最新机械通气的原理及应用PPT课件

机械通气支持时气道管理
湿化 1、吸入气的物理特点和要求 气温＜37℃ 相对湿度＜100% 2、机械呼吸时吸入气要求 加温35－38℃ 蒸发量20－30ml/h 3、湿化液 蒸馏水 量不少于200ml
机械呼吸的撤离
机械通气撤离到恢复自主呼吸是一门艺术 停机 即病人能够完全进行自主呼吸，完全撤离 呼吸机并撤除人工气道。 撤离 则是逐步降低部分机械通气方式的一个渐 进过程
机械通气的应用
作用 适应症 禁忌症 影响因素 通气模式 通气参数的设置 撤离
机械通气的作用
改善通气功能 改善换气功能 改善呼吸肌疲劳 血流动力学稳定 便于引流排痰
机械通气的适应症
呼吸生理指标 1、呼吸频率＞30次/分或低于正常的1/3 2、潮气量低于正常1/3 3、肺泡的生理死腔量/潮气量＞60% 4、肺活量＜10－15ml/kg 5、最大吸气压＜－25cmH2O 6、氧分压＜60mmHg（面罩吸氧） 7、二氧化碳分压＞55mmHg(急性呼衰时)
机械通气的适应症
临床指标 1、严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸。 2、呼吸频率＞35次/分。 3、致命性低氧血症(PaO2<40mmHg或
PaO2/FiO2<200)。 4、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20 5、神志和意识障碍，呼吸不规则， 6、排痰困难，分泌物多。
机械通气的禁忌症
肺大泡和肺囊肿 气胸、血气胸和纵膈气肿 气管食管瘘 大咯血 低血容量、休克 急性心肌梗死
机械呼吸的撤离
撤机前的准备工作 尽快去除诱因，如控制感染 积极的营养支持治疗 积极纠正水电解质失衡及酸碱紊乱 有效地锻炼呼吸肌，防止废用性萎缩和过
度疲劳 积极的心理准备
预测撤机的常用指标
气体交换
PaO2≥≥60mmHg（FiO≤0.35）
P(A－a)O2＜350mmHg(FiO2=1.0)
呼吸机的工作原理
辅助－控制通气（assist-control ventilation A－C）是CV和AV的有机结合，它允许患者建 立自己的自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率 低于预置的频率，不能维持每分通气量时，呼 吸机自动提供呼吸补充。
间歇强制通气与同步间歇强制通气 （intermittent mandatory ventilation IMV synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV）这两种方式均允许患者在 两次机械通气之间有自主的，无辅助的呼吸。 如果机械通气能同步则称SIMV，否则为IMV。
呼吸机的工作原理
5. 压力支持通气（pressure support ventilation PSV ）预置触发灵敏度和吸气支持压力水平， 患者自己控制呼吸频率，吸.呼气时间，并与支 持压力决定吸气流速及潮气量。
6. 呼气末正压和持续气道内正压(positive endexpiratory pressure PEEP continuous positive airway pressure CPAP ) PEEP是在病人呼气末 时，人为地使气道内压及肺泡内压保持在高于大 气压的水平。CPAP是在自主呼吸条件下，在整 个呼吸周期（吸气相和呼气相）气道内压保持在 高于大气压的水平。
影响机械通气的因素
1、病情因素 清醒患者对气管插管机械通气的接受程度，
永久的智力损害或其他永久的严重病残程 度。 成功脱机的可能性 是否为多器官衰竭 2、社会因素 3、经济因素 4、伦理道德因素，基础疾病是否可逆
机械通气方式
完全控制 部分支持 压力控制 容量控制
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机械通气方式
临床常用模式 A/C IPPV PSV SIMV CPAP PEEP
的基础上，尽量减低吸入氧浓度。 2、潮气量和每分通气量
潮气量VT 8－12ml/kg 每分通气量 6－ 8L/min
静态和动态死腔 有效潮气量与有效每分通气量 不同疾病对通气量的要求 容积性肺损伤和允许性高碳酸血症
通气参数的设置和调节
3、呼吸频率 12－16次/分
4、吸.呼时间比
COPD 1：2
机械通气的原理及应用PPT 课件
机械通气的原理及应用
呼吸机的发展及现状 呼吸机的工作原理 机械通气的应用
呼吸机的工作原理
通气模式 控制通气（controlled ventilation CV）是用呼
吸机完全取代病人的呼吸，其呼吸频率.潮气量 均由呼吸控制，属于完全的呼吸支持。 辅助通气（assisted ventilation AV）是在有自 主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人在自主吸气时，导 致气道压的降低来触发的，吸气触发灵敏度成年 人大约调节在－2cmH2O左右。
谢谢
机械通气方式
新一代通气模式 PSV BiAP VSV容量支持通气 PAV成比例通气 IRV反比例通气 PRVCV压力调节容量控制通气 VAPSV容量保障压力支持通气
通气参数的设置和调节
通气参数设置的原则
维持有效的肺泡通气 改善氧合 尽量减少副作用
通气参数的设置和调节
1、吸入氧浓度 原则是维持氧饱和度在90%或氧分压60mmHg
限制性通气障碍 1：
1.5
5、吸气压力 15－20cmH2O
定压型呼吸机通过调节吸气压力水平来
获得预置的潮气量，定容型呼吸机的吸 气压力水平则取决于预置的潮气量大小。
通气参数的设置和调节
6、触发灵敏度
－2cmH2O PEEP＋触发灵敏度设置值
7、PEEP设置水平 8、报警界线的设置
最高吸气压报警线 高于维持正常潮气量 所需压力约10cm H2O
PaO2/FiO＞200
呼吸功能
潮气量＞10－16ml/kg 肺活量＞1L
每分通气量＜10L
FRC＞50%预计值
无效腔/潮气量＜0.6 最大吸气压＞30cmH2O
机械通气撤离策略
短期应用呼吸机病人（机械通气3－7天） 1、SIMV模式撤离 2、PSV模式撤离
长期应用呼吸机病人（48小时－14天） 1、SIMV模式撤离 2、PSV模式撤离 3、无创正压机械通气