Vitapex糊剂与根管糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效比较

Vitapex糊剂与根管糊剂治疗慢性根尖周炎
的临床疗效比较
[摘要] 目的比较Vitapex与根管糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效。

方法选择我院2009年12月～2012年12月确诊的慢性根尖周炎患者80例（共120颗患牙），根据入院顺序分为研究组（Vitapex糊剂）与对照组（传统根管糊剂）各40例，比较两组的疗效。

结果研究组应用Vitapex 糊剂充填无效4例，总有效率达90.0%，对照组采用传统根管糊剂充填后无效10例，总有效率达75.0%，两组总有效率比较，差异存在统计学意义（P 0.05）。

两组患者的基础资料比较见表1。

表1 两组患者的基础资料比较（以牙数进行统计）
1.2 治疗方法
术前患牙拍摄X线片，了解患牙根尖周情况，常规开髓，根管预备，冲洗，拔髓，用标准法技术预备根管，用3%双氧水及生理盐水交替冲洗。

治疗组予Vitapex糊剂充填。

将糊剂导管尖端插至近根尖处，适度加压，缓慢将糊剂注入根管，边注入糊剂边退出注射器，直至糊剂充满根管。

对照组予传统根管糊剂充填（由根管糊剂粉、液调拌成糊状备用，不含碘仿）。

根充完成后以磷酸锌垫底并行永久充填。

1.3 疗效标准[2]
治愈：患者无自觉症状，有瘘道者愈合后1年内无复发，患牙无松动，无叩痛，咀嚼功能良好；根尖区阴影消失。

有效：患者无自觉症状，有瘘管者愈合后1年内无复发，患牙松动度<Ⅰ度；偶轻微叩痛，基本能行使咀嚼功能，根尖阴影区缩小。

无效：患者出现自觉症状，瘘管1年内复发有叩痛，根尖暗阴区未缩小或扩大。

1.4 术后疼痛反应评价标准
①无痛、轻度疼痛：稍有疼痛，但不影响日常生活；②中度疼痛：疼痛明显，影响日常生活，但可接受；③重度疼痛：疼痛剧烈，无法耐受需急诊处理。

以问卷方式要求病人术后1 d、3 d和7 d复诊打分。

3 讨论
慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。

病变类型包括根尖周肉芽肿（perapical granuloma）、慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess）、根尖周囊肿（periapical cyst）、根尖周致密性骨炎（periapical condense osteitis）。

最常见的感染来自于牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。

现代研究认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎
的主要病原菌。

细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。

创伤牙齿遭受外力如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。

咬硬物（如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等）、创伤性咬合均可导致尖周损害。

波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

牙源性因素牙髓及根管封药过量、根管器械穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

慢性根尖周炎是口腔的常见病、多发病，病程长，病情反复，不易根治。

治疗方法主要为根管治疗。

根管治疗的目的是通过去除感染根管内的致病菌达到治愈根尖周病变的目的，但不同的根管充填材料对根管治疗的疗效有直接影响。

传统的根管糊剂对促进硬组织生长较差，并对尖周组织有刺激。

一旦超充术后反应较大，吸收缓慢，在遇到侧副根管或者弯曲细小根管时容易欠填，而且使用时需临时调制，给患者增加了痛苦[3]。

Vitapex通过加压的方式充填入根管内。

Vitapex的主要成分为氢氧化钙、碘仿和抗生素。

氢氧化钙促使肉牙组织纤维化，类牙本质及类骨质组织的增生，促进牙槽骨的生长。

同时，Vitapex可以诱导根尖封闭及年轻恒牙根尖孔的形成。

房玉玲等[4]研究发现，氢氧化钙还具有抑菌和杀菌作用，其抑菌主要依赖于氢氧根离子。

它提供一个碱性环境，杀灭细菌，中和炎症的酸性产物，减少炎
症介质对机体的刺激，降低炎症反应程度缓解疼痛，促进根尖周组织的恢复。

碘仿能缓慢溶解于组织液中，具有促进根尖周病灶修复的作用，碘仿还能缓慢释放碘而破坏菌体蛋白质，使细菌死亡。

另外，碘仿对X线的阻射性也便于对充填效果及药物吸收情况的观察[5-6]。

施汉平等[7]研究也证实，Vitapex糊剂与组织相容性好，适当超充也不会引起炎症反应，还具有抑制根尖厌氧菌生长以及促进尖周组织愈合的作用。

本研究中，研究组40例患者行Vitapex糊剂填充总有效率达90.0%，明显高于对照组（P < 0.05）。

且研究组重度疼痛例数明显少于对照组。

与丁继芬等[8]报道的观点基本一致。

综上，Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效优于根管糊剂，患者疼痛反应轻，值得推广和应用
[参考文献]
[1] 王晓仪. 现代根管治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：90.
[2] 任春娟. 根管充填材料的应用现状[J]. 武警医学院学报，2008，17（11）：1020-1022.
[3] 朱珊，彭朝晖. 两种糊剂用于根尖周炎的临床观察[J]. 实用诊断与治疗杂志，2007，21（9）：708-709.
[4] 房玉玲.两种碘仿根管糊剂在治疗根尖周炎的应用[J]. 中华实用中西医杂志，2005，18（14）：363-364.
[5] 张东辉，罗丽. Vitapex糊剂用于根管充填的临床效果分析[J]. 泰山医学院学报，2008，29（12）：991-992.
[6] 叶扬，周村. Vitapex糊剂一次性充填根管的临床疗效[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17：513.
[7] 施汉平，陈舟，关为群，等. Vitapex与根管糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效比较[J]. 福建医科大学学报，2011，45（3）：227-228.
[8] 丁继芬. Vitapex与根管糊剂治疗慢性根尖周炎的效果比较[J]. 山东医学高等专科学校学报，2007，29（3）：165-167.
（收稿日期：2013-01-29）。