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中枢神经系统的影像学诊断

中枢神经系统的影像学诊断中枢神经系统的影像学诊断一、引言本章主要介绍中枢神经系统的影像学诊断的背景和意义。

二、神经解剖学本章主要介绍中枢神经系统的解剖结构，包括大脑、小脑、脊髓等。

三、影像学方法本章主要介绍中枢神经系统的影像学诊断常用的方法，包括X线摄影、CT扫描、MRI等。

四、神经变性疾病的影像学表现本章主要介绍中枢神经系统神经变性疾病的影像学特征，如帕金森病、阿尔茨海默病等。

五、神经血管疾病的影像学表现本章主要介绍中枢神经系统神经血管疾病的影像学特征，如脑卒中、脑血管畸形等。

六、神经感染和炎症的影像学表现本章主要介绍中枢神经系统神经感染和炎症的影像学特征，如脑膜炎、脑脓肿等。

七、肿瘤的影像学表现本章主要介绍中枢神经系统肿瘤的影像学特征，如脑肿瘤、脊髓肿瘤等。

八、先天性畸形的影像学表现本章主要介绍中枢神经系统先天性畸形的影像学特征，如脑积水、脊髓裂等。

九、损伤和外伤的影像学表现本章主要介绍中枢神经系统损伤和外伤的影像学特征，如脑震荡、脊柱骨折等。

十、其他疾病的影像学表现本章主要介绍中枢神经系统其他疾病的影像学特征，如多发性硬化症、脑炎等。

十一、结论本章总结中枢神经系统的影像学诊断的主要内容和应用前景。

附件：本文档涉及的附件包括影像学照片、CT和MRI扫描图像等。

法律名词及注释：⒈影像学诊断：通过影像学技术对疾病进行诊断和评估的方法。

⒉X线摄影：利用X射线通过对人体组织的吸收和散射来获得图像的一种影像学方法。

⒊CT扫描：通过多次X射线扫描来获得人体断层图像的一种影像学方法。

⒋MRI：磁共振成像，利用核磁共振原理获得高分辨率的人体断层图像的一种影像学方法。

中枢神经系统影像学诊断

➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号高信号低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期平扫：大片状密度，边缘模糊增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊增强检查：无强化或斑点状强化

中枢神经系统影像诊断

➢ 脑出血：急性期 CT；亚急性期、慢性期 MRI
➢ 脑梗死：首选 MRI（DWI）， CT次选 ➢ 脑血管：首选 CTA，MRA次选 ➢ 后颅窝病变：MRI
脑出血
➢ 指原发脑实质出血，占全部脑卒中的10%～30%
高血压性脑出血
➢ 病理
微小动脉瘤、玻璃样变性 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘
完整的环影 ➢ 血肿转归：低密度 37%、裂隙灶 25%、钙化
10%、无残留灶 27%
丘脑出血
急性期
吸收期（2周）
右侧小脑半球出血
右侧基底节区出血破入脑室
MRI 表现
➢ 超急性期（<6小时）：T1WI等信号，T2WI高信号 ➢ 急性期（7小时～3天）：T1WI等，T2WI低信号 ➢ 亚急性期
岛带消失征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失
豆状核轮廓模糊或密度减低
CT表现
➢ ＞24小时
脑质密度：闭塞血管供血区相一致的低密度区，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2 周密度均匀减低，边界较清；2～3周，梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”； 1～2月，软化灶形成
MRI表现
➢ ＞24小时
信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～
3周 “模糊效应”；1～2月软化灶
水肿和占位： 1～2周最明显增强
• 动脉增强消失 • 邻近脑膜强化：1～3天 • 脑实质强化：数周
MRI表现
➢ 弥散加权成像（DWI）
细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水肿，水分增加3～5%
脑梗塞分期
➢ 超急性期（＜6小时） ➢ 急性期（＜ 3天） ➢ 亚急性期（3～10天） ➢ 慢性早期（11 ～ 30天） ➢ 慢性晚期（＞30天）

医学影像-中枢神经系统影像诊断学

时加强康复训练。
案例二：脑出血患者的影像诊断过程
01
02
03
04
患者信息
老年女性，突发头痛、呕吐，伴左侧肢体偏瘫。
影像检查
CT平扫显示右侧额叶高密度影，周围脑组织水肿。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影像学表现，诊断为右侧额叶脑
出血。
治疗建议
给予止血、脱水、降颅压等药物治疗，密切观察病情变化，
CT平扫表现为高密度影，MRI检查 T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信号。
蛛网膜下腔出血
CT平扫表现为脑沟、脑裂密度增高， MRI检查T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。
脑肿瘤
胶质瘤
CT平扫表现为低密度或等密度影，MRI检查T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化。
脑膜瘤
治疗和预防提供客观依据。
医学影像技术分类
根据成像原理和技术手段的不同，医学影像技术可分为X线成像、超声成像、核医学成像、磁共振
成像和光学成像等。
医学影像发展历史
自19世纪末X射线的发现以来，医学影像技术经历了从简单的X 线平片到复杂的数字化影像的发展历程，不断推动着医学诊断和
治疗水平的提高。
必要时手术治疗。
案例三：脑肿瘤患者的影像诊断过程
患者信息
中年女性，头痛、恶心、呕吐逐渐加重，伴视力下降。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影像学表现，诊断为右侧颞叶脑肿瘤。
影像检查
MRI T1WI显示右侧颞叶低信号影，T2WI呈高信号，增强扫描可见明显强化。
治疗建议
手术切除肿瘤，术后根据病理结果给予放疗或化疗等综合治
脊柱MRI
用于观察脊柱骨质、椎间盘、椎管内结构和椎旁软组织等，对脊柱骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等病变的显示效果优于CT。

中枢神经系统影像学检查

❖ 3、DSA:
（数字减影血管造影）
一、中枢神经系统的检查方法
❖ 4、MRI（核磁共振成像）
脊髓病变目前最有价值的检查方法
二、中枢神经系统解剖
二、中枢神经系统解剖
大脑纵裂
二、中枢神经系统解剖
二、中枢神经系统解剖
三、中枢神经系统的正常影像表现
❖ 1、脑CT：
灰质（较高密度）：灰白色白质（较低密度）：灰黑色基底节（较高密度）：灰白色骨和生理性钙化（高密度）：白色含脑脊液的脑室、脑沟、和脑池（低密度）：黑色
❖ 1、脑出血： CT：
1、急性期： 1）边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆
形或不规则团块；
2）周围水肿带宽窄不一； 3）局部脑室受压移位。 2、吸收期：
血肿周围模糊、水肿带增宽、血肿缩小并密度减低
3、囊变期：
1）软化囊腔
2）脑萎缩
MRI ：
1、急性期：T1WI:等信号；T2WI：稍低信号
2、亚急性期和慢性期：T1WI:和T2WI：均呈高信号低信号
脑萎缩
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
❖ 2、脑梗死： 1）缺血性 2）出血性 3）腔隙性
3、脑萎缩：
1）脑沟、脑室和脑池增宽 2）脑白质疏松：白质密度不均匀
减低但高于梗死灶。
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（四）颅内感染
1）结核性脑膜炎：脑膜渗出、肉芽肿为其基本病变，可合并结核球、脑梗死和脑积水。
※ 2、新生儿颅内出血：
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（七）脑软化
❖ CT：脑局部呈液性密度，周围伴有负效应。
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（八）脊髓病变
❖ 1、椎管肿瘤：
分类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤

中枢神经系统疾病影像诊断医学影像学精品PPT教学课件

2020/12/8
血管性水肿(vasogenic edema )
2020/12/8
炎症
脑转移瘤
细胞毒性水肿(cytotoxic edema)
细胞内含水量增多缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常常见于超急性期和急性期脑梗塞只能被MR的DWI序列显示（高信号）
2020/12/8
细胞毒性水肿(cytotoxic edema)
中枢神经系统疾病影像诊断
2020/12/8
1、颅底层面
小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、斜坡clivus
2020/12/8
2、蝶鞍垂体层面
脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle
2020/12/8
占位效应：space occupying effect
硬膜下出血
脑肿瘤
2020/12/8
方法选择
CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首选 DSA：血管性病变、了解病变血供平片：颅骨病变，颅内病变的盲区
2020/12/8
超急性期血肿CT/MRI表现
2020/12/8
5、侧脑室中央部层面
大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶 parietal lobe、侧脑室lateral ventricle
2020/12/8
2020/12/8
脑膜瘤 Meningioma均匀性强化

中枢神经系统影像诊断

大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
一.脑肿瘤 5.生殖细胞瘤
松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。
CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2020年11月12日星期四上午3时16分 8秒03:16:0820.11.12
•
严格把控质量关，让生产更加有保障。2020年11月上午3时 16分20.11.1203:16November 12, 2020
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期四3时16分8秒03:16:0912 November 2020
度出血灶。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变二脑血管病
4.血管畸形
AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。
•
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月12日上午3时 16分20.11.1220.11.12
•
追求卓越，让自己更好，向上而生。2020年11月12日星期四上午3时16分 9秒03:16:0920.11.12
•
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。03:16:0803:16:0803:1611/12/2020 3:16:08 AM

中枢神经系统疾病的影像学检查及诊断 ppt课件

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丘脑层面
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蛛网膜下腔
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⑸.CT增强扫描：正常脑实质不强化或仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。
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42
正常颅脑CT增强扫描像
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4.脑核磁共振 MRI ⑴.脑实质：T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI脑髓质信
规则，界限不清，易坏死、出血及囊变，血管丰富分化不良。
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［影像学表现］ 1.CT表现：病变位于脑白质
⑴.Ⅰ级肿瘤： ①.囊性低密度灶，其内可看到瘤结节。 ②.边缘清楚，占位效应轻，瘤周水肿不明显。 ③.增强：无或轻度强化。 ⑵.Ⅱ—Ⅳ级肿瘤： ①.高、低或混杂密度的囊性病灶。 ②.边缘不清，占位效应及瘤周水肿明显。 ③.可有斑点状钙化或者瘤内出血。 ④.增强：不规则环形伴壁结节强化或不均匀性强化。
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2.CT表现： ⑴.平扫： ①.肿块类圆形，边界清楚，等或高密度。 ②.宽基底,紧贴颅骨内板或硬脑膜，可见斑点状钙化。 ③.瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或
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3.脑CT：
包括平扫、增强扫描和特殊成像： (1).平扫(precontrast scan)：横断面扫描为主，以眦
耳线(OML)为基线依次向上扫描，层厚１０mm。有时加冠状面。
(2).增强 CT(contrast scan)：经静脉注入碘对比剂后再扫描，病灶常显示更清晰。碘过敏者不宜行增强检查．
管壁毛糙不整，可看到“血管湖”。 ③.肿瘤的血循环征：细小紊乱的肿瘤血管网，不均
匀且边缘不清的肿瘤染色，有时可见到静脉早显。