医学影像学课件：2015神经系统影像诊断
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增强
早期不强化，中晚期可见脑回状强化
脑梗塞分三期：
a. 急性期 ：72h以内（超急性期＜6小时） b. 亚急性期 ：3~10天 c. 慢性期：10天以上
急性期：等或低密度影
急性期24h以内，脑梗塞在CT上可 能为无异常影像表现或表现为稍低密 度影（随访观察）
右侧额颞顶叶大面积脑梗塞
24小时内为正常
6.几种常见的脑肿瘤
脑胶质瘤 脑膜瘤 听神经瘤 垂体瘤 转移瘤
一、检查方法
1. X光平片
主要观察骨质、钙化。
2. CT检查 断面观察骨质、颅内组织影像
平扫、增强、CTA、三维成像等
3. MR检查
断面观察颅内组织影像, 软组织分辨率强 多种扫描序列成像，包括平扫、增强、MRA、三维成像等
中枢神经系统影像学诊断
中山大学孙逸仙纪念医院影像学教研室 授课老师：周经兴 13710723129
本次课程的主要内容
1.影像学检查方法 2.正常影像表现与解剖 3.基本病变影像学征象 4.颅脑外伤
颅骨骨折 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤
5.脑血管病变
脑梗塞 脑出血
脑梗塞
原因：
血栓、粥样斑块、肿瘤栓子、气体及脂肪 等引起狭窄或 闭塞，相应脑组织供血不足
分类：
缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位置较深，多位于双侧基 底节、脑干及双侧侧脑室旁部位，直径小于1或1.5cm）
CT表现
平扫：
低密度、等密度或混和密度，这主要与病程有关，从总的 趋势看密度是越来越低，直至达到脑脊液密度
颈动脉管
舌下神 经管
CTA
CT血管成像：CTA
磁共振成像-----MRI
中枢神经系统首选检查方法
MRI
T2WI
T1WI
T1WI+C
FLAIR
DWI
MRI扫描序列
MRI 多方位显示病灶
MR血流灌注成像
右侧运动皮层功能 区向后移位
MRS (磁共振波谱分析)
检测体内组织化学成分 唯一的、无创性检查手 段
主要提供化学组成的数 据信息
目前能分析NAA、 Creatine、Lactate、Lat、 Choline等
临床用于评价组织的缺血、 缺氧、代谢以及肿瘤治疗 的反应。
弥散张量成像
脑内神经纤维束的显示
正常脑组织
弥散张量成像的脑白质纤维束图
Courtesy: Johns Hopkins University Hospital
多发腔隙脑梗塞
急性期脑梗塞：部位？
男、57岁，突发言语不清、左侧偏瘫4小时
同前病例：发病后4天
亚急性期：
低密度
因血管屏障破坏及血管增生，在一周至几个月 内进行增强扫描可见病灶周围出现脑回状增强
亚急性期梗塞：稍低密度
右侧颞顶叶大面积脑梗塞
突然右侧肢体偏瘫：梗塞部位？
桥脑梗死（同前病例）
女、57岁：突发左侧肢体偏瘫
女、75岁，突发头痛后昏迷
脑干出血破入四脑室
左侧尾状核出血破入脑室
亚急性期：
发病3～7天后，血肿边缘开始溶解、吸收， 边缘变模糊，表现为低密度区增宽，高密 度区缩小。
亚急性期出血
右侧颞叶出血术后
蛛网膜下腔出血
脑外伤
常见以下几种CT表现： 硬膜外血肿 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜下血肿 骨折
DSA：介入治疗，AVM栓塞治疗
栓塞前
栓塞后
二、正常解剖、表现
正常颅脑CT解剖、表现
头颅CT扫描基线：听眦线
卵圆孔 棘孔
颈动脉管
舌下神 经管
正常CT
正常脑CT
正常头颅MR表现
T2WI
T1WI
Байду номын сангаас
T1WI+C
FLAIR
DWI
MRI扫描序列
桥臂
额叶
脑桥 四脑室
中脑
鞍上池
三脑室
硬膜外血肿CT表现
95%是单侧的，2/3位于颞顶部 密度均匀、不均匀： 形态为双凸透镜，或梭形，边界锐利，一般不跨
越颅缝，可跨中线 占位效应 骨窗 95%合并有骨折
硬 膜 外 血 肿
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
硬膜下血肿：
表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度 区，范围较广泛，内缘模糊，CT值近似硬 膜外血肿。
T1WI
T2WI
右侧额、颞、顶叶脑梗塞
低密度区 水肿 占位效应
慢性期：
密度进一步降低， 病灶后期可消失，或局限性脑 萎缩，或软化灶形成。
慢性期脑梗塞
多发腔隙性梗塞伴白质疏松
脑出血
原因： 高血压病（常见）、血管畸形、动脉 瘤、外伤及肿瘤等。
部位分类：
脑内 脑室 蛛网膜下腔 硬膜外 硬 膜下出血， (后两者多为外伤)
松果体钙化：鞍背后上3cm
CT检查
颅脑外伤：CT
棘
卵圆孔
孔
前 中 后
颅底
• 前颅窝
• 额窦后壁---蝶骨小翼后缘之间 中央的鸡冠 + 两旁的筛板、嗅沟
• 中颅窝
• 蝶骨小翼后缘---鞍背和岩骨脊之间 卵圆孔、棘孔、破裂孔、圆孔
• 后颅窝
岩骨脊---枕骨之间 岩骨、内耳道、枕大孔
卵圆孔 棘孔
AB为前后径，EF为前后床 突间联线，CD为深径
垂体瘤：垂体增大、后床突吸收变薄
正常脑垂体
垂体瘤：垂体增大、后床突直立
颅咽管瘤：蝶鞍增大，蝶鞍及鞍上钙化
生理性钙化
松果体钙化：20岁以上出现率30％，＜ 10mm
大脑镰钙化：出现率10％ 床突间韧带钙化 脉络膜丛钙化：出现率＜1％
生理性钙化
脑出血CT分期： a急性期 b亚急性期 c慢性期
高血压性脑出血CT表现
急性期：
新鲜血肿表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度 区，CT值为60～80Hu
血肿周围由低密度水肿带环绕 还可见血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结
构移位等占位表现 约有55％高血压性脑出血发生在基底节区
急性期脑出血
外侧裂 大脑脚
胼胝体膝部 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
丘脑
枕叶
侧脑室前角 尾状核头部
豆状核 三脑室
大脑大静脉池
胼胝体膝部 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
丘脑
枕叶
侧脑室前角 尾状核头部
豆状核 三脑室
大脑大静脉池
放射冠
侧脑室体部
脑血管病变的CT、MR表现
脑梗塞 脑出血
✓ 海绵状血管瘤
✓ 动脉瘤 ✓ 动静脉畸形
4. DSA
用于血管性疾病的诊断、治疗
头颅平片：基本检查方法
缝间骨
大脑静脉压迹 脑膜中动脉压迹
蛛网膜粒压迹
脑膜中动脉压迹
正常人字缝
蛛网膜粒压迹
脑 回 压 迹
蝶 鞍 形 态
蝶鞍
正位观察鞍底，呈一平台 侧位观察蝶鞍大小、形状及结构 侧位前后径为7～16mm, 上下径为7～14mm 椭圆形、扁平形和圆形
早期不强化，中晚期可见脑回状强化
脑梗塞分三期：
a. 急性期 ：72h以内（超急性期＜6小时） b. 亚急性期 ：3~10天 c. 慢性期：10天以上
急性期：等或低密度影
急性期24h以内，脑梗塞在CT上可 能为无异常影像表现或表现为稍低密 度影（随访观察）
右侧额颞顶叶大面积脑梗塞
24小时内为正常
6.几种常见的脑肿瘤
脑胶质瘤 脑膜瘤 听神经瘤 垂体瘤 转移瘤
一、检查方法
1. X光平片
主要观察骨质、钙化。
2. CT检查 断面观察骨质、颅内组织影像
平扫、增强、CTA、三维成像等
3. MR检查
断面观察颅内组织影像, 软组织分辨率强 多种扫描序列成像，包括平扫、增强、MRA、三维成像等
中枢神经系统影像学诊断
中山大学孙逸仙纪念医院影像学教研室 授课老师：周经兴 13710723129
本次课程的主要内容
1.影像学检查方法 2.正常影像表现与解剖 3.基本病变影像学征象 4.颅脑外伤
颅骨骨折 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤
5.脑血管病变
脑梗塞 脑出血
脑梗塞
原因：
血栓、粥样斑块、肿瘤栓子、气体及脂肪 等引起狭窄或 闭塞，相应脑组织供血不足
分类：
缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位置较深，多位于双侧基 底节、脑干及双侧侧脑室旁部位，直径小于1或1.5cm）
CT表现
平扫：
低密度、等密度或混和密度，这主要与病程有关，从总的 趋势看密度是越来越低，直至达到脑脊液密度
颈动脉管
舌下神 经管
CTA
CT血管成像：CTA
磁共振成像-----MRI
中枢神经系统首选检查方法
MRI
T2WI
T1WI
T1WI+C
FLAIR
DWI
MRI扫描序列
MRI 多方位显示病灶
MR血流灌注成像
右侧运动皮层功能 区向后移位
MRS (磁共振波谱分析)
检测体内组织化学成分 唯一的、无创性检查手 段
主要提供化学组成的数 据信息
目前能分析NAA、 Creatine、Lactate、Lat、 Choline等
临床用于评价组织的缺血、 缺氧、代谢以及肿瘤治疗 的反应。
弥散张量成像
脑内神经纤维束的显示
正常脑组织
弥散张量成像的脑白质纤维束图
Courtesy: Johns Hopkins University Hospital
多发腔隙脑梗塞
急性期脑梗塞：部位？
男、57岁，突发言语不清、左侧偏瘫4小时
同前病例：发病后4天
亚急性期：
低密度
因血管屏障破坏及血管增生，在一周至几个月 内进行增强扫描可见病灶周围出现脑回状增强
亚急性期梗塞：稍低密度
右侧颞顶叶大面积脑梗塞
突然右侧肢体偏瘫：梗塞部位？
桥脑梗死（同前病例）
女、57岁：突发左侧肢体偏瘫
女、75岁，突发头痛后昏迷
脑干出血破入四脑室
左侧尾状核出血破入脑室
亚急性期：
发病3～7天后，血肿边缘开始溶解、吸收， 边缘变模糊，表现为低密度区增宽，高密 度区缩小。
亚急性期出血
右侧颞叶出血术后
蛛网膜下腔出血
脑外伤
常见以下几种CT表现： 硬膜外血肿 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜下血肿 骨折
DSA：介入治疗，AVM栓塞治疗
栓塞前
栓塞后
二、正常解剖、表现
正常颅脑CT解剖、表现
头颅CT扫描基线：听眦线
卵圆孔 棘孔
颈动脉管
舌下神 经管
正常CT
正常脑CT
正常头颅MR表现
T2WI
T1WI
Байду номын сангаас
T1WI+C
FLAIR
DWI
MRI扫描序列
桥臂
额叶
脑桥 四脑室
中脑
鞍上池
三脑室
硬膜外血肿CT表现
95%是单侧的，2/3位于颞顶部 密度均匀、不均匀： 形态为双凸透镜，或梭形，边界锐利，一般不跨
越颅缝，可跨中线 占位效应 骨窗 95%合并有骨折
硬 膜 外 血 肿
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
硬膜下血肿：
表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度 区，范围较广泛，内缘模糊，CT值近似硬 膜外血肿。
T1WI
T2WI
右侧额、颞、顶叶脑梗塞
低密度区 水肿 占位效应
慢性期：
密度进一步降低， 病灶后期可消失，或局限性脑 萎缩，或软化灶形成。
慢性期脑梗塞
多发腔隙性梗塞伴白质疏松
脑出血
原因： 高血压病（常见）、血管畸形、动脉 瘤、外伤及肿瘤等。
部位分类：
脑内 脑室 蛛网膜下腔 硬膜外 硬 膜下出血， (后两者多为外伤)
松果体钙化：鞍背后上3cm
CT检查
颅脑外伤：CT
棘
卵圆孔
孔
前 中 后
颅底
• 前颅窝
• 额窦后壁---蝶骨小翼后缘之间 中央的鸡冠 + 两旁的筛板、嗅沟
• 中颅窝
• 蝶骨小翼后缘---鞍背和岩骨脊之间 卵圆孔、棘孔、破裂孔、圆孔
• 后颅窝
岩骨脊---枕骨之间 岩骨、内耳道、枕大孔
卵圆孔 棘孔
AB为前后径，EF为前后床 突间联线，CD为深径
垂体瘤：垂体增大、后床突吸收变薄
正常脑垂体
垂体瘤：垂体增大、后床突直立
颅咽管瘤：蝶鞍增大，蝶鞍及鞍上钙化
生理性钙化
松果体钙化：20岁以上出现率30％，＜ 10mm
大脑镰钙化：出现率10％ 床突间韧带钙化 脉络膜丛钙化：出现率＜1％
生理性钙化
脑出血CT分期： a急性期 b亚急性期 c慢性期
高血压性脑出血CT表现
急性期：
新鲜血肿表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度 区，CT值为60～80Hu
血肿周围由低密度水肿带环绕 还可见血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结
构移位等占位表现 约有55％高血压性脑出血发生在基底节区
急性期脑出血
外侧裂 大脑脚
胼胝体膝部 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
丘脑
枕叶
侧脑室前角 尾状核头部
豆状核 三脑室
大脑大静脉池
胼胝体膝部 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
丘脑
枕叶
侧脑室前角 尾状核头部
豆状核 三脑室
大脑大静脉池
放射冠
侧脑室体部
脑血管病变的CT、MR表现
脑梗塞 脑出血
✓ 海绵状血管瘤
✓ 动脉瘤 ✓ 动静脉畸形
4. DSA
用于血管性疾病的诊断、治疗
头颅平片：基本检查方法
缝间骨
大脑静脉压迹 脑膜中动脉压迹
蛛网膜粒压迹
脑膜中动脉压迹
正常人字缝
蛛网膜粒压迹
脑 回 压 迹
蝶 鞍 形 态
蝶鞍
正位观察鞍底，呈一平台 侧位观察蝶鞍大小、形状及结构 侧位前后径为7～16mm, 上下径为7～14mm 椭圆形、扁平形和圆形