神经系统影像诊断ppt1

❖ A外伤后 Βιβλιοθήκη 刻。 B16天。❖ C32天。
❖ DE73天。
❖ F术后。
脑挫裂伤
❖ 脑挫伤：外伤引起的脑皮质或更深层散发的小面积 出血、脑水肿和脑肿胀。
❖ 脑裂伤：脑与软脑膜血管的断裂。
❖ 在CT平扫上表现为高密度（出血）和低密度（非出 血性或部分出血伴坏死和脑水肿）影，有占位效应， 常伴骨折。
脑动脉CTA图
DSA
CT血管造影（CTA）
❖ 头颅CTA（血管造影）是诊断脑动脉硬化及 狭窄、颅内动脉瘤和脑血管畸形的主要方法。
磁共振血管造影（MRA）
❖ 基于流空现象，不使用对比剂，即可使血管 和血管病变成像。
脑梗塞
❖ 由脑血管闭塞引起的所供血脑组织缺血、水 肿、坏死称为脑梗塞。
❖ 脑梗塞多由脑血栓形成及脑栓塞引起。蛛网 膜下腔出血后导致的血管痉挛亦可引起。
MRI图像上的灰度代表MRI信号强度，反映的是 组织间以及组织与病变间弛豫时间长短的差别。
❖ 组织信号越强，图像上越亮；信号越弱，图像 上越暗。
❖ 长T1值呈低信号，例如脑脊液、水 ❖ 短T1值呈高信号，例如脂肪组织、出血 ❖ 长T2值呈高信号，例如脑脊液、水 ❖ 短T2值呈低信号，例如骨皮质、钙化
❖ 间脑是丘脑、丘脑后部、上部、下部、底部组成。
❖ 脑干包括中脑、桥脑、延髓三部分。
❖ 脑室系统包括两个侧脑室、第三脑室、大脑导水管 和第四脑室。
主要观察基底节区。基底节是大脑半球的中央灰质核团，包括尾状核、豆状核、 杏仁核和屏状核；豆状核内侧部分称苍白球，外侧部分称壳核；内外囊。
脑血管系统
❖ 脑血管系统包括动脉、静脉和静脉窦三部分。 ❖ 动脉系统由左、右颈内动脉，左、右颈外动
脉、左、右椎动脉及其分支组成。 ❖ 静脉系统多不与动脉伴行，分为浅静脉和深
静脉两部分。 ❖ 静脉窦系硬脑膜在颅内部分区域形成的腔隙，
内有静脉流通。
脑底动脉环系两侧大脑前动脉、颈内动脉与大脑后动脉借前后交通动脉相互连接 成环状，位于鞍上池内，又称Willis环
（2）大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带征（脑 岛、最外囊和屏状核灰白质界面丧失）
缺血性脑梗死
❖ 出血性脑梗死
腔隙性脑梗塞
脑梗死MRI影像表现：
❖ 缺血性脑梗死：表现为片状长T1长T2信号（T1WI低 信号,T2WI高信号），可伴有不同程度占位效应。
❖ 出血性脑梗死：表现为病变区内合并短T1信号 （ T1WI高信号）。
❖ 发生部位常为着力点及其附近或对冲部位脑组织， CT典型表现为相应部位低密度水肿区内出现多发、 散在斑点状高密度出血灶。
双额叶脑挫裂伤（CT图）
左侧脑干脑挫裂伤
硬膜外血肿
❖ 硬膜外血肿：血液积存于颅骨内板与硬膜之 间的潜在腔隙。
❖ 脑膜中动脉破裂是常见的出血来源。 ❖ CT典型表现：颅骨内板与硬膜之间双凸透镜
脑出血
❖ 脑出血是指脑实质内的出血，血液聚集形成 血肿。
❖ 病因分为外伤性和自发性，后者多为高血压、 动脉硬化、血管畸形、动脉瘤、血管炎、血 液病所致。肿瘤内也可有出血。
❖ 脑出血多见于大脑半球（以基底节、丘脑多 见），其次是脑干和小脑半球。血肿可破入 脑室、蛛网膜下腔。
外 囊 出
血
苍 白 球 钙 化
❖ 腔隙性脑梗死：表现为小斑点样长T1长T2信号。
❖ 增强扫描：早期可见病变区内动脉强化影像，亚急性 期出现“脑回样”强化，陈旧性梗死一般无强化。
缺血半暗带
❖ 应用弥散成像（DWI）和灌注成像（PWI）对急性 脑梗死的早期诊断具有较高价值，在一定程度上可 判断缺血半暗带。
❖ 缺血半暗带：急性脑缺血后局部血流量低于正常， 但仍存活的脑组织，常位于梗死灶周边的区域，该 区域脑组织经过临床早期的积极治疗仍可能挽救。
神经系统影像学
—颅脑CT、MRI诊断要点
福建医科大学附属第一医院CT/MRI室 吴遵富
讲课内容：
❖ 颅脑基本解剖 ❖ 脑血管病 ❖ 颅内感染性疾病 ❖ 脑肿瘤 ❖ 脊髓肿瘤 ❖ 脊髓损伤
❖ 颅脑包括大脑、间脑、脑干和小脑四部分。
❖ 大脑半球由皮质、髓质、基底节（中央灰质核团） 组成。大脑半球表面由很多沟、回、裂将大脑分为 额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。
脑出血CT影像表现
❖ 根据病程可分为急性期、吸收期及囊变期： ❖ 急性期：表现为边界清楚、密度均匀的团块状
高密度灶，CT值60~90HU,血肿周围有低密度 水肿带围绕，并产生占位效应。 ❖ 吸收期：表现为血肿边缘密度减低，变模糊， 高密度血肿呈向心性缩小，而周围低密度带增 宽。增强扫描可见病灶边缘出现环形强化。 ❖ 囊变期：脑脊液密度及软化灶。
❖ 脑梗塞发病后24-48小时坏死组织开始吸收， 吸收及修复过程由边缘向中心区进行，最终 形成由胶质瘢痕形成的囊腔（软化灶）。
左侧颈内动脉闭塞
脑梗死CT影像表现：
❖ 缺血性脑梗死：表现为闭塞血管供应区内低密度病变，增强 扫描可出现脑回状强化。需与脑肿瘤鉴别。脑梗塞部位与所 闭塞血管的供血区一致，皮髓质多同时受累。
❖ 出血性脑梗死：表现为大片状低密度区内出现斑点状或斑片 状高密度灶。
❖ 多发腔隙性脑梗死：表现为基底节区、丘脑及脑干等部位斑 点状低密度灶，直径一般小于1cm。需与脑血管腔隙、脑软 化相鉴别。
大 面 积 脑 梗 塞
❖ 脑梗死在24h内，CT检查可不被发现，仅显 示模糊的低密度区，
（1）部分病例可于早期显示动脉致密征（大脑 中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于 栓塞或血栓形成而密度增高）
基底节区冠状位解剖图
观察胼胝体（膝、体、压部）；脑干（中脑、脑桥、延髓）；垂体、视交 叉；分清额叶、顶叶、枕叶、小脑半球；
❖ 颅脑图像需观察如下内容： 1、脑灰质、脑白质及脑回 ； 2、脑沟、脑池； 3、脑室大小、形态，位置与移位情况； 4、中线结构是否移位； 5、颅骨骨质情况。
MRI基本原理
形高密度影，边缘整齐、锐利，一般不越过 颅缝，但可越过中线到对侧。
❖ 硬膜外血肿，左侧颅骨内板下方梭形高密度影，内缘 光滑整齐，可见占位效应，侧脑室受压、移位。
左顶部急性硬膜外血肿
硬膜下血肿
❖ 硬膜下血肿：血肿位于硬膜与蛛网膜之间。 ❖ 特点：血肿范围不易局限，多较广泛，可越过颅缝，