神经系统影像学表现详细全面

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五、脑结构异常 主要见于各种脑发育畸形
六、异常强化 （1）结节性强化，主要见于感染性肉芽肿和小
的转移灶 （2）环形强化，主要见于脑肿瘤坏死和各种脑
脓肿 （3）脑膜强化，主要见于脑膜炎或脑膜转移
七、脊髓基本病变
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第二章 中枢神经系统疾病 第一节 脑血管疾病
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右颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶 叶大片低密度灶，其范围相当于大 脑中动脉供血区
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右侧颞顶叶脑梗塞（超急性期，发病4小时）:T1加权示左颞顶叶皮 层下区略低信号影。同一层面T2加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。 双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。
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（四）脑DSA
➢可以显示脑内血管主干及其细小分支 ➢诊断脑血管疾病的金标准，优于CTA和
MRA
二、脊 髓
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第三节 基本病变的影像表现
一、颅骨 颅骨骨折，表现为线样、凹陷性、粉碎性骨折和颅缝分离 颅骨破坏，表现为骨皮质缺损，边界模糊
二、脑实质 CT（1）高密度主要见于出血或钙化 （2）等密度主要见于肿瘤、肉芽肿和血管瘤等 （3）低密度可见于脑梗死、脑水肿、肿瘤液化坏死以 及含有脂质 的病变 MRI（1）脑梗死、脑炎、肿瘤以及囊性病变大多在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 （2）T1WI和T2WI均表现为高信号主要见于亚急性出血、富含蛋 白或脂肪的病变 （3）T1WI为高信号、 T2WI为低信号主要见于胶样囊肿和黑色素 病变
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一、脑梗死
【概述】 脑梗死（cerebral infarction）是由于脑的大或中等管径
的血管动脉粥样硬化、继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭 塞，引起的血供区脑组织坏死。以大脑中动脉闭塞最多见， 多见于50—60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者。 【病理学基础】
超急性脑梗死（<6h） 急性期脑梗死(6-72h) 亚急性脑梗死(3-10d) 慢性期脑梗死(>10d)
【诊断与鉴别诊断】 梗死区形态与血供分布一致 影像表现结合临床特点一般不难诊断 有时需要与胶质瘤相鉴别
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二、腔隙性脑梗塞
【概述】 腔隙性脑梗塞是脑穿通支小动脉闭塞引起的脑
组织较小面积的缺血性坏死。腔隙灶直径约5— 15mm。主要病因是高血压、糖尿病和脑动脉硬化。
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第一节 常用影像检查方法
➢头颅x线平片
主要显示颅骨的情况，诊断价值有限
➢CT检查
CT平扫 CT增强扫描 CT血管成像（CTA） CT灌注成像
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➢MRI检查
MRI平扫 MRI增强扫描 MRI血管成像（MRA） MR弥散加权成像 MR灌注成像 MR波谱(MRS) MR脑功能成像（fMRI） ➢ 数字减影血管造影检查（DSA）
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【影像表现】 超急性期：常规CT、MRI阴性 MR扩散加权成像表现为高信号 CT、MRI 灌注成像呈低灌注 急性期：>24小时，CT可表现为低密度 MR T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 梗死区形态多呈楔形或三角形 亚急性期：CT见梗死区密度进一步减低 MR T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 慢性期：CT见梗死区密度更低，接近脑脊液密度 MR T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， 信号接近脑脊液信号
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（三）头颅X线平片
1，颅板 内、外板呈致密线影 板障为松质骨，呈颗粒状低密度影
2，颅缝与囟门 囟门呈边界清晰的透亮影 颅缝呈锯齿状透亮影，新生儿较宽，30岁左右闭合
3，颅板压迹 （1）脑回压迹 （2）脑膜中动脉压迹 （3）板障静脉压迹 （4）蛛网膜颗粒压迹
主要显示脑内动脉主干及其主要分支
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颅脑CT平扫正常表团现结 信赖 创造 挑战
（二）正常MRI图 像
1，颅脑MRI断面图 横断位、冠状位、矢状位任意方位成像
2，颅脑MRI信号 ➢ 脑灰质较白质含水多而含脂少。在T1WI上脑灰质信号低于白
质，而在T2WI上脑灰质信号高于白质 ➢ 脑脊液在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号 ➢ 脑动脉显示为无信号区 ➢ 头皮脂肪在T1WI 、T2WI均呈高信号 ➢ 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦呈无信号或低信号 ➢ 颅骨板障含脂肪呈高信号
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三、脑室大小异常 （1）脑室扩大，主要见于脑萎缩、脑软化、发育异常
以及阻塞性或交通性脑积水 （2）脑室缩小，主要见于弥漫性脑肿胀，如外伤、缺氧
及中毒等 四、脑外液体聚积
硬膜外液体聚积，位于颅骨和硬脑膜间，呈梭形或 双凸形
硬膜下液体聚积，呈新月形，范围较广泛 积液可以为单纯液性、血性或脓性
临床表现可无任何症状 【病理学基础】
好发于基底节、内囊、丘脑和大脑半球脑白质 多呈圆形或类圆形，直径在5-15mm直接 单发或多发
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【影像表现】 CT上表现为低密度 MR T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
【诊断与鉴别诊断】 基底节、内囊、丘脑和半球白质的小病灶 CT呈低密度 MR T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 与血管周围间隙鉴别（FLAIR序列可帮助鉴别） 一些脑白质病相鉴别
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第二节 正常影像表现 一、颅脑
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（一）正常CT图像
1，颅脑横断面图 颅底到颅顶一般扫描9-11层
2，颅脑CT密度 ➢ 脑灰质的密度较脑白质高，CT值灰质为 32-40Hu，白
质为28-32Hu ➢ 颅骨和钙化呈高密度 ➢ 充满脑脊液的脑室、脑池系统呈低密度 ➢ 乳突气房和含气的鼻窦呈低密度 3，脑CTA
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➢ CT的优势在于颅内，可解决大部分疾病的诊 断。
➢ MRI可以较CT提供更多的病变信息，尤其对 后颅窝病变的显示更有优势。
➢ CTA、MRA能显示脑血管主干及较大分支， 对脑血管疾病起到筛选和初步诊断的作用。
➢ MR弥散成像、灌注成像、波谱分析以及CT 灌注成像等功能性成像技术，对中枢神经系 统疾病的诊断和鉴别诊断已展示出更广阔的 应用前景。