神经系统检查诊断学
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1
神经系统检查
神经系统检查包括以下几方面： 一. 一般检查 二. 脑神经பைடு நூலகம்查 三. 运动系统检查 四. 感觉系统检查 五. 反射检查 六. 自主神经功能检查
一般检查
.意识状态 意识障碍 ⑴ 嗜睡 ⑵ 昏睡 ⑶ 昏迷 ①浅昏迷 ②中昏迷 ③深昏迷 特殊意识障碍 意识模糊 谵妄 醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默
自主神经功能检查
. 一般观察 ①皮肤粘膜 ②毛发和指甲 ③出汗
. 内脏及括约肌功能 . 自主神经反射
①竖毛试验 ②皮肤划纹试验 ③卧立位试验 ④发汗试验 ⑤眼心反射及颈动脉窦反射
再见!
脑神经检查
. 副神经（Ⅺ） 胸锁乳突肌：转颈→斜颈 斜方肌： 耸肩→垂肩
. 舌下神经（Ⅻ） ⑴ 中枢性：核上性病变 ⑵ 周围性：
①核性病变 ②核下性病变
运动系统检查
. 肌肉形态和营养 . 肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运
动时遇到的阻力 ⑴ 肌张力减低 ⑵ 肌张力增高 ① 折刀样 ② 铅管样；齿轮样
●提睾反射 ●跖反射 ●肛门反射
（桥脑 Ⅴ、Ⅶ） （上：胸 ） （中：胸 ） （下：胸 ） （腰 ） （骶 ） （骶 ）
腹 壁 反 射
提睾反射
肛门反射
角膜反射
跖反射
浅反射
减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
反射检查
. 病理反射
⑴ 巴彬斯基（）征
⑵ 等位征：
①征 ②征 ③征
一般检查
. 精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能
（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）
. 头部和颈部 ⑴ 头颅部 ⑵ 面部及五官 ⑶ 颈部
. 躯干和四肢
脑 神 经 检 查
脑神经检查
.嗅神经（Ⅰ） .视神经（Ⅱ）：视力、视野、眼底 .动眼、滑车和外展神经
（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） ⑴ 外观 ⑵ 眼球运动 ⑶ 瞳孔及反射 ①光反射 ②调节反射
深反射（肌腱反射，肌牵
张反射）
●肱二头肌反射 （颈 ）
●肱三头肌反射 （颈 ）
●桡骨膜反射 （颈 ）
●膝反射
（腰 ）
●踝(跟腱)反射 （骶 ）
上肢深反射检查
下 肢 深 反 射 检 查
征
征
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大）
●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破
伤风等）
反射检查
. 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起 肌肉快速收缩反应
⑴ 角膜反射 ⑵ 咽反射 ⑶ 腹壁反射 ⑷ 提睾反射 ⑸ 跖反射 ⑹ 肛门反射
浅反射(皮肤、粘膜反射）
●角膜反射 ●腹壁反射
●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
反射检查
. 脑膜刺激征 ⑴ 屈颈试验 ⑵ 克匿格（）征 ⑶ 布鲁津斯基试验 （）：
颈部征、耻骨征、下肢征
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（)征 ③布鲁金斯基（)征
颈强直
克氏征、布氏征
脑膜刺激征阳性 临床意义
●脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压 ●颈椎病变、坐骨神经病变等？
轻瘫试验： 上肢；下肢
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
运动系统检查
4. 不自主运动
5. 震颤、舞蹈样运动、手足徐动、 扭转痉挛
6. . 共济运动 7. ⑴ 指鼻试验 8. ⑵ 快复轮替试验 9. ⑶ 跟﹣膝﹣胫试验
4.不 自 主 运 动
静
舞
止
蹈
性
样
震
运
颤
动
抽
手扭
动
足转
症
徐痉
动挛
上肢共济运动检查
指鼻试验
快复轮替试验
下肢共济运动检查
跟膝胫试验
Romberg氏 征
感觉系统检查
. 浅感觉 ①痛觉 ②触觉 ③温度觉
. 深感觉（本体感觉） ①运动觉 ②位置觉 ③振动觉
. 复合感觉（皮层感觉） ①皮肤定位觉 ②两点辨别觉 ③体表图形觉 ④实体觉
反射检查包括
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
➢神经反射是由反射弧的 形成而完成的
➢反射弧：感受器→传入 神经元→中枢→传出神经 元→效应器
反射检查
. 深反射：为骨膜、肌腱和关节反射 ⑴ 肱二头肌反射 ⑵ 肱三头肌反射 ⑶ 桡骨膜反射 ⑷ 膝反射 ⑸ 踝反射 ⑹ 阵挛：①髌阵挛 ②踝阵挛 ⑺征 ⑻征
脑神经检查
. 三叉神经（Ⅴ） ⑴ 面部感觉 ⑵ 咀嚼肌运动 ⑶ 反射 ①角膜反射 ②下颌反射 . 面神经（Ⅶ） ⑴ 面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 ⑵ 味觉
脑神经检查
. 位听神经（Ⅷ） ⑴ 蜗神经： ①试验 ②试验 ⑵ 前庭神经 . 舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） ⑴ 运动 ⑵ 感觉 ⑶ 味觉 ⑷ 反射： ①咽反射 ②眼心反射 ③颈动脉窦反射
肌张力异常
１ .降 低 ： 周 围 神 经 、 小 脑 、 肌 肉 病 变
２ .增 高 :
折刀状（痉挛性） 锥体束损害
铅管状（强直性） 或齿轮状
锥体外系损害
运动系统检查
. 肌力：肌肉的收缩力，分六级（～级）
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力
④征 ⑤征
⑥征
⑶ 强握反射
⑷ 脊髓自主反射
①三短反射 ②总体反射
病理反射（锥体束损害、岁 ●内巴婴彬儿斯）基 (） 征
●查多克 （） 征 ●奥本海姆（）征 ●戈登 （） 征 ●霍夫曼 （ ）征 ●罗索里摩（）征
病 理 反 射 检 查 方 法
巴彬斯基 (）征
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征 ） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后.
1
神经系统检查
神经系统检查包括以下几方面： 一. 一般检查 二. 脑神经பைடு நூலகம்查 三. 运动系统检查 四. 感觉系统检查 五. 反射检查 六. 自主神经功能检查
一般检查
.意识状态 意识障碍 ⑴ 嗜睡 ⑵ 昏睡 ⑶ 昏迷 ①浅昏迷 ②中昏迷 ③深昏迷 特殊意识障碍 意识模糊 谵妄 醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默
自主神经功能检查
. 一般观察 ①皮肤粘膜 ②毛发和指甲 ③出汗
. 内脏及括约肌功能 . 自主神经反射
①竖毛试验 ②皮肤划纹试验 ③卧立位试验 ④发汗试验 ⑤眼心反射及颈动脉窦反射
再见!
脑神经检查
. 副神经（Ⅺ） 胸锁乳突肌：转颈→斜颈 斜方肌： 耸肩→垂肩
. 舌下神经（Ⅻ） ⑴ 中枢性：核上性病变 ⑵ 周围性：
①核性病变 ②核下性病变
运动系统检查
. 肌肉形态和营养 . 肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运
动时遇到的阻力 ⑴ 肌张力减低 ⑵ 肌张力增高 ① 折刀样 ② 铅管样；齿轮样
●提睾反射 ●跖反射 ●肛门反射
（桥脑 Ⅴ、Ⅶ） （上：胸 ） （中：胸 ） （下：胸 ） （腰 ） （骶 ） （骶 ）
腹 壁 反 射
提睾反射
肛门反射
角膜反射
跖反射
浅反射
减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
反射检查
. 病理反射
⑴ 巴彬斯基（）征
⑵ 等位征：
①征 ②征 ③征
一般检查
. 精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能
（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）
. 头部和颈部 ⑴ 头颅部 ⑵ 面部及五官 ⑶ 颈部
. 躯干和四肢
脑 神 经 检 查
脑神经检查
.嗅神经（Ⅰ） .视神经（Ⅱ）：视力、视野、眼底 .动眼、滑车和外展神经
（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） ⑴ 外观 ⑵ 眼球运动 ⑶ 瞳孔及反射 ①光反射 ②调节反射
深反射（肌腱反射，肌牵
张反射）
●肱二头肌反射 （颈 ）
●肱三头肌反射 （颈 ）
●桡骨膜反射 （颈 ）
●膝反射
（腰 ）
●踝(跟腱)反射 （骶 ）
上肢深反射检查
下 肢 深 反 射 检 查
征
征
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大）
●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破
伤风等）
反射检查
. 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起 肌肉快速收缩反应
⑴ 角膜反射 ⑵ 咽反射 ⑶ 腹壁反射 ⑷ 提睾反射 ⑸ 跖反射 ⑹ 肛门反射
浅反射(皮肤、粘膜反射）
●角膜反射 ●腹壁反射
●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
反射检查
. 脑膜刺激征 ⑴ 屈颈试验 ⑵ 克匿格（）征 ⑶ 布鲁津斯基试验 （）：
颈部征、耻骨征、下肢征
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（)征 ③布鲁金斯基（)征
颈强直
克氏征、布氏征
脑膜刺激征阳性 临床意义
●脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压 ●颈椎病变、坐骨神经病变等？
轻瘫试验： 上肢；下肢
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
运动系统检查
4. 不自主运动
5. 震颤、舞蹈样运动、手足徐动、 扭转痉挛
6. . 共济运动 7. ⑴ 指鼻试验 8. ⑵ 快复轮替试验 9. ⑶ 跟﹣膝﹣胫试验
4.不 自 主 运 动
静
舞
止
蹈
性
样
震
运
颤
动
抽
手扭
动
足转
症
徐痉
动挛
上肢共济运动检查
指鼻试验
快复轮替试验
下肢共济运动检查
跟膝胫试验
Romberg氏 征
感觉系统检查
. 浅感觉 ①痛觉 ②触觉 ③温度觉
. 深感觉（本体感觉） ①运动觉 ②位置觉 ③振动觉
. 复合感觉（皮层感觉） ①皮肤定位觉 ②两点辨别觉 ③体表图形觉 ④实体觉
反射检查包括
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
➢神经反射是由反射弧的 形成而完成的
➢反射弧：感受器→传入 神经元→中枢→传出神经 元→效应器
反射检查
. 深反射：为骨膜、肌腱和关节反射 ⑴ 肱二头肌反射 ⑵ 肱三头肌反射 ⑶ 桡骨膜反射 ⑷ 膝反射 ⑸ 踝反射 ⑹ 阵挛：①髌阵挛 ②踝阵挛 ⑺征 ⑻征
脑神经检查
. 三叉神经（Ⅴ） ⑴ 面部感觉 ⑵ 咀嚼肌运动 ⑶ 反射 ①角膜反射 ②下颌反射 . 面神经（Ⅶ） ⑴ 面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 ⑵ 味觉
脑神经检查
. 位听神经（Ⅷ） ⑴ 蜗神经： ①试验 ②试验 ⑵ 前庭神经 . 舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） ⑴ 运动 ⑵ 感觉 ⑶ 味觉 ⑷ 反射： ①咽反射 ②眼心反射 ③颈动脉窦反射
肌张力异常
１ .降 低 ： 周 围 神 经 、 小 脑 、 肌 肉 病 变
２ .增 高 :
折刀状（痉挛性） 锥体束损害
铅管状（强直性） 或齿轮状
锥体外系损害
运动系统检查
. 肌力：肌肉的收缩力，分六级（～级）
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力
④征 ⑤征
⑥征
⑶ 强握反射
⑷ 脊髓自主反射
①三短反射 ②总体反射
病理反射（锥体束损害、岁 ●内巴婴彬儿斯）基 (） 征
●查多克 （） 征 ●奥本海姆（）征 ●戈登 （） 征 ●霍夫曼 （ ）征 ●罗索里摩（）征
病 理 反 射 检 查 方 法
巴彬斯基 (）征
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征 ） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后.