《伤寒明理论》，简明扼要，大体是《伤寒括要》的辑录。六至十卷，分论杂病36个病种，都先论述经义，次选前人的论述，益以自己的阐发，精辟处超过前人，后附治案，亦均精切。此外，还有李氏自订方七首，包括有：

(1)润肺饮(2)利金汤(3)阴阳攻积丸(4)肺痈神汤(5)清宁膏(6)拯阳理痨汤(7)拯阴理痨汤。这七个自制方，李氏都累积了丰富的临床经验。其中拯阴理劳汤及拯阳理劳汤两方，《医宗金鉴》虚劳门俱转引载，加减法亦全部引用。后来更衍出更多的新方，李氏创造於前，吴谦，

林佩琴等采用於后，并有所补充，从而扩大其应用。

（二）删补颐生微论内容分析

删补颐生微论为李氏学术思想之另一代表作，全书四卷，共24篇，按其内容可归纳为五类：1. 医学源流(《医宗·第二》)；评议古医32家，析其精粗，议论中肯，,可与吕元膺《医门群经论》及《诸经论》先后辉映。

2. 论药，释方，明治(《宣药·第七》、《药性?第二十一》、《医方?第二十二》、《明治·第

十四》)：这四篇是理论贯穿临床的精粹部份，指出用药的“君臣佐使，逆从反正”的要则，为李氏用药的心得处；后述“七方”，“十剂”，斟酌古说，加以融化。各方主治多根据临床经验，释方亦实事求是，多有可取。

3. 审病机(《别证·第十》、《知机·第十三》)：强调辨证审因，其要旨为“脉有雷同，症有疑似，水火亢制，阴阳相类；脏之发也混於腑，血之变也近於气；大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤。”并举前人治例，以证实其说理之来自实践。李氏认为古之论病，不曰病形，不曰病体，而曰病机……只熟於理而己，理熟则机得，机熟则言中。把病机与病理结合在一起，有其清澈的看法。

4. 气化(《化源·第十二》、《运气·第八》、《风土·第十五》)：此为治病求本的一个主要环节，联系著因时制宜和因地制宜，重点在“资其化源”。

5. 医案(《医案·第二十三》：辑录经验医案30例，常例、常治概不列入，俱以病情复杂多变者为主，所采治案，比《医宗必读》少而精，主要突出二点：一为突出凭脉辨证，脉法与治法针对性强，如治黄贞父肠风下血案；二为突出议病用药以理论为指导，如治杨文老痰喘，治俞望之郁热呕吐案，都属可法可师。

二、李中梓之主要学术思想

(一)治病求本,重视先后二天

李氏认为要掌握生命之本，必须重视先天之本与后天之本。先天之本在肾，其云：“…未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，,呼吸之本，三焦之源，而人资之以始者也，故曰先天之本在肾”；又曰：“…古之神圣察肾为先天之本，故其论脉者曰：人之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯，根本将自生”，盖人以精气为本，肾中内寄元精元气，五脏六腑之精均藏於肾。《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”李氏认为精者水之华也，神倚之如鱼得水，气依之如雾覆渊，精化为气，气化则神集；元气充满，神必备矣，故足於精者，百疾不生；穷於精者，万邪蜂起，遇症虚者，亟保北方，以厚生命之根。李氏治病，重视肾命之阳，长於补火益元，强调不知扶阳者，是不知生命之本；不知补火者，是不知气化之根。

李氏受东垣《脾胃论》中脾胃为元气之本及土为万物之母的影响，认为人之有脾胃，犹兵家之有饷道，饷道一绝，万众立散，脾胃一败，百药难施。上古圣人见土为后天之本，故其著述言脉者，曰四时皆以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。其云：“脾何以为后天之本？盖一日不食则饥，七日不食则胃涸绝而死。故曰安谷则昌，绝谷则亡，脾胃一败，百药难施.一有此身,必资谷气,洒陈於六腑而气至,和调於五脏

而血生，而人资之以生者也。故曰后天之本在脾。”“是以伤寒当危困之候，必诊冲阳以察胃气之有无，冲阳应手则回生有日，冲阳不应则坐而待毙矣；必诊太溪以察肾气之盛衰，若两脉俱在，他脉可弗问也。”

李氏治病重视脾、肾的观点,，体现在他整个学术思想当中，无论是治虚损久病，如痰饮、肿胀、,泄泻、久痢抑或是治实证用苦寒药太过之病，如淋证、小便闭癃、痢疾等，李氏多从调补脾肾论治。如治严佑非患淋证作痛，小便痛如刀锥，服清火祛湿之剂达三百贴，