毒蛇咬伤的综合治疗培训课件

毒蛇咬伤的综合治疗
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病例
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毒蛇咬伤的综合治疗
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病例一
患者，中年男性，2小时前被“花纹蛇”咬伤 ，右手大拇指和食指间的虎口处可见呈3个齿痕， 局部皮肤破损，少许渗血，感右手、前臂明显肿痛 ，伴麻木，伴胸闷，伴心前区不适，至我科予局部 清创切排，“马破伤风免疫球蛋白1500 U肌肉注射 +抗蝮蛇血清针6000U静脉滴注+季德胜蛇药片4g Q6h 口服及外用”。查体：右手、前臂肿胀，桡动 脉搏动可及，右手背桡侧近虎口部位有皮肤破损， 可见三个齿痕，局部皮肤破损，已局部皮肤切排， 有渗血。
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院外处理
3、冲洗伤口
可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。
4、排毒
若估计在15-30分钟内无法到达医院，立即用锐器 深咬痕作“一”字切开，长约1-2cm深及皮下3-5mm， 反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤 口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮 吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时 漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口， 破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。
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门急诊处理
切开
清洗
封闭
伤口较深并有污 染者，应彻底清 创。消毒后应以 牙痕为中心，将 伤口作“+”或 “-”形切开， 使残存的蛇毒便 于流出，但切口 不宜过深，以免 伤及血管。
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使用抗蛇毒血清
扩创排毒并反复 半支或胰蛋白酶
最好用双氧水和 2000-5000u或
疗银环蛇咬 伤，也可与 抗眼镜蛇毒 血清联合用 于治疗眼镜 王蛇咬伤； 一般用量为
疗眼镜蛇咬 伤，也可与 抗银环蛇毒 血清联合用 于治疗眼镜 王蛇咬伤； 一般用量为
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2支
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2支
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入院后处理
防
纠
治
正
呼
低
吸
血
衰
压
竭
、
休
克
防
防
防
治
治
治
急
心
感
性
源
染
肾
性
功
猝
能
死
衰
竭
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全身症状：畏寒、 发热、皮肤瘀点、
各临床表现主次不 同
瘀斑、血尿、少尿、
无尿、消化道出血、
肺出血、颅内出血、
循环衰竭、休克、
心脏骤停
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院外处理
1、首先要鉴别是否为毒蛇所伤： 毒蛇咬伤部位可见1个或多个较深针尖大毒牙痕，而无毒蛇 则没有。 受伤后当时无法判断，则一律按毒蛇咬伤处理
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门急诊处理
使用抗蛇毒血清注意事项 1、皮试：在使用抗蛇毒血清之前应做皮试 2、若皮试阳性或可疑阳性者，需行脱敏注射法 3、分段稀释静滴法 4、如已明确致伤蛇种，可选择其相应的抗蛇毒血清 5、对已经明确致伤蛇种，但无相应抗蛇毒血清的选择：竹 叶青蛇或烙铁头蛇要伤者可选择抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇 毒血清或两者联合使用。 6、对致伤蛇种不明者，应根据其局部症状和全身症状判断 出其含何种毒素成份，选择相应的抗蛇毒血清。 7、使用剂量及时限：剂量取决于毒蛇咬伤时注入人体的蛇 毒量，当病情严重时，计量可超出使用说明的2-6倍。时限： 根3据/8文/20献21 报道，抗蛇毒毒血蛇清咬伤使的用综时合治限疗可超过1724h。
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毒蛇咬伤的临床表现
神经毒
血液毒
混合毒
咬伤局部的症状不 明显
1-3小时后出现全 身症状
视力模糊、眼睑下 垂、声音嘶哑、吞 咽困难、流涎、牙 关紧闭、肢体弛缓 性瘫痪、昏迷、休 克、呼吸肌麻痹、 呼吸衰竭
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咬伤局部的症状明 显：肿胀、剧痛、 出血、水肿、组织 坏死
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五步蛇
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别名：蕲蛇 、尖吻蝮、 白花蛇等 属血液毒
出血倾向、 水泡、血泡 ，伤口大， 多产生溃疡
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竹叶青
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别名：青 竹蛇、青 竹标等 属血液毒
血液毒重 、有出血 倾向
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蝮蛇
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别名：狗屎 堆、草上飞 、七寸子、 地扁蛇等 属混合毒
抗蛇毒血清介绍
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抗蛇毒血清介绍
抗五步蛇 抗蝮蛇毒 抗银环蛇 抗眼镜蛇
毒血清 血清
毒血清 毒血清
主要用于治 主要用于治
主要治疗五 步蛇咬伤， 也可用于竹 叶青、烙铁 头咬伤；一 般用量为4 支
主要治疗蝮 蛇咬伤，也 可用于竹叶 青、烙铁头 咬伤；一般 用量为1支
1:1000的高锰 糜蛋白酶+普鲁
酸钾溶液冲洗， 卡因在伤口周围
以氧化和破坏蛇 及肿胀上方或边
毒，冲洗（蝰蛇、缘在皮下及深层
竹叶青、五步蛇 做严密的环形封
不切或作小切口）闭，分解蛇毒。
挤压排毒。
封闭后再松开绑
毒蛇咬伤的综合治疗 绳1。5
门急诊处理
Leabharlann Baidu
抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是国际上公认的最有效的治疗蛇咬伤的 药物 使用原则：使用越早越好 判断准、用对药 足量（一次用完） 防过敏 不良反应：过敏反应 血清病
肿、痛、眼 睑下垂、视 物模糊
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金环蛇
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别名：金 蛇、金脚 带、黄节 蛇、佛蛇 等 属神经毒
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银环蛇
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毒蛇咬伤的综合治疗
别名：寸白 蛇、竹节蛇 、白带蛇、 雨伞蛇等 属神经毒 伤口小、前 2-3小时几 乎无症状、 主要为神经 毒症状
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眼镜蛇
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别名：梨头扑 、万蛇、扁头 风、琵琶蛇等 属混合毒
伤口发黑，处 理不好多产生 溃疡
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蛇毒的分类
神经毒
血液毒
混合毒
以神经毒为主的 毒蛇：有金环蛇 ，银环蛇及海蛇 等，毒液主要作 用于神经系统， 引起肌肉麻痹和 呼吸肌麻痹。
以毒蝰等响统出脏蛇血蛇，血，血衰液和毒液引、竭：毒龟液及起凝。有为壳主循溶血竹叶主花要环血及的蛇影系、心青、兼液蝮和毒和特毒 液有 蛇 眼 血 性神 ， 镜 液 。的 具经 大 蛇 毒毒 有毒 眼 等 的蛇 神： 经和 镜 ， 两血 蛇 其 种有 毒
毒蛇及蛇毒 的概述
毒蛇咬伤的 临床表现
毒蛇咬伤的 综合治疗
病例
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毒蛇咬伤的综合治疗
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毒蛇及蛇毒概 述
我国常见的几种毒蛇
（1）五步蛇 （3）蝰蛇 （5）蝮蛇 （7）眼睛蛇 （9）银环蛇
（2） 烙铁头蛇 （4） 竹叶青 （6） 眼睛王蛇 （8） 金环蛇 （10）青环海蛇
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毒蛇咬伤的综合治疗
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毒蛇咬伤的综合治疗
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院外处理
2、立即绑扎
毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑， 会加速毒素吸收。用绳子， 布条或头发等物在离伤口 近心端2-3cm处绑扎，其紧 度以可以用力通过一个小 指为准。指、趾处绑扎时 扎紧即可。并每隔20-30分 钟松开几分钟，以免肢体 缺血时间过长而坏死，绑 扎时间一般应小于2小时， 应在医生许可后方可解除 绑扎。