腹胀待查 便秘护理查房

一病区护理业务查房

查房病例：腹胀待查便秘

参加人员：

：大家好，欢迎各位参加今天的护理查房，今天业务查房内容

是一例便秘的病人，主要讨论便秘的定义、诊断标准、治疗、护理、健康教育等，针对患者具体情况，做好健康宣教及护理常规等以提

高护理质量。下面请责任护士汇报简要病例。

：大家好，我是144床张炳容的床位护士，现在我来介绍一下

张炳容的简要病史。

民族：汉一般情况：患者姓名：，性别：女，年龄：95岁，婚姻：已婚，族，入院时间：2019年05月21日09：35分入院。

主诉:腹胀、便秘2周，加重伴呕吐1天.

现病史：患者2周来腹胀，大便干结，无腹痛，无恶心呕吐，肛门

排气正常，进食量少，无发热、畏寒。10天前腹胀，有便意，但不

能自行排出，使用开塞露纳肛，1小时后，解出约60g的黄色干结

大便，腹胀缓解。近4天未解大便，昨晚感腹胀加剧，轻度腹痛，

呕吐1次，为胃内容物量约100ml，大便未排出，开塞露纳肛后仍

未解出，肛门未排气。今日来我院，门诊拟诊“腹胀待查？便秘？

不全性肠梗阻？”收住院。发病2周来，神志清，精神可，食欲较差，睡眠正常，小便正常，体重略有减轻。

既往史：13年前因“膀胱癌”行手术治疗，具体治疗情况不详；否

认“高血压病、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎”等慢性病史；否

认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认外伤、输血史；有“青

霉素、头孢类”药物过敏史，否认食物过敏史。

个人史：出生于苏州市，苏州定居工作生活，无工业毒物、粉尘、

放射物质接触史，无吸烟、饮酒不良嗜好，无冶游史，毒史无吸。

家族史：家族无肿瘤及遗传病史。

查体：T：36.7℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：160/80mmHg神志清，精神可，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，

浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光

反射敏感，口唇未见发绀，口角无歪斜，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部稍

膨隆，无胃肠型及蠕动波，有轻度压痛，无反跳痛，未触及肿块，

肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。

辅助检查：随机血糖：5.8mmol/L；心电图：窦性心律，T波低平（I、avl、V4-V6）。血常规+CRP正常；尿常规：尿隐血1+，尿白

细胞酶1+，维生素C+ -，镜检白细胞6-9/Hp，余无异常；粪常规+

隐血：黄软便，隐血阴性，余无异常；血生化+电解质：总蛋白

64.5g/L，脂蛋白a 305mg/L，氯110.9mmol/L，镁1.1mmol/L，余

无异常；血沉、ASO、RF、CCP正常；腹部彩超示：肝囊肿多发，胆

囊壁欠光滑，胰脾未见明显异常。患者腹部平片未见肠梗阻征象，

暂可排除肠梗阻。

概述：便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人

每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约

1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。

常见病因：与年龄老、生活习惯不良、心理疾患、肠道疾病、滥用

药物有关。

1.与年龄有关

老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄

增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，

水分过度吸收引起便秘。此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑

郁症而失去排便反射，引起便秘。

2.不良生活习惯

（1）饮食因素老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物，或少

数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞

度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老年人

由于进食少，食物含热卡低，胃肠通过时间减慢，亦可引起便秘。

有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000cal膳食可刺激结

肠运动，350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质

则无此作用。

（2）排便习惯有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽

视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

（3）活动减少老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床或坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪

便的运动，往往易患便秘。

3.精神心理因素

患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘。

4.肠道病变

肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变

导致功能性出口梗阻引起排便障碍。

5.全身性病变

全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。

6.医源性（滥用泻药）

由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，造成肠道黏膜神经的

损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的

其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮

抗剂、利尿剂等。

临床表现

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便

次数每周少于3次，严重者长达2～4周才排便一次。有的患者可突

出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外，有腹胀、食欲缺乏，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。体检左下腹有存

粪的肠袢，肛诊有粪块。

老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变。由

于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足者可能

发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动

脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症。用力排便时，腹腔内压