中医内科学课件_眩晕__幻灯片
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【实用资料】中医内科学眩晕PPT
此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故 4．病后体虚大病久病或失血之后，气血两虚，清阳不展，脑失所养，发生眩晕； 某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如 病枸机杞析 子要、：菟气丝血子亏补虚益，肝清肾阳，不鹿展角，胶脑助失。所养，发为眩晕；
眩肝晕为多 风因木情之志脏内，伤其、性饮主食动劳主倦升及。病后体虚，导致气血肾精亏虚，脑髓失养；
明代张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十 中一二耳”，强调“无虚不能作眩”。
虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中 风之间有一定内在联系。
龚廷贤《寿世保元·眩晕》对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并用半夏 白术汤、补中益气汤等治疗，值得临床借鉴。
痫病、癫狂等。 胸要闷点恶 ，心与，郁呕证吐的痰鉴涎别，食分少证多论寐治，；苔白腻，脉弦滑。
眩方即药眼 ：花归或脾眼汤前。发黑，视物模糊； 明血代虚张 较介甚宾，认面为色眩苍晕白的无病华因，病加机熟“地虚黄者、居阿其胶八、九紫，河而车兼养火血兼补痰血者，，并不重过用十参中芪一以二补耳气”生，血强；调“无虚不能作眩”。 痰脾浊虚郁 湿而盛化，热泄，泻眩或晕便，溏头者目，胀可痛加，薏心苡烦仁、Kl苦泽，泻苔、黄炒腻扁，豆脉健弦脾滑利，水可；用黄连温胆汤清化痰热； 若 或情脾志失过 健激 运，可 痰致 浊阳 上升 扰风清动 空； ，眩晕乃作。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯 苓汤治疗。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转， 起则 外感六淫和七情内伤致眩说。
元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰 挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又 有湿痰者，有火痰者。”
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收 缩 压 (mmHg)
＜ 120 120 ～ 139
≥ 140 140 ～ 159 160 ～ 179
≥ 180 ≥ 140
舒 张 压 （ mmHg）
＜ 80 80 ～ 89
≥ 90 90 ～ 99 100 ～ 109
≥ 110 ＜ 90
注 ：当 病 人 的 收 缩 压 和 舒 张 压 分 属 不 同 类 型 时 ，取 较 高 的 分级为准。
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辨证要点（3）
辨病位：主要在肝肾。 其在肝者：以肝阳、肝火、肝风为主。眩晕较甚， 视物旋转，头痛目胀，急躁易怒，或 两目干涩。 其在肾者：以肾虚、精亏、髓少为主。头重脚轻， 腰膝酸软，健忘失聪，行动迟缓，或 痴呆偏瘫。 其在脾者：以气虚、血少、痰阻为主。头晕昏沉， 气短乏力，面白无华，腹胀便溏，或 呕恶肢肿。
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梅尼埃氏病特点
反复的、突然发作的剧烈眩晕，听力减退、耳鸣、伴 以恶心、呕吐，持续数分钟、数小时乃至数天，逐渐 减轻而至消失，较少超过两周。
发作期间出现规律性水平性眼球震颤。 有明显的缓解期，长短不一，从数月乃至数年。 前庭功能试验减弱。 神经系统检查无异常发现。 病人多为中年人，女性多见。 发病机理可能是内耳淋巴代谢失调，迷路积水。
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辨证要点（4）
辨病位：主要在肝肾。 其在心者：以心火、血瘀、神扰为主。头晕头 痛，痛有定处，心烦失眠，口舌生疮， 或喜怒无常。 其在气者：以气虚、气逆、气滞为主。头昏头 沉，头目胀痛，游走不定，胸胁胀 满，或嗳气纳呆。 其在血者：以血虚、血瘀、血热为主。头昏发懵， 头脑空痛，面色晄白，舌质紫暗，或 胸闷胸痛。
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病因病机（二）
痰浊中阻：多见于高血压病、高脂血症、脑动脉硬化、 梅尼埃氏病、椎-基底动脉供血不足。 脾胃虚弱，运化无力；嗜酒肥甘，蕴湿生痰； 肺肾亏虚，水停生痰；体质肥胖，痰湿中阻。
《中医内科学》眩晕 ppt课件
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〔治法〕 燥湿祛痰，健脾和胃 〔方药〕 半夏白术天麻汤 半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜 ——健脾化痰 天麻 ——平肝熄风
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5、瘀血阻窍
〔症状〕 眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心 悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗， 舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
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〔治法〕祛瘀生新，通窍活络 〔方药〕 通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花－活血化瘀， 祛瘀通络 麝香、老葱——开窍通阳 黄酒——辛窜，以助血行 大枣——甘温益气，缓和药性，以防耗伤 气血
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病案分析(1)
王某，男，50岁，2003年9月6日初诊。 有肺结核、轻度肺气肿、十二指肠球部溃 疡、胃下垂及慢性结肠炎等病史。仅一 月来，因用脑过度，头目昏眩，耳鸣， 恶心欲吐，只能闭目安睡，不能转侧起 坐，形体消瘦，进食甚少，肠鸣腹痛， 舌苔干黄，脉濡细，西医诊断为“椎基 底动脉供血不足”
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第三步：可做哪些相关检查。 根据患者眩晕发作时伴耳鸣、恶心欲吐 之症，可做下述检查： 1、建议其赴五官科会诊检查已排除内耳 眩晕症。 2、可做颈椎摄片排除颈椎病引起的眩晕。 3、必要时做脑血管造影或颅脑CT、MRI 以排除颅内血管病变及颅内占位性病变。
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方中：肉苁蓉、鹿茸末温肾助阳； 黄芪、白术、党参、茯苓健脾益气以实 后天； 熟地、枸杞、当归、石斛、牛奶等甘平 滋补，以“阴中求阳”，又可制前药之 燥。 全方补阳配阴，使阳得阴助生化无穷。 在温肾补火的原则下，佐以填精益髓等 血肉有情之品，资其生化之源，即所谓 “益火之源，以消阴翳”。
中医内科学眩晕课件
2/8/2021
中医内科学眩晕
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(一)病因
1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动 ，发为眩晕；或因长期忧郁过度，气郁化火，使肝阴暗耗，阳 亢风动，上扰清空，发为眩晕。
2．饮食不节饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源，清窍失 养；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，脾胃健运失司，聚湿生痰，痰湿 中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
明代张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十 中一二耳”，强调“无虚不能作眩”。
虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中 风之间有一定内在联系。
龚廷贤《寿世保元·眩晕》对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并用半夏
白术2/8汤/2、02补1 中益气汤等治中医疗内，科值学得眩临晕床借鉴。
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中医内科学眩晕
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眩晕源流
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“ 诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》提出“ 上虚则眩”，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣 ，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳 鸣”，均认为眩晕以虚为主。
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(二)病机
眩晕的病位在头窍，病变脏腑以肝为主，涉及脾、肾。肝为风木之脏 ，其性主动主升。
若情志过激，可致阳升风动；或肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上；或气 火暴升，上扰头目，发为眩晕。脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，气血 不足，清窍失养；或脾失健运，痰浊上扰清空，眩晕乃作。肾主骨生髓 充脑，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯 苓汤治疗。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
中医内科学课件_眩晕共47页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
中医内科学课件_眩晕
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
ห้องสมุดไป่ตู้
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中医内科学课件_眩晕
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中医内科学——眩晕经典.ppt
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二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
病证 相同症状
不同症状
眩晕
中风昏仆与眩晕之甚 无半身不遂及不省人事、口
者相似, 眩晕之甚者 舌歪斜诸症。
可以仆到。也有部分
中风病人, 以眩晕、
中风
头痛为其先兆表现, 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪
故临证当注意中风与 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏
眩晕的区别与联系。 仆, 仅以外僻不遂为特征。
肝胆病证 眩晕
☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
脾胃虚弱, 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症 气血不足 状。
脾失健运, 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 痰湿中阻
肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
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2. 辨标本虚实
虚证 实证
阴精亏虚
髓海空虚
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃
痰湿内生 痰阻中焦
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清 窍 失 养
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2、病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、 跌仆损伤
➢ 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
眩晕(中医)详解ppt课件
护理：①发病时静卧休息，舒适体位。②饮食，偏阴
虚者， 可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品；偏
阳虚者， 可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。可予
杜仲、枸杞子煎眩水晕(中代医茶)详解饮，以补益肝肾。
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舌红少苔
眩晕(中医)详解
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结语
眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。 病因有饮食不节、情志不遂体虚年高、跌打
眩晕(中医)详解
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相同 不同
病证鉴别
眩晕
中风
无半身不遂 无不省人事 无口眼喎斜 无舌强语塞
头晕仆倒
伴半身不遂 有不省人事 伴口眼喎斜 伴舌强语塞
眩晕(中医)详解
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相同 不同
病证鉴别
眩晕
厥证
头晕仆倒
无不省人事 有不省人事
伴四肢厥冷
短时间自醒
醒后无后遗症
眩晕(中医)详解
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辨证要点
辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红-- 肝阳上亢
眩晕(中医)详解
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肾精亏虚
先天不足 年老肾亏 久病伤肾 房劳过度
导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，
髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。
眩晕(中医)详解
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气血亏虚
大病久病 失血之后 劳倦过度
致气血衰少，气血两虚， 气虚则清阳不展，血虚则脑失 所养，皆能发生眩晕。
眩晕(中医)详解
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痰湿中阻
眩晕(中医)详解
眩 晕
1
学习要求
掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治
眩晕(中医)详解
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概念
相关主题
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三：讨论范围： 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 神经衰弱等,
临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本 节有关内容辨证论治。
【病因病机】
一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
二．病机 情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
肝气郁结
肝阴耗伤 气郁化火
风阳易动
阴精亏虚 脾胃虚弱 气血乏源
髓海空虚
气虚清阳不升 血虚清窍失养
损伤脾胃
痰湿内生 痰阻中焦
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉
气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清窍 失养
2、病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤
的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
二、病证鉴别 1. 眩晕及中凤
2、眩晕及晕厥
三、相关检查
• 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。 • 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作 及以进一步明
➢
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰
清空, 均可发为眩晕。
➢
肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。
【诊查要点】 一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥
三、证治分类 1、 肝阳上亢证
• 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, • 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤, • 舌脉： 舌红苔黄, 脉弦或数。 • 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 • 治法: 平肝潜阳, 清火熄风。 • 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳, 清火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的眩晕。
二文献摘要： （一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：及髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚 不能作眩。”
➢ 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
➢ 病理因素：风、火、痰、瘀。
➢ 病位：头窍,
➢ 病变脏腑：及肝、脾、肾三脏相关。
➢
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为
眩晕。
2. 气血亏虚证
主证：眩晕动则加剧, 劳累即发, 兼证： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀, 舌脉： 舌淡苔薄白, 脉细弱。 证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法: 补益气血, 调养心脾。
代表方: 归脾汤加减。本方功用补益气血, 健脾养心， 主治因心脾两虚, 气血不足而导致的眩晕等。 常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健
脾； 远志、枣仁养血安神。
3. 肾精不足证
主证：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软, 兼证：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍 白, 形寒肢冷, 舌脉：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。
证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。 治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。 代表方 : 左归丸加减。本方滋阴补肾, 填精补髓, 主治因肾精不足, 髓海失养而导致的眩晕。
3、 痰饮有关
汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”, 提出了痰水致眩学说。
3、从风火立论 《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火 皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。 《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣眩转”。 5、外邪致病 《灵枢·大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣”。 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。
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☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语
目录：
【概述】 一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。
（三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治 宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质 及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之渐也”, 认识到眩晕及中风之间有一定的内在联系。
确诊断。 • 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。
【辨证论治】 一、辨证要点 1、 辨相关脏腑
2. 辨标本虚实
二、治疗原则
眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。
虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。
实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 , 化痰行瘀。